Пологові травми
Розриви промежини, вульви, вагіни і шийки матки, виникнення гематом, ушкоджень зчленувань тазу, сечостатевих і кишково-вагінальних фістул при патологічних пологах. Генералізована септична інфекція. Післяпологові захворювання неінфекційного характеру.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 26.03.2009 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2
Реферат
на тему: "Пологові травми"
2008 р.
План
- 1. Пологові травми 3
- 2. Розриви промежини, вульви і піхви 3
- 3. Розрив шийки матки 11
- 4. Розрив матки 13
- 5. Післяродові фістули 19
- 6. Післяродовий виворот матки 20
- 7. Розходження лобкових кісток 22
- 8. Захворювання, що належать до четвертого етапу поширення септичної інфекції (генералізована септична інфекція) 22
- 9. Післяродовий мастит 26
- 10. Післяродові ускладнення і захворювання неінфекційного характеру 28
- Використана література 30
1. Пологові травми
Під час родів нерідко відмічаються розриви промежини, вульви, вагіни і шийки матки. При патологічних родах інколи виникають гематоми, ушкодження зчленувань таза, сечостатеві і кишково-вагінальні фістули. Під час родів може статися найнебезпечніше ускладнення - розрив матки.
Розриви м'яких тканин родового каналу найбільш часто зустрічаються у первородящих жінок, розриви матки головним чином у багатонароджуючих жінок.
Число розривів промежини в теперішній час відносно невелике завдяки широкому використанню профілактичного розсічення останньої.
Розриви шийки матки зустрічаються в 6-15% родів за даними різних авторів. Розриви матки складають від 0,1 до 0,05% від загального числа родів або один розрив на 3000-5000 родів.
Причинами травм м'яких тканин родового каналу частіше всього являються невмілий захист промежини, роди великого, гігантського та переношеного плоду, швидкі та стрімкі роди, затяжні роди, неправильне прорізування голівки, вузький таз, ригідність, запальні зміни тканин, оперативні роди (накладення щипців та ін).
2. Розриви промежини, вульви і піхви
В періоді зганяння відбувається значне розтягнення піхви, вульви і промежини. У зв'язку з цим нерідко спостерігається ушкодження зазначених відділів родових шляхів, особливо промежини. Розриви промежини належать до найчастіших видів акушерської патології, вони бувають в середньому у 10% породіль.
Розриви промежини. Виникненню розривів промежини сприяють такі обставини
1) втрата еластичності (ригідність) тканин у старих первородящих, рубці після попередніх родів, висока промежина;
2) прорізування головки несприятливим розміром, що спостерігається при розгинальних передлежаннях, надмірно великій головці;
3) оперативні роди (накладання щипців та ін);
4) вузький таз, особливо плоско-рахітичний (швидке прорізування) та інфантильний таз (вузький донний кут);
5) неправильне ведення родів: передчасне розгинання і швидке прорізування головки.
Ушкодження промежини настає не раптово, йому звичайно передують зміни, які вказують на розрив, що готується.
У зв'язку з наростаючим тиском головки промежина куполоподібне випинається, стає ціанотичною і набряклою. Надалі шкіра промежини блідне, стає блискучою, на ній з'являються дрібнесенькі тріщини. Вказані зміни (випинання промежини, ціаноз, набряк, побіління) є ознаками загрожуючого розриву промежини.
При загрожуючому розриві промежини роблять серединний розріз промежини - перинеотомію. Гладенькі краї різаної рани загоюються після накладання швів краще, ніж нерівні краї рваної рани.
Розрізняють три ступені розриву промежини.
Розрив першого ступеня. Порушується задня спайка (невелика ділянка шкіри промежини і стінки піхви); м'язи промежини лишаються непошкодженими (рис.2.1).
Рис.2.1 Розрив промежини першого ступеня: 1 - передня стінка піхви; 2 - задня стінка піхви; 3 - задня спайка; 4 - шкіра промежини.
Розрив другого ступеня. Порушуються шкіра промежини, стінка піхви і м'язи промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки (рис.2.2).
Розрив третього ступеня. Крім вказаних вище тканин, розривається і зовнішній сфінктер прямої кишки, а іноді і стінка прямої кишки (рис.2.3).
До рідкого виду травм належить центральний розрив промежини. Він характеризується тим, що ушкоджується центр промежини при збереженні цілості задньої спайки. Плід народжується не через статеву щілину, а через отвір, який утворився в центрі промежини.
Рис.2.2 Розрив промежини другого ступеня:
1 - передня стінка піхви; 2 - верхній край розриву, 3 - задня стінка піхви, 4 - задня спайка; 5 - шкіра промежини.
Рис.2.3 Розрив промежини третього ступеня:
1 - задня стінка піхви, 2 - верхній край розриву; 3 - задня спайка; 4 - слизова прямої кишки; 5 - сфінктер; 6 - анус.
Уже згадувалось, що розриви м'яких частин родових шляхів, в тому числі і промежини, становлять небезпеку щодо проникнення інфекції.
Крім того, навіть незначні розриви промежини в дальшому сприяють опущенню і випадінню статевих органів. При розриві третього ступеня виникає недержання газів і калу. Всякий розрив промежини повинен бути зашитий.
Накладання швів на промежину проводиться безпосередньо після народження посліду. Чим триваліший строк від моменту розриву до накладання швів, тим більша небезпека інфікування рани. До народження посліду зашивати її не рекомендується, бо невідомо, як пройде післяродовий період (не виключається необхідність введення руки в матку).
Зашивання промежини проводять при додержанні всіх правил асептики; підготовку операційного поля і рук оператора здійснюють за правилами, прийнятими для акушерських операцій. При розриві першого і другого ступеня шви накладають під анестезією новокаїном, при розриві третього ступеня - під ефірним наркозом. Акушерці, яка самостійно працює, дозволяється зашивати розриви першого і другого ступеня; розрив третього ступеня зашиває тільки лікар.
