2

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: Методы обработки операционного инструментария.

Выполнила :

Котляров А. В.

Доцент, к.м.н.

КАРАГАНДА 2009

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические и специальные - акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, травматологические и ортопедические, урологические инструменты и др. К X. и. относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов X. и.).

Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением: 1) режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов и др.) - долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.; 2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др.); 3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.; 4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм); 5) зондирующие и бужирующие - для исследования узких ходов, увеличения их просвета (см. Бужирование, Зондирование).

Область применения и назначение инструментов определяют их размеры, форму и массу. Напр., офтальмол. инструменты легки, малы по размеру; акушерско-гинекологические - удлинены и снабжены массивными ручками; детский X. и. менее массивен, чем инструментарий для взрослых, и т. д. Характеристика и назначение наиболее распространенных общехирургических и некоторых специальных инструментов приведены в таблице.

Большинство хирургических инструментов изготовляют из металлов: углеродистой инструментальной стали с никелевым или хромовым покрытием, нержавеющей хромистой стали, латуни и других сплавов. Расширяется применение инструментов, изготовленных из титана и его сплавов, отличающихся высокой коррозийной стойкостью и легкостью, а также из различных пластмасс. В зависимости от назначения некоторые инструменты подвергают термической обработке - закаливанию (напр., скальпели, ножи, долота; они при этом приобретают жесткость и медленнее тупятся) или отжигу (инструменты при этом приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются при необходимости часто их сгибать). Для придания большей прочности и жесткости применяется армирование (наваривание твердых сплавов на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов и других инструментов). Инструменты имеют в основном блестящую, хорошо отполированную поверхность, улучшающую их антикоррозийные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые мешают работать хирургу. Поэтому некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью (напр., из сплавов титана).

Значительная часть X. и. скомплектована в наборы, предназначенные для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для создания искусственного пищевода, для сердечно-сосудистой хирургии и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др. ). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизацию л. и. осуществляют термическим, химическим и радиационным методами (см. Стерилизация). В леч.-проф. учреждениях применяют в основном термические методы с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизационное оборудование). Хирургические инструменты из металла стерилизуются паром при t° 132° в течение 20 мин, а инструменты, имеющие части из резины, латекса, некоторых полимерных материалов, - при t° 120° в течение 45 мин, а также сухим горячим воздухом при t° 180-160° в течение 60-150 мин с учетом материала, из которого они изготовлены. Допустима дезинфекция X. и., не соприкасающегося с раневой поверхностью, кипячением в дистиллированной воде или в дистиллированной воде с добавлением бикарбоната натрия (2% р-р) соответственно в течение 30 и 15 мин. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в антисептике (напр., 6% р-ре перекиси водорода). Перед стерилизацией проверяют исправность каждого инструмента, чтобы избежать непредвиденных осложнений во время операции.

Большое значение имеет правильная обработка и очистка инструментов после употребления (так наз. предстерилизационная очистка) с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, т. к. в остатках крови могут сохраняться споры микробов, вирус инфекционного гепатита и др. даже после стерилизации. Поэтому хирургические инструменты, загрязненные кровью, погружают на 60 мин в раствор ингибитора коррозии (1% р-р бензоата натрия) при t° 20-25°, затем ополаскивают проточной водой, замачивают в течение 15 мин в 0,3-0,5% р-ре моющего средства, напр. "Биолоте" или другом растворе, при t° 40-50°, моют в этом же растворе ершом или ватно-марлевым тампоном, затем ополаскивают 3-10 мин (в зависимости от состава раствора) проточной водой, 0,5 мин дистиллированной водой и сушат при t° 85°.

Важно сохранить остроту режущих инструментов, которая нарушается не столько от работы, сколько от небрежного обращения (очистка, стерилизация вместе с другими инструментами без специальных футляров для скальпелей и др. ).

Хирургический инструментарий в леч.-проф. учреждениях хранят на полках хирургических шкафов. Исправность и длительность эксплуатации X. и. зависят от правильного ухода за ним, который целиком возложен на операционных и перевязочных сестер, а на ФАП входит в обязанности фельдшера. Новый X. и. перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и бикарбоната натрия для удаления покрывающей его смазки. После использования X. и. необходимо обработать, очистить, высушить, после чего уложить на стеклянные полки шкафа в разобранном виде. Инструменты, имеющие кремальеры или пружины, хранят в разомкнутом виде или запертыми только на первый зубец кремальеры, чтобы они были расслаблены. Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы кусочки полимерных или резиновых трубок. При необходимости длительного хранения X. и. должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период заменяют. Ремонт X. и. в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Основными методами стерилизации являются:

1. термические:

o паровой;

o воздушный;

2. химические:

o газовый;

o стерилизация растворами;

3. лучевые:

o радиационный;

o стерилизация с помощью ультрафиолетовых лучей;

4. стерилизация фильтрованием.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ в хирургии является важнейшим фактором обеспечения асептики при подготовке и проведении хирургической операции, перевязки, некоторых диагностических манипуляций и др. Стерилизации подлежат все предметы, соприкасающиеся с операционным полем, руками хирургов и операционной медсестры, с раневой поверхностью, кровью или инъецируемыми препаратами, хирургические инструменты, электрические провода датчиков и других приборов, используемых в операционной, шланги вакуумных отсосов и дренажи, шприцы, инъекционные иглы, оптические приборы и инструменты, шовный материал, марлевые салфетки, перчатки медицинские, белье.

Обязательным условием использования любого метода С. является предстерилизационная очистка предметов и изделий от белковых и жировых частиц, лекарственных препаратов и др., что обеспечивает снижение их исходной бактериальной обсемененности. Применяют ручной и механизированный способы очистки. Оба способа предусматривают предварительное погружение металлических инструментов в 1% р-р бензоата натрия (ингибитора коррозии) в разобранном виде сразу после их использования. Температура раствора 22° +5°, экспозиция 60 мин+5 мин. Ручная очистка заключается в ополаскивании мед. изделий в течение 30-40 с проточной водой с последующим замачиванием в растворе моющих средств ("Лотос", "Прогресс", "Астра", "Айна") в сочетании с 0,5% р-ром перекиси водорода в течение 15 мин при температуре 50°, а при использовании моющего средства "Биолот" - 40°. По истечении срока замачивания каждый инструмент моют щеткой или ершом в том же растворе в течение 30 с. Затем инструменты промывают проточной водой в течение 3 мин (после раствора "Биолот"), 5 мин (после раствора "Прогресс") и 10 мин (после растворов "Лотос", "Астра" и "Айна") и ополаскивают дистиллированной водой в течение 30 с. Затем инструменты раскладывают для просушки или помещают в сушильный шкаф при температуре 75-85° до полного исчезновения на них влаги. Инструмент, загрязненный кровью и промытый сразу после его использования проточной водой, можно не обрабатывать бензоатом натрия. Моющий раствор, содержащий 0,5% р-р перекиси водорода и 0,5% р-р стирального порошка, можно использовать в течение суток, если цвет его не изменился.

Механизированная очистка инструментов производится струйным или ротационным методом с помощью ерша, а также ультразвука и поверхностно-активных веществ. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по применению оборудования.

Для предстерилизационной очистки допускается применение перекиси водорода. Указанное в таблице количество перекиси водорода рассчитано для исходного раствора с концентрацией 27, 5%.

Инструменты, используемые при проведении гнойных операций или для хирургических манипуляций у инф. больных, перед очисткой подвергают дезинфекции. Кроме того, дезинфекции подлежат инструменты после инъекций, операций и диагностических манипуляций у лиц, перенесших гепатит В или гепатит неуточненного происхождения, а также у носителей так наз. поверхностного антигена, или HBsAg (устаревший термин - австралийский антиген).

Контроль качества очистки - выявление остаточных количеств крови или следов моющих средств на инструментах. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных инструментов. Для определения остатков крови чаще используют бензидиновую пробу. В случаях, когда проба положительна, инструменты подлежат повторным очистке и контролю. После предстерилизационной очистки инструменты подвергаются стерилизации.

Различают С. методом высоких температур (кипячением, паром под давлением, прогреванием сухим жаром), химическую (растворами антисептических веществ), газообразными веществами, ионизирующим излучением.

Стерилизация кипячением применяется в учреждениях, где нет стерилизационного оборудования. Используют электрические кипятильники, в которых стерилизуют инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки. В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры кипения которой добавляют 20 г гидрокарбоната натрия на 1 л воды (2% р-р). На дно кипятильника укладывают тонкий простеганный ватник из ваты и марли, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нем, а не на инструментах. Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки, опускают крючками на дно кипятильника и закрывают кипятильник крышкой. Время С. - 40 мин с момента закипания воды. По окончании С. сетку с инструментами подхватывают крючками и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простыней, сложенной в 4 слоя. Шприцы и иглы кипятят отдельно от инструментов в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия в разобранном виде в течение 45 мин; шприцы и иглы для спинномозговой пункции и для внутривенных инъекций - в дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия. Инструменты и шприцы, соприкасавшиеся с гноем или кишечным содержимым, предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% р-ром диоцида или 5% р-ром лизола на 30 мин. Затем в этом же растворе их моют ершами, щетками, прополаскивают проточной водой и стерилизуют. Инструменты и шприцы, использовавшиеся при операции по поводу анаэробной спорообразующей инфекции, замачивают в специальном растворе (6% р-ре перекиси водорода и 0,5% р-ре моющего средства) на 1 ч, затем моют щеткой в этом же растворе и кипятят 90 мин. Лишь после этого инструменты готовы к стерилизации таким же способом, как неинфицированные инструменты.

