2

СОДЕРЖАНИЕ

• Введение 3
• 1. Заболевания щитовидной железы 5
• 2. Нехватка йода как причина заболеваний щитовидной железы 13
• 3. Профилактика заболеваний щитовидной железы 17
• 4. Физические занятия при заболевании щитовидной железы 22
• Заключение 25
• Список литературы 27
• Введение
• Распространенность заболеваний щитовидной железы в течении последнего десятилетия значительно выросло и достигло 20% среди взрослого населения РФ, т.е. выявляется у каждого 5-го жителя. Территория РФ является йод-дефицитной зоной, поэтому прекращение квалифицированного планового проведения йодной профилактики и нерациональное питание населения, приводят к возникновению эндемического зоба. На сегодняшний день доказано, что увеличение радиоактивного фона, ухудшение общей экологической обстановки и большое количество для стрессовых ситуаций способствуют развитию узловых форм зоба, аутоиммунного тиреодита, с изменением функции щитовидной железы (уменьшение или увеличение уровня тиреоидных гормонов).
• Основными клиническими проявлениями этих заболеваний являются, всем известный, синдром "хронической усталости" (т.е. слабость, утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, памяти и внимания), изменение настроения (раздражительность, плаксивость), неприятные ощущения в области шеи, ком в горле. Известно, что при заболеваниях щитовидной железы нарушается метаболизм веществ, что способствует: колебаниям веса (ожирению или снижению массы тела), выпадению волос на волосистой части головы, сухости кожных покровов, отекам, запорам. Кроме того, отмечаются учащение или урежение сердцебиения, повышение или снижение температуры тела и артериального давления, ухудшение зрения.
• Своевременная адекватная терапия йодными или тиреоидными препаратами на ранних стадиях заболевания позволяет предотвратить или нивелировать вышеперечисленные симптомы. Следует отметить, что самостоятельно проводимая населением йодная профилактика эндемического зоба, не учитывающая уровней тиреоидных гормонов и УЗИ параметров щитовидной железы, не только не улучшает ее состояние, но и приводит к развитию медикаментозной интоксикации организма (повышению уровней тиреоидных гормонов). При тяжелых формах заболеваний щитовидной железы применение патогенетически обоснованной комплексной терапии позволяет полностью восстановить функциональное состояние щитовидной железы и уменьшить размеры зоба, что поможет в будущем избежать хирургических методов лечения.
• Учитывая, все вышеизложенное, каждому жителю РФ, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболеваний щитовидной железы (на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно), показана диагностика ее работы, для индивидуального подбора врачом-эндокринологом профилактики или лечения эндемического зоба, с целью улучшения общего самочувствия, качества жизни и работоспособности пациентов.

1. Заболевания щитовидной железы

Заболевания очень многообразны.

1. С увеличением функции щитовидной железы - тиреоток- сикоз, гипертиреоз.

2. С уменьшением функции щитовидной железы - гипотиреоз.

3. С нормальной функцией - тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб, узловые образования,

Под диффузным увеличением щитовидной железы понимают увеличение её перешейка и боковых долей без образования узлов. Диффузное увеличение щитовидной железы наблюдается при болезни Грейвса (базедовой болезни), тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе, вызванном недостатком йода. Под спорадическим зобом понимают увеличение щитовидной железы без явной причины.

Диффузное увеличение щитовидной железы

О многоузловом зобе говорят в случае увеличения щитовидной железы и наличия в ней двух или более узлов. Наличие нескольких узлов является скорее признаком нарушения обмена веществ, чем опухолевого процесса, однако перенесённое в детском возрасте облучение, отягощённая наследственность, увеличение шейных лимфатических узлов, прогрессирующее увеличение одного из узлов свидетельствуют о возможном озлокачествлении зоба.

Многоузловой зоб

Одиночный узел в щитовидной железе может представлять собой кисту, доброкачественную опухоль или один из узлов многоузлового зоба. Одиночный узел в щитовидной железе также может озлокачествиться.

О возможном озлокачествлении узла свидетельствуют облучение в анамнезе, плотная консистенция узла, его быстрый рост, спаянность с окружающими тканями, увеличение шейных лимфатических узлов, а также принадлежность к мужскому полу.

Одиночный узел в щитовидной железе

Гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы - трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин (тироксин) Т4.