Необхідні інструменти: вагінальні дзеркала (2) і підйомники (2), корнцанги (2-3), пінцети (3-4), кровоспинні затискачі (4-5), ножиці, голкотримач, голки різного калібру (3-4), металічний катетер, шприц з голками для анестезії. Необхідний стерильний матеріал (тампони, салфетки). Для глибоких швів використовують кетгут, для поверхневих - шовк.
Під час накладання швів породілля лежить так, щоб ділянка таза була на краю стола, ноги зігнуті в колінних суглобах, притягнуті до живота і розсунуті. Перед накладанням швів досліджують рану промежини за допомогою дзеркал і старанно вивчають характер ушкодження. Якщо акушерка працює сама, вона лівою рукою відкриває рану, а правою рукою висушує рану і накладає шви. Для кращого орієнтування накладають один кетгутовий шов на верхній кут рани на стінці піхви, кінці нитки беруть затискачем і відтягають вгору. Після цього накладають два затискачі на краї рани, в ділянці переходу слизової піхви в шкіру промежини; з допомогою шва і двох затискачів рану розкривають, висушують тампонами, вивчають характер розриву. Зрізують розмічені обірвані ділянки країв рани.
При розриві першого ступеня спочатку накладають кетгутові шви на слизову піхви, а потім шовкові - на шкіру промежини (рис.2.4).
Рис.2.4 Зашивання розриву промежини першого ступеня.
Шви накладають на відстані 1 см один від одного. Голку проводять під усією рановою поверхнею. В іншому разі залишаться щілини, де буде накопичуватися кров, що перешкоджатиме загоюванню. При зав'язуванні краї рани повинні щільно прилягати один до одного (рис.2.5).
Рис.2.5 Техніка накладання швів:
а - правильно накладені шви: б - неправильно накладені шви.
При розриві промежини другого ступеня порядок накладання швів такий. Спочатку також накладають шов на верхній кут рани (рис.2.6),. потім кількома заглибленими кетгутовими швами з'єднують розірвані м'язи промежини (ці шви не повинні захоплювати ні шкіри, ні слизової). Після цього накладають кетгутові шви на слизову оболонку піхви до задньої спайки. Кінці лігатур зрізують, крім шва, накладеного на спайку. Останній шов підтягають вгору, що створює зручність при зашиванні шкіри промежини. На шкіру промежини накладають шовкові шви, кінці яких зрізують (можна накласти металеві скобки). Зашиту рану змазують настойкою йоду.
При розриві третього ступеня спочатку зашивають порушену стінку прямої кишки, потім відшукують кінці розірваного сфінктера, які розійшлися, і з'єднують їх швами. Після цього шви накладають в тому ж порядку, як при розриві промежини другого ступеня.
Рис.2.6 Зашивання розриву промежини другого ступеня.
Післяопераційний догляд при розривах промежини зводиться до тримання в чистоті поверхні швів. На рану накладають стерильну марлю, яку змінюють через 3-4 години (допускається догляд за швами без застосування марлі). При туалеті породіллі ділянку швів не обмивають, її тільки обережно обсушують стерильним тампоном. Після сечовипускання і дефекації проводять додатковий туалет зовнішніх статевих органів і обсушування ділянки шва.
При розриві третього ступеня, крім того, дають t-rae Оріі simplicis по 8-10 крапель двічі на день до шостого дня, щоб затримати спорожнення. На шостий день призначають касторову олію, можна поставити олійну клізму.
Дієта: солодкий чай, киселі, бульйон та інші легкозасвоювані страви.
Шовкові шви з шкіри промежини знімають на 5-6-у добу. Вставати породіллі дозволяють наступного дня після зняття швів.
Розриви в ділянці клітора і статевих губ нерідко супроводжуються значною кровотечею; розрив печеристого тіла клітора може спричинити велику втрату крові. Всі розриви зашивають; при накладанні швів в ділянці клітора в уретру вводять металічний катетер, щоб випадково не захопити її в шов.
Розриви піхви виникають при недостатній розтяжності її стінок, інфантилізмі, оперативних родах, розгинальних передлежаннях, великій головці та ін. Розриви частіше спостерігаються в нижній третині піхви, вони звичайно виникають одночасно з розривом промежини. В середній верхній частині піхви розриви бувають рідше.
Рис.2.7 Зашивання розриву стінки піхви
Розриви піхви розкриваються за допомогою дзеркал і зашиваються кетгутовими швами. Розрив нижньої третини піхви можна зашити при розведенні бокових стінок її пальцями лівої руки (рис.2.7).
Гематоми вульви і піхви.
Під час родів може статися розрив кровоносних судин і крововилив у підшкірну клітковину зовнішніх
статевих органів або під слизову оболонку піхви. Шкіра і слизова над гематомою набирають синьобагрового забарвлення; при великому скупченні крові відзначається напруження тканин і болісність.
Лікування невеликих гематом очікувальне. На ділянку гематоми спочатку накладають пузир з льодом, а надалі обережно беруться до лікування теплом. При швидко наростаючій гематомі роблять розріз шкури, випорожнення гематоми, відшукують і перев'язують судини, що кровоточать. Після цього накладають шви на розріз.
3. Розрив шийки матки
Шийка матки під час родів згладжується, краї зовнішнього зіва дуже розтягаються і стоншуються. В зв'язку з цим часто виникають неглибокі надриви країв зіва, які не супроводжуються значною кровотечею і звичайно залишаються непоміченими.
Рис.3.1 Розрив шийки матки.
