Заболевания полости рта

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Кариес

Среди нас, пожалуй, не найдется людей, которые не знали бы, что такое кариес. Кариес -- это микробное разрушение твердых тканей зуба -- эмали и дентина, с образованием полостей разной глубины и размеров. Кариес образуется там, где скапливается зубной налет, в состав которого входят микроорганизмы и остатки пищи. А зубной налет собирается в тех местах, где он может спрятаться: между зубами, между зубами и десной, в ямках и углублениях на поверхности зубов. Микробы зубного налета любят прикрепляться к шероховатым поверхностям зубов. Если поверхности зубов гладкие, то небольшой слой налета легко смывается слюной. А когда зубы шероховатые, к ним цепляется много налета, он уплотняется, в нем резко увеличивается количество микробов. И налет «растет», как муравейник в лесу. Эти микробы -- «муравьи», питаются сладостями и другими углеводами пищи и размножаются, как на дрожжах. Но муравейники приносят лесу пользу, а от микробов во рту только вред. Отходами их жизни являются многочисленные кислоты и яды -- токсины. Время, которое необходимо для образования большой колонии микробов, в среднем составляет 12 часов, поэтому зубы надо чистить не реже двух раз в сутки. Микробы особенно активны в ночное время, они разъедают эмаль, увеличивая зону проживания. Чем больше человек ест сладостей и хуже чистит зубы, тем это лучше для кариозных микробов. Наверно потому, что большинство людей плохо чистит зубы, кариес является самым распространенным поражением зубов. А ведь маленьким детям это совсем нелегко делать: щетка-то должна совершать сложные движения, и это бывает так же трудно, как писать или рисовать. Поэтому, дорогие родители, не жалейте сил, учите детей чистить зубы, а потом они научат этому своих детей. И тогда, может быть, все наконец забудут, что такое кариес.

Рис. 1. Кариес

Кариес -- это не всегда глубокая черная дырка в зубе.

Различают:

* кариес в стадии белого шероховатого пятна -- когда разрушены только наружные кристаллы эмали;

* поверхностный кариес -- когда эмаль разрушилась до поверхности дентина;

* средний кариес -- когда осталось половина или одна третья часть дентина;

* глубокий кариес -- когда над сплетением сосудов пульпы остался совсем тонкий слой дентина.

По тому, в каком месте зуба развивается кариес, выделяют кариес эмали, дентина и даже кариес корня. Если у вас есть зубы, на которых был кариес, а теперь стоят пломбы, их все равно надо осматривать 2-3 раза в год, потому что могут появиться новые дырочки. А для того чтобы их не было, надо проводить профилактику.

Кариес временных зубов

Кариес временных зубов у детей до трех лет, как правило, развивается на истонченной, неправильно сформированной, шероховатой эмали центральных резцов, чаще на верхней челюсти, чем нижней, и на первых премолярах (четвертый зуб от центра). Предрасполагающими факторами являются болезни матери в период беременности и патологические роды. Провоцирующим фактором становится искусственное вскармливание ребенка сладкими молочными смесями, кефиром, киселем, соками, чаем и морсами.

Кариес временных зубов, спровоцированный частым сладким питьем в ночное время, получил название «кариеса молочной бутылочки». Он развивается быстро, безболезненно и поэтому обнаруживается неожиданно для родителей. Зубы бывают покрыты большим количеством налета с множеством микробов, иногда он имеет желтоватый цвет, под ним идет быстрое разрушение эмали и дентина. Во временных зубах кариес распространяется больше вширь, чем вглубь. Иногда в течение нескольких недель разрушение зубов достигает такой степени, что коронки центральных резцов обламываются даже при слабых жевательных нагрузках или небольшой травме.

Дети жалуются на боль только при осложнениях кариеса, то есть тогда, когда дело доходит до воспаления сосудисто-нервного пучка (пульпит) и тканей, окружающих корень (периодонтит). Лечение таких зубов -- очень сложная задача. В большинстве случаев при осложненном кариесе передние зубы у маленьких детей удаляют. Место дефекта желательно заместить искусственными зубами на пластинке, которая крепится кольцами-держателями за временные моляры.

У детей от 3 до 6 лет кариес временных зубов чаще локализуется на боковых поверхностях зубов, так как в межзубных промежутках часто скапливаются остатки пищи. Если на боковой поверхности одного зуба появляется кариозная полость, то через некоторое время и на соседнем зубе возникает кариес и образуется контактная полость. Контактный кариес чаще формируется между временными премолярами. У часто болеющих детей могут быть поражены все временные зубы. Часто у таких детей выявляется повышенное потребление сладостей и недостаток кальция в организме.

Чем больше у детей временных зубов, пораженных кариесом, тем выше риск развития кариеса постоянных зубов. Поэтому у детей испорченные временные зубы должны быть либо вылечены, либо удалены.

Кариес постоянных зубов

При кариесе постоянных зубов у школьников 6-7 лет кариесом в первую очередь поражаются первые моляры, или шестые зубы, как их называют врачи. При этом кариозные полости возникают на жевательных поверхностях зубов, в их естественных углублениях -- фиссурах. Часто имеется точечное входное отверстие, которое ведет в большую кариозную полость, заполненную размягченным дентином.

У детей среднего школьного возраста наиболее часто кариесом поражаются боковые поверхности центральных резцов и нёбные ямки этих зубов, а также боковые поверхности премоляров. Часто такие премоляры выглядят здоровыми, и только измененный цвет эмали в боковой зоне указывает на наличие полости в дентине. Эти кариозные поражения получили у врачей название «скрытый», «светящийся» кариес. Поражение премоляров более вероятно у школьников, которые уже имеют пломбы на молярах.