Синдром тиреотоксикоза - Это полиэтиологичный синдром, проявления которого связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.

Причины

1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений болезни Греевса (базедовой болезни).

1835 год - болезнь описана Греевсом.

1821 год - болезнь описана Пери.

1840 год - болезнь описана Базедовым.

2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера.

3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса - многосистемное заболевание, аутоиммуное, которое протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Болезнь Греевса:

1. Диффузный зоб - тиреотоксикоз 90%

2. Инфильтративная офтальмопатия и офтальмоплегия 50%

3. Инфильтративная дермопатия.

Диффузный токсический зоб

Дефект Т-супрессоров лежит в основе заболевания. Чаще страдают женщины от 20 до 50 лет.

Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс.

Т-хелперы стимулируют В-клетки и вырабатываются тиреостимулирующие антитела (TSaB). При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.

TSaB садятся на рецепторы, поэтому железа находится под контролем TSaB, поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует рост железы иногда до очень больших размеров.

В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может увеличиваться до 600-800 г.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Частота случаев увеличения щитовидной железы варьирует от менее 5% в регионах с достаточным обеспечением иода до 50% и более в местностях с природным дефицитом этого элемента. На Украине к эндемичным по зобу областям относятся Волынская, Закарпатская, Львовская, Ивано-Франковская, Тернопольская, Ровенская, Черниговская области, отдельные районы в Винницкой, Житомирской, Киевской областях, Крым и Севастополь.

Инфильтративная офтальмопатия (экзофтальмический зоб)

Патогенез: происходит поражение ретробульбарной клетчатки.

1. Считают, что антигенная структура ретробульбарной клетчатки и антигены щитовидной железы имеют общность.

2. Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой имеется свой замкнутый лимфоидный круг.

3. Идет инфильтрация глазодвигательных мышц и в них возникают дистрофические изменения.

Инфильтративная дермопатия

Происходит увеличение объема предибиальной клетчатки. Стимуляция Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку. Иногда кожа красная и горячая.

Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия:

1. на митохондрии - активация, увеличение процессов окислительного фосфорилирования, активируется цикл Кребса, клеточное дыхание, усиливается действие на катехоламины.

2. Увеличивается количество рецепторов.

У таких больных уменьшается утилизация энергетических веществ и увеличивается липолиз.

Щитовидная железа может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.

При пальпации щитовидная железа мягко-эластическая по консистенции, но может быть и плотная.

Кошачье мурлыкание (=сосудистый шум). При аускультации из-за сильного кровенаполнения - сосудистый шум.

Клинические проявления тиреотоксикоза

1. Проявления со стороны ЦНС.

2. Кожи,

3. Мышечной системы.

4. Сердечно-сосудистой системы.

5. Глаз.

6. ЖКТ.

7. Лимфоидной системы.

8. Эндокринной системы.

Проявления со стороны центральной нервной системы

Больные нередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, нередко плохо спят - это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.

1 Жалобы больных на:

1. На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому, что в организме много образуется тепловой энергии. Периферическая вазодилятация - приспособление к жаре - потливость. Кожа горячая, влажная.

2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах),

Проявления со стороны мышечной системы

Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во сне.

2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического - 160/60 и 140/50.

3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется усилением верхушечного толчка. Размеры сердца в норме.

4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум систолический интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока.

Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической кардиопатии.

Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.

Это вторичная кардиопатия.

Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.

У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца.

1. Мерцательная аритмия.

2. Левожелудочковая сердечная недостаточность - одышка в покое или при нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.

Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз артерии, снабжающей синусовый узел.

Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая причина, провоцирующая слабость синусового узла.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта

1. Уменьшение массы тела у 95 - 98% связано с липолизом и повышенной активностью катехоламинов.

2. Аппетит хороший.

3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.

Проявления со стороны глаз

Характерны тиреотоксические симптомы.

Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхним веком.

Симптом Грефа (см. ниже).

Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.

Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.

Блеск глаз.

Лимфатическая система

Лимфоаденопатия как проявления аутоиммунного заболевания.

Кожа

Могут быть участки депигментации.

Эндокринная система

Увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи (увеличение АКТГ).

Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду: отек верхнего века.

Причины тиреотоксикоза

1. Болезнь Гревса.

2. Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не будет токсического зоба, пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых людей. Гипотрофия и гипофункция окружающей ткани щитовидной железы. Основные проявления со стороны сердечно - сосудистой системы - приступы стенокардии, левожелудочковая недостаточность, никогда не будет инфильтративной офтальмопатии.

Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.

Основной тест - сканирование щитовидной железы. Выявляется гиперфункционирующий узел.

Пробу с Т3 пожилым людям не делают.

3. Многоузловой токсический зоб.

Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни), щитовидная железа не увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.

Осложнения тиреотоксикоза

Тиреотоксический криз - это острое состояние с резким увеличением катехоламинов в крови с резко выраженной недостаточностью коры надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченом тиреотоксикозе, провоцируется инфекцией и стрессом.

Клиника

Разобщение окислительного фосфорилирования, увеличение активности катехоламинов, высокая температура тела (более 39 град.С), большая потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией, сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый жидкий стул, коллапс, обезвоживание.

Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных данных, объясняющих клинику нет.

Субъективные симптомы нарушения функций щитовидной железы

Гипертиреоз	Гипотиреоз
Раздражительность.	Утомляемость, сонливость.
Снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит.	Умеренное увеличение массы тела при наличии анорексии.
Чрезмерная потливость и непереносимость жары.	Сухая, грубая кожа и непереносимость холода.
Сердцебиение Учащение стула.	Отёки на лице, руках и ногах. Запоры.
Слабость проксимальной группы мышц, тремор.	Слабость, судороги мышц, артралгия, парестезии, ухудшение памяти и слуха.

Объективные симптомы нарушения функций щитовидной железы

Гипертиреоз	Гипотиреоз
Тахикардия или мерцание предсердий.	Брадикардия; на поздних стадиях гипотермия
Повышение систолического и снижение диастолического артериального давления.	Снижение систолического и повышение диастолического артериального давления.
Усиление I тона. Кожа тёплая, гладкая, влажная.	Тоны сердца иногда приглушены.
Тремор, слабость проксимальной группы мышц.	Кожа сухая, грубая, холодная, иногда желтоватая из-за отложения каротина, отмечаются плотный отёк кожи, выпадение волос.
При болезни Грейвса (базедова болезнь) наблюдаются глазные симптомы в виде тревожного фиксированного взгляда, отставания века и экзофтальма.	Снижение памяти, снижение слуха по смешанному типу, сонливость, периферическая невропатия, синдром запястного канала. Периорбитальный отёк.

2. Нехватка йода как причина заболеваний щитовидной железы

Потребность в йоде составляет 100-250 мкг в сутки. Существует ряд экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию зоба. К эндогенным факторам относятся врожденные энзимопатии, нарушения иммунитета (склонность к аутоиммунным заболеваниям), гиперлипопротеидемия, снижение уровня свободного Т3, нарушение рецепции, стрессовые ситуации. Наиболее распространен ДНЗ у детей и особенно у подростков, так как в подростковом возрасте повышается потребность в йоде в 2-3 раза. При зобе II-III ст. у 60% детей наблюдается биохимический или явный гипотиреоз. У взрослых частота этого заболевания с возрастом снижается, но при этом увеличивается распространенность узлового зоба, в основном за счет формирования участков автономной функции в ткани щитовидной железы.

В отечественной и зарубежной литературе иногда встречаются рекомендации назначать тироксин детям с эутиреоидным увеличением щитовидной железы. Следует отметить, что при аутоиммунном тиреоидите необходимость назначения тироксина вполне обоснована. Но вряд ли целесообразно рекомендовать тироксин всем детям и подросткам с увеличением щитовидной железы в зоне йодного дефицита. В этих регионах следует проводить программы йодной профилактики. Но в последние годы в связи с изменившейся экономической ситуацией на пути осуществления этих программ возникают определенные трудности.

Йодный дефицит способен вызывать не только увеличение объема щитовидной железы, но и образование в ней узлов при нормальном объеме. Известно, что у жителей регионов с дефицитом йода значительно повышается частота узлов щитовидной железы. Вопрос о том, увеличивает ли дефицит йода общую частоту рака щитовидной железы, пока не решен, но известно, что в йод-дефицитных регионов повышена смертность от этого заболевания. Это связано как с преобладанием в таких местностях более злокачественных форм рака, так и с затрудненной диагностикой рака, развивающегося на фоне доброкачественных узлов.

