Клинический диагноз: стенокардия
Ишемическая болезнь сердца как основное заболевание, прогрессирующая стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II, как сопутствующее заболевание. План обследования и обоснование диагноза. Купирование болевого синдрома, назначение курса лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.06.2009 |
| Размер файла | 11,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
4
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра факультетской терапии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: стенокардия
Зав. кафедрой Соколов Е.И.
Преподаватель Старкова В.П.
Куратор - студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Больной Баулин Ю. И.74 лет поступил по скорой помощи в отделение неотложной кардиологии ГКБ № 70 и находится в отделении с 14 ноября 2007 года.
Предварительный диагноз - ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения.
Основное заболевание - ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения. Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь II.
План обследования
1) Общий анализ крови
2) Биохимический анализ крови (общий холестерин, липопротеины, КФК-МВ, ЛДГ1, АЛТ, АСТ, тропонин I, миоглобин)
3) ЭКГ
4) ЭХО КГ
5) Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия)
Клинический диагноз
Основное заболевание - ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения
Осложнения - нет
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь II
Обоснование диагноза
Диагноз стенокардия напряжения можно поставить на основании
1) Болевого синдрома
Боль за грудиной
Характер боли - сжимающая, давящая
Иррадиирует в левую руку
Возникновение боли при физической нагрузке (при быстрой ходьбе, быстром подъеме по лестнице)
Продолжительность боли - 1-2 мин
Купирование болевого синдрома приемом 1-2 таблеток нитроглицерина
2) Анамнеза - возраст 74 года, гипертоническая болезнь
3) Синдрома ЭКГ-изменений
Депрессия сегмента ST
Отрицательный зубец T
4) Лабораторных данных - холестерин 6,5
Стенокардия напряжения прогрессирующая, так как
Приступы боли стали возникать чаще (3-4 раза в день)
Нарастают по интенсивности
Увеличилась продолжительность болевых приступов (15-20 мин)
Возникают при незначительной физической нагрузке (ходьбе по ровной местности, в покое)
Снизился эффект от приема нитроглицерина (болевой приступ купируется 3-4 таблетками нитроглицерина)
Дифференциальная диагностика
У данного больного прогрессирующая стенокардия напряжения, так как продолжительность болевого приступа 1-2 мин (при инфаркте миокарда более 20 мин)
Болевой приступ купируется приемом нитроглицерина (при инфаркте миокарда не купируется).
Не сопровождается субъективными ощущениями (при инфаркте миокарда сопровождается страхом, общей слабостью, потливостью).
АД и пульс в норме (при инфаркте миокарда АД снижено, тахикардия).
На ЭКГ депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T (при инфаркте миокарда - сегмент ST выше изолинии, появление патологического зубца Q или QS).
Биохимический анализ крови без изменений (при инфаркте миокарда повышены КФК-МВ, ЛДГ1, АСТ, тропонин I).
Лечение
1) Режим - постельный
2) Диета № 10
3) Rp: Heparini 5000 ED
D. t. d. № 5 in amp.
S. п/к
4) Rp: Acidi acetylsalicylici 0,25 № 10
D. S. По 1 таблетке в день
5) Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005 № 40
D. S. По 1 таблетке под язык
6) Rp: Athenololi 0,05 № 20
D. S. По 1 таблетке 2 раза в день
7) Rp: Verapamili 0,04 № 30
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день
8) Rp: Riboxini 0,2 № 50
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день
9) Rp: Lovastatini 0,01 № 100
D. S. По 2 таблетки 2 раза в день
Подобные документы
Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия. Жалобы больного при госпитализации на перебои в работе сердца и слабость. Обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты обследования, план лечения.
история болезни [20,9 K], добавлен 04.02.2010Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.
история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012Жалобы больного на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание. Диагноз на основании методов исследования: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь.
история болезни [37,5 K], добавлен 28.10.2009Причины развития ишемической болезни сердца. Постановление предварительного диагноза "Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз" на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Обследование пациента, назначение лечения.
история болезни [37,8 K], добавлен 23.01.2012Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.
история болезни [35,0 K], добавлен 30.09.2013Общее описание и признаки стабильной стенокардии напряжения, характерные для нее жалобы больного. Этапы обследования и необходимые анализы в стационаре. Построение предварительного диагноза и его обоснование. Исследование больного с анализом результатов.
история болезни [63,9 K], добавлен 28.10.2009Обследование поступившего больного, жалобы и установление предварительного диагноза острая сердечная недостаточность. Установление клинического диагноза, анамнез развития ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии. Разработка плана лечения.
история болезни [23,0 K], добавлен 11.02.2015Анамнез заболевания, основные жалобы больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Объективное исследование: общий осмотр больного, данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия.
история болезни [34,9 K], добавлен 29.12.2011Комбинированное основное заболевание: гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки глаза, стенокардия и трепетание предсердий. Остеохондроз пояснично-крестцового и шейного отделов как сопутствующее заболевание. Лечение.
курсовая работа [45,5 K], добавлен 20.03.2009Жалобы больного, опрос по системам органов. План обследование, анализ его результатов. Окончательный клинический диагноз и его обоснование (стенокардия, кардиосклероз как следствие инфаркта, гипертония). План лечения (лечебная диета, физиотерапия).
история болезни [70,0 K], добавлен 20.11.2015
