Эвтаназия и хосписы

Эвтаназия и хосписы: взгляд моральный, социально - правовой, медицинский

1. Эвтаназия: "зло" или "добро"?

Каждый год от рака в Украине умирают 90 тыс. человек. Жить, ожидая фатального момента, часть пациентов отказывается. Тем не менее эвтаназия, так называемая "легкая смерть", в нашей стране запрещена.

1.1 "ХОРОШАЯ СМЕРТЬ"

Так дословно переводится с греческого "эвтаназия". Сейчас ее легализировали в четырех странах мира: Голландии, Франции, США, Израиле. Применяют с разрешения родни и под строгим контролем врачей.

В Украине же эвтаназия запрещена и расценивается как убийство. Вопрос ее легализации поднимал не один состав Министерства здравоохранения. Впрочем, от слов к делу так и не перешли.

Проблема эвтаназии в Украине не стоит еще так остро, как на Западе, в силу нейтрального общественного мнения, христианских традиций и моральных устоев врачей. Но благодаря прогрессу медицины число людей, страдающих от страшных болей или самого состояния болезни из-за продления жизни, постоянно увеличивается. Попробуем разобраться в этой дилемме, которая мучает человечество уже не одно десятилетие.

В теории выделяются два вида эвтаназии: пассивная - намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного, и активная - введение умирающему лекарственных средств либо другие действия, которые влекут за собой быструю смерть.

Пассивная эвтаназия выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти. На практике достаточно часто встречается и у нас в стране. Пассивная практикуется почти во всех странах. Основным предметом дискуссии стала эвтаназия активная, и когда говорят об эвтаназии, то имеют в виду именно эту ее разновидность. Под активной эвтаназией понимают введение умирающему каких-либо лекарственных или иных средств либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти.

Активное умерщвление, в свою очередь, делится на две стадии. "Убийство из милосердия" достигается в тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный смертельный исход. "Самоубийство, ассистируемое врачом" происходит, когда врач только помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.

Собственно активная эвтаназия может происходить и без помощи врача. Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и безболезненной смерти, как бы сам накладывает на себя руки.

По данным Американской медицинской ассоциации, большая часть больных, умирающих в больницах США, уходит из жизни добровольно с помощью медперсонала. Считается, что негласно существует подобная практика и в Украине, при том что активная эвтаназия резко и безоговорочно осуждается не только в нашей стране, но и в других государствах.

Таким образом, суть проблемы активной эвтаназии заключается в попытках оправдать умышленное причинение врачом смерти больному из сострадания или по просьбе самого умирающего либо его близких.

1.2 ПАТЕНТ КЕВОРКЯНА

Подавляющее большинство врачей и юристов считают эвтаназию совершенно недопустимой, более того, уголовно наказуемой, даже если она предпринимается исключительно из сострадания, по настойчивому требованию больного, которому в любом случае предстоит в скором времени умереть. И, тем не менее, есть страны, в которые эвтаназия получила даже юридические права. Чем и как это было обусловлено?

Считается, что одной из причин этого стала огласка практики американского врача-патологоанатома Джека Кеворкяна. В 1958 году доктор Кеворкян опубликовал в печати ряд статей, в которых призывал безболезненно лишать жизни преступников, приговоренных к смертной казни, их тела использовать для научных опытов, а отдельные органы - для пересадочных операций.

Позднее, став свидетелем бессмысленно-жестоких самоубийств, он пришел к мысли, что отчаявшимся, безнадежно больным людям, решившим покончить с жизнью, необходима в этом помощь. От словесных и газетных выступлений Кеворкян перешел к делу и запатентовал свое изобретение, названное впоследствии журналистами "машиной смерти". С помощью этого приспособления в виде капельницы можно быстро и безболезненно умерщвлять людей. В аппарате предусмотрено и специальное устройство для прерывания процедуры в случае, если доброволец неожиданно изменит свое решение.

В дальнейшем он усовершенствовал суицидальную машину, снабдив ее маской с автоматической подачей смертельной дозы углекислого газа. Многие безнадежно больные люди воспользовались этим аппаратом в присутствии его автора и при его консультации. В США это вызвало негодование общественности. Беспокойство связано прежде всего с тем, что бывший патологоанатом единолично, без консилиума врачей-специалистов, определяет фатальность болезни и ассистирует в подобных делах.

За четверть века Джек Кеворкян остановил жизнь 130 больных. Многолетняя тяжба его с судами штата Мичиган (несколько раз его оправдывавшими) закончилась его осуждением. Еще раньше профессиональная ассоциация американских медиков лишила Кеворкяна звания врача. Сам же он получил прозвище Доктор Смерть.

1.3 ЗА СМЕРТЬЮ НА КОРАБЛЕ

Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды. Благоприятные условия для эвтаназии существовали там еще с 1984 года, когда Верховный суд страны признал добровольную эвтаназию приемлемой.