У подростков и старших школьников при острых и хронических соматических заболеваниях, гормональных сдвигах, заболеваниях крови может развиться так называемый «острый кариес», при котором одномоментно, быстро и бессимптомно образуются множественные кариозные поражения в десяти и более зубах. При этом полости локализуются на передних поверхностях зубов, чаще в придесневой зоне, а также в молярах и премолярах. Множественное одномоментное размягчение зубов свидетельствует о нарушении обмена кальция в организме, что требует специального обследования и лечения у педиатра.

Развитие кариеса связано с рядом факторов. Выделяют три основных причины разрушения зубов:

* высокая загрязненность полости рта микроорганизмами;

* изменение состава и количества слюны;

* недостаточная прочность зубных тканей.

Среди микроорганизмов, образующих налет на поверхностях и в ямках зубов, наиболее агрессивными являются кислотообразующие стрептококки. Стрептококки -- очень мелкие микробы в виде шариков, собранных в цепочки, которые «разъедают» эмаль и дентин, вызывая их размягчение с резким уменьшением прочности зуба, и как результат -- кариес. Обычно зубной налет прикрепляется к наиболее шероховатой поверхности зубов, бороздкам, ямкам, трещинам и старым пломбам. Скопления зубного налета на поверхности зубов бывают у детей, которые не чистят зубы и в то же время употребляют много конфет, печенья, макарон, картофельного пюре. Микроорганизмы кариозной полости и их яды (токсины) постепенно проникают в середину зуба -- пульпу, и тогда развивается пульпит. Затем по основным широким и дополнительным узким каналам микроорганизмы и их яды попадают в костную ткань лупки, вызывая воспаление околокориевой костной ткани -- периодонтит. Разрушение зуба начинается с растворения эмали, а заканчивается заселением микроорганизмами костной лунки. А это уже может быть началом воспаления челюстных костей -- остеомиелита. Поэтому лечение кариеса является одновременно и профилактикой осложнений, которые могут принести большой вред.

Слюна смывает остатки пищи и постоянно участвует в минерализации эмали. Она является важной биологической жидкостью. Если вырабатывается мало слюны, то риск развития кариеса увеличивается. На повышение количества микрофлоры во рту оказывает влияние и недостаток активного антимикробного белка -- секреторного иммуноглобулина А, который находится в слюне и слюнных железах, а также вырабатывается в слизистой оболочке полости рта и желудочно-кишечного тракта. Секреторный иммуноглобулин А способствует выведению ненужных микроорганизмов из организма через желудочно-кишечный тракт. Поэтому у детей с нарушениями иммунитета и поражением кишечника бывает много кариозных зубов.

Для того чтобы увеличить количество слюны, смывающей остатки пищи, врачи рекомендуют после еды 3-4 раза в день употреблять жевательную резинку. Для устранения налета на зубах обычно производится чистка зубов и полоскание рта после еды. Эти простые приемы уже являются эффективной мерой предупреждения развития кариеса.

Разрушающему воздействию микроорганизмов препятствуют крепкая эмаль и дентин. Прочность зубных тканей зависит от количества в них фторапатитов, а также от наличия кальция, фосфора, цинка, меди, магния и других элементов. Чем прочнее эмаль и дентин, тем медленнее они будут разрушаться под действием кислот микроорганизмов. Прочность эмали и дентина, помимо наследственных факторов, определяется составом питьевой воды, которую употребляет ребенок с детства, а также зависит от минерального состава пищи, которую ребенок получает с рождения. Прочность этих тканей может уменьшаться при различных соматических заболеваниях, вызывающих нарушение обмена веществ и перераспределение кальция. На прочность зубов могут влиять климат и количество солнечных дней в году, так как ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D, улучшающего фосфорно-кальциевый обмен. Установлено, что у детей зубы не такие крепкие, как у взрослых, что связано с недостаточной общей минерализацией костных тканей и незаконченным ростом зубов, поэтому при наличии провоцирующих факторов развитие кариеса идет гораздо быстрее, чем у взрослых.

Целостность эмали может быть нарушена из-за вредной привычки принимать горячую пищу и запивать ее холодным соком, или есть мороженое и запивать его очень горячим чаем или кофе. От перепада температур на эмали могут появляться трещины, через которые микроорганизмы могут проникать внутрь зуба. Они также могут внедряться в ткани зуба через сколы и отломы части коронки зуба при травме.

Пульпит

Пульпит -- это воспаление сосудисто-нервного сплетения, которое находится внутри зуба и в его корневых каналах. В большинстве случаев пульпит является осложнением кариеса. Воспаление пульпы возникает из-за ее реакции на микроорганизмы, их токсины и продукты распада дентина. Выделяют частичные пульпиты, захватывающие только коронковую часть зуба, и общие пульпиты, когда в процесс вовлекается и корень. Они могут протекать без болей, могут время от времени давать болевые ощущения или сразу же проявляться сильными болями. Следовательно, может быть хронический пульпит, обострение хронического пульпита и острый пульпит.

При острых и обострившихся пульпитах боли возникают в вечернее или ночное время. Как правило, они ни с чем не связаны, поэтому получили название самопроизвольных болей. Боли могут распространяться на соседние зубы и даже на зубы другой челюсти.

Пульпиты временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями у большинства детей протекают безболезненно. Боли, как правило, не сильные, возникают только при обострении хронического пульпита.

Когда воспалительный процесс быстро переходит на ткани, окружающие корень, возникают боли при жевании и постукивании о зуб. Слизистая оболочка десны вокруг зуба становится ярко-красной, может быть отечна. При пульпитах временных зубов может быстро развиться отек мягких тканей лица в подглазничной области или в области нижней челюсти. В таких случаях больной зуб чаще всего подлежит удалению.

