Уход и лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Пермская государственная медицинская академия.

УХОД И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Студентки 203 гр. лечебного факультета

Кравченко Александры

2003

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из наиболее распространенных. У лиц молодого возраста, как правило преобладают ревматические поражения сердца, а у людей 40 - 50 лет - гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Исследование артериального пульса

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь от ее эластичности.

Запомнить! Места исследования пульса являются и точками пережатия артерий на протяжении для остановки артериального кровотечения.

Пульс обычно исследуют на лучевой артерии. Для этого медицинская сестра пальцами правой руки охватывает кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а 2-4 пальцами нащупывает пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - не ритмичный пульс.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания. Оно зависит прежде всего от величины систолического артериального давления. Если артериальное давление нормальное артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжимается легко - пульс мягкий.

Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит прежде всего от величины сердечного выброса, т. е. от количества крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови. Если сердечный выброс нормальный, пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотере наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым.

Величина пульса является наиболее важным его свойством и зависит от перечисленных выше величин - напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого - малым. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах. На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного надавливания на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможное резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падении артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги. Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямлении бедра с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии пульс определяется в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого меж плюсневого пространства.

Измерения артериального давления

Артериальным давлением называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно зависит, прежде всего, от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки. Различают систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое давление. Систолическое давление - это давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла. Диастолическое давление - это давление к концу диастолы, когда оно достигает минимальной величины. Если систолическое давление в большей мере отражает работу сердца (левого желудочка), то диастолическое давление - состояние (величину) тонуса периферических артерий. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление чаще всего определяют аускультативным методом. Для этого используют тонометры, состоящие из манжетки, резиновой груши и манометра. Величину артериального давления измеряют в миллиметрах ртутного столба.

Последовательность действий:

1. наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только 1 палец.

2. положите правильно руку больного: в разогнутом положении ладонью в верх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить пол локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.

3. соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы

4. нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте в это место фонендоскоп

5. закройте вентиль на груше и закачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии

6. откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы

7. при появлении над плечевой артерией первых звуков отметьте уровень систолического давления

8. отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии

9. данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби (систолическое/диастолическое давление)

Измеряют артериальное давление обычно 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, при этом воздух из манжетки спускается полностью.

Нормальное артериальное давление составляет от 140/90 до 100/60 мм рт. ст. С возрастом артериальное давление несколько повышается.

Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение вызывает подъем артериального давления. Наблюдается суточное колебания: утром давление ниже, вечером - выше, а во время сна давление оказывается наиболее низким. После приема пищи систолическое давление повышается, а диастолическое - понижается.

Повышение артериального давления выше нормы называется артериальной гипертензией, а снижение артериальной гипотензией.

Оценка симптомов, неотложная доврачебная помощь и уход за больными при острых заболеваниях органов кровообращения.

Наиболее частыми симптомами заболеваний органов кровообращения являются боли в области сердца, отдышка и удушье (сердечная астма), головные доли, отеки и др.

Боли в области сердца - один из наиболее характерных признаков многих заболеваний. В одних случаях это проявление тяжелых органических заболеваний сердца и коронарных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда), в других - менее опасных болезней (кардионевроз). Боли в области сердца при острой коронарной недостаточности обусловлены спазмой или тромбозом коронарных артерий.

Запомните! При острой коронарной недостаточности характерны следующие признаки:

1. приступообразный характер боли

2. локализация боли за грудиной (или несколько влево от нее)

3. иррадиация боли в левую руку, лопатку, плечо, шею

4. быстрое прекращение или ослабление боли после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли купируются только наркотическими анальгетиками)

5. однотипность условий вызывающих боли (например, быстрая ходьба, по лестнице, ночные боли и т. д.)

При инфаркте миокарда боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку могут длиться от 20-30 мин до нескольких часов. Они более интенсивны, нередко купируются только после введения наркотических анальгетиков и часто сопровождаются страхом смерти

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого сестра должна оказать первую помощь.

Последовательность действий:

1. усадите или уложите больного, обеспечив ему полный психологический и физический покой

2. дайте больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре или на таблетке валидола) и 30-40 капель корвалола или валокардина

3. поставьте горчичники в области сердца и на грудину

При оказании больному неотложной доврачебной помощи следует помнить, что действии нитроглицерина наступает быстро - через 1-3 мин. У некоторых больных нитроглицерин вызывает сильную пульсирующую головную боль, которую можно предотвратить или уменьшить, дав вместо нитроглицерина 3-5 капель смеси ментолового спирта и нитроглицерина на сахаре. Легкая головная боль и головокружение, шум в ушах не являются противопоказаниями к назначению нитроглицерина.

Если купировать боль не удалось, то дальнейшее лечение приводится по назначению врача.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости.

Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны. Поэтому сообщать больному обо всех обнаруженных у него изменениях надо достаточно тактично и осторожно, иначе состояние больно может резко ухудшиться. Не следует перешептываться за спиной больного, т. к. это часто как желание скрыть от него что-то опасное.

Головная боль может быть симптомом многих заболеваний, при которых необходимо оказание экстренной помощи. Пульсирующая, давящая боль, часто локализующаяся в области затылка, является одним из первых симптомов гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение у больных гипертонической болезнью артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, иногда рвотой, мельканием «мушек» перед глазами. Медицинская сестра должна уметь оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Последовательность действий:

1. вызовите врача;

2. измерьте артериальное давление;

3. уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив

4. ему полный физический и психический покой;

5. обеспечьте доступ свежего воздуха (можно ингаляции кислорода);

6. поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;

7. сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

8. приготовьте необходимые лекарственные средства.