Алгоритм остеопатического обследования по К. Даттону

Алгоритм остеопатического обследования по К.Даттону

Необходимый минимум:

Исследование в статике, поза, общий вид.

Исследование глобальных движений (активные движения шеи, спины).

Исследование пассивных движений.

Исследование резистивных движений.

Скрининговые тесты на выявление серьёзной патологии.

Скрининговые остеопатические тесты.

Детальное остеопатическое исследование поражённой области.

При необходимости:

неврологические тесты для ЦНС и ПНС;

ортопедические тесты для поражённой части;

медицинские тесты на заболевания внутренних органов.

Обследование спины:

Раздеть пациента до нижнего белья и носков.

Встаньте, пожалуйста, лицом к зеркалу, ноги немного расставлены, руки висят по бокам. Расслабьтесь.

Обследующий стоит позади пациента и проверяет наличие сколиоза, мышечного спазма и высоту стояния подвздошных гребней и ЗВПО.

Вот вы стоите сейчас - в настоящий момент есть ли какая-нибудь боль?

Если пациент отвечает «Да» - попросите показать место боли рукой. Если он отвечает «Нет», попросите его показать, где обычно бывает боль.

Теперь два правила. Первое - если я попрошу вас что-то сделать, и вам будет больно - прекратите делать это. Второе - если делаю что-то, что причиняет боль - скажите мне, и я прекращу делать это. Цель наших действий - найти нарушение, а не причинить вам боль.

Проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, наличие сколиоза, скольжение по коже (скин-драг), есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.

Встаньте позади пациента, легко касаясь руками его плеч.

Опустите голову вперёд, насколько возможно, поднимите вверх и назад ко мне, насколько возможно. Верните обратно, смотрите вперёд, поверните вашу голову в эту сторону, насколько можете.

Укажите направление давлением на плечо (правое).

Теперь поверните в эту сторону.

Давление на другое плечо (левое).

Хорошо, смотрите вперёд.

Переведите руки на подвздошные гребни, большие пальцы - на ЗВПО.

Теперь снова наклоните голову вперёд, затем наклонитесь вперёд всем телом, как будто собираетесь выполнить прыжок сальто - остановитесь, если будет больно, поднимитесь вверх и наклонитесь назад ко мне.

Снова переведите пальцы на плечи пациента.

Наклонитесь в эту сторону, насколько можете.

Лёгкое давление на плечо (правое).

Обратно вверх и теперь в эту сторону.

Давление на плечо (левое).

Встаньте ровно.

Поменяйте позицию рук так, чтобы иметь возможность лёгким прикосновением надавливать на одно плечо вперёд, на другое назад.

Держа ноги вместе, повернитесь кругом в эту сторону.

Поменяйте положение рук, чтобы развернуть пациента в другую сторону.

Теперь кругом в эту сторону.

Затем поверните пациента обратно.

Пожалуйста, сядьте на кушетку с этой стороны (лицом к зеркалу).

Сядьте позади пациента, к одному из его боков.

Положите ваш лоб на мою руку.

Пропальпируйте пассивные движения шеи вниз до верхне-грудного отдела. Затем возвратите голову в нормальное положение, и уберите руку.

Пожалуйста, положите ваши руки на шею сзади и сплетите пальцы.

Плотно поддерживая пациента, пропальпируйте пассивные движения позвоночника вниз до L5-S1.

Пожалуйста, ложитесь на спину.

Встаньте у ножного конца кушетки и легко ухватите ноги пациента.

Согните обе ноги в коленях.

Плотно прижмите стопы пациента к кушетке.

Поднимите таз примерно на 1-2 см над кушеткой и опустите опять вниз. Расслабьте ваши колени и дайте им возможность опуститься вниз.

Мягко потяните ноги вниз по кушетке и проверьте длину ног скольжением медиальной поверхностью большого пальца сверху вниз до медиальной лодыжки.

Полностью расслабьте эту ногу.

Похлопав по ближайшей ноге, проведите наружную ротацию бедра и проверьте удлинение ноги, стоя у конца кушетки.

Полностью расслабьтесь снова.

Проведите внутреннюю ротацию на укорочение. Повторите на другой стороне, проверяя удлинение и укорочение.

Хорошо, теперь снова полностью расслабьте эту ногу, не делайте никаких усилий - если будет больно, дайте мне знать и я остановлюсь.

Стоя сбоку от кушетки, положите одну руку на ПВПО для стабилизации таза пациента. Другой ухватите снизу за голеностопный сустав локтём, фиксируя ладонью коленный сустав, поднимите медленно ногу, определяя объём флексии бедра. Если пациент испытывает боль, ОСТАНОВИТЕСЬ, опустите вниз до исчезновения боли и поднимайте снова до точки, с которой начинается боль, после чего проведите внутреннюю ротацию бедра за голеностопный сустав для «усиления боли».