Хронические пульпиты временных зубов врач выявляет при осмотре детей, которые пришли лечить кариес. Наличие глубокой кариозной полости уже может свидетельствовать об осложненном кариесе -- пульпите или периодонтите. Уточнить диагноз позволяет рентгенография больного зуба.

Хронические пульпиты временных зубов врач лечит, как правило, в два-три посещения. У детей во время первого посещения врач накладывает обезболивающее вещество, во второе посещение удаляет воспаленную пульпу из коронки зуба, накладывает антисептическую пасту и ставит временную пломбу. В третье посещение временная пломба меняется на постоянную.

При лечении хронических пульпитов в постоянных зубах у школьников врачи стараются сохранить жизнеспособность пульпы. Для этих целей на вскрытую пульпу накладывают специальную кальцийсодержащую пасту, которая стимулирует восстановление дентина в зоне повреждения, и ставят временную пломбу. Постоянную пломбу ставят во второе посещение.

При лечении острых и обострившихся пульпитов у подростков и старших школьников проводится удаление коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием всех корневых каналов и коронки зуба. Лечение осуществляется с применением современных обезболивающих средств в одно, два или три посещения.

Периодонтит

Периодонтит -- это воспаление зубных связок и костной лунки. В большинстве случаев периодонтит является осложнением пульпита. Микроорганизмы и их токсины выходят из отверстий корня в костную лунку, вызывая воспаление связок, на которых подвешен зуб, самой костной лунки и слизистой оболочки десны около зуба. Размеры воспаления костной лунки при периодонтитах определяются по рентгенограмме. При периодонтитах в полости зуба и корневых каналах находятся остатки погибшей пульпы.

У детей периодонтиты чаще протекают незаметно, с минимальными болевыми ощущениями. О том, что в тканях, окружающих корень зуба, идет воспаление, могут указывать: локальное покраснение слизистой оболочки вокруг зуба, неприятные ощущения при постукивании о зуб, наличие свищевого отверстия у корня больного зуба и его подвижность. Эмаль такого зуба может стать тусклой, серого цвета. Больной зуб часто имеет кариозную полость, реже -- пломбу.

Иногда коронка зуба может не иметь Здоровыйзуб периодонтит Пульпит видимых дефектов, и только изменение цвета эмали свидетельствует о гибели пульпы и развитии периодонтита, чаще это бывает с центральными резцами. Причиной этому может быть давняя травма зуба или челюсти в этом участке.

Уточнить поставленный диагноз позволяет рентгенография. На рентгеновском снимке при хроническом воспалении определяется очаг разрежения костной ткани. Он может быть разных размеров -- это зависит от длительности воспаления и агрессивности микроорганизмов. Такие патологически измененные участки костной ткани челюстей являются опасными очагами хронической инфекции. Из них микробные токсины могут быть занесены в другие органы, нанося большой вред здоровью.

Рис.2. Пульпит и периодонтит

Острый периодонтит встречается реже, чем хронический. Он сопровождается сильными болями при накусывании, затем могут появиться постоянные ноющие боли. При остром периодонтите не бывает патологических изменений на рентгеновском снимке. Это позволяет врачу отличить острый периодонтит от обострения хронического, при котором обязательно будут рентгенологические признаки длительно текущего околокорневого воспаления.

При острых и обострившихся периодонтитах, кроме покраснения и отека слизистой оболочки, около больного зуба может развиться отек тканей щеки и подглазничной области. При этом отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов. В таких случаях временные зубы удаляют. Вообще-то удаление зубов при периодонтитах проводится только тогда, когда зуб сохранить невозможно. Это случается, когда ребенок не дает лечить зубы, когда зуб сильно разрушен, или имеется глубокий кариес корня, или разрушается дентин между корнями, а может быть, началось рассасывание корней.

Лечение периодонтита постоянного зуба проводится врачом за несколько посещений, после обязательного в таком случае рентгенологического обследования. При лечении зубов по поводу периодонтитов стоматолог решает несколько задач. Основная цель лечения -- ликвидация очага воспаления у корня и хорошее пломбирование корневого канала после его тщательной очистки специально предназначенными для этой цели инструментами. Если при пробном пломбировании возникают болевые ощущения, то корневые каналы неоднократно промывают противомикробными растворами, а также при необходимости используют физиотерапию -- внутриканальный электрофорез йодистого калия или сложной медикальциевой соли. Это позволяет снять воспаление и запломбировать каналы зубов. Для контроля качества пломбирования каналов делают повторные рентгеновские снимки.

При лечении периодонтитов в постоянных зубах с сформированными корнями у детей дошкольного и младшего школьного возраста для пломбировки каналов используют временные кальцийсодержащие пасты, которые уничтожают микроорганизмы корневого канала и стимулируют дальнейшее нормальное формирование корней, длящееся от 6 месяцев до года. В течение этого времени врач контролирует рост корней рентгенологическим методом. После формирования верхушки корня канал зуба пломбируют постоянными пломбировочными материалами.

В тех случаях, когда через год после лечения очаг воспаления в области верхушки корня сохраняется или увеличивается, хирург-стоматолог делает операцию -- резекцию верхушки корня. Эта небольшая операция осуществляется под местной анестезией. При этом через небольшой разрез хирург убирает костные ткани над корнем, затем отрезает верхушку корня и в области верхушки выскабливает измененные ткани. В области удаленной верхушки и резецированной кости через некоторое время появляется новая здоровая костная ткань. Таким образом, околокорневой очаг инфекции полностью ликвидируется.