Під час родів, особливо патологічних, нерідко виникають розриви шийки матки, які супроводжуються значними кровотечами та іншими несприятливими наслідками. Розриви шийки звичайно бувають збоку (частіше зліва) (рис.3.1), іноді доходять до склепіння піхви і переходять на неї; розрив може досягти позаматкової клітковини. Розрізняють три ступені розриву шийки матки: перший - довжина розриву до 2 см, другий - понад 2 см, але не доходить до склепіння на 1 см, третій - розрив доходить до склепіння і переходить на нього (зливається з розривом верхньої частини піхви). При глибокому розриві шийки ушкоджуються судини і звичайно виникає кровотеча. Кровотеча при розриві шийки буває значна, нерідко набираючи загрозливого характеру. Кровотеча, як правило, буває зовнішня; при глибокому розриві кров частково проникає в позаматкову клітковину і утворює в цій ділянці гематому.
Звичайно кровотеча з розриву шийки починається слідом за народженням плоду. Однак до народження посліду розв'язати питання про джерело кровотечі (з розриву шийки або судин плацентарної площадки) буває важко. Після народження посліду розпізнавання полегшується. Для розриву шийки матки характерна постійна кровотеча при щільній матці, що добре скоротилася. Для уточнення діагнозу необхідний огляд шийки матки за допомогою дзеркал. Краї зіва захоплюють кульовими щипцями і уважно розглядають, поступово перекладаючи щипці.
Рис.3.2 Накладання швів на розрив шийки матки.
Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви шийки матки. Виникненню мимовільних розривів сприяє ригідність шийки (особливо у старих первородящих), надмірний розтяг країв зіва (великий плід, розгинальні передлежання), швидкі роди, тривале стискання шийки при вузькому тазі, яке спричиняє порушення живлення тканин.
Насильницькі розриви шийки утворюються при оперативних родах (щипці, поворот на ніжку і виймання плоду, плодоруйнівні операції та ін).
Розриви шийки матки небезпечні не тільки тому, що викликають кровотечу. Незашиті розриви інфікуються, в ділянці рани утворюється післяродова виразка, яка стає джерелом дальшого поширення післяродової інфекції. В процесі загоєння незашитого розриву утворюються рубці, які сприяють вивороту шийки (ектропіон). На ґрунті вивороту виникає хронічне запалення слизової шийкового каналу та ерозії шийки матки.
Лікування розривів шийки матки зводиться до зашивання. Шви накладають одразу після огляду шийки і виявлення розриву. Шийку матки кульовими щипцями підтягають до входу піхви і одводять в сторону, протилежну розривові. Шви накладають, починаючи з верхнього кута розриву (перший шов накладають трохи вище місця розриву) до краю зіва; слизова оболонка шийки матки не прошивається (рис.3.2). Якщо верхній край розриву виявити одразу не вдається, то перший шов накладають трохи нижче і підтягають кінці цієї лігатури вниз, при цьому верхній кут рани стає видимим і доступним для накладання швів. Для зашивання розриву шийки використовують кетгут; після накладання швів кінці лігатур зрізують.
4. Розрив матки
Розривом матки називається порушення цілості її стінок. Якщо порушуються всі шари матки (слизова оболонка, м'язовий шар, очеревина), то розрив матки називають повним (рис.4.1); при повному розриві матки порожнина її сполучається з черевною порожниною. Якщо розрив захоплює слизову і м'язову оболонки без очеревини, розрив матки вважають неповним (рис.4.2). Повний (наскрізний, проникаючий) розрив матки трапляється частіше, ніж неповний.
Розрив найчастіше буває в порівняно тонкостінному нижньому сегменті матки; однак трапляються розриви в ділянці верхнього сегмента і навіть в дні матки. Буває розрив матки, який іде по лінії прикріплення шийки до склепіння піхви; цей тип розриву по суті являє собою відрив матки від склепіння.
Розрізняють мимовільний і насильницький розрив матки. Мимовільним називається розрив, який виникає без всяких зовнішніх впливів. Насильницькими вважають такі розриви, які відбуваються у зв'язку з зовнішніми діями, найчастіше з неправильно застосовуваними оперативними втручаннями.
Рис.4.1 Повний розрив матки.
Розрив матки належить до найнебезпечніших ускладнень родів. Навіть при сучасній організації акушерської допомоги розриви матки нерідко призводять до загибелі матері і внутрішньоутробного плоду. Небезпека розриву матки для жінки залежить від втрати крові і шоку. Джерелом кровотечі є судини стінки матки, ушкоджені при розриві; чим більший просвіт розірваних судин, тим більша кровотеча. Додатковим джерелом кровотечі при розриві матки є судини плацентарної площадки. При розриві матки плацента звичайно відшаровується, і судини стінки матки в ділянці відшарування плаценти кровоточать.
Рис.4.2 Неповний розрив матки. Утворення підчеревної гематоми.
Кровотеча при розриві матки може набрати дуже великої сили.
Картина втрати крові обтяжується шоком, який звичайно настає при розриві матки, особливо повному. Шок виникає на ґрунті надзвичайно сильного подразнення нервових елементів ушкодженої матки (особливо очеревинного покриву); має також значення подразнення інших органів у зв'язку з тим, що плід нерідко повністю виходить в черевну порожнину і зміщує розташовані тут органи, і кров скупчується в черевній порожнині. Плід при розриві матки часто гине дуже швидко у зв'язку з відшаруванням плаценти.
Причини виникнення розриву матки різні. В минулому столітті (1875) Бандль висунув механічну теорію розриву матки. Бандль, а слідом за ним і багато інших акушерів пояснювали розрив матки в родах невідповідністю між передлеглою частиною плода і тазом матері. Така невідповідність може виникнути при вузькому тазі, неправильних передлежаннях (лобне, задній вид лицевого) або вставленнях (патологічний асинклітизм) головки, при великому (велетенському) плоді, гідроцефалії; аналогічна невідповідність виникає при поперечних і косих положеннях плода.