Если она не усиливается, попросите пациента поднять голову с кушетки, сохраняя внутреннюю ротацию бедра.

В положении максимального сгибания бедра переместите руку с таза пациента в подколенную ямку.

Согните ногу в колене.

Положите руку из подколенной ямки обратно на ПВПО и плавно, без рывков, проведите флексию, затем снова разогните бедро до положения флексии под прямым углом. Продолжая фиксировать таз, проведите аддукцию. Снова разогните бедро до положения флексии под углом 45⁰ и вновь плавно приведите бедро.

Теперь нога лежит рядом с соседней на кушетке, перейдите на другую сторону и повторите исследование с другой ногой в той же последовательности.

При необходимости - тест на пружинящее сопротивление таза - раздвигание костей таза.

Встаньте сбоку от пациента. Положите руку на его бедро сразу выше колена.

Поднимите ваше колено вверх против моей руки. Я буду тормозить движение.

Повторите с другой ногой. Подойдите к ножному концу кушетки, положите одну руку на стопы пациента и согните их вверх в сторону лица.

Удерживайте ноги в этом положении, я буду пытаться оттянуть их вниз.

Положите руки на латеральные поверхности стоп пациента.

Надавите стопами кнаружи против моих рук, я буду стараться тормозить вас.

Стоя у ножного конца кушетки, согните оба больших пальца вверх.

Удерживайте ваши большие пальцы в этом положении, я буду пытаться оттянуть их вниз.

Проверьте коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы.

Пожалуйста, встаньте лицом ко мне, положите обе ладони на мои. Встаньте на цыпочки и обратно. Встаньте на эту ногу, а другую поднимите над землёй, встаньте на цыпочки и обратно.

Поменяйте положение ног, встаньте на другую, подняв первую, на цыпочки и обратно.

Пожалуйста, ложитесь на кушетку на живот, руки свесьте за края.

Встаньте сбоку от кушетки примерно на уровне середины бедра пациента. Ухватите одной рукой голеностопный сустав снизу, а другую положите на заднюю поверхность бедра пациента, оказывая лёгкое давление на бедро.

Полностью расслабьте эту ногу, я буду сгибать её.

Пассивно согните ногу, насколько возможно. Если это вызывает боль, спросите, где болит.

Разогните колено до прямого угла и положите проксимальную руку на ягодицу пациента, фиксируя таз к кушетке. Дистальной рукой поднимите ногу вверх в согнутом положении (кисть на бедре снизу, чуть проксимальнее колена) и разогните бедро.

А так больно? В каком месте?

Стоя на той же стороне. Нога пациента согнута под прямым углом в коленном суставе. Одна рука на ягодице, другая на задней поверхности голеностопного сустава.

Пожалуйста, удерживайте вашу ногу согнутой, я буду пытаться выпрямить её, вы не давайте.

Положите ногу рядом с другой. Перейдите на другую сторону и повторите то же самое с другой ногой.

Положите дистальную руку под нижнее бедро, чуть выше колена.

Расслабьте колени и бёдра - я держу их.

Удерживая свою руку и спину прямой, подвесьте ноги пациента на своей руке.

Найдите L5-S1 другой рукой, пропальпируйте «суставы», т.е. движение остистых отростков, болезненность связок и остистых отростков по мере того, как бёдра, поясничный, грудной отделы позвоночника разгибаются.

Обследование шеи:

Подготовка к обследованию, включая два правила, совпадает с обследованием спины. Включает также обследование плеча, так как шея никогда не обследуется изолированно.

Обследующий стоит позади пациента и проверяет наличие сколиоза, мышечного спазма и высоту стояния подвздошных гребней и ЗВПО.

Вот вы стоите сейчас - в настоящий момент есть ли какая-нибудь боль?

Если пациент отвечает «Да» - попросите показать место боли рукой. Если он отвечает «Нет», попросите его показать, где обычно бывает боль.

Теперь два правила. Первое - если я попрошу вас что-то сделать, и вам будет больно - прекратите делать это. Второе - если делаю что-то, что причиняет боль - скажите мне, и я прекращу делать это. Цель наших действий - найти нарушение, а не причинить вам боль.

Проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, наличие сколиоза, скольжение по коже (скин-драг), есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.

Встаньте позади пациента, легко касаясь руками его плеч.

Опустите голову вперёд, насколько возможно, поднимите вверх и назад ко мне, насколько возможно. Верните обратно, смотрите вперёд, поверните вашу голову в эту сторону, насколько можете.