Травма зуба

Травмы зубов у детей -- явление достаточно частое, и, по понятным причинам, с мальчиками такое приключается чаще. Это бывает при спортивных играх, катании с горки, случайных падениях и т. д. Зуб можно ударить, вывихнуть и сломать. При травмах зубов и челюстей надо обязательно обратиться к стоматологу. При вколоченных вывихах временных зубов после стоматологического осмотра врачи рекомендуют наблюдение за состоянием травмированного участка челюсти. Постепенно вывихнутые временные зубы занимают прежнее положение. Однако напоминанием о травме может быть темное шероховатое пятно на постоянном резце, который прорежется на месте травмированного зуба в 7-8 лет.

При сильной травме постоянных резцов нередко происходит отлом коронки зуба на любом уровне, при этом часто может быть перелом корня. Вопрос, можно ли сохранить сломанный зуб, решается стоматологом в зависимости от вида травмы. В большинстве случаев, даже если от момента травмы прошло много времени, зуб можно вылечить и даже восстановить его форму. В случаях травмы зубов у детей лучше обращаться не к хирургу-травматологу, а к детским стоматологам, так как они имеют опыт лечения травмированных зубов и постараются их сохранить.

Гингивит

Гингивит -- это воспаление слизистой оболочки десны и межзубных сосочков. Гингивиты могут возникать в любом возрасте и от разных причин. Воспаление зубных сосочков может быть только около одного или нескольких зубов, или захватить все межзубные сосочки и десну. Характерными признаками гингивита являются покраснение десен и их кровоточивость при чистке зубов и приеме твердой пищи, например, при надкусывании яблока. При длительном воспалении слизистой оболочки десен воспаление может распространяться на костную ткань.

Воспаление десны, связок зуба и костной лунки получило название пародонтита. При пародонтитах отмечается подвижность зубов. При пародонтозе зубы тоже могут быть подвижны, но это бывает у пожилых людей и связано с возрастным дистрофическим уменьшением челюстей в размерах. К счастью, у детей пародонтоза не бывает, да и пародонтиты встречаются не часто. А вот гингивиты встречаются очень даже часто, особенно у подростков в период усиленного роста.

Причинами гингивита могут быть: скученное положение зубов, аномалии прикуса с недогрузкой или перегрузкой зубов, недостаток витамина С, дисбактериоз полости рта, гормональные дисфункции, прием некоторых лекарственных средств, недостаточное количество слюны -- ксеростомия, болезни кроветворных органов, травма сосочка во время еды, застревание пищи между зубами, наличие кариозных полостей на боковых поверхностях зубов, нависающие края пломб и т.д.

При гингивитах всегда имеется много зубного налета, что требует особо тщательного соблюдения гигиены полости рта. Сама по себе плохая гигиена полости рта тоже может быть причиной гингивита, и тогда чистка зубов уже в течение месяца ликвидирует воспаление десен. Если этого не произошло, надо искать другую причину.

Гингивиты могут быть острыми и хроническими. Острые гингивиты у детей могут развиваться при острых инфекционных заболеваниях. Тогда врачи рекомендуют обезболивающие и противовоспалительные препараты для обработки слизистой оболочки полости рта. Самой распространенной формой воспаления десен является хронический катаральный гингивит, который сопровождается покраснением и отеком слизистой оболочки десен и межзубных сосочков. Межзубные сосочки распухают и часто кровоточат. Соблюдение правил гигиены и полоскания полости рта настоями и отварами трав улучшают состояние десен, но часто этого бывает недостаточно, тогда врачи назначают специальные антисептические полоскания, обработку слизистой оболочки полости рта специальными гелями и обязательно -- поливитамины для улучшения обмена веществ в организме. Часто этого бывает мало, тогда последовательно исключают другие причины.

Если у подростка катаральный гингивит, то обычно ему рекомендуется: регулярно чистить зубы мягкими зубными щетками и делать массаж десен, используя пасты, содержащие экстракты лекарственных растений и антисептики: «Новый Жемчуг Экстра», «Лесная», «Новый Жемчуг Тотал», «Laculate», «Colgate total», «Aqua-fresh», «Blend-a-med Complete», «Parodontax» и др.

По рекомендации врача можно полоскать рот отварами и настоями трав: ромашка, шалфей, зверобой, крапива, береза, мята, кора дуба, зеленый чай.

Под контролем врача можно применять: сбор «Элекасол» (ромашка, солодка, шалфей, эвкалипт, ноготки, череда); спиртовой раствор «Ротокан» (ромашка, тысячелистник, календула); раствор «Тантум Верде» (бензидамина гидрохлорид); раствор «Корсодил» (2%-ный раствор хлоргексидина).

При использовании указанных средств надо строго соблюдать рекомендации применения.

Хронический гипертрофический гингивит -- особая форма гингивита. Он может развиваться у детей и подростков на фоне гормональных сдвигов, а также у тех, кто принимает противоэпилептические препараты. При гипертрофических гингивитах межзубные сосочки увеличиваются за счет избыточного разрастания слизистой десны, иногда она даже частично закрывает зубы. Между бугристыми, увеличенными сосочками и зубами скапливаются налет и остатки пищи, что поддерживает воспаление. Гипертрофический гингивит подростков получил название юношеского гингивита. При этом воспалении десен обычно не требуется врачебных вмешательств, но консультация стоматолога необходима.

Самой тяжелой формой воспаления десен является некротический гингивит. Он развивается при резком снижении иммунитета у тяжело больных людей. Язвенно-некротический гингивит нередко сопровождает заболевания крови, особенно тяжело протекает некротический гингивит при лейкозах. Лечение такого гингивита комплексное: обработка противовоспалительными средствами -- антисептиками и ферментами, применение обезболивающих препаратов и средств, способствующих заживлению. Лечение проводится по назначению и под контролем врача.

Стоматит

Стоматит -- это воспаление не только десен, но и всей слизистой оболочки полости рта. Самыми распространенными стоматитами являются молочница и герпетический стоматит.

