Травмы головы, позвоночника, таза, живота

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Пермская государственная фармацевтическая академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра медицины катастроф

РЕФЕРАТ

Травмы Головы, позвоночника, таза, живота

Катков Константин Владимирович

г. Пермь 2007

Оглавление

1. Повреждения головы и шеи

2. Повреждения груди и живота

3. Травмы живота

4. Повреждения таза и тазовых органов

5. Повреждения позвоночника и спинного мозга

6. Переломы костей верхних и нижних конечностей

7. Транспортная иммобилизация

1. Повреждения головы и шеи

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

1. закрытые черепно-мозговые травмы: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

2. открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), открытые черепно-мозговые травмы могут быть:

А. проникающие (при нарушении целостности твердой мозговой оболочки)

Б. непроникающие (без нарушения ее целостности)

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

? сотрясение головного мозга

? ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

? сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга.

Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга.

Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

? ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

? ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

? ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

Сдавление головного мозга.

Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Оно характеризуется: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

1. Первая медицинская и доврачебная помощь:

? при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа

? при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

? при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно

? при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

? при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)

? эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе

2. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

? удаление рвотных масс из дыхательных путей

? при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно

? при неукротимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина

? при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5% 2-3мл аминазина + 1% 2мл димедрола + 1-2мл кордиамина + 25% 5-8мл магния сульфата в/мышечно 2-3 раза в сутки

? при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря

? при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

? при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м,1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/к.

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва, сопровождающееся его размозжением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеотомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеотомии введением трахеотомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружную рану. Обычно трахеотомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2. Очищение полости рта и глотки.

3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

4. Искусственная вентиляция легких

5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей - трахеотомия.

2. Повреждения груди и живота

Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.

Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.

Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении. Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

? без открытого пневмоторакса

? с открытым пневмотораксом

? с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

1. Первая медицинская помощь:

? наложение защитной повязки

? анальгетики

? сердечные средства.

2. Первая доврачебная помощь:

? обезболивание

? исправление повязок

? дача кислорода

? симптоматические средства

? остановка наружного кровотечения

3. Первая врачебная помощь:

? исправление повязок

? противошоковые мероприятия.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки: в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

1. Первая медицинская помощь:

? наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

2. Доврачебная помощь:

? исправление повязки

? обезболивание

? борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь:

? контроль герметичности повязки

? при выраженном расстройстве дыхания используется ваго-симпатическая блокада

? обезболивание

? сердечно-сосудистые средства.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении герметизирующей повязки, даче кислорода, анальгетиков. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой).

Первая врачебная помощь:

? срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха

Квалифицированная помощь:

? дренаж плевральной полости

? торакотомия показана при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной полости.

3. Травмы живота

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение, вынужденное, на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени, селезенки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.

Первая доврачебная помощь:

? кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором

? выпавшую петлю кишки или орган не вправлять, а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором NaCl

? наложить асептическую повязку.

? срочная транспортировка в хирургический стационар, лежа на щите

Раненым в живот нельзя давать пить, и есть.

4. Повреждения таза и тазовых органов

Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо сопровождаться переломами костей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и травматические аневризмы.

Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.

Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.

Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов - мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.

Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются перитонитом.

1. Первая помощь:

? закрытие ран повязками

? введение анальгетиков

2. Первая врачебная помощь:

? введение анальгетиков

? проведение комплекса противошоковых мероприятий,

? пункция мочевого пузыря

Все пострадавшие с симптомами кровотечения, шока, а также с повреждением органов таза подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.

5. Повреждения позвоночника и спинного мозга

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают огнестрельные ранения.

Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала - на сквозные, слепые, касательные.

При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Согласно классификации Н. С. Косинской все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал и при этом разрушается спинной мозг

2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале

3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала

4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала

5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с позвоночником.

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода:

? начальный (острый), продолжается 1-3 суток от момента ранения.

Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью неврологических выпадений, а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга.

? начальный период, в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также выражены явления полного нарушения нервной проводимости

? промежуточный период, начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2-3 месяца.

Ликвидируется спинальный шок и становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления утраченных функций.

? поздний период, длится несколько лет.

В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций.

1. Первая помощь

? наложение асептической повязки

? обезболиванию.

2. Первая врачебная помощь

? транспортная иммобилизация (пострадавшего укладывают на импровизированный щит)

? при нарушении дыхания центрального генеза - трахеотомия

? вводятся сердечные, анальгезирующие средства, противошоковые жидкости

? при задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря, антибиотики

Среди закрытых повреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.

Сотрясение является наиболее легким повреждением спинного мозга. Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах, нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро проходят.

Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения,задержки мочеиспускания и дефекации.

Сдавление спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния в оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Принципы этапного лечения:

Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении щадящей эвакуации.

На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации. По показаниям - противошоковая терапия. При нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.

Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий.

6. Переломы костей верхних и нижних конечностей

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.

Признаки переломов костей:

? положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную

? боль усиливается при осевой нагрузке

? нарушение функции опороспособности

? деформация и укорочение конечности

? подвижность на протяжении кости

? крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст)

? при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичными являются:

? нарушение функции

? усиление болей при осевой нагрузке.

Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи.

Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения.

Первая медицинская помощь при переломах:

? на купирование болей

? создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной иммобилизации)

? предотвращение вторичного инфицирования раны

? остановка кровотечения ( при открытых переломах)

? выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

7. Транспортная иммобилизация

Слово "иммобилизация" происходит от латинского "неподвижный". Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных материалов шин, а также путем наложения повязок.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

? шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома, а иногда и три сустава ( при переломах бедра, плеча)

? при иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется

? при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения

? при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно

? нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.п.)

? во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник

Правильной иммобилизацией при повреждении бедра следует считать такую, которая захватывает все суставы нижней конечности. Шина Дитерихса пригодна для всех уровней перелома бедра и тазобедренного сустава. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а вторую - на внутреннюю поверхность. Планкам можно придавать различную длину в зависимости от роста пострадавшего.

К стопе прибинтовывают "подошву", которая имеет крепление для шнура; на внутренней планки шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводят шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами. При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя. Также осуществляется иммобилизация фанерными шинами. При отсутствии для иммобилизации даже подручных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

При переломах голени шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их за коленный и голеностопный суставы.

При переломах плечевой кости в верхней трети руку сгибают в локтевом суставе так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Просят наклонить туловище в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку на стороне повреждения кладут ватно-марлевый валик, прибинтовывают плечо к грудной клетке, предплечье подвешивают на косынке. Иммобилизация лестничной шиной производится при переломах диафиза плечевой кости. Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по здоровой конечности: на расстоянии, равном длине предплечья, шину изгибают под прямым углом, второй конец шины пригибают к спине. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Можно руку подвесить на косынке. Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья.

При иммобилизации предплечья шину выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой, накладывают по наружной поверхности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом. В ладонь вкладывают плотный валик. Руку подвешивают на косынке.

При повреждениях пальцев кисти шины накладывают от дистальных фаланг до локтя.

При повреждения позвоночника пострадавшего укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом. Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводится с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского.

При повреждениях костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями. Под коленные суставы подкладывают валик - "положение лягушки".