При наявності перешкоди до зганяння плода розвивається бурхлива родова діяльність; верхній сегмент матки все більше скорочується, плід поступово переміщається в тонкостінний, розтягнутий нижній сегмент матки. Контракційне кільце (погранична борозенка між верхнім і нижнім сегментом) піднімається все вище, досягає рівня пупка і нерідко розміщується косо.
При триваючій родовій діяльності перерозтягнення і стоншення нижнього сегмента досягає найвищої межі, і відбувається розрив його.
На початку цього століття (1911) Я.Ф. Вербов висунув іншу теорію походження розриву матки. На думку Я.Ф. Вербова здорова матка не розривається; розрив відбувається на ґрунті патологічних змін в стінці матки, які викликають слабкість, неповноцінність міометрію. До таких змін, що сприяють розриву матки, належать рубці після операцій, ушкодження матки при аборті, дегенеративні і запальні процеси, перенесені до даної вагітності, інфантилізм та інші аномалії статевих органів, які характеризуються слабкістю міометрія.
Тепер вважають, що причиною розриву матки можуть бути і патологічні зміни в її стінці, і механічні фактори (невідповідність між тазом і передлеглою частиною). Особливо легко виникає розрив матки при комбінації вказаних явищ, тобто при одночасному існуванні патологічних процесів у матці і яких-небудь труднощів до зганяння плоду.
Розрив матки буває головним чином у жінок, які повторно і багато народжували; у молодих першовагітних це ускладнення спостерігається рідко. Найчастіше розрив матки відбувається в періоді зганяння, коли виявляються утруднення або перешкода до просування плода через родові шляхи. При патологічних змінах в стінці матки (рубці, запальні і дегенеративні процеси) розрив може статися в періоді розкриття, навіть в самому початку родів. Відомі випадки розриву матки під час вагітності, які виникли на ґрунті змін у стінці матки.
Розриву матки звичайно передують клінічні ознаки, що характеризують стан розриву, який загрожує або готується. Клінічна картина загрожуючого розриву матки дуже яскрава при механічній перешкоді до зганяння плода (вузький таз, неправильні положення і передлежання та ін) і менш чітка при патологічних змінах в стінці матки (рубці та ін).
Клінічна картина загрожуючого розриву матки, який виникає у зв'язку з механічними перешкодами до зганяння плода, характеризується такими симптомами.
1. Родова діяльність дуже сильна, перейми інколи набирають судорожного характеру.
2. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, стоншений, болісний при пальпації.
3. Контракційне кільце піднімається високо, доходячи до рівня пупка, розміщується косо.
4. Круглі зв'язки матки дуже напружені і болючі,
З'являється набряк країв зіва (через стиснення), який поширюється на піхву і промежину.
Утруднюється сечовипускання у зв'язку з стисненням сечового міхура та уретри між головкою і кістками таза.
7. З'являються сукровичні виділення з вапни, які вказують на те, що ушкодження тканин вже почалося.
8. Роділля збуджена, неспокійна (кричить, кидається в ліжку, хапається руками за живіт), скаржиться на сильні болі.
Клінічна картина загрожуючого розриву на ґрунті змін в стінці матки характеризується тим, що бурхлива родова діяльність відсутня. Перейми часті, болісні, але не дуже сильні. Спостерігається також решта симптомів (перерозтягнення і болісність нижнього сегмента, набряк шийки, вагіни і зовнішніх статевих органів, порушення сечовипускання та ін), але вони можуть бути менш чіткими, ніж при загрожуючому розриві на ґрунті механічних причин.
Якщо при вказаній клінічній картині не буде подана допомога, то неминуче виникне розрив матки.
Клінічна картина розриву матки, який стався, характеризується такими основними ознаками.
1. В момент розриву виникає надзвичайно гострий біль у животі.
2. Одразу після розриву родова діяльність цілком припиняється.
3. Незабаром настає важкий стан, зв'язаний з шоком і наростаючою втратою крові. Шкіра і видимі слизові блідніють, риси обличчя загострюються, пульс стає частим і малим, артеріальний тиск падає. Нерідко спостерігається нудота і блювання.
4. При розриві матки плід повністю або частково виходить у черевну порожнину. Тому при пальпації частини плода надзвичайно чітко визначаються безпосередньо під черевною стінкою; передлегла частина, раніш фіксована, відходить вгору і стає рухомою. Поряд з плодом прощупується тіло матки, яка скоротилася. Серцебиття плода не вислухується.
5. Зовнішня кровотеча звичайно буває не дуже велика, інколи навіть незначна. При розриві матки кров виливається в черевну порожнину (при неповному розриві утворюється гематома в рихлій клітковині таза).
При патологічних процесах в стінці матки розрив може статися поступово, через розповзання тканин. Тому гострого раптового болю може не бути, і перейми припиняються не одразу, а поступово. Всі інші ознаки розриву матки виявлені чітко.
Профілактика розривів матки полягає в правильній організації невідкладної допомоги. Вирішальне значення має своєчасний облік усіх вагітних і ретельний нагляд за ними в консультації. В консультації виявляють і беруть на спеціальний облік усіх вагітних, в яких можливий розрив матки в родах. До цієї групи належать вагітні з вузьким тазом, неправильним положенням плода, переношеною вагітністю (великий плід), жінки з в'ялою черевною стінкою і в'ялою маткою, які багато народжували, які мають важкий акушерський анамнез (патологічні роди, ускладнені аборти, післяродові і післяабортні запальні захворювання), які перенесли кесаревий розтин та інші операції на матці.
Всіх цих вагітних за 2-3 тижні до родів направляють в родильний будинок; роди у них проводять під доглядом лікаря.
Під час родів встановлюють уважне спостереження, щоб не пропустити ознак загрожуючого розриву матки.