Молочница чаще встречается у детей первых месяцев жизни. Само название «молочница» указывает на образование на слизистой оболочке щек, десен и языка из-за скопления грибов рода Кандида -- белого легкоснимающегося налета. Это проявление дисбактериоза в полости рта при снижении иммунных сил организма. Молочница является легкой формой кандидоза. У школьников, которые носят ортодонтическую аппаратуру, плохо ухаживают за зубами и едят много сладостей, тоже могут быть проявления легкой формы грибкового стоматита.

Кандидоз может протекать и в тяжелой форме: налет не снимается, его цвет меняется на коричневый, на языке могут появиться ворсинки. Для лечения кандидоза полости рта применяют целый комплекс лекарственных препаратов. При лечении молочницы бывает достаточно обработки полости рта слабым раствором питьевой соды или применения бороглицериновой смеси. При лечении тяжелых форм кандидоза главными являются фунгистатические препараты, которые врачи назначают в больнице.

Герпетический стоматит (герпес) чаще встречается у детей от года до трех лет. Это вирусное инфекционное заболевание, которое развивается у детей при ослаблении защитных сил организма из-за внедрения в него вирусов простого герпеса. Чаще всего у детей герпетические вирусы вызывают воспаление слизистой оболочки полости рта. Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным или контактным путем от мамы, ближайших родственников или соседей. При герпетическом стоматите на фоне плохого самочувствия вначале развивается острый катаральный гингивит, на второй или третий день на слизистой оболочке щек и губ появляются маленькие пузырьки, которые затем сливаются и лопаются. На месте пузырьков образуются округлой формы язвочки с красной каймой по краю -- афты. При легкой форме герпеса бывает 3-5 пузырьков, которые через несколько дней заживают без образования рубцов. При герпетическом поражении, как правило, определяются увеличенные подчелюстные узлы. Герпетическая инфекция может протекать и в другой форме, с очень тяжелым нарушением общего состояния, высокой температурой и большим количеством высыпных элементов во рту и на коже лица и тела. В таких случаях лечение осуществляется в больнице. У детей и подростков, которые перенесли герпетическую инфекцию, заболевание может повторяться.

Лечение герпетической инфекции сложное, предусматривает применение разных лекарственных средств. В полости рта для обработки губ, щек, десен и межзубных промежутков применяют противовирусные, обезболивающие, антисептические и эпителизирующие средства. Лекарственные препараты рекомендуется использовать многократно -- 4-6 раз в сутки.

При подозрении на герпетическую инфекцию в период, предшествующий появлению пузырьков, назначают интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа. Он способен снижать или даже полностью подавлять размножение вирусов в клетках.

Самым эффективным современным противовирусным препаратом является зовиракс, содержащий ацикловир. Он избирательно действует на пораженные вирусом клетки, нарушая процесс размножения вирусов. Разработчики этого препарата были удостоены Нобелевской премии. Противовирусным действием также обладают бонафтон, теброфен, флореналь и оксолин. Они действуют на вирусы только на этапе их внеклеточного существования. Противовирусные препараты применяются в виде мазей с небольшими концентрациями активного вещества. Противовирусные мази наносят на слизистую оболочку полости рта после ее обработки антисептическими средствами.

Для антисептической обработки могут быть использованы отвары ромашки, шалфея, коры дуба и лобазника, который еще обладает и эпителизирующим действием. При посещении медицинского учреждения врач, как правило, обрабатывает полость рта 1-2-процентным раствором протеолитических ферментов, которые способствуют очищению десен от налета. Антисептики и ферменты применяют на тампонах или специальных палочках для обработки полости рта. Перед приемом пищи рот обрабатывают обезболивающими средствами: 3-10-процентной анестезиновой мазью, лидохлор-гелем, солкосерилом (Швейцария), мундизалом -- гель (Австрия), пиралвексом, производства фирмы «Норгин фарма».

В период угасания болезни применяют кератопластические средства -- масло шиповника, облепихи, каратолин, солкосерил.

Для стимуляции местного иммунитета используют новый противомикробный и противовоспалительный препарат имудон, выпускаемый фирмой «Солвей фарма». Имудон обладает двойным терапевтическим эффектом -- лечебным и профилактическим. Выпускается в виде маленьких таблеток для сосания. За счет мяты отмечается непродолжительное анальгезирующее действие. Применяют до 8 таблеток в день, через 30-40 минут после обработки полости рта антисептическими и противовирусными препаратами. Применение имудона сокращает сроки заживления слизистой оболочки полости рта.

Помимо обработки полости рта детям назначают обильное витаминизированное питье, гипосенсибилизирующие средства -- диазолин, фенкарол, тавегил, препараты кальция, а также жаропонижающие и болеутоляющие средства: эффералган, панадол, калпол или тайленол.

У школьников, имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта, на слизистой оболочке щек, десен и губ в преддверии полости рта могут появляться рецидивирующие афты. Их появление связывают с приемом продуктов, вызывающих аллергию. Появление афт не вызывает болезненных ощущений, однако глубокие афты заживают с образованием рубцов. Лечение осуществляет врач-гастроэнтеролог. Для обработки афт в полости рта применяют средства, способствующие заживлению слизистой оболочки полости рта.

2. ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

Правила профилактики кариеса

Для профилактики кариеса необходимо выполнять следующие правила:

- Соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы не менее двух раз в день фторсодержащими пастами. Утром -- после завтрака, вечером -- после ужина, перед сном.

- Принимать фторсодержащие таблетки с трехлетнего возраста (фторид натрия, Natrium fluoratum, флюорат натрия) 250 дней в году, исключая летние месяцы, до 15-летнего возраста. Доза фторида натрия для дошкольников -- 1,1 мг, для школьников -- 2,2 мг. Таблетку надо рассасывать вечером перед сном, после чистки зубов. Для маленьких детей рекомендуются фторсодержащие капли.