Укажите направление давлением на плечо (правое).

Теперь поверните в эту сторону.

Давление на другое плечо (левое).

Хорошо, смотрите вперёд.

Переместите кисти на область верхней порции дельтовидных мышц пациента и потяните его плечи вверх.

Поднимите плечи вверх и удерживайте их здесь, я буду пытаться опустить их вниз.

Обследующий переносит кисти на вершины плеч и пытается надавить на них вниз.

Расслабьтесь. Поднимите эту руку в сторону над головой насколько возможно, теперь снова опустите вниз.

Полностью расслабьте эту руку, чтобы я мог свободно ей двигать.

Своей правой рукой:

отведите руку пациента;

полностью согните её, а затем проведите форсированную флексию;

приведите руку к груди пациента и осуществите форсированную аддукцию;

проведите внутреннюю ротацию руки, заведя руку назад между лопаток;

проведите наружную ротацию, удерживая локоть прижатым к боку.

Обследующий кладёт свою левую руку на правый бок пациента, а правую руку - на медиальный край правой руки выше локтя.

Тяните руку внутрь против моей руки.

Положите свою левую руку на левый бок пациента, а правую руку на латеральный край правой руки выше локтя.

Давите рукой кнаружи против моей руки.

Левой рукой зафиксируйте локоть к туловищу пациента.

Расслабьте ваш локоть.

Ухватите правой рукой снизу за запястье пациента и согните руку в локте под прямым углом.

Удерживайте руку в этом положении.

Фиксируя локоть пациента к туловищу левой рукой, осуществляйте движение против сопротивления правой. В идеале локоть должен прилегать к туловищу и движения против полного сопротивления, т.е. движения правой рукой соответственно оказываемому сопротивлению.

Сгибайте руку против моей.

Теперь вниз.

Приведите её к животу.

Давите наружу против моей.

Продолжая фиксировать предплечье левой рукой, локоть согнут под прямым углом, отведите большой палец.

Удерживайте ваш большой палец в этом положении, я буду тянуть его вниз.

Продолжая удерживать локоть под прямым углом и кисть в сагиттальной плоскости, поддерживать предплечье левой кистью. Правой кистью оказать сопротивление движению кисти в радиальном и ульнарном направлениях.

Пальцы прямые, давите рукой вверх против моей, теперь вниз.

Поместите один палец правой руки между 2 и 3 пальцами пациента.

Сохраняя пальцы прямыми, сдавите мой палец.

Переместите палец между 4 и 5 пальцами.

Пальцы прямые, снова сдавите, расслабьте ваш мизинец, чтобы он сместился кнаружи.

Проведите пассивное отведение мизинца пациента.

Удерживайте его здесь, я буду пытаться придвинуть его обратно.

Проделайте это и повторите тесты на другой руке.

Пожалуйста, сядьте на кушетку с этой стороны (лицом к зеркалу).

Сядьте позади пациента, к одному из его боков.

Положите ваш лоб на мою руку.

Пропальпируйте пассивные движения шеи вниз до верхне-грудного отдела. Затем возвратите голову в нормальное положение, и уберите руку.

Если Вы хотите это сделать - проведите обследование резистивных движений.

Обследующему необходимо адекватно поддерживать пациента и оказываемое сопротивление должно быть достаточным, чтобы полностью предотвратить движения шеи, т.е. Вы проводите изометрическое сокращение.

Давите лбом против моей руки. Давите головой назад против моей руки. А теперь в эту сторону против моей руки, а теперь в эту сторону.

Затем удерживайте затылок слева левой рукой и лоб справа правой.

Поверните вашу голову кругом в эту сторону против моих рук.

Поменяйте захват.

А теперь в эту сторону.

Отпустите пациента в позиции лицом вперёд.

Пожалуйста, положите ваши руки на шею сзади и сплетите пальцы.

Плотно поддерживая пациента, пропальпируйте пассивные движения позвоночника вниз до L5-S1.

Пожалуйста, ложитесь на спину.

Удостоверьтесь, что шея и спина поддерживаются самым безболезненным способом из возможных.

Полностью расслабьте вашу шею. Я собираюсь плавно положить мои руки под вашу голову.

Обследующий кладёт свои руки под затылок пациента так, что затылок лежит на ладонях рук, а пальцы остаются свободными.

Пусть ваша голова всего лишь лежит на моих руках, в то время, как я ощущаю заднюю часть вашей шеи.

Пальпируйте атланто-окципитальную борозду с обеих сторон и шейные суставы вниз до шейно-грудного перехода и ниже.