Устранение йодного дефицита (например, прием препаратов йода в достаточном количестве), устраняет эти опасности.

Кроме того, прием препаратов йода препятствует рецидиву узлового зоба после хирургического удаления узлов, вызванных дефицитом йода.

Йод как микроэлемент был открыт в 1811 году французским химиком Бернардом Куртуа.

Помимо косметической проблемы зоба, сегодня известен ещё и тот факт, что «тайный голод» дефицита йода - это причина сокращения 10-15 % интеллектуальных способностей человека (IQ), задержки умственного развития ребёнка, а также кретинизма.

Использование соли как проводника йода началось в 1920-х годах в США и Швейцарии. У истоков этого процесса стоял Дэвид Марин ( David Marine, 1880-1976) - американский врач из Акрона, штат Огайо, известный как «отец йодированной соли». Вместе со своими коллегами он проводил новаторские исследования в области эндемического зоба и йододефицита.

В 1905 году Дэвид Марин сделал наблюдение, которое впоследствии привело его к решению вопроса взаимосвязи между зобом и дефицитом йода.

В то время область Великих Озер и Среднего Запада (Огайо, США) была известна под названием «зобного пояса». Дэвид Марин заметил, что зоб имелся у многих местных жителей. Особенно этому заболеванию были подвержены женщины. Мало того, по наблюдению врача, зоб встречался не только у людей, но и у животных.

Марин предположил, что причиной появлений зоба стал дефицит йода в воде и почве, что характерно для областей, удалённых от моря (например, Великие Озера, Швейцария и т. д.). Исходя из этого он попытался лечить животных с зобом небольшими дозами йодированной воды и заметил, что зоб уменьшился. В 1916 году Д. Марин провел в Акроне (Огайо) опыт, давая 2500 пациентам небольшое количество столовой соли с добавлением йодида калия; другим 2500 пациентам его не добавляли. В группе, получавшей препарат, зоб развился лишь у двух пациентов, а в контрольной группе -- у 250 человек. По наблюдению доктора Марина, применение таблеток калия йодида в течение нескольких дней 2 раза в год вызывает значительное уменьшение зоба у подростков.

Таким образом, клинические эксперименты Дэвида Марина убедительно доказали, что йод предохраняет от появления зоба, и наглядно показали преимущества добавления в рацион йодированной соли.

Вместе с другими ведущими медиками доктор Марин боролся за пополнение содержания йода в организме. К промышленному йодированию соли привела длинная цепь медицинских исследовательских проектов. Так, в 1924 году в Мичиганском медицинском обществе появилась профилактическая программа йодированной соли.

К решению этого вопроса присоединились отделы здравоохранения, медицинские организации и основные производители соли. Последние отметили, что йод достаточно просто добавлять в соль на последней стадии процесса производства, то есть непосредственно перед упаковкой. В результате уже в 1924 году в Мичигане было введено йодирование соли, а к концу 1930-х годов большинство американцев уже покупало йодированную соль.

В России своего йода не было вплоть до 1915 года, его завозили из-за границы. Первый в России завод по выпуску йода был построен именно в 1915 году в Екатеринославле (Днепропетровске). Пионером йодной профилактики в нашей стране по праву считается О.В.Николаев, уси лиями которого была налажена массовая профилактика дефицита йода в СССР.

Недостаток йода приводит к снижению функций щитовидной железы. Ее гормоны состоят из йода и белка. Если щитовидная железа получает их в недостаточном количестве, то и своего основного гормона - тироксина - она вырабатывает мало. В таких условиях "щитовидка" компенсирует его количество за счет своей ткани - в результате она увеличивается и появляется диффузный зоб. Вторая стадия йодного дефицита - появление узлового образования. Сначала узел существует без нарушения функции, а затем функция узла может повыситься и стать причиной мерцательной аритмии, повышенного давления.

Кроме того, недостаток йода оказывает негативное влияние на физическое и умственное развитие человека, нарушает работу эндокринной системы во время полового созревания, беременности и климакса. Все неблагоприятные воздействия (загрязнение воздуха, химическая промышленность и т. д.) на фоне йод-дефицита становятся для человека еще более опасными.

