2

Содержание

• Введение 3
• 1. Характеристика заболеваний почек 5
• 2. Лечебная физическая культура 9
• Заключение 12
• Список литературы 13

Введение

Восстановительная медицина (ВМ) как самостоятельное научно-профилактическое направление сформировалась в России сравнительно недавно -- уже в постсоветском периоде. Однако без преувеличения можно заметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные временем традиции отечественного здравоохранения, особенно в части курортного дела и системы восстановительного лечения (медицинской реабилитации).

Несомненный вклад в становление и развитие ВМ внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека. ВМ -- это система научных знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, на этапе выздоровления (ремиссии). ВМ изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики.

Структурно ВМ как отрасль медицины объединяет два основных профилактических направления здравоохранения.

Первое направление -- это активное сохранение здоровья практически здоровых людей, а также сохранение и восстановление здоровья лиц, имеющих функциональные нарушения или преморбидные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности.

Второе направление -- медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение дееспособности при парциальной недостаточности здоровья.

В качестве самостоятельного раздела ВМ рассматривается курортная медицина, имеющая целью сохранение, восстановление здоровья или медицинскую реабилитацию больных на основе использования целебных природных и преформированных физических факторов. Предполагается, что в перспективе курортная медицина должна расширить объем помощи от восстановительного лечения больных и инвалидов до оздоровительных мероприятий. В связи с этим очень важным в курортной медицине является восстановительное лечение больных с функциональными расстройствами, пограничными состояниями (преморбид), а также здоровых людей, чья профессиональная деятельность связана с физическими и психо-эмоциональными перегрузками. Поэтому перед лечебно-оздоровительными курортными учреждениями стоят особые задачи. Они должны владеть новейшими высокоинформативными диагностическими технологиями, способными оценивать не только функциональное состояние органов и систем, но и определять пределы их физиологической прочности, т.е. функциональные возможности и резервы. Это необходимо, чтобы уже на ранних этапах клинического проявления функциональных расстройств, а еще лучше до того как они проявятся, начинать этап медицинской реабилитации для повышения адаптивных возможностей организма. Для этих целей должны использоваться высокоэффективные лечебно-оздоровительные технологии, включающие комплексное применение курортной терапии, фармакотерапии, диетотерапии (с использованием пищевых добавок), лечебной физической культуры, аппаратной физиотерапии.

1. Характеристика заболеваний почек

Хронический пиелонефрит представляет собой многофакторное инфекционно-аллергическое заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, при котором воспалительный процесс развивается не только как первичное, но и как вторичное заболевание. Как правило, вторичный пиелонефрит возникает на фоне поражений почек и мочевых путей, предстательной железы, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной и других болезней.

Первичный пиелонефрит возникает вследствие заноса инфекции в почечную лоханку и почку уриногенным (восходящим) и гематогенным (нисходящим) путями из различных очагов инфекции, локализующейся в организме (тонзиллит, остеомиелит и др.). Инфекция также может проникать в почечную лоханку и почку по межмышечным щелям мочеточника или заноситься рефлюксами -- пузырно-лоханочными и пиеловенозными.

Хотя инфекционное начало хронического пиелонефрита общепризнанно, он может развиваться и как неинфекционное заболевание -- аллергические, абактериальные пиелонефриты. Поэтому большинство урологов считает, что в возникновении пиелонефрита, кроме наличия инфекции, большую роль играют уродинамические и гемодинамические нарушения в почке. При этом из-за неравномерного распределения почечного кровотока происходит гипоксия коры и флебостаз в медуллярном веществе.

Хронический пиелонефрит клинически может протекать бессимптомно или с нерезко выраженными малыми симптомами. Лабораторно он характеризуется лейкоцитурией, эритроцитурией, протеинурией и бактериурией.

В. Т. Карпухин различал 3 стадии воспалительного процесса в почках при хроническом пиелонефрите по следующим клинико-лабораторным показателям.

Начальная, или легкая стадия заболевания выявляется, как правило, случайно при диспансеризации или других осмотрах в поликлинике. Больной жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, периодически возникающую субфебрильную температуру. В анализах мочи определяется незначительная протеинурия (следы или небольшое количество белка -- 0,033--0,099%о), лейкоцитурия (от 2 до 4--6 млн лейкоцитов при подсчете по методу Каковского-Аддиса), иногда обнаруживается эритроцитурия (до 1--2 млн эритроцитов).

Средняя стадия характеризуется более выраженными клиническими симптомами: головные боли, боли в поясничной области, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, отечность под глазами, жжение при мочеиспускании. Более чем у 25% больных отмечается повышенная температура тела (особенно осенью и весной), которая обычно держится на субфебрильных цифрах, но изредка достигает 38°С. Анализы мочи у этой группы больных показывают более высокие цифры протсинурии (0,1--0,2%о), лейкоцитурии (6--8 млн лейкоцитов и более), эритроцитурии (3--5 млн эритроцитов); у 7% больных наблюдается макрогематурия.

