Виды терапии и ее значение

Содержание

1.Музыка, цвет, ароматерапия как способ обновления организма. Кислородная терапия

2. Общее представление о первой медицинской помощи

3. Массаж и лечебная физкультура в системе возобновления физической работоспособности

Перечень литературы

1. Музыка, цвет, ароматерапия как способ обновления организма. Кислородная терапия

В далекие времена считалось, что "выкурить" недуг из больного можно, сжигая ароматические растения. Этот процесс обычно был связан с различными жреческими ритуалами и религиозными обрядами. Иногда сжигали также и растения, способные влиять на сознание, - чтобы создать мистическую, "потустороннюю" обстановку. На протяжении столетий при различных религиозных церемониях курили фимиам - сжигали благовонные вещества, дающие ароматический дым. У многих камедей и смол, которые используют для фимиама, сильные терапевтические свойства - они действуют на органы дыхания как антисептики, а также создают медитативное, рефлекторное состояние сознания у самих служителей культа.

Ароматические растения и экстракты пользовались вниманием во времена всех великих древних цивилизаций - от Вавилона и Персии на Среднем Востоке до Индии и Китая. В древнейших медицинских текстах из этих стран, написанных около 3000 лет назад, перечислено множество ароматических растений и указаны цели их использования. Некоторые из наиболее подробных описаний найдены в древних египетских надписях. Египтяне применяли благовония очень широко - от парфюмерии и косметики до медицины и ритуала бальзамирования усопших. Некоторые сосуды для мази извлеченные из гробницы Тутанхамона, содержали предохранительные смолы, такие, как ладан, которые до сих пор, спустя 3200 лет, все еще не потеряли запах.

Ароматические масла сейчас общедоступны. Их смешивают с чистыми растительными маслами для использования при массаже.

Египтяне хорошо знали о способности благовоний повышать настроение и приобрели репутацию знатоков парфюмерии. Легендарная Клеопатра, чтобы стать привлекательной для Юлия Цезаря и Марка Антония, наполняла свои жилые покои ароматом громадного количества розовых лепестков. Однако египтяне не знали способов выделения эфирных масел из растений: они пользовались только настоями и притираниями. Позже древние греки и римляне уже широко применяли эфирные масла и в медицине, и в общественных банях, - у римлян, в частности, это был ежедневный ритуал, доставляющий им наслаждение.

Многие греческие врачи служили в римской армии и несли знания об ароматических и лечебных растениях через множество стран. Гален, личный врач императора Марка Аврелия, изобрел оригинальный крем и написал множество работ, касающихся здоровья и медицины. В числе других его работы создали основу медицины для многих европейских стран, а после упадка Римской империи распространились и на Востоке, в Византии. Арабские страны усовершенствовали знания в области ароматерапии. До XIX в. Багдад процветал и за счет переработки розового сырья, экспортируя розовую воду даже в Индию. Арабы первые применили дистилляцию (паровую перегонку) для извлечения из розовых лепестков ароматического масла - это изобретение приписывают Авиценне (980-1037), философу и врачу из Средней Азии. Дистилляцией извлекают чистые эфирные масла из многих растений.

На Западе продолжали использовать настоянные ароматические масла. В период крестовых походов эти "арабские благовония" распространились по всей Европе. Камеди и смолы из Азии были труднодоступны, и для приготовления эфирных масел стали брать природные средиземноморские растения - такие, как розмарин и лаванда. Особенно увлеклись их использованием французы. Они заложили основы современного парфюмерного производства, а также терапевтического применения эфирных масел.

В некоторых французских госпиталях еще в XII в. для дезинфекции воздуха и "отпугивания" болезни сжигали антисептические травы - тимьян и розмарин. А само понятие - "ароматерапия" - ввел француз Рене Гаттефоссе около 50 лет назад - химик, работавший в парфюмерном производстве. Однажды при аварии в лаборатории он сильно обжег руку и, чтобы охладить обожженные ткани, смазал их эфирным маслом лаванды, что исцелило руку гораздо быстрее, чем обычно, без инфекции и шрамов.

Эфирные масла очень концентрированы. Для того чтобы получить одну чайную ложку масла, потребуется 5000 роз. В период обеих мировых войн эфирные масла использовали для лечения раненых и зараженных инфекциями. Одним из пионеров этого метода был доктор Джин Валнет. Результаты своих исследований он опубликовал в конце 60-х гг. Сегодня солидные медицинские учреждения Франции всерьез заинтересовались лечебными свойствами эфирных масел.