Лікування розриву матки, який загрожує або стався. При виникненні симптомів загрожуючого розриву матки необхідно:
1) припинити або ослабити родову діяльність;
2) негайно закінчити роди оперативним шляхом.
Для припинення (ослаблення) родової діяльності дають ефірний наркоз. Акушерка, яка самостійно працює, вводить морфін (1% 1,5 мл) і негайно викликає лікаря, попередивши про загрожуючий розрив матки. Розродження проводиться дуже бережно, під глибоким наркозом. Якщо плід живий і ознак інфекції нема, вдаються до кесаревого розтину. При мертвому плоді роди закінчують плодоруйнуючою операцією. При загрожуючому розриві матки протипоказані поворот плода і накладання акушерських щипців; ці операції і навіть спроби до їх застосування неминуче призводять до розриву матки.
При розриві матки, який уже стався, необхідний негайний череворозтин. З черевної порожнини видаляють плід, послід і кров, яка вилилась, а потім проводять надвагінальну ампутацію або екстирпацію матки. В деяких випадках обмежуються зашиванням розриву матки (молодий вік, розрив, що стався недавно, відсутність інфекції). Під час операції і після її закінчення проводять боротьбу з шоком і втратою крові. Для цього застосовують переливання крові, підшкірне вливання фізіологічного розчину, зігрівання, серцеві засоби.
5. Післяродові фістули
При патологічних родах можуть виникнути сечостатеві і кишково-вагінальні фістули. Сечостатеві фістули являють собою протиприродні сполучення між сечовим міхуром або уретрою і піхвою, рідше - між міхуром і каналом шийки матки. В таких випадках сеча частково або повністю попадає у піхву і витікає назовні через статеву щілину. При кишково-вагінальних фістулах у піхву попадають калові маси. Фістули є серйозним ускладненням родів, вони завдають жінці тяжких страждань.
Фістули утворюються в результаті тривалого стиснення м'яких тканин родових шляхів і сусідніх органів між стінками тазу і передлеглою частиною (вузький таз, неправильне передлежання і вставлення головки, великий плід та ін). При стисненні відбувається порушення кровообігу, подальший некроз і відпадіння змертвілих ділянок. Після відпадання змертвілих ділянок сеча (або кал) починає проникати у вагіну. Це звичайно буває на 5-7-й день після родів.
Фістули можуть виникнути у зв'язку з пораненням м'яких тканин родових шляхів і сусідніх органів (сечового міхура або прямої кишки) інструментами, застосовуваними при акушерських операціях (плодоруйнуючі операції, щипці та ін). В таких випадках фістула з'являється безпосередньо після розродження.
Профілактика фістул зводиться до правильного ведення родів. Не можна допускати тривалого стояння головки в одній і тій самій площині таза після відходження вод. Якщо головка стоїть у вході, в порожнині або у виході таза понад 2-3 години, необхідно зробити вагінальне дослідження, уточнити діагноз і розв'язати питання про розродження. Треба систематично стежити за станом сечового міхура. При затримці сечі роблять обережну катетеризацію сечового міхура. Домішка крові до сечі (навіть незначна) вказує на загрозу виникнення фістули і є показанням для закінчення родів оперативним шляхом.
Лікування фістул оперативне. Тільки невеликі фістули при правильному догляді інколи закриваються самостійно. Догляд зводиться до тримання статевих органів у чистоті, змазування шкіри зовнішніх статевих органів і слизової піхви вазеліновою (або іншою) олією, стрептоцидовою або сульфідиновою емульсією. При виявленні сечової фістули в уретру вводять постійний катетер, який систематично виймають і стерилізують кип'ятінням. Всередину профілактично призначають уротропін. Якщо фістула самостійно не закривається, то через 3-4 місяці після родів роблять операцію.
6. Післяродовий виворот матки
При вивороті матки шари її розміщуються навиворіт: слизова оболонка стає зовнішнім шаром, а серозний покрив - внутрішнім (матка вивертається, як палець рукавички) (Рис.6.1). Виворіт утворюється так: спочатку відбувається вдавлення дна матки в її порожнину, потім дно доходить до зіва і, нарешті, вивернута навиворіт матка розміщується у піхві або навіть за межами статевої щілини.
Рис.6.1. Виворот матки.
Виворот матки відбувається за таких умов:
а) зів матки розкритий;
б) стінки матки розслаблені (наприклад, при гіпотонії й атонії);
в) на дно матки відбувається тиск зверху (наприклад, витискання посліду) або витягання знизу (наприклад, потягування за пуповину). Вивертанню матки особливо сприяє поєднання розслаблення стінки матки і витискання посліду за Креде-Лазаревичем без попереднього масажу дна матки, а також недозволене потягування за пуповину при недостатньому скороченні матки і широко розкритому зіві.
Виворот матки після родів звичайно супроводжується рядом тяжких симптомів. У жінок виникає гострий біль у животі і стан шоку. Шкіра і слизові блідніють, пульс прискорюється, артеріальний тиск падає, виникає нудота, блювання, непритомність. З статевої щілини показується вивернута матка яскраво червоного кольору; іноді матка вивертається разом з послідом, який ще не відокремився. При дослідженні в ділянці матки виявляється лійкоподібна заглибина. Виворот матки після родів може спричинити до загибелі жінки.
Лікування. Під глибоким наркозом проводиться обережне вправлення матки через широко розкритий зів. Перед вправлянням відокремлюють плаценту, якщо вона була прикріплена до вивернутої матки. Після вправляння піхву тампонують стерильним марльовим бинтом. Вживають заходів боротьби з шоком та інфекцією.