Что касается тяжелой стадии пиелонефрита, то у таких больных вследствие глубокого поражения функционального эпителия развивается почечная недостаточность, характеризуемая жаждой, сухостью во рту, изостенурией, гематурией, отеками и гипертензией.

По данным радиоизотопной ренографии, при этой патологии наблюдаются три степени нарушений канальцевой и экскреторной функций почек, соответствующих вышеуказанным стадиям заболевания: легкая -- длительность фазы секреции 4,3 ± 1,7 мин, период полувыведения контрастного вещества 11,2 ± 2,82 мин; средняя -- соответственно 8,9_±_2,39 и 20,8 ± 3,97 мин, тяжелая - 11,0 ± 3,35 и 27,8 ± 5,5 мин.

Таблица 1 - Краткая характеристика активности фаз воспалительного процесса в почках при хроническом пиелонефрите

В последние годы наиболее общепринятой является классификация хронического пиелонефрита, предложенная Н. А. Лопаткиным, которая учитывает активность фаз воспалительного процесса в почках (см. табл. 1).

Ведущее место в терапии хронического пиелонефрита принадлежит лекарственным веществам, антибиотикам и химиопрепаратам. Однако препараты не влияют в достаточной степени на патогенетические звенья болезни. По-видимому, это связано с тем, что в биоптате почечной паренхимы и моче из различных участков мочевыводящих путей в 25,8% случаев наблюдается различие микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Поэтому на основании бактериологического исследования мочи из мочевого пузыря судить об истинном возбудителе пиелонефритического процесса не всегда удается. Во многих случаях в развитии хронического пиелонефрита инфекция является лишь пусковым механизмом и исчезает после антибактериальной терапии. Но воспалительный процесс в почках часто имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию. Кроме того, существует определенная трудность в доставке антибактериальных препаратов необходимой концентрации в зону воспалительного процесса из-за наличия грануляционного вала и локальной гиперволемии. Указанные обстоятельства способствуют снижению эффективности антибактериальной терапии при хроническом пиелонефрите.

Длительное применение антибактериальных средств при хроническом пиелонефрите может привести к усилению склерозирования паренхимы почек, развитию ишемии и венозного стаза (антибиотиковые нефросклерозы и другие пиелонефриты), а нарушение кровообращения почек -- к появлению в них ишемических очагов и образованию прессорного вещества -- ренина. В результате этого одним из распространенных симптомов данного заболевания является нефрогенная гипертензия. Из-за подобного парадоксального явления (подавление инфекционного агента и отрицательное действие на функциональное состояние почек) невозможно добиться длительной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии, что обусловливает необходимость изыскания других лечебных средств.

Такими лечебными средствами могут быть физиобальнеофакторы. В большинстве случаев для закрепления терапевтического эффекта, полученного в больнице или поликлинике, мы рекомендуем посылать больных на курортное лечение. В основном для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты, на которых наряду с питьем минеральной воды больным назначают лечебные минеральные ванны, грязи, а также применяют другие естественные и преформированные факторы. Но следует отметить, что на курортное лечение больные поступают из поликлиник и урологических стационаров с установленным диагнозом, длительным анамнезом, после продолжительного и порой безуспешного лечения химиопрепаратами (5-НОК, невиграмон) или антибиотиками (тетрациклин, клацид, максаквин, цепорин и др.), нередко с аллергическим фоном и отрицательными реакциями на лекарственные вещества.

У больных хроническим пиелонефритом в течение длительного времени сохраняются признаки канальцево-интерстициального поражения почек с нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому соблюдение диетического режима является важной составной частью лечения.

2. Лечебная физическая культура

В последние годы в курортной практике широко используют сегментарно-рефлекторный массаж, при котором воздействие оказывают на определенные зоны кожной поверхности больного с учетом сегментарного строения его тела. В основе механизма действия сегментарно-рефлекторного массажа лежат висцеро-сенсорные рефлексы. В частности, воздействуя на определенные участки кожи с повышенной чувствительностью (зоны Захарьина-Геда), делается попытка рефлекторно регулировать трофические процессы, секреторную деятельность пораженных внутренних органов, обмен веществ и другие жизненно важные функции организма. При этом применяют все основные приемы классического массажа -- поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и др.

Эффективность лечения зависит от правильного выбора индивидуального режима, назначаемого лечащим врачом больному в зависимости от его общего состояния и характера заболевания. При этом индивидуальный режим больного должен гармонично сочетаться с общим санаторным режимом. Различают щадящий, тонизирующий и тренирующий режимы больного.

Щадящий (облегченный) режим предусматривает небольшую физическую нагрузку с ограничением движений и создание условий, исключающих воздействие неблагоприятных факторов на организм. Лечебные процедуры не должны утомлять больного. Больным разрешают прогулки в сопровождении медицинского персонала. Этот режим чаще соблюдается больными на начальном этапе санаторно-курортного лечения.

Тонизирующий режим характеризуется умеренно интенсивной физической нагрузкой. Его назначают больным с удовлетворительным самочувствием. Этот режим является переходным от щадящего к тренирующему. В этом периоде восстанавливаются нарушенные ранее функции различных органов.