Однако достоинства ароматических растений выходят за рамки антисептических или противовоспалительных свойств. Хорошо известно, что запах может оживлять воспоминания, менять настроение человека и улучшать его самочувствие. В последние 20 лет в Великобритании, США и многих других странах ароматерапия развивалась как часть системы, которая пытается исцелять и уравновешивать личность человека в целом. Масла часто используют при массаже, для ванн или сжигают, чтобы получить аромат, улучшающий физическое и эмоциональное самочувствие. Возможно, все эти способы были известны древним народам, и таким образом традиции использования ароматов в терапии продолжаются. В настоящее время ароматерапевты пытаются излечивать пациентов полностью.

Целительные свойства имеют высокая музыка, прекрасные картины и ароматы цветов. Лучи солнца, проходя через цветные стекла, могут лечить различные заболевания. Даже вода, налитая в бутылочки разного цвета, под воздействием солнечных лучей приобретает новые химические свойства и может использоваться для лечения. В древнем Египте для поднятия жизненных сил в сосуды с фруктовым соком помещали драгоценные камни того же цвета. <Пифагор установил, что музыка обладает огромной целительной силой, и для лечения болезней он подобрал специальные гармоничные лады. По всей вероятности, он также экспериментировал с цветом и добился в этом немалого успеха> (Мэнли П.Холл, <Жизнь и философское учение Пифагора>).

Каждый цвет определенным образом воздействует на человека. Действие цветов обусловлено, с одной стороны, непосредственным влиянием их на организм, а с другой - ассоциациями, которые цвета вызывают на основе предшествовавшего опыта. Некоторые цвета возбуждают, другие, напротив успокаивают нервную систему.

Еще И.В.Гете отмечал действие цветов на настроение и делил с этой точки зрения цвета:

возбуждающие, оживляющие, бодрящие; умиротворяющие, успокаивающие.

К первым он относил красно - желтые, ко вторым - сине- фиолетовые. Промежуточное место Гете отводил зеленому цвету, который, по его мнению, формирует состояние спокойной умиротворенности. Известную роль в этом эмоциональном воздействии цветов играют и ассоциации:

голубой ассоциируется с цветом голубого неба;

зеленый - с зеленью листвы и травы;

голубовато-зеленый - с водной гладью; оранжевый - с пламенем и солнцем.

При кратковременной работе с красным цветом производительность труда повышается и уменьшается при синем цвете. При длительной работе производительность труда увеличивается при зеленом цвете и снижается при синем и фиолетовом цвете.

<О воздействии цвета на психику человека говорилось и говорится достаточно много. Но при этом упускается из виду одно: на человека воздействует не только цвета, которые он видит физическим глазом, но и те которые он мысленно представляет себе. Ведь, скажем, цвет зеленой листвы, попадая через глаза в его сознание, становится уже не физическим, но именно мысленным представлением, которое остается в нем, если он закроет глаза. И такое представление в сущности своей уже не отличается от представления, вызванного мысленно. Это следует осознать и понять, почему мысленное представление того или иного цвета перед собою воздействует при достаточной яркости и четкости так же сильно, как и воспроизводимый физически цвет, поступающий в глаза извне (ГАЙ, 1969 г.).

Правильно подобранный цвет, звук и аромат успокаивают нервную систему или ее активизируют. Для каждого человека в зависимости от его состояния подбирается только ему необходимый аромат, цвет, звук.

Кислородная терапия - это применение кислорода в лечебных целях. Зачем это нужно? Неужели нам не хватает кислорода в воздухе, которым мы дышим?

На самом деле не все так просто. Современная жизнь такова, что нагрузок на организм становится все больше. Резко возрос темп жизни, современный человек все время куда-то торопится, много устает, да и состояние окружающей среды оставляет желать лучшего. Многие знают, что степень загрязнения воздуха в городах очень высока.

Кислородотерапия является выходом из этой ситуации. Она поможет в случае быстрой утомляемости, окажет благоприятное влияние на кожу, сделав ее светлее и чище, улучшит работу желудочно-кишечного тракта. Но кислородная терапия полезна не только в этих случаях, она еще помогает бороться с более серьезными заболеваниями. Она используется для борьбы с гипоксией при дыхательной недостаточности разной степени, помогает от астмы, иногда ее применяют для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей.