7. Розходження лобкових кісток
Під час вагітності відбувається серозне просочення зчленувань і зв'язкового апарату таза, особливо лобкового зчленування. У деяких вагітних розм'якшення зчленувань таза буває значним. В таких випадках сильний тиск на кісткове кільце таза з боку головки, яка народжується, може викликати розходження лобкових кісток. Розходження лобкових кісток буває при вузькому тазі, великому плоді і при оперативних родах. Інколи розходження лобкових кісток супроводжується крововиливом і ушкодженням сечівника, сечового міхура і клітора. При тяжких родах, особливо оперативних, може виникнути також ушкодження крижово-клубового зчленування.
При розходженні лобкового зчленування роділля скаржиться на біль в ділянці симфізу, особливо при руханні ногами. Біль різко посилюється при розведенні ніг, зігнутих у колінних та кульшових суглобах. При пальпації виявляється заглибина між кінцями лобкових кісток, які розійшлися. В разі необхідності діагноз підтверджується рентгенографічно.
Лікування. Спокійне положення в ліжку, туге бинтування ділянки таза.
Спокою треба додержувати на протязі 3-5 тижнів (інколи більше). У деяких жінок в перший час спостерігаються певні порушення ходи ("качина хода"), які звичайно надалі зникають. В рідких випадках буває нагноєння гематоми в ділянці лобкового зчленування, що розійшлося, і стійке порушення ходи.
8. Захворювання, що належать до четвертого етапу поширення септичної інфекції (генералізована септична інфекція)
В деяких випадках гнійники в вені осумковуються, і інфекція по всьому організму не поширюється.
Методи лікування гострого розлитого перитоніту і прогресуючого тромбофлебіту такі ж, як при загальній (генералізованій) септичній інфекції. До генералізованої септичної інфекції належать септицемія і септикопіємія.
Септицемія - тяжке загальне септичне захворювання, яке характеризується тим, що мікроби, які потрапили в кров, розмножуються в ній і розносяться по всьому організму; мікробні токсини спричиняють отруєння організму. В серці, судинах, печінці, нирках та інших органах виникають різко виявлені дистрофічні явища.
Захворювання починається на 2-3-й день після родів ознобом, підвищенням температури до 40-41°, різким погіршенням усього стану. Хвора апатична, сонлива, буває головний біль, інколи спостерігається збудження й маячіння. Пульс малий і частий (120-130 ударів на хвилину), язик сухий, обкладений, шкіра суха з сіруватим або жовтуватим відтінком, на ній нерідко з'являються дрібні, а іноді й великі крововиливи (висип). Часто розвиваються проноси. Нерідко виникає ціаноз кісток, зв'язаний з ослабленням серцевої діяльності. При посіві крові вдається виявити збудника септицемії. Хворі нерідко гинуть навіть при сучасних методах лікування.
Септикопіемія. При септикопіємії мікроби періодично надходять у кров (з існуючих вогнищ септичної інфекції) і утворюють в різних органах і тканинах нові (метастатичні) вогнища септичної інфекції, які звичайно нагноюються.
Основним вогнищем поширення інфекції часто є тромбофлебіт, що нагноївся. Звідси відторгаються частини інфікованого тромба і розносяться по організму. Надалі гнійні метастази утворюються в легені, серці, підшкірній клітковині (абсцеси, флегмони) та в інших органах і тканинах.
В клінічній картині септикопіємії і септицемії багато спільного (важкий стан, висока температура, озноби, частий пульс та ін). Однак є деякі особливості, зв'язані з тим, що при септикопіємії утворюються метастази в різних органах. Залежно від цього до симптомів, типових для генералізованої септичної інфекції, приєднуються ще ознаки ураження того чи іншого органу (легені, серце та ін). Зворотний розвиток метастатичного вогнища інфекції супроводжується деяким поліпшенням загального стану, припиненням ознобу й зниженням температури.
При виникненні нового метастатичного вогнища знов виникає озноб, підвищується температура, погіршується загальний стан і з'являються додаткові симптоми, які залежать від ураження того чи іншого органу.
Лікування септицемії і септикопіємії. Основні завдання лікування:
а) сприяти підвищенню опірності організму хворої;
б) впливати на збудника (ослабити, спинити його зростання).
Лікування полягає в такому:
1. Ретельний догляд за хворою має величезне значення. Правильний догляд сприяє підвищенню опірності організму й визначає успіх усього лікування.
Палата повинна регулярно провітрюватись, утримуватись у чистоті, перевантаження її неприпустиме. Постільну й натільну білизну змінюють часто, особливо при великому потінні, підкладні пелюшки зміняють в міру забруднення. Підкладні пелюшки повинні бути сухі, добре розправлені (без складок).
Важливе значення має догляд за порожниною рота і шкірою. Необхідно полоскати рот і очищати його ранком, вдень після приймання їжі й на ніч.
Рот витирають ватою, змоченою слабким розчином борної кислоти або бурою з гліцерином (Boracis, Glycerini аа 15,0). Шкіру щодня обтирають слабким розчином спирту, одеколону, ароматичного оцту.
Для запобігання пролежням (які при септичній інфекції утворюються легко) ділянки крижів, хребта й лопаток щодня обробляють камфорним спиртом (додатково до обтирання всієї шкіри). Під таз хворій підкладають гумовий круг.
Туалет зовнішніх статевих органів роблять не рідше як двічі на добу.
2. Правильне харчування є важливішою умовою для підвищення опірності організму, їжа повинна бути калорійною, смачною, різноманітною, легкозасвоюваною. У великій кількості дають цукор, жири - у вигляді вершків, вершкового масла, білки - у вигляді парових м'ясних котлет, вареної риби, вареної курки, яєць, творогу. Якщо нема ураження нирок, для збудження апетиту дають у невеликій кількості. ікру, оселедець та ін. Корисні свіжі фрукти й фруктові соки. Необхідно вводити достатню кількість рідини. Рекомендуються чай, кофе, морс, лужні мінеральні води. Дають вино в невеликих дозах.