Тренирующий режим предусматривает полную физическую нагрузку с использованием различных физиобальнео- и климатотерапевтических процедур. Практически в этом периоде происходит фиксация восстановленных ранее нарушенных функций различных органов и вырабатывается приспособляемость организма к предстоящим повышенным жизненным требованиям.

Соблюдение лечебного режима на курортах является обязательным для всех больных, а переход от одного режима к другому должен быть плавным, последовательным и меняться в разные периоды курортного лечения. Научно обоснованный порядок чередования всех лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного, является составной частью курортного лечения. При этом исключается всякое форсирование того или иного лечебного режима.

При мочекаменных диатезах и МКБ широко применяют лечебную физическую культуру (ЛФК), содействующую отхождению мелких конкрементов из мочевыводящих путей, улучшению диуреза, стимуляции обмена веществ. Физические упражнения, вызывая колебания внутрибрюшного давления, изменяют тонус гладких мышц мочеточника, стимулируют его перистальтику и способствуют тем самым отхождению камня. Показанием к назначению ЛФК является наличие в любом отделе мочеточника камня, частично или полностью обтурирующего его просвет, причем размеры камня не должны превышать 0,8 см.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются: хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления (на фоне наличия конкремента в мочеточнике); ХПН (интермиттирующая и терминальная стадии); камни, расположенные в ЧЛС почки.

Заключение

Лечебная физическая культура (ЛФК) оказывает стимулирующее и тренирующее влияние, способствует восстановлению функций пораженных органов, повышает их устойчивость, работоспособность и др.

ЛФК включает утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия на велотренажере, терренкур (лечебная дозированная ходьба), оздоровительный бег, спортивные массовые игры, прогулки, экскурсии и сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах). Проводится массаж с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне, на курс 10--15 процедур, через день. Также проводится ручной массаж вне ванны (массируют без ударных приемов спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности) продолжительностью 8--10 мин, на курс 10-15 процедур, через день.

Итак, основная форма ЛФК при заболеваниях почек -- гимнастика. Перед упражнениями назначают мочегонные и спазмолитические средства, а также прием большого количества жидкости. Используют специальные упражнения для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов; частую смену исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях и др.). Эти упражнения чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия -- 30--35 мин.

Кроме лечебной гимнастики, рекомендуется на протяжении дня самостоятельно выполнять специальные упражнения, включающие ходьбу, прыжки, соскоки со ступенек лестницы и др. Эти упражнения желательно включать в утреннюю гигиеническую гимнастику.

Лечебная физическая культура улучшает жизнедеятельность организма, укрепляет и закаляет его, повышая устойчивость к внешним воздействиям. Под влиянием ЛФК регулируются нарушенные процессы обмена веществ, улучшается деятельность кишечника, повышается тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливается диурез, что способствует эффективному лечению больных мочекаменными диатезами и МКБ.

Таким образом, лечение больных хроническим пиелонефритом представляет собой сложный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий лечебный режим, диетотерапию, лечебную физкультуру, физиобальнео-и климатотерапевтические процедуры, проводимые за относительно ограниченный срок пребывания на курортах урологических больных. Применение комбинированного лечения на курортах по сравнению с монотерапией способствует более ускоренному снижению активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии, восстановлению нарушенной деятельности верхних мочевыводящих путей, усилению микроциркуляции и обменных процессов в почках, повышению защитных сил организма (клеточный и гуморальный иммунитет, неспецифическая резистентность) и быстрому возврату больного к профессиональной деятельности.

Список литературы

1. Анджапаридзе К. Л. Эффективность лечения больных хроническим пиелонефритом в санатории // Сан.-- курортное лечение больных с заболеваниями почек. -- М., 1970. - С. 45-47.

2. Болезни почек / Под ред. Г. Маждракова и Н. Попова. -- София: Физкультура и спорт, 1980. -- 805 с.

3. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура. -- М.: Вла-дос, 1999. - 608 с.

4. Ефимов В. В. Солнце и здоровье. -- М., 1957.

5. Карпухин В. Т. Особенности специфического действия физических методов лечения на функциональное состояние почек у больных хроническим пиелонефритом // Вопр. экспер. и клин, курортол. и физиотер. Тр. ЦНИИКиФ. -- М., 1977. -Т. 35. - С. 62-64.

6. Карпухин В. Т. Физиотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей // Курортология и физиотерапия / Под ред. В. М. Боголюбова. -- М.: Медицина, 1985. -- Т. 2. -- С. 261-284.

7. Карпухин В. Т. Физические факторы в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом // Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. - 1980. - № 2. - С. 67-71.

8. Карпухин В. Т., Глухов А. И. Лечение больных хроническим пиелонефритом питьем радоновой воды // Всесоюз. симпоз. по радонотерапии (в курортологии и физиотерапии): Тез. докл. - М., 1980. - С. 72-74.