При С. паром используется насыщенный водяной пар под давлением. Инструменты из коррозионно-стойких металлов и стекла, белье, марля, некоторые виды резиновых изделий стерилизуют под давлением пара 2 ат и температуре 132° в течение 20 мин. Изделия из латекса и полимерных материалов (полиэтилена, поливинилхлорида) стерилизуют при давлении 1 ат, температуре 120° в течение 45 мин. С. проводят в стерилизационных коробках (биксах) с фильтрами или без них либо в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, мешочной бумаги. Срок сохранения стерильных инструментов в стерилизационных коробках с фильтрами - 20 сут., в остальных упаковках - 3 суток.

Воздушные стерилизаторы целесообразно использовать для С. инструментов из металла, стекла, а также силиконовых изделий в двух режимах: при t° 180° в течение 60 мин и при t° 160° в течение 150 мин, в упаковке из специальной бумаги, а также без упаковки. Инструменты в упаковке могут храниться в течение 3 сут., без упаковки должны быть использованы сразу после стерилизации.

Применение С. фламбированием (обжиганием пламенем) резко ограничено из-за опасности возникновения пожара и ожогов у персонала (необходимы особая осторожность и соответствующий навык). Метод может применяться в качестве резервного способа в экстренных ситуациях, а также при обработке тазов для мытья рук персонала перед операцией.

Химический способ применяется для С. изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно-стойких металлов (катетеров, зондов, бужей, скальпелей). С. растворами антисептических веществ проводят в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или металла, покрытого эмалью. Используют 6% р-р перекиси водорода или 1% р-р дезоксона - "Дезоксон-1". В 6% р-ре перекиси водорода С. осуществляется при 18° в течение 360 мин+5 мин, а при 50° - 180 мин+5 мин. Раствор перекиси водорода может быть использован на протяжении 7 сут. со дня приготовления при хранении в закрытом резервуаре в затемненном месте. При применении раствора дезоксона и температуре не менее 18-20° экспозиция составляет 45+5 мин, раствор может использоваться в течение суток. Инструменты, подвергнутые С. растворами антисептических веществ, должны быть промыты стерильной водой. Срок хранения стерилизованных изделий в стерильной емкости (биксе, выложенном стерильной простыней) - 3 суток.

Стерилизация газообразными веществами осуществляется с помощью смеси ОБ (окись этилена и бромистого метила в соотношении 1: 2, 5), чистой окиси этилена, смеси паров воды и формальдегида. Смесь ОБ применяется для С. оптических приборов, изделий из полимеров, резины, стекла, металла. При С. смесью ОБ на 1 дм³ объема камеры стерилизатора необходимо 2000 мг газа (давление 0,81 ат, t° 55° и экспозиция 240 мин). Чистая окись этилена используется для С. изделий из полимеров, стекла и металла. Стерилизация проводится в упаковках из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0, 06-0,2 мм или специальной бумаги. Упакованные изделия помещаются в стационарные или портативные газовые стерилизаторы. На 1 дм³ объема стерилизационной камеры требуется 1200 мг газа (давление 0,68 ат, экспозиция 960 мин). Срок хранения стерилизованных изделий в полиэтиленовых упаковках до 5 лет, в бумажных - 20 сут. Изделия, стерилизованные смесью ОБ и окисью этилена, могут использоваться только после их выдерживания в вентиляционном шкафу в течение 1 сут. для изделий из стекла и металла; 3-5 сут. для изделий из полимеров, имеющих кратковременный (до_30 мин) контакт с тканями организма; 14 сут. для всех изделий, имеющих длительный (св. 30 мин) контакт со слизистыми оболочками, тканями, кровью; 21 сут. для полимерных изделий, применяющихся в детской хирургии.