- Принимать кальцийсодержащие таблетки или капсулы по назначению врача -- 2 курса в год (весна и осень). Для этой цели могут быть использованы: «КальциО» -- содержит скорлупу яйца, витамин D3 и другие витамины; «Кальций D3» фирмы «Никомед» -- содержит кальций с витамином D3, рекомендуется детям с 12 лет; «Высококачественный комплекс кальция» фирмы «Витамакс» -- содержит гидро-ксиаппатит, углекислый кальций, витамин D3 и С, а также полевой хвощ для лучшего усвоения кальция.

- Принимать поливитамины по крайней мере два раза в год-- весной и осенью: «Альгобеби», «Центрум», «Витрум», «Мультитабс», «Комлевит» и другие.

- Ограничить употребление конфет, варенья, печенья, макарон, булки и т.д., разрешается только один «сладкий» день в неделю.

- Необходимо посещать стоматолога, для того чтобы герметизировать (залить) фиссуры постоянных зубов специальными герметиками в первый год после их прорезывания, а также 3 раза в год покрывать зубы фторсодержащими лаками.

- Применять фторсодержащие ополаскиватели.

Соблюдение этих правил позволит уменьшить число зубов, пораженных кариесом, в несколько раз.

Если вы будете следовать рекомендациям врача, необходимость в лечении зубов по поводу кариеса может быть сведена к минимуму, и каждое посещение стоматолога будет праздником, связанным с подтверждением здоровья зубов вашего ребенка.

Предупреждение кариеса

Предупредить кариес, конечно, можно, но надо знать, что профилактика кариеса -- это целая система гигиенических и медицинских мер, позволяющих предупредить поражение зубов. Она включает в себя гигиену полости рта (чистка зубов, полоскание рта, применение флоссов), прием препаратов фтора, кальция и витаминов, ограничение приема сладостей, регулярное посещение стоматолога для покрытия зубов фторлаком, фторсодержащими герметиками, активирования эмали подкисленным фтористым гелем.

Почему все это нужно? А вот почему:

* соблюдение гигиены полости рта способствует уменьшению микробного налета на зубах, делает зубы блестящими и прочными;

* прием препаратов фтора и кальция делает зубы более крепкими;

* прием витаминов делает человека более здоровым, способным бороться с болезнями;

* ограничение приема сладостей уменьшает поступление питательных веществ -- углеводов, способствующих размножению микроорганизмов в полости рта;

* герметизация фиссур и покрытие зубов фторсодержащим лаком, применение ополаскивателей со фтором препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зубов и их разрушению.

При герметизации фиссур в естественные ямки и фиссуры (углубления между буграми) врач вносит жидкие фторсодержащие герметики, которые делают поверхность зубов гладкой и прочной. Герметики быстро затвердевают под действием специальной «световой» лампы и постепенно выделяют фтор, укрепляющий жевательную поверхность зубов. Но от кариеса боковых поверхностей герметизация фиссур не предохраняет. От кариеса боковых поверхностей предохраняет прием фторсодержащих и кальцийсодержащих препаратов и применение ополаскивателей с фторидами и флоссов.

О чистке зубов -- и просто, и сложно

Все-таки надо кое-что уточнить о чистке зубов. Хотя, кажется -- что может быть в этом сложного? А если все просто, то почему же взрослые и дети так плохо чистят зубы? Причем мальчики делают это много хуже, чем девочки. Известны случаи, когда ортодонты прекращали исправление прикуса, потому что дети не могли научиться чистить зубы так, как это было нужно при наличии во рту ортодонтических приспособлений. Специалисты утверждают, что большинство людей совсем не чистит зубы или делает это неправильно. Известно, что рыхлый белый налет на зубах появляется уже через два часа после чистки зубов и состоит из остатков пищи и колоний микроорганизмов. Скопление налета на зубах свидетельствует не только о том, что человек плохо чистит зубы, но и о том, что он не очень здоров. У таких людей слюнные железы вырабатывают мало слюны, в ней недостаточно специальных белков -- иммуноглобулинов, губительно действующих на микроорганизмы. Микробный налет прикрепляется к наиболее шероховатой поверхности зубов, и там создаются условия для развития кариеса. Поэтому людям, особенно имеющим не очень крепкое здоровье, надо очень тщательно следить за чистотой зубов. Правильная и регулярная чистка зубов хорошей щеткой делает зубы чистыми, кальциевые абразивы паст полируют зубы и делают их блестящими, а фтор придает зубам прочность. Регулярный уход за зубами увеличивает количество иммуноглобулинов в полости рта, что усиливает антимикробную защиту организма.

Как правильно чистить зубы

Зубы надо чистить не менее двух раз в день: утром после завтрака, вечером -- после ужина, перед сном. Продолжительность чистки зубов 2-3 минуты. Можно контролировать время чистки зубов, считая про себя до 180 раз, купить песочные часы или про себя петь песенку, обычно она длится несколько минут. Зубы чистят сначала снаружи, затем изнутри, потом -- жевательные поверхности премоляров и моляров. Если на поверхности языка появляется белый налет, этой же щеткой можно почистить и спинку языка.

Чистку зубов следует проводить при разомкнутых зубах. Сначала чистят верхние зубы, затем нижние. Начинать чистить зубы нужно слева с наружной поверхности верхних боковых зубов. На каждые 2 зуба выполняют по 10 движений. Движения щетки во время чистки зубов должны быть вертикальными (сверху вниз), выметающими -- от десны к режущему краю зуба (от розового к белому). Затем чистят верхние боковые зубы справа и центральные резцы. Так же чистят верхние зубы изнутри. После этого чистят жевательные поверхности боковых зубов, делая по 10 скребущих движений.