Каким образом производится кислородная терапия? Таких способов несколько, но самый простой и доступный из них - употреблять кислородные коктейли. Одно время в нашей стране употребление кислородных коктейлей было довольно популярно и поддерживалось правительством, однако со временем. К сожалению, интерес к ним угас, мода прошла, и кислородные коктейли остались лишь в меню некоторых санаториев и профилакториев. А ведь кислородные коктейли, если их употреблять регулярно, оказывают исключительно благотворное влияние на организм как взрослых, так и детей. Аппараты, которые готовят кислородные коктейли, несложны в конструкции, удобны и надежны в эксплуатации, и их нетрудно установить и обслуживать в дошкольных детских учреждениях и в школах, в ВУЗах и на промышленных предприятиях, в больницах, спортивных клубах, родильных домах - по сути, где угодно. Кислородные коктейли - одно из лучших средств борьбы с физическим и умственным перенапряжением, также с их помощью производится профилактика преждевременного старения, осуществляется сжигание излишнего жира.

Также для длительной кислородной терапии в лечебных учреждениях или в домашних условиях используют кислородные концентраторы, которые химическим путем связывают кислород и создают на выходе из аппарата струю, насыщенную кислородом. Такие кислородные концентраторы позволяют доводить процентное содержание кислорода в струе до 90-95 процентов. Кислородные концентраторы позволяют заботиться о своем здоровье, не отвлекаясь от многих дел - достаточно просто сидеть и дышать, что не мешает, к примеру, читать или смотреть телевизор.

Нужно обратить внимание на то, что существуют и противопоказания к кислородной терапии. Так, кислородная терапия вредна, если у человека язва желудка. Не рекомендуется она больным с желчнокаменной болезнью, при спазмах коронарных сосудов.

Физиологическое действие К. т. многостороннее, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. У больных с дыхательной недостаточностью при введении кислорода повышается его напряжение в альвеолярном воздухе и в плазме крови, в связи с чем меньше становится одышка, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз за счет уменьшения количества недоокисленных продуктов в тканях, падает содержание катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией АД и деятельности сердца.

Показания и противопоказания. Показания к применению К. т. многообразны. Основными являются общая и местная гипоксия различного генеза, а также напряжение компенсаторных реакций организма на падение рО2 в окружающей газовой среде (например, низкое барометрическое давление на больших высотах, снижение рО2 в атмосфере искусственной среды обитания). В клинической практике наиболее частыми показаниями для К. т. служат дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клинические признаки, определяющие целесообразность применения ингаляционной К. т. в этих случаях, -- цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз; лабораторные показатели -- снижение рО2 в крови до 70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80% (см. Газообмен). К. т. показана при многих отравлениях, особенно угарным газом.

Эффективность К. т. неодинакова при различных механизмах гипоксии. Наилучшее действие она оказывает при низком содержании кислорода в атмосфере, например в условиях высокогорья (см. Горная болезнь), и при нарушении альвеолокапиллярной диффузии кислорода в легких. Меньший эффект наблюдается при гемических формах гипоксии (например, при анемии). Практически неэффективна К. т. при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных веноартериальным шунтированием крови (например, при врожденных дефектах перегородок сердца).

Кислородную терапию часто назначают больным с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков). Ее применяют также для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов, для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при злокачественных новообразованиях. Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция).

Абсолютных противопоказаний для К. т. нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание осложнений.

Виды и способы кислородной терапии. В зависимости от пути введения кислорода К. т. разделяют на два основных вида: ингаляционную (легочную) и неингаляционную. Ингаляционная К. т. включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная К. т. объединяет все внелегочные способы введения кислорода -- энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Отдельный вид К. т. -- гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.

Ингаляция кислорода и кислородных смесей -- самый распространенный метод К. т., применяемый как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода -- через носовые канюли, введенные в ноздри больного. В педиатрической практике применяют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30--80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.

Обычно для К. т. применяют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Редко для К. т. используют (в порядке неотложной помощи на дому) кислородные подушки. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40--60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородную смесь, а не чистый кислород.

Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20--60 мин. Непрерывный режим К. т. предпочтительнее при обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100% влажности. Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т.е. газ проходит через рот, нос и носоглотку, то дополнительного его увлажнения не требуется, т.к. он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях. При длительной К. т., особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды.