Смесью паров воды и формальдегида стерилизуют изделия из резины, полимеров, стекла, металла. Применяют 16% водный р-р формалина, который испаряется при t° 75-80° в камере специального формалинового стерилизатора, куда помещают изделия, упакованные в полиэтиленовые и бумажные мешочки, на 300 мин. Для нейтрализации стерилизующего агента изделия помещают в 23-25% водный р-р аммиака на 1 ч. Срок хранения изделий, упакованных в полиэтилен, 5 лет, в пергамент и бумагу - 20 суток.

Ионизирующее излучение (напр., гамма-излучение) используют для С. перевязочных материалов, хирургических инструментов, лекарственных препаратов и др. Оно имеет ряд преимуществ перед термическими методами, т. к. температура стерилизуемого объекта изменяется незначительно, что очень важно при С. изделий из термолабильных материалов. Доза ионизирующего излучения 2, 5 Гр (Дж/кг). Срок хранения стерилизованных изделий в герметичной полиэтиленовой упаковке - до 5 лет. Такую С. проводят преимущественно при промышленном производстве стерильных изделий.

В процессе эксплуатации, очистки и С. металлические инструменты могут подвергаться коррозии и покрываться оксидной пленкой. Такие инструменты 1-2 раза в квартал должны подвергаться хим. очистке. После предварительного ополаскивания водой в течение 30-40 с инструменты погружают в раствор, содержащий 5 г уксусной к-ты и 1 г хлорида натрия на 1000 мл дистиллированной воды при температуре 20° на 2-8 мин в зависимости от степени коррозии.

Способы контроля качества стерилизации. Контроль стерильности изделий осуществляют физическими, химическими и бактериологическими способами. Физический способ основан на наблюдении и точной регулировке контрольно-измерительной аппаратуры, установленной на паровых и воздушных стерилизаторах. В процессе стерилизации показатели контрольно-измерительной аппаратуры должны строго соответствовать заданному режиму. Химический способ контроля осуществляется с помощью хим. индикаторов, изменяющих свои первоначальные свойства при определенных тепловых режимах. В качестве индикатора при паровом методе С. используют бензойную к-ту с фуксином. Эту смесь в виде порошка, запаянного в стеклянные трубочки, закладывают в биксы или другие упаковки. В процессе С. порошок приобретает бордовый цвет, что свидетельствует о достижении температуры 120°. При С. сухим горячим воздухом для ее контроля применяют порошок сахарозы, который изменяет свой цвет от белого через коричневый до черного при температуре 186°. Наиболее достоверным является бактериологический способ. Инструменты, перевязочный материал, операционное белье, шприцы, иглы, дренажи и другие изделия, а также шовный материал исследуют на стерильность 1 раз в неделю. Для этого отбирают 1% от каждой группы простерилизованных изделий. Бактериологический контроль проводят путем смывов или непосредственным погружением изделий в питательную среду. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует о стерильности изделий.

Как проводится стерилизация хирургических перчаток и щеток?

Стерилизацию перчаток обычно производят в автоклаве, для чего перчатки проверяют, тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, обертывают марлевой салфеткой. Можно стерилизовать перчатки в сухожаровой камере или кипячением.

Предварительно вымытые щетки погружают на 2-- 3 часа в дезинфицирующий раствор и только после этого стерилизуют кипячением.

Как проводится стерилизация хирургического инструмента?

Хирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. Затем его закладывают на 30 минут в подогретый до 50 °С раствор стирального порошка, куда добавлено несколько таблеток пергидроля. После этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. Только после такой обработки кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизуют в сухожаровой камере. После гнойных операций инструменты в растворе детергента следует выдерживать 90 минут, а кипятить дробно в течение 2 часов. Режущие инструменты не кипятят, а погружают на 2 часа в 96 % этиловый спирт.

Наборы инструментов, подготовленные для экстренной операции, могут быть простерилизованы в автоклаве при 1,5 ат (147,1 кПа) в течение 40 минут.

Как проводится стерилизация шприцов и игл?

Шприцы и иглы многоразового использования предварительно моют, а затем шприцы стерилизуют в разобранном виде, опускают в холодную или слегка теплую дистиллированную воду без добавления соды (гидрокарбонат натрия) и кипятят 15--20 минут.

Как проводится стерилизация катетеров и инструментов с оптической системой?

Мочеточниковые катетеры и инструменты с оптической системой стерилизуют или в парах формалина в течение 48 часов, или наливают 25--30 мл чистого формалина, или обмывают в растворе оксицианида ртути (1:1000).

Список использованной литературы:

1. Общая хирургия . Шевчук Д.А. 2007

2. Хирургические болезни. Селезнева Т.Д. 2007

3. Оперативная хирургия. Шпаргалки Гетьман И.Б 2007