Рис. 3. Чистка зубов зубной щеткой

Нижние зубы следует чистить в том же порядке. Особого внимания заслуживают зубы, расположенные в конце зубного ряда: на щечной поверхности этих зубов бывает много налета. Зона нижних резцов тоже заслуживает внимания: там могут откладываться зубные камни. Неправильно расположенным зубам приходится уделять дополнительное внимание: скученность зубов создает условия для скопления остатков пищи, а значит, и для развития кариеса.

Чистка зубов должна заканчиваться массажем, который осуществляется при сомкнутых зубах, круговыми движениями зубной щетки с захватом десен.

Если человек чистит зубы только горизонтальными движениями и только с наружной стороны, применяя жесткую щетку, то через несколько лет горизонтальное стирание эмали ему обеспечено, независимо от ее исходной прочности. Подсчитано, что при эффективной чистке зубов щетка совершает не менее 400 движений -- скребущих, подметающих, кругообразных.

Кое-что о зубной щетке

Первые щетки появились в Китае приблизительно тысячу лет назад. Впервые фабричный выпуск зубных щеток был налажен в Германии в конце XVII века. Синтетическую щетину стали изготавливать в конце 40-х годов XX века. На Руси зубы долго чистили полотняными тряпочками. Появление зубных щеток в нашей стране приходится на период реформ Петра I.

За последние сто лет внешний вид зубной щетки преобразился. Современная зубная щетка имеет красивый дизайн и комбинированную ручку. Зубная щетка для детских зубов должна быть мягкой, с искусственной щетиной и гибкой изогнутой ручкой. Головка зубной щетки по длине должна соответствовать размерам 2-3 зубов. Щетина может иметь цветной индикатор времени пользования, действующий три месяца. Пучки щетины не должны быть расположены слишком часто. На головке щетки некоторые щетинки могут быть более длинными, они образуют так называемый силовой выступ для очищения труднодоступных участков зубов. Выпускают щетки со звуковым таймером, установленным на 2 минуты.

Зубная щетка -- предмет индивидуального пользования, она должна храниться в стакане головкой вверх. Есть специальные дорожные щетки с ручкой в виде футляра. Этот футляр предназначен только для ее перевозки. Изготавливаются сувенирные зубные щетки для детей с ручкой в виде игрушки. Для любителей технического прогресса продаются электрические зубные щетки, чаще такими щетками пользуются мужчины. В таких щетках головка сама делает круговые движения. Сконструирована музыкальная зубная щетка. При чистке зубов такой щеткой звучит мелодия. Еще одним современным достижением является гидравлическая щетка, которую подключают к водопроводу. Вместо обычной щетины -- тонкие струйки воды, которые смывают остатки пищи и массируют десны.

Зубную щетку следует менять каждые 3 месяца. Не надо пользоваться чужой щеткой, на ней могут быть микроорганизмы, вызывающие кариес. Если вы забыли свою зубную щетку, надо прополоскать рот после еды и воспользоваться жевательной резинкой с ксилитом или фтором. При жевании резинки выделяется дополнительное количество слюны, смывающей остатки пищи. Жевать ее следует не дольше 5-7 минут.

Как выбрать пасту

Чем только не чистили зубы в старину! Для этого применяли золу, кусочки угля, поваренную соль, соду, мел, толченую скорлупу яйца с медом. Сейчас глаза разбегаются при виде красивых тюбиков паст с разными названиями. Пасты для маленьких детей имеют пометку «для молочных зубов». Подростковые пасты с пометкой «Юниор» годятся для периода смены зубов и для чистки постоянных зубов школьников. Семейные пасты предназначены для школьников и их родителей.

Для регулярной чистки зубов подойдет не любая паста. Нужно выбрать пасту, которая вам будет нравиться. Она должна быть приятной на вкус, но не слишком, чтобы не возникало желания ее проглотить. Она должна пениться, но не очень сильно, чтобы не возникало желания тут же ее выплюнуть. Она может быть разноцветной -- это же весело. Паста должна быть полезной, то есть не только очищать и полировать зубы, но и делать их более крепкими, а также снимать воспаление десен. Этим условиям соответствуют дорогие комбинированные пасты, над которыми хорошо потрудились разработчики. Только не надо выдавливать на щетку много пасты, делая из нее пирожное, ведь больше половины уйдет в водопровод. Достаточно выдавить всего 0,5 см пасты.

Все пасты в той или иной степени обладают очищающим действием. Выпускают пасты для здоровых зубов, которые нужны только для соблюдения чистоты полости рта. Для предупреждения заболевания зубов и десен предназначены лечебно-профилактические пасты, содержащие лекарственные добавки. Зубная паста для взрослых и детей, проживающих в местностях, где вода содержит мало фтора (до 0,5 мг на литр), обязательно должна содержать фториды. Во многих странах мира выпускают только пасты, содержащие фтор. Эффективность таких паст хорошо изучена. Давно установлена безвредность малых концентраций фторидов в зубных пастах. Зубные пасты, обогащенные фтором, образуют на поверхности зубов «защитный слой», из которого высвобождающиеся ионы фтора проникают в поверхностные слои эмали. Ионы фтора постепенно встраиваются в кристаллическую решетку эмали и делают ее более устойчивой к разрушающему воздействию кислот, которые вырабатываются микроорганизмами, находящимися во рту каждого человека. Именно способностью иона фтора проникать в зубную эмаль обеспечивается защитный эффект фторсодержащих зубных паст. Фториды укрепляют и восстанавливают эмаль, замедляют образование налета и предотвращают развитие кариеса. Одинаково эффективными фторидами, входящими в состав паст, являются соли -- фторид натрия и монофторфосфат натрия.

Существуют зубные пасты для маленьких детей, школьников и взрослых. До 6 лет не разрешайте ребенку пользоваться фторсодержащей пастой для взрослых. Во время чистки зубов маленькие дети незаметно для себя проглатывают немного пасты, это не страшно, но лучше покупать детские зубные пасты. Они отличаются вкусовыми добавками, наличием или отсутствием абразивов и концентрацией фторидов. В качестве абразива издавна используют мел, поэтому большинство паст -- белого цвета. Выпускаются зубные пасты для детей без мела, на гелиевой основе, что позволяет разнообразить их цветовую гамму. Они обладают лечебно-профилактическим действием, но недостаточно очищают. В гелиевые пасты для подростков вводят блестки. При выдавливании пасты могут иметь разную форму, это зависит от узора выреза в головке тюбика пасты. Для тех регионов, где содержится много фтора в воде, более 1,5 мг на литр, рекомендуются зубные пасты, не содержащие фтора. Такие пасты хорошо известны -- «Мятная», «Лесная», «Новый жемчуг кальций». В северных районах страны без фторсодер-жащих паст не обойтись. Какие пасты рекомендуют стоматологи детям? Вот их далеко не полный перечень.

Зубные фторсодержащие пасты для дошкольников: «Детский жемчуг комплекс», «Дракоша», «32 Норма для детей», «Blend-a-med Blendy» и др.

Зубные фторсодержащие пасты для школьников и взрослых, относящиеся к категории семейных: «Новый Жемчуг Фтор», «Новый жемчуг комплекс», «Новый Жемчуг Тотал», «Blend-a-med complite», «Colgate», «Oral-B sensitive with Fluoride», «Aqua-fresh», «Elmex» и др.

Для отбеливания зубов у подростков можно использовать следующие пасты: «Новый Жемчуг Сода Бикарбонат», «Новый Жемчуг Отбеливающий», «Blend-a-med Multicar + White» «Blend-a-med soda Bicarbonate», «Pearl», «Aqua-fresh», «Colgate Sensation Whitening», «Silka Baking Soda». Отбеливающими пастами надо пользоваться не чаще двух раз в неделю, лучше два дня подряд: они содержат сильные абразивы и могут стирать эмаль.

В комплексе профилактических мер постепенно начинают занимать свое место фторсодержащие ополаскиватели: «Reach Anti-plaque», «Colgate Total Plax», «Oral-B Advantage». Их применяют после чистки зубов два раза в день.

Новым профилактическим направлением, разработанным фирмой «Dental Resourses» (США) и уже апробированным в нашей стране, является проведение ежедневных фторполосканий в течение 6 месяцев, после одноразового применения подкисленного фторфосфата в индивидуальных ложках, которые подбираются стоматологом. Применение подкисленного фторсодержащего геля в виде аппликаций позволяет ионам фтора более глубоко проникать в эмаль, а ежедневные полоскания поддерживают прочность эмали и обеспечивают зубам противокариозную защиту.

Во время этой процедуры пациент должен сидеть в кресле, потому что надо использовать слюноотсос. В каждую ложку помещают определенное количество геля. После этой процедуры, которая длится всего несколько минут, рекомендуют не пить и не есть 30 минут.

Этот вид профилактики осуществляется при диспансерном наблюдении у стоматолога с повторением аппликаций каждые 6 месяцев.

А что делать тем, у кого нет ни пасты, ни щетки? Например, попал человек на необитаемый остров после кораблекрушения? Не горевать! Добыть огонь, пищу и пресную воду! И после каждого приема пищи тщательно прополаскивать рот водой. Ее можно подсолить или использовать морскую воду, это активирует естественную минерализацию эмали. Вместо щетки можно использовать зубочистку, приспособив для этого веточку дерева. Зубочистка -- самый древний предмет гигиены полости рта. Ею стали пользоваться 5 тысяч лет назад. Она входит в комплект еды, который предлагают пассажирам в международных полетах. Выпускаются даже ароматизированные зубочистки. Это совсем не значит, что после еды надо демонстративно ковырять в зубах, ведь пища застревает там, где может быть кариес. Зубочистки предназначены на крайний случай. Вдруг пища застрянет в том зубе, где выпала пломба? Ведь в самолете нет кабинета стоматолога. И на необитаемом острове его тоже нет.

Флоссы

Флоссы -- это еще одно приспособление для очищения межзубных промежутков от остатков пищи. Столь же древнее, как и зубочистка. В Китае методом шелковой нити определяли наличие кариеса на боковых поверхностях тесно стоящих зубов и заодно вычищали промежутки между зубами. Если стенка зуба имеет дырочку с неровными краями, шелковая нить рвется. Известно, что боковые поверхности зубов простыми щетками очищаются плохо, а нитками это делать очень удобно. Для этого и нужны флоссы.

Рис. 4.Чистка зубов флоссами

В настоящее время флоссы -- специальные, освежающие, зубные нити -- рекомендуется применять для профилактики кариеса на боковых поверхностях, особенно при скученности зубов. Бывают простые, шелковые, капроновые флоссы, а также пропитанные ментолом и воском. Флоссы могут быть разной толщины, круглые или плоские. Только благодаря флоссам можно полностью удалить зубной налет с боковых поверхностей рядом стоящих зубов, куда не проникает щетка.

Как пользоваться флоссами? Надо намотать 20 сантиметров нити на указательные пальцы и натянуть ее между ними, а затем ввести нить в межзубной промежуток. Движения нити могут быть снизу вверх и вперед назад -- маятникообразные. Повторять по два раза в каждом межзубном промежутке. Рекомендуется проводить эту процедуру ежедневно.