3. З метою підвищення опірності організму призначають вітаміни (А, С, групи В, D та ін), глюкозу внутрівенне (по 20-40 мл 40% розчину) або підшкірне (1-2 л 5% розчину). При наявності тромбофлебіту внутрівенні вливання не показані. Обережно роблять переливання невеликих доз крові. Систематично застосовують серцеві засоби (головним чином камфору), препарати, що посилюють кровоутворення й поліпшують процеси травлення.
4. Застосовують антибіотики, головним чином пеніцилін і стрептоміцин. Пеніцилін вводять через 3 години, добова доза 500 000 - 1 000 000 одиниць. Стрептоміцин вводять через 6 годин по 0,25 г або через 12 годин по 0,5 г, добова доза 1 г. Рекомендується біоміцин по 150 000-200 000 одиниць 4-6 раз на добу.
В останні роки застосовують тетрациклін, тераміцин, еритроміцин (добова доза цих препаратів 800 000 одиниць) та інші антибіотики.
При септичних захворюваннях, в тому числі генералізованих, добре діють сульфаніламідні препарати (білий стрептоцид, сульфазол, сульфатіозол та ін). Сульфаніламідні препарати дають в перші дні у великих дозах (по 1 г через 4 години), потім поступово знижують.
Профілактика післяродових септичних захворювань. В боротьбі з післяродовою септичною інфекцією головне і вирішальне значення має профілактика.
Принцип профілактики післяродової інфекції є наріжним каменем організації всієї роботи жіночих консультацій і особливо родильних будинків. Запобіганню післяродових захворювань сприяють всі заходи зміцнення організму вагітної (харчування, правильний режим, гігієнічне утримання тіла), своєчасне виявлення й усунення всіх вогнищ інфекції, захист вагітної від контакту з інфікованими хворими. Виняткове значення має ретельна асептика при веденні родів, правильний догляд в післяродовому періоді, особиста гігієна медичного персоналу, ізоляція породіль, хворих на гарячку, від здорових.
Важливу роль відіграє боротьба з травматизмом у родах, запобігання кровотечам та іншим ускладненням, які знижують опірність організму жінки.
Санітарно-освітня робота серед вагітних і породіль є важливою умовою для запобігання післяродовим захворюванням.
9. Післяродовий мастит
В післяродовому періоді нерідко виникає мастит (запалення молочної залози). Збудниками запалення молочної залози є гноєтворні мікроби, головним чином стафілококи, рідше стрептококи та інші мікроорганізми. Гноєтворні мікроби заносяться на шкіру сосків забрудненими руками, інфікованою білизною, через крапельну і повітряну інфекцію.
Вхідними воротами для мікробів, що знаходяться на шкірі молочної залози, є тріщини сосків. Мікроби можуть проникати в молочну залозу і через мікроскопічне ушкодження епітелію шкіри сосків, які утворюються при годуванні.
В рідких випадках мікроби заносяться в молочну залозу лімфогенним або гематогенним шляхом з інших вогнищ інфекції.
Післяродовий мастит звичайно починається раптовим підвищенням температури до 39° і вище, іноді ознобом. З'являється біль у молочній залозі, загальне нездужання, головний біль, порушення сну, зниження апетиту. Молочна залоза збільшується, в глибині її прощупується болюча щільнувата ділянка, яка не має чітких меж, іноді відзначається почервоніння шкіри над ураженою ділянкою. Пахвинні лімфатичні вузли нерідко збільшуються й стають вразливими.
Запальний процес призводить до закупорки проток молочної залози, тому утворюється застій молока.
Запальний процес може припинитися на цій стадії і в дальшому настає одужання.
При несприятливих умовах (знижена опірність організму, вірулентна інфекція, неправильне лікування) запальний процес прогресує й інфільтрат нагноюється (гнійний мастит).
При нагноєнні загальний стан погіршується, нерідко з'являється озноб, температура набуває ремітуючого характеру. Біль у молочній залозі посилюється, в щільному інфільтраті утворюється ділянка флюктуації, шкіра над нею гіперемійована, з синюшним відтінком. Гнійний мастит нерідко має важкий і тривалий перебіг.
Рис.9.1. Бинтування молочної залози в піднятому положенні.
Профілактика післяродових маститів зводиться до гігієнічного утримання молочних залоз і до запобігання тріщинам сосків.
Профілактика й лікування тріщин сосків. Запобіганню тріщинам сосків сприяє догляд за молочними залозами під час вагітності, правильне годування дитини. Має значення щоденне обмивання прохолодною водою і обтирання молочних залоз грубим рушником; якщо на сосках є кірочки (з виділюваного молозива) рекомендується обмивання сосків 1% розчином борної кислоти.
При годуванні треба стежити за тим, щоб дитина брала сосок разом з навколососковим кружком. Дуже важливе утримання молочних залоз матері-годувальниці в цілковитій чистоті.
При виникненні тріщин рекомендується годувати через накладку. При годуванні соски обробляють розчином пеніциліну (10 000 одиниць на 1 мл фізіологічного розчину), тріщини припудрюють порошком білого стрептоциду. Можна користуватися спиртовим розчином метиленової синьки.
Лікування маститів. На початку захворювання можна прикладати до молочної залози пузир з льодом. Спочатку на залозу накладають пов'язку, яка фіксує її в трохи піднятому стані (рис.9.1).
Можна почати лікування з зігрівальних компресів з маззю Вишневського або камфорною олією. Водночас призначають внутрішньо-м'язово пеніцилін (400 000-5000 000 одиниць на добу). З успіхом застосовують сульфаніламідні препарати. Звичайно таке лікування приводить до одужання. Якщо зворотний розвиток інфільтрату затримується, застосовують автогемотерапію. Важливою умовою лікування є спорожнення молочної залози. Тому, якщо нема нагноєння, продовжують прикладати до груді дитину або користуються молоковідсосом.
При гнійному маститі проводять хірургічне лікування (розрізування гнійника), при невеликому гнійнику можна обійтися відкачуванням гною за допомогою шприца з дальшим введенням пеніциліну в порожнину, яка утворилася.
10. Післяродові ускладнення і захворювання неінфекційного характеру
В післяродовому періоді нерідко спостерігаються розлади сечовипускання і затримка випорожнення. При правильному веденні післяродового періоду ці розлади легко усуваються.
Рідко спостерігається родовий шок, повітряна емболія, післяродова еклампсія, післяродові психози.
Родовий шок. Після важких, болісних або швидких родів, акушерських операцій, які проводяться без наркозу, при грубому витисканні посліду за Креде може настати родовий шок. Шок настає слідом за народженням плода або після того, як відійде послід. Шок може виникнути без попередньої втрати крові. Однак кровотеча, яка ослаблює організм, полегшує виникнення шоку.
У жінки раптом виникають збліднення шкіри і видимих слизових, запаморочення, нудота, блювання, холодний піт; пульс нитковидний, артеріальний тиск падає. Нерідко настає непритомність.
Лікування. Підшкірне пантопон, зігрівання хворої, переливання крові, внутрівенне введення глюкози, серцеві засоби (камфора, кофеїн).
Повітряна емболія. Якщо в зяючі вени післяродової матки потрапить повітря, то воно через нижню порожнисту вену проникає в серце і легеневу артерію. У жінки виникає тяжкий стан (блідість, розширення зіниць, падіння серцевої діяльності й дихання), і вона швидко гине.
Повітряна емболія належить до числа рідких ускладнень. Вона може виникнути в момент акушерських операцій (повернення плода, ручне відокремлення плаценти та ін) при передлежанні плаценти й атонії матки.
Післяродові психози. В післяродовому періоді іноді виникає загострення раніше перенесеної шизофренії, маніакально-депресивного психозу й інших захворювань. Іноді психози вперше з'являються після родів. Післяродові психози тепер є великою рідкістю.
При виникненні ознак психозу необхідно терміново викликати лікаря і встановити за хворою постійний нагляд. Хвору ні на хвилину не залишають саму, тому що можливі нещасні випадки. Хвору звичайно переводять у психіатричний заклад.
Використана література
Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей - СПб.: Спец. литература, 1996. - 667с
Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижанов и др. М.: Медицина, 2000 - 816 с.
А.Ю. Франчук, С.В. Хмiль "Довiдник фельдшера" - Київ "Здоров'я", 1997, С.213-307
С.В. Хмiль, А.Ю. Франчук, Л.I. Романчук, З.М. Кучма "Акушерство". - Тернопiль.
Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. - К.: Здоров'я, 1999. - 600с.
Подобные документы
Епідеміологія раку шийки матки. Етіологія РШМ: вік, стан менструальної, репродуктивної і статевої функції, інфікування вірусом папіломи людини. Роль вірусів в розвитку передраку та раку шийки матки. Прогресування захворювання. Шляхи метастазування РШМ.
презентация [3,7 M], добавлен 17.10.2012Перебіг пологів, механізми регуляції скорочення матки. Порушення гемодинамічних змін шийки матки як значущі причини виникнення аномалій пологової діяльності. Критерії ультразвукової діагностики "зрілості" шийки матки з точки зору параметрів її кровотоку.
статья [21,2 K], добавлен 27.08.2017Спортивні травми, їх види, причини та механізми виникнення. Особливості пошкоджень опорно-рухового апарату у спортсменів. Орієнтовні терміни відновлення тренувальних занять після травм. Загальна характеристика гострих патологічних станів у спортсменів.
реферат [37,2 K], добавлен 18.11.2009Виокремлення оториноларингології у самостійну дисципліну. Захворювання глотки їх патогенез, симптоми, причини виникнення, лікарські засоби для лікування. Травми слизової оболонки. Гострий фарингіт, лепторихоз, тонзиліти (ангіни), захворювання мигдаликів.
контрольная работа [49,9 K], добавлен 02.07.2009Стан соматичного та репродуктивного здоров’я хворих із субепітеліальним ЕШМ. Морфологічні, імуногістохімічні особливості епітелію шийки матки за ендометріозу. Особливості гормонального гомеостазу, стану місцевого імунітету та екосистеми піхви у пацієнток.
автореферат [37,5 K], добавлен 09.03.2009Фактори ризику та перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок. Вивчення стану мікрофлори піхви та цервікального каналу. Схема комплексного лікування та профілактики з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії.
автореферат [91,2 K], добавлен 09.03.2009З’ясування гормонального і імунологічного гомеостазу та стан рецепторного апарату у жінок з ВПЛ-інфекцією. Зміна гормонального гомеостазу у жінок з ВПЛ-інфекцією під впливом різних оральних контрацептивів. Стан рецепторного апарату епітелію шийки матки.
автореферат [279,2 K], добавлен 07.04.2009Сутність поняття "сумісна травма". Механізми ушкоджень при автомобільних травмах. Травми від згинання і розгинання хребта. Характерні ушкодження при падінні з висоти. Фактори, на підставі яких встановлюється діагноз. Патофізіологія сумісних травм.
реферат [22,4 K], добавлен 15.05.2011Виникнення генітальної герпетичної інфекції, симптоми та причини захворювання. Аналіз фармакологічної дії сучасного арсеналу лікарських препаратів протигерпетичної спрямованості. Підвищення рівня діагностики та ефективності лікування і профілактики.
автореферат [38,1 K], добавлен 12.03.2009Туберкульоз як інфекційна і соціальна проблема. Чинники поширення інфекції та інфікованість мікобактеріями туберкульозу. Особливості групи ризику та методи профілактики захворювання. Перебіг туберкульозу на ранніх стадіях, клінічні прояви захворювання.
реферат [30,6 K], добавлен 05.04.2014