Видимо, поэтому, несмотря на сопротивление оппозиции, осенью 2000 года закон о легализации некоторых форм активной эвтаназии прошел в нижней палате парламента с легкостью. Теперь, по решению суда в каждом конкретном случае, врач, умертвивший или способствовавший самоубийству своего пациента при определенных обстоятельствах, не признается виновным.

К эвтаназии спокойно относятся не только в Голландии. Хотя закона о ее легализации в большинстве стран нет, практика умерщвления безнадежно больных пациентов применяется врачами во многих регионах мира.

После Голландии второй страной, узаконившей эвтаназию, стала в 2002 году Бельгия. В Швейцарии, где эвтаназия в принципе запрещена, на самом деле человек, который, не имея собственной выгоды, помог другому уйти из жизни, не может быть осужден. По оценкам экспертов, ежегодно в Швейцарии таким образом расстаются с жизнью около 100 человек.

В 1997 году Конституционный суд Колумбии постановил, что врач, выполнивший желание безнадежно больного пациента о добровольной смерти, не несет за это ответственности перед судом.

В американском штате Орегон разрешено так называемое самоубийство с помощью другого лица. О нем говорят, когда врач прописывает больному смертельные таблетки. Но в то же время там не позволено давать пациентам наркотики. В двух других регионах США (решениями Апелляционных судов второго округа (Нью-Йорк и другие) и Девятого округа (Калифорния, Орегон и другие), лишающими силы установленные законом запреты) врач может выписывать пациенту, но не давать сам вызывающие смерть препараты.

В Калифорнии после долгих лет обсуждений на референдумах в 1977 году был принят закон "О праве человека на смерть", по которому неизлечимо больные люди могут оформить документ с изъявлением желания отключить реанимационную аппаратуру.

Позиция Ватикана по этому вопросу заметно смягчилась в 2002 году, когда папа римский Иоанн Павел II заявил, что использование медицинского оборудования для спасения жизни больного в некоторых случаях может быть "бесполезным и неуважительным по отношению к пациенту".

В 1998 году эвтаназия была узаконена на Северных территориях Австралии - там врач мог помочь пациенту уйти из жизни, прописав ему соответствующие лекарства или сделав инъекцию. Однако полгода спустя этот закон отменили.

Вместе с тем под предлогом обеспечения прав человека во многих странах в той или иной мере свободно применяется эвтаназия даже вопреки существующим нормам закона.

А пока власти пытаются определиться в своем отношении к идее эвтаназии, один из главных ее сторонников, врач Филипп Нитч, заявил, что купит зарегистрированный в Голландии корабль и будет предоставлять такие услуги, находясь в международных водах и тем самым обходя закон.

Писатель, лидер НБП Эдуард Лимонов в своей фантастической книге "316, пункт B" довел идею эвтаназии до логического абсурда: в США эвтаназии подвергаются все рядовые граждане, достигшие 65-летнего возраста, чтобы не платить им пенсию. Вспоминается еще рассказ Джека Лондона "Закон жизни" о старом индейце, которого племя оставило замерзать у костра. В публикациях и телепередачах широко освещаются случаи применения медикаментозной эвтаназии, осуществляемой близкими по просьбе измученного болями больного. Их никто не осуждал, не было и разъяснения по этому поводу с точки зрения права.

1.4 ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ УМИРАТЬ

Нищенское положение отечественного здравоохранения - важный объективный фактор популярности эвтаназии. Оно формирует мнение, что дозволенная медициной смерть и прекращение жизни выглядят достойнее мучительного созерцания того, как умирают безнадежные больные, которым никто не в состоянии помочь. Это способствует распространению в обществе цинизма, нигилизма и нравственной деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди "не убий". Квалифицированный врач должен учитывать, что просьба больного о смерти может быть обусловлена его депрессией, лишающей возможности правильно оценивать свое положение. Трудно провести границу между самоубийством с посторонней помощью и вынужденной эвтаназией.

Следует учитывать и то, что сегодня много людей, страдающих онкологическими заболеваниями, и страдания их страшны. Как ни парадоксально, но связано это с тем, что за последние десятилетия борьба с раком достигла несомненного прогресса. Человек не погибает, как это было раньше, на ранних стадиях заболевания и даже в тех случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению или ремиссии. Он "дотягивает" до такого развития болезни, которое в прошлом было принципиально недостижимо. Когда организм уже поражен метастазами, человек страдает от истощения и чудовищных болей.

Раньше до этой стадии болезни доживали единицы, теперь - это удел большинства онкобольных. В результате эвтаназия становится все более частым решением проблемы боли, справиться с которой, оказывается, не в состоянии ни сами больные, ни их родственники, ни врачи. Это кажется чудовищным, но специалисты, практикующие эвтаназию, получают от родственников своих пациентов письма благодарности, в защиту эвтаназии выступают и сами больные, бесконечно уставшие от болезни.

Сегодня все чаще говорят о том, что человек должен иметь возможность воспользоваться правом на смерть в случае неизлечимой болезни, которая все равно приведет его к неминуемой гибели через неделю, две, три. Сторонники эвтаназии приводят, пусть не совсем уместное, но точное сравнение. Если лекарство дано по просьбе больного, если между больным и врачом существует согласие и договоренность, то эвтаназия так же отличается от убийства, как изнасилование от любовной связи. В то же время противники эвтаназии не устают повторять, что современная цивилизация оправдывает самоубийство, что "помощь в совершении самоубийства" недопустима.

Многие ученые опасаются, что формальное разрешение эвтаназии может стать определенным психическим тормозом для поиска новых, более эффективных средств диагностики и лечения тяжелобольных, а также способствовать недобросовестности в оказании медицинской помощи таким больным. Реанимационная помощь требует не только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и душевных сил обслуживающего медперсонала. Именно отсутствие надлежащего лечения и ухода стимулируют требования больного ускорить смертельный исход, что позволит врачу полностью прекратить всякое лечение и уход за ним.

Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Земле, не может быть оторвано от его права на достойную смерть. Ведь сказано же в Писании: "Страшнее ошибки в каком-то конкретном случае может быть только мнение, правильное сегодня, но ошибочное завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоящем". Эти мудрые слова можно полностью отнести к проблеме эвтаназии. Решение ее - общая задача врачей и юристов, философов и богословов, одним словом, ученых всего мира, в том числе и украинских. Последнее же слово всегда должно оставаться за законом и здравым смыслом.

2. Хоспис

2.1 Что такое хоспис?

Хоспис является учреждением социальной службы и системы здравоохранения, предназначенным для инкурабельных больных, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

2.2 Как появился хоспис?

Идея хосписа восходит своими корнями к ранним христианским общинам, которые создавали специальные заведения для ухода за своими больными. В средние века, рыцарские ордены основывали госпитали, в которых их члены посвящали себя уходу за больными, особенно за путешественниками и за теми, о ком больше некому было заботиться. Позже монашеские ордены и врачи-добровольцы возродили эту традицию, но уже чтобы оказывать помощь бедным, одиноким и тем, кому некуда больше было идти.

С ростом числа крупных больниц лишь отдельные уголки медицинского мира пытались создать то, что мы называем сейчас хосписным обслуживанием. Однако, система здравоохранения не могла удовлетворить нужды людей, страдающих от рака. И вот появилась идея вернуть существовавшую раньше систему - хоспис - чтобы ответить на эту трагедию. Современное хосписное движение начала Сесилия Сандерс в хосписе св.Христофора в 1960-е годы в Лондоне. В настоящее время хосписы работают или запланированы более чем в 100 странах мира.

В Советском Союзе хосписное движение было инициировано Виктором Зорзой в конце 1980-х. Британский журналист, родившийся на Западной Украине, посвятил себя этому движению в честь своей дочери, которая получала лечение в лондонском хосписе.

2.3 Почему сейчас актуальна эта проблема?

Что же может сделать наше общество для тех, кому суждено умереть от этой болезни? Если ни облучение, ни хирургическое вмешательство, ни лекарственные препараты не остановили развитие заболевания, означает ли это, что медицина просто «умывает руки» и оставляет больного на руках родственников, наедине со страданием и страхом смерти?

Ответом стало появление современных хосписов сначала в Западной Европе, Америке, России, а после и в Украине. Хосписы нацелены исключительно на помощь безнадежным больным, тем, кто часто становится ненужным «балластом» в обычных учреждениях здравоохранения. Так уж устроена система медицинской помощи не только у нас, но и в других странах: основные ресурсы, естественно, направляются на излечение и выздоровление пациента. Если излечить не удается, то человек оказывается, фактически, вне интересов системы медицинской помощи. Хоспис же обеспечивает смертельно больного человека не только профессиональной помощью в лечении симптомов болезни, квалифицированной сестринской помощью, но и оказывает психологическую и духовную поддержку больным, их родственникам и близким.

2.4 Заповеди хосписа

1. Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

2. Основная идея Хосписа - облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности.

3. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Продолжительности еe не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

4. За смерть нельзя платить. Как и за рождение.

5. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, для пациента имеет огромный смысл.

6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему (то есть?).

9. Прийдя к пациенту, не спеши. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени ни было, сделай всe возможное. Если думаешь, что не всe успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

10. Ты должен принять от пациента всe, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать, пойми человека, прежде чем понять, прими его.

11. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши.

12. Незапланированный визит не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту, или хотя бы позвони.

13. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента, всегда носи их с собой.

14. Главное - не забывай, что ты знаешь очень мало.