Объективными критериями адекватности ингаляционной К. т., проводимой больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови. Эффективность К. т. у этих больных может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии. При гипоксии и гипоксемии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, К. т. сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с приемом бронхолитиков, отхаркивающих средств, специальными режимами произвольной и искусственной вентиляции легких. При циркуляторной гипоксии К. т. проводят на фоне применения средств, нормализующих гемодинамику; при отеке легких кислород ингалируют вместе с парами спирта и аэрозолей других пеногасителей. К. т. хронической гипоксии, особенно у пожилых лиц, более эффективна при одновременном введении витаминов и коферментов (витамины В2, B6, В15, кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями.

Энтеральная оксигенация, т.е. введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд, осуществляют с помощью дозиметров или подбирают режим введения по количеству пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в 1 мин. Всасывающийся в желудочно-кишечном тракте кислород оксигенирует его стенки, а также кровь воротной вены, поступающую в печень. Последним определяются показания к применению энтеральной оксигенации в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. Иногда применяют так называемую беззондовую энтеральную оксигенацию -- проглатывание больным кислорода в виде пены или специального мусса. Эффективность этого способа К. т., использовавшегося для лечения токсикозов беременных, гастрита, профилактики старения и др., недостаточно подтверждена.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация -- метод К. т., близкий к искусственному кровообращению. Разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, например при респираторном дистресс-синдроме, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии. Принципиальное его отличие от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови используется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови.

Осложнения и их предупреждение. Ингаляция чистого кислорода менее 1 сут. или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты, приводящие к осложнениям. Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может наступить уже в начале К. т. у больных со снижением чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО2 в крови. В этих случаях дыхание стимулируется с каротидных хеморецепторов гипоксемией, которая в процессе К. т. ликвидируется. Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется значительное количество СО2. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (особенно при наличии дыхательной аритмии) начинать К. т. 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания. При гиповентиляции, не устраняемой фармакологическими средствами, К. т. во избежание развития гиперкапнии должна проводиться только при условии искусственной вентиляции легких.

При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация. Избыточный кислород нарушает нормальные цепи биологического окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани (см. Гипероксия). В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации -- вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобных пазухах и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии. Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические расстройства, иногда развивается коматозное состояние.

С целью предупреждения кислородной интоксикации необходимо применять хорошо увлажненные смеси с низкой концентрацией кислорода и при длительной К. т. периодически переходить на ингаляцию воздуха.

Кислородная терапия у детей проводится при различных заболеваниях органов дыхания, кровообращения, ц.н.с., при интоксикациях, нарушениях обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.

Наиболее широко применяют ингаляционную К. т. с увлажнением кислорода, как и при К. т. у взрослых. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кувезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно через катетер, введенный в нижний носовой проход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40--60% (более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты). Требуемый минутный расход кислорода на 1 кг массы тела ребенка рассчитывают в зависимости от возраста ребенка: 1--6 мес. -- 400 мл; 6--12 мес. -- 350 мл; 1--11/2 года -- 300 мл; 11/2--6 лет -- 250 мл; 7--10 лет -- 200 мл, 11--18 лет -- 100 мл.

При бронхиальной обструкции и у больных с ателектазом легких, пневмонией, отеком подсвязочного пространства (стенозы II--III степени) используют кислородно-гелиевую смесь с содержанием кислорода от 25 до 50%, которую при необходимости подают в дыхательные пути под повышенным давлением в барокамерах.

Неингаляционные внелегочные методы оксигенотерапии у детей применяют ограниченно, в основном при лечении глистных инвазий. В желудок и тонкую кишку кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку -- при энтеробиозе, трихоцефалезе, а также при экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хроническом колите.

Гипербарическая оксигенация особенно показана новорожденным, родившимся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузными нарушениями другой природы. Методы проведения оксигенобаротерапии различны.

У детей раннего возраста проведение К. т. нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка (вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания). Нередко при длительной К. т. у детей отмечаются слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения К. т. у детей обусловлены длительными ингаляциями кислорода в концентрации выше 60%. К ним относятся ретролентальная фиброплазия, фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания из-за блокады некоторых ферментов. Эти осложнения могут быть предупреждены использованием невысоких концентраций кислорода и прерывистостью К. т. -- проведением ее в форме сеансов (от 20 мин до 2 ч) с перерывами различной длительности, определяемой состоянием ребенка.

2. Общее представление о первой медицинской помощи

Специалисты рекомендуют, прежде всего, позаботиться о безопасности своей и пострадавшего. Не следует оказывать помощь в непосредственной близости от очага возгорания, поврежденных электрических проводов, на оживленной автотрассе. В этих и других ситуациях следует перенести пострадавшего в более безопасное место. Однако следует учитывать, что при ряде заболеваний и повреждений дополнительное перемещение пациента может вызвать ухудшение его состояния. При оказании первой медицинской помощи следует учитывать и эти факты. Перед началом проведения лечебных мероприятий необходимо убедиться в наличии признаков жизни у пациента, степени сохраненности его сознания, определить клинические признаки поражения, что позволит наиболее эффективно оказать помощь.

Основные причины для оказания первой медицинской помощи

Если у пациента наблюдается отсутствие сердцебиения, дыхания и сознания, фиксируется расширение зрачка, то, вероятнее всего, наступила клиническая смерть, что потребует поведения первичных реанимационных мероприятий до приезда бригады скорой помощи. Пациент должен находиться в горизонтальном положении на твердой поверхности. Следует убедиться, что дыхательные пути не перекрываются запавшим языком, инородным предметом, рвотными массами или отеком мягких тканей. После устранения препятствий, наши специалисты рекомендуют проведение искусственной вентиляции легких в сочетании с непрямым массажем сердца. Появление реакции зрачка на свет, пульсации на сонной артерии, самостоятельных дыхательных движений являются свидетельством эффективности проводимых реанимационных мероприятий. Другим часто встречающимся состоянием, требующим оказания первой медицинской помощи, является кровотечение. Оно может сопровождать обострение какого-либо заболевания внутренних органов, травмы. В зависимости от источника, наружное кровотечение бывает артериальным, венозным или капиллярным.

Артериальное кровотечение характеризуется ярким цветом крови и высокой интенсивностью. Остановить артериальное кровотечение можно при помощи метода пальцевого сдавления кровоточащего сосуда выше места повреждения или путем наложения давящей повязки. Использование для остановки кровотечения резинового жгута требует большой внимательности, соблюдения правил и времени наложения. Венозное кровотечение имеет более темную окраску, вытекает из места повреждения спокойной непрерывной струйкой. Остановить его можно при помощи давящей повязки.

Капиллярное кровотечение характеризуется малой интенсивностью, но относительно большой площадью. Иногда возникает необходимость оказания первой медицинской помощи при переломах, которая заключается в адекватном обезболивании, обработки открытой раневой поверхности и фиксации места перелома. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять костные отломки, эта манипуляция производится только в условиях лечебного учреждения.

Ожоги так же требуют осторожности при оказании помощи. Наиболее оптимальным вариантом оказания первой медицинской помощи является препятствие инфицированию ожоговой раны, что достигается использованием стерильного перевязочного материала. Дальнейшее лечение пациентов производится в амбулаторных или стационарных условиях, что определяется индивидуально в зависимости от диагноза и степени поражения.

Это комплекс простых медицинских мер, которые производят на месте получения каких-либо травм или повреждений в порядке взаимопомощи и самопомощи, и еще спасателями с применением подручных и табельных средств. Главная цель данных мероприятий - спасение жизни травмированного человека, ликвидация все еще воздействующего травматического фактора и оптимально скорая транспортировка его из зоны поражения. Наилучший срок оказания мер по первой медицинской помощи - до 10 минут при отравлении, и до 30 мин. после получения травмы. Если произошла остановка дыхания, то данное время уменьшается до 5 - 7 мин. Фактор времени очень важен, по статистике, если травмированному человеку оказали первую медицинскую помощь на протяжении 30 минут после травмы, то возникновение последующих осложнений снижается в два раза, относительно тех людей, которым помощь была оказана позднее данного времени. Из 100 погибших можно было бы спасти около 20 человек, при условии правильного и своевременного оказания первой помощи на месте аварии. Если же помощь отсутствует на протяжении одного часа после травмы, то общее число летальных исходов среди тяжело травмированных растет до 30 %, более трех часов - на 60 % и более шести часов - на 90 %, иначе говоря, число погибших увеличивается почти в два раза. Время от минуты отравления или травмы и прочих несчастных случаев до получения первой помощи нужно максимально сократить. Перво-наперво, нужно остановить действие травмирующих факторов: вынести из горящего помещения, потушить горящую одежду, извлечь из-под воды или завалов, извлечь из машины, вынести из зоны заражения отравляющими газами и т. д. Очень важно уметь правильно и быстро дать оценку состоянию травмированного. Сначала нужно установить, жив он или мертв, после определить насколько тяжелое поражение, состояние, происходит ли кровотечение.

Признаки жизни:

Имеется пульс на сонной артерии.

Может самостоятельно дышать. Определяют по движению грудной клетки, по шуму дыхания.

Реакция зрачка на свет. При закрытии рукой открытого глаза травмированного, нужно резко отвести руку в сторону, зрачок сужается.

Признаки смерти:

Помутнение и высыхание роговицы глаз.

Если сдавить глаз с боков пальцами, то зрачок сужается наподобие кошачьего глаза.

Наличие трупных пятен и трупного окоченения.

Нужно знать не только правила оказания первой медицинской помощи при разного вида повреждениях, но и то, что нельзя делать, дабы не сделать хуже травмированному человеку.

Нельзя делать:

Трогать и перемещать травмированного человека на иное место, при условии, что ему не угрожает обвал, огонь, если ему не нужно проводить искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. При наложении шины или повязки, не делайте того, что может причинить дополнительную боль и ухудшить самочувствие пострадавшего.

Касаться раны руками или чем-либо еще.

Вкладывать выпавшие органы при травме грудной и особенно брюшной полостей.

Давать лекарство или воду пострадавшему без сознания.

Оставлять на спине человека без сознания, особенно при тошноте и рвоте. По состоянию нужно либо повернуть человека на бок или, хотя бы, повернуть его голову вбок.

Вырывать какие-либо посторонние предметы из раны грудной, брюшной или черепной полостей. Пусть они будут на месте, даже если они большие по размерам и легко можно их убрать. При их удалении могут возникнуть иные осложнения или внушительные кровотечения. До приезда машины скорой помощи прикройте их перевязочным материалом и аккуратно забинтуйте.

Давать травмированному человеку смотреть на свою рану. Оказывайте помощь уверенно и спокойно, подбадривайте и успокаивайте пострадавшего. Не ухудшайте его состояние своим печальным видом.

Если пострадавший в тяжелом состоянии, то снимать одежду и обувь можно только разорвав или разрезав ее.

Если вы пытаетесь извлечь пострадавшего из здания, воды или огня, обязательно примите меры по своей собственной защите. Прежде, чем приступить к оказанию первой медицинской помощи, нужно осмотреться, дабы вовремя увидеть предполагаемый источник опасности - пожар, взрыв, разрушение сооружений, угрозу обвала, газо - водо - канализации, начало снежной лавины, подъём воды, движение грунта и т. д.

Нужно постараться обезопасить потерпевшего и себя. Держать человека нужно в тепле, используя для этого все возможности по его согреванию, если нет грелок и одеял, можно использовать бутылки с горячей водой, камни или кирпичи, нагретые на костре. Если у потерпевшего нет повреждений органов брюшины и он в сознании, нужно давать ему много жидкости, самое лучшее, воды с солью (одна чайная ложка) и столовой соды (пол чайной ложки) на 1 литр воды.

3. Массаж и лечебная физкультура в системе возобновления физической работоспособности

Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий.

Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими,, что обеспечивает общую и специальную тренировки.

Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объяснение упражнений. Во время занятий должна быть спокойная обстановка, больного не должны отвлекать посторонние разговоры и иные раздражители.

Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Расслабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.

Классификация физических упражнений

Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Гимнастические упражнения

Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различные системы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восстанавливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статические и динамические).

Общеукрепляющие упражнения

Применяют для оздоровления и укрепления организма, повышения физической работоспособности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения, дыхания. Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных.

Специальные упражнения

Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат. Например, на позвоночник -- при его искривлениях, на стопу -- при плоскостопии и травме. Для здорового человека упражнения для туловища являются общеукрепляющими; при остеохондрозе, сколиозе их относят к специальным, так как их действие направлено на решение задач лечения -- увеличение подвижности позвоночника, коррекцию позвоночника, укрепление окружающих его мышц. Упражнения для ног являются общеукрепляющими для здоровых людей, а после операции на нижних конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же упражнения относят к специальным. Одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгибание в коленном или другом суставе в одних случаях направлено для развития подвижности, в других -- для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), в целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение движения без зрительного контроля). Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

Гимнастические упражнения подразделяют на группы:

по анатомическому признаку;

по характеру упражнения;

по видовому признаку;

по признаку активности;

по признаку используемых предметов и снарядов.

По анатомическому признаку выделяют следующие упражнения:

для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);

для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро);

для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище),

комбинированные.

По характеру мышечного сокращения упражнения подразделяют на две группы:

динамические (изотонические);

статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения лежа на спине больной выполняет динамическую работу (подъем); при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется в изометрическом режиме (статическая работа). Изометрические упражнения эффективны при травмах в период иммобилизации.

Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов.

По видовому признаку упражнения подразделяют на упражнения:

в метании,

на координацию,

на равновесие,

в сопротивлении,

висы и упоры,

лазание,

корригирующие,

дыхательные,

подготовительные,

порядковые.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов тела. Применяются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного режима.

По признаку активности динамические упражнения разделяют на следующие:

активные,

пассивные,

на расслабление.

Для облегчения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на бокy, противоположном упражняемой конечности. Для облегчения работы мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне упражняемой конечности. Для облегчения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП на спине, животе.

Для усложнения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на спине, животе. Для усложнения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности.

Для выполнения упражнений с усилием применяют сопротивление, оказываемое инструктором или здоровой конечностью.

Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах.

Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей).

Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

В зависимости от используемых гимнастических предметов и снарядов упражнения подразделяют на следующие:

упражнения без предметов и снарядов;

упражнения с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, булавы, медицинболы, скакалки, эспандеры и др.);

упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.

Дыхательные упражнения

Все упражнения связаны с дыханием. Дыхательные упражнения подразделяют на следующие:

динамические,

статические.

Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища; статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межреберных мышц л мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища.

При применении дыхательных упражнений следует активизировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы). Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны.

К статическим дыхательным упражнениям относят:

упражнения, изменяющие тип дыхания:

вышеописанный полный тип дыхания;

грудной тип дыхания;

диафрагмальное дыхание;

упражнения с дозированным сопротивлением:

диафрагмальное дыхание с сопротивлением -- руки инструктора расположены в области края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки);

диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг);

верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливал руками в подключичной области;

нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением от давления рук инструктора в области нижних ребер;

верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками инструктора в верхней части грудной клетки;

использование надувных игрушек, мячей.

Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры.

Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания.

Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. Дренажные упражнения проводят в исходных положениях лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации поражения.

Спортивно-прикладные упражнения

К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба -- при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной -- на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба -- на костылях, с палкой, на протезах.применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную -- 60-80 шагов в минуту, среднюю -- 80-100 шагов в минуту, быструю -- 100--120 шагов в минуту и очень быструю -- 120-140 шагов в минуту.

Игры

Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

на месте;

малоподвижные;

подвижные;

спортивные.

В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяют в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегченным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Гимнастические упражнения со специально подобранным музыкальным сопровождением целесообразно использовать при проведении групповых занятий утренней и лечебной гимнастикой. Это благоприятно влияет на состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на обмен веществ.

Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги.

Физические упражнения в воде и плавание в бассейне при температуре воды 25-27 °С эффективны при лечении заболеваний сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, нервной системы, повреждений опорно-двигательного аппарата в период стойкой ремиссии хронического заболевания. Упражнения при температуре воды 34-36 °С целесообразны для больных со спастическими парезами.

В ЛФК применяют механоаппараты и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослабленных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражнения на механоаппаратах местного действия -- как дополнение к процедурам лечебной гимнастики.

Тренажеры и механоаппараты общего действия -- вело-тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и другие -- назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении и других заболеваниях в стадии компенсации.

Дозировка физической нагрузки

Дозировка в ЛФК -- это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре).

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:

Исходные положения лежа, сидя -- облегчают нагрузку, стоя -- увеличивают.

Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) -- уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц -- увеличивают.

Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.

Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку.

Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.

Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.

Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма -- уменьшает.

Упражнения сложные на координацию -- увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.

Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения -- снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.

Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.

Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку.

Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.

Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсивность соответствует определенному уровню ее пороговой величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки -- это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Режим движений (режим активности) -- это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.