В группе риска - подростки и беременные

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, физиологическая потребность человека в йоде в сутки - 100 - 200 микрограмм. Причем беременным женщинам и подросткам нужно стремиться к 200 микрограммам, а детям и взрослым старше 50 лет достаточно 100 микрограмм.

Что интересно, самому человеку трудно понять, хватает ему на данный момент йода или нет (установить это можно только сдав кровь или мочу на анализ). Щитовидная железа своим напряжением компенсирует недостаток тироксина. Нехватка йода становится ощутимой только тогда, когда все резервы железы исчерпаны. Однако, как говорит заведующая лабораторией по исследованию содержания йода Оксана Коршунова, йод-дефицит может проявляться в раздражительности, сонливости, быстрой утомляемости, плохом усвоении материала. Чтобы не допустить заболеваний щитовидной железы, рекомендуется посещать терапевта хотя бы один раз в год.

В группы йод-дефицитного риска попадают беременные женщины, подростки в период полового созревания, люди, активно занимающиеся спортом. Если человек переживает большие психо-эмоциональные и физические нагрузки, он тоже не должен оставаться без йода. Дело в том, что гормоны щитовидной железы относятся к гормонам адаптации и помогают человеку пережить стрессы и напряжение.

3. Профилактика заболеваний щитовидной железы

Как пополнять организм йодом? Откуда получить суточную дозу йода? Если человек не принадлежит к группе риска и не страдает эндокринными заболеваниями, то ему достаточно ежедневно употреблять йодированную соль. По словам Нины Леоновой, в 5 - 6 граммах такой соли содержится 150 - 200 микрограмм йода. Оксана Коршунова обращает внимание, что йодированную соль нужно хранить в непрозрачной стеклянной посуде с притертой крышкой и в темном шкафу. В противном случае йод быстро испаряется.

Помимо йодированной соли в продаже то и дело появляются другие йодированные продукты: питьевая бутылированная вода, хлеб, молоко. И здесь важно не переусердствовать. Главный эндокринолог края Нина Леонова подчеркивает, что переизбыток йода также опасен, как и его недостаток. При "передозировке" йода может начаться разрушение клеток щитовидной железы собственным организмом. И это также приведет к снижению ее функций. Так что если вы пьете сегодня йодированное молоко, то откажитесь от йодированной соли. Съедаете три кусочка йодированного хлеба - и достаточно, суточную дозу йода вы уже получили.

Хотя вся проблема с заболеванием ЩЖ для врача заключается в постановке правильного диагноза и назначении лечения, для пациента она не выглядит настолько простой. Кроме физических страданий, вызванных самим заболеванием, больному приходится переживать все психологические проблемы, сопровождающие любое, особенно хроническое заболевание.

Для многих людей мысль о хроническом и неизлечимом заболевании является серьезным ударом по их собственной самооценке. Постоянное лечение, обследования, прием препаратов - все это может привести к серьезному стрессу и повергнуть человека в депрессию. Нередко у людей возникают мысли об утрате "свободы" действий и зависимости от медицинского персонала.

Многие больные, особенно женщины, тяжело переносят изменения внешности, происходящие как при гипо-, так и при гипертиреозе. Пациентки с поражением глаз при тиреотоксикозе часто описывают, как изменилось их мнение о самой себе, о появлении чувства "непривлекательности" для близких людей. Для многих больных гипотиреозом увеличение массы тела также является серьезной проблемой в обществе, в котором ожирение однозначно расценивается как результат переедания.

Часто сопровождающие тиреоидную патологию расстройства репродуктивной и половой сферы, такие как снижение полового влечения, прекращение менструаций, невозможность забеременеть, выкидыш, наводят многих женщин на мысль об утрате "женственности", так как для многих женщин беременность, рождение и воспитание ребенка являются основной целью в жизни. Непреодолимое чувство вины имеется практически у каждой женщины, если по причине имеющегося у нее заболевания происходит рождение больного ребенка, например с врожденным гипотиреозом или зобом.

Для некоторых пациентов достаточно сложным периодом является нахождение в больнице, вдали от близких людей, родственников, друзей. Многие при этом испытывают чувство одиночества, изоляции от внешнего мира. В этой ситуации большое значение приобретает чтение литературы по имеющемуся заболеванию, общение с другими пациентами, обсуждение общих проблем, переживаний.

При заболеваниях ЩЖ довольно часто происходит перемена настроения, эмоционального склада человека. Так, при гипотиреозе характерным является депрессивное состояние, в то время как для больных тиреотоксикозом характерна тревожность в сочетании с некоторой агрессивностью. На психику пациента может влиять и прием некоторых препаратов. Все эти изменения довольно часто приводят к затруднениям при общении с близкими людьми, знакомыми.

Психологи говорят, что практически любая проблема, стоящая перед человеком, заставляет человека бороться с наступившей ситуацией, противостоять ей, толкает к решительным действиям. При достижении первых положительных результатов повышается самооценка человека, приходит осознание того, что нормальная жизнь возможна и в новых сложившихся условиях.

Эти теория находит подтверждение в реальной жизни. Многие пациенты отмечают, что, с течением времени, они начинают видеть в своем заболевании положительные стороны, в частности стимул для преодоления наступивших проблем, и, следовательно, для положительного развития. Многие люди ставят себе какую-нибудь цель, например, регулярные занятия спортом, правильное питание. При достижении поставленных целей люди начинают чувствовать себя гораздо лучше и легче преодолевать различные психологические проблемы, связанные с заболеванием. Многие также отмечают, что начинают по настоящему ценить отношения с близкими людьми, друзьями, свою работу.

Первым этапом преодоления любой психологической проблемы является ее осмысление. Постарайтесь выяснить, что Вас волнует. В зависимости от типа ваших отрицательных эмоций существуют разные пути по их преодолению. Большинство людей, например, при чувстве злости, гневе стараются "выплеснуть" свои эмоции наружу: кричат, бьют посуду, при каком-нибудь несчастье пытаются поделиться своими переживаниями с близкими, "выплакаться" и т.д. Чувство страха перед чем-либо уменьшается или вовсе исчезает при размышлениях о том, что Вас пугает.

После устранения или уменьшения отрицательных эмоций попытайтесь предпринять что-нибудь для разрешения вашей проблемы. К примеру, если Вы чувствуете, что недовольны лечением или не чувствуете эффекта от него, посетите Вашего врача, обсудите с ним правильность терапии. Постарайтесь узнать как можно больше о своем заболевании. После этого Вы сможете лучше контролировать лечебный процесс и принимать в нем непосредственное участие. Специалисты считают, что проведение несложных манипуляций, например, измерения пульса и температуры при тиреотоксикозе поможет Вам лучше контролировать процесс лечения и обрести уверенность в его правильности. Чрезвычайно важным является общение и обсуждение Ваших проблем с другими людьми с тем же заболеванием. Для этого в некоторых медицинских центрах создаются общества больных с диабетом, гипотиреозом и другими хроническими заболеваниями.

Постарайтесь не замыкаться в себе и не оставаться "один на один" с Вашими проблемами. Отвлеките себя интересным занятием, увлечением. Замечайте каждый день какое-нибудь приятное событие, думайте о друзьях, близких Вам людях. Объясните Вашим близким ситуацию, поговорите о Вашем заболевании. Возможно, в начале им будет трудно привыкнуть с изменениями в вашем поведении, характере. Будьте терпеливыми к ним - для них это также является проблемой. Не требуйте от них такого же поведения. Убедите их, что все происходящее временно, и с течением времени Вы будете чувствовать себя лучше. Все это поможет Вам наладить прежние отношения с ними, скорее вернуться в нормальную жизнь и забыть о ваших проблемах.

Постарайтесь правильно питаться. Это полезно не только с целью улучшения Вашего физического здоровья, но и поможет Вам отвлечься от Ваших проблем, лучше контролировать свою жизнь.

В настоящее время, большинство диетологов рекомендует питание, достоверно снижающее риск возникновения различных заболеваний, в первую очередь - сердечно-сосудистой системы. Питайтесь чаще, но маленькими порциями. Старайтесь не пропускать прием пищи, поскольку это усилит слабость, усталость. Отдавайте предпочтение овощным блюдам. Постарайтесь употреблять меньше продуктов, содержащих насыщенные (животные) жиры, и больше блюд, содержащих ненасыщенные жиры (растительного происхождения). Рекомендуется употребление большего количества углеводов как легкоусвояемой пищи, которыми богаты хлеб, крупы, макароны, фрукты. В связи с возможным риском развития остеопороза у лиц с заболеваниями ЩЖ очень важно получать достаточное количество кальция. Он содержится в большом количестве в молочных продуктах, бобах, рыбных продуктах, свежих овощах и фруктах.

Прием небольших доз алкоголя для лиц с заболеваниями ЩЖ не представляет большей опасности по сравнению с другими людьми. В отличие от этого, курение может быть пусковым механизмом для развития таких осложнений, как эндокринная офтальмопатия. Кроме этого, практически все больные с заболеваниями ЩЖ входят в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В связи с этим курение представляет для них большую опасность. Установлено, что лица, бросившие курить, имеют такой же риск развития перечисленных заболеваний, что и никогда не курившие. Возможно, Вам будет легче бросить курить вместе с Вашим знакомым, другом. В настоящее время существует большое количество учреждений, помогающих людям бросить курить.

Занятия физическими упражнениями, как и соблюдение правильной диеты, способствуют отвлечению от проблем. Кроме этого, умеренные физические нагрузки улучшают работу сердца, дыхательной системы, мышц и снижают уровень холестерина, что также немаловажно для людей с патологией ЩЖ. Заранее проконсультируйтесь с врачом относительно состояния Вашего здоровья и наиболее подходящего для Вас комплекса упражнений.

4. Физические занятия при заболевании щитовидной железы

Выполнение каких-либо двигательных действий обеспечивается своевременным сокращением мышц, управляемых ЦНС. Разные движения требуют разных форм и типа сокращений, которые, в свою очередь, косвенно влияют на функции внутренних органов. С точки зрения биомеханики движения при выполнении асан Хатха-йоги определяются как такие, что требуют статических усилий.

Большое число литературных источников по йоге отражают влияние физических упражнений на органы внутренней секреции, но все они носят методический характер и не имеют научных подтверждений. Именно поэтому целью нашей работы было изучение влияния физических упражнений Хатха-йоги на деятельность щитовидной железы.

Исследовалось восемь наиболее популярных и простых для выполнения асан. Забор крови на содержание в ней гормонов щитовидной железы и гипофиза проводился до выполнения асаны и после ее десятиминутного выполнения и шестиминутного отдыха.

Определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропина в сыворотке крови человека проводилось радиоимунологическим методом. В исследованиях принимали участие 10 студенток университета 18-20 лет во время третьей фазы овариально-менструального цикла.

Результаты исследований приведены в таблице 1.

Результаты показали, что уровень тироксина увеличивается только после выполнения позы Змеи, и то всего на 7-10%. При выполнении позы Плуга остается практически неизменным, а после выполнения остальных упражнений увеличивается на 10-15%. Уровень трийодтиронина возрастает после выполнения позы Змеи, как и тироксина. После выполнения Лотоса остается неизменным и достаточно сильно падает после выполнения Плуга, стойки на лопатках, позы Героя лежа и асан, которые направлены на скручивание позвоночника.

Таблица 1

Результаты исследований

№п/п	Название позы	Трийодтиронин	Тироксин
		до	после	до	после
1	Плуг	1,80±1,90	1,41±0,04	98±13	98±14
2	Змея	1,21±0,04	1,35±0,05	78±8,5	83±5
3	Стойка на лопатках	1,43±0,09	1,18±0,07	98,3±0,8	89,4±0,9
4	Героя лежа	1,94±0,06	1,23±0,08	84±5,3	73±7
5	Лотос	2,13±0,04	2,12±0,03	132±8,5	120±5,3
6	Полуберезка	1,5±0,42	1,23±0,17	83±19	91±17

Полученные результаты не во всем согласуются с данными методической литературы. Например, многие авторы указывают на то, что поза Плуга стимулирует деятельность щитовидной железы, по нашим данным можно наблюдать противоположное влияние этой позы на деятельность органа. Относительно позы Змеи в литературных источниках есть разногласия. Так, А.Н. Зубков, А.П. Очаповский указывают на стимулирующее влияние этой позы на железу. Остальные авторы говорят про противоположное влияние. По нашим данным это единственная из исследованных нами поз, которая стимулирует деятельность щитовидной железы.

Влияние на щитовидную железу поз на скручивание позвоночника, Лотоса и Героя лежа не описано в методической литературе. По нашим результатам поза Героя лежа значительно угнетает деятельность щитовидной железы, так после ее удержания уровень трийодтиронина уменьшился в среднем на 42,9%, а тироксина - на 7,5%. После выполнения позы Лотоса выявлено незначительное угнетающее влияние, уровень тироксина уменьшился в среднем на 0,5-0,7%, трийодтиронина остается практически неизменным. Аналогичная картина после выполнения поз на скручивание позвоночника.

Не согласуется с данными литературы и реакция на выполнение стойки на лопатках. По данным ряда авторов, эта поза стимулирует деятельность щитовидной железы, полученные нами показатели говорят о незначительном (0,1-0,4%) угнетающем влиянии данной железы. Подтверждением этого есть возрастание уровня тиреотропного гормона (только при выполнении этой позы) с 0 до 0,95 nмоль/л, который стимулирует деятельность щитовидной железы.

Таким образом, можно сделать вывод, что все исследованные позы влияют на деятельность щитовидной железы, стимулируя или угнетая ее функцию, что обязательно надо учитывать при проведении занятий йогой.

Заключение

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением ее размера, структуры и изменением функций распространены в странах СНГ чрезвычайно широко, особенно после аварии на Чернобыльской АЭС.

Увеличение щитовидной железы третьей-пятой степени носит название истинного зоба и развивается, как правило, после перенесенного клинического или субклинического (скрытого) воспаления железы - тиреоидита, чаще аутоиммунной природы.

В зависимости от функциональной активности клеток щитовидной железы различают состояние ее гиперфункции - гипертиреоз и гипофункции - гипотиреоз.

Клинически эндокринопатии, обусловленные патологией щитовидной железы, проявляются сморщиванием или (чаще!) увеличением ее размеров с формированием диффузной, узловатой или смешанной гиперплазии (зоба), быстрой утомляемостью, слабостью, сердцебиениями, одышкой.

Для гипертиреоза, при котором часто развивается т.н. токсический зоб, характерны высокая тахикардия, экзофтальм, тремор (дрожание) конечностей, атаксическая походка, субфебрильная температура, повышенный основной обмен, заметное снижение веса тела, прогрессирующее недомогание и слабость.

Для гипотиреоза наиболее характерны вегетативные расстройства, потливость, тошнота, мышечная слабость, заторможенность, снижение артериального давления, увеличение массы тела при сниженном аппетите, угнетение сердечной деятельности, неврологические расстройства, бессонница и резкая слабость после сна.

Для обоих видов нарушений функций щитовидной железы характерно развитие глубоких обменных нарушений, дефицит энергообразования, выраженная иммунологическая недостаточность, провоцирующая возникновение и развитие внетиреоидной патологии, в т.ч. высокий риск появления злокачественных новообразований.

Для профилактики заболеваний и дисфункциональных расстройств щитовидной железы, предупреждения развития системных осложнений и злокачественных опухолей рекомендуется систематическое применение специального оздоровительного комплекса на основе биологически активных добавок и физических занятий.

Список литературы

1. Алимбабаева Н.Т., Виха Г.В., Хожиахмедов Г., Бабаев Т.А. Протеолитический процессинг с освобождением гормонов // Тез. докл. Всес. симп. Химия белков и липидов. Рига, 1983. с.395-396.

2. Бабаев Г.А. Гуссаковский Е.Е. Налбандян А.А. и др. Структурно-фнкциональная взаимосвязь в йодпротеинах. Ташкент: Фан, 1990, 196 с.

3. Васильев Т.Э. Начала Хатха-Йоги. М., Прометей, 1990, 232 с.

4. Виру А.А. Общие закономерности изменений гормонального ансамбля крови во время физического упражнения // В сб.: Ученые записки Тартуского государственного университета №670. Тарту, 1984. С.3-16.

5. Виру А.А., Кырге П.К. Гормоны и спортивная работоспособность. М.: Физкультура и спорт, 1983. 159 с., ил. - /Наука-спорту/.

6. Гегельганс А.И., Гайдина Г.А. и др. Тиреоидные гормоны: биосинтез, физиологические эффекты и механизм действия. Под. ред. акад. Я.Х.Туракулова. Ташкент, Фан, 1972. 332 с.

7. Зубков А.Н., Очаповский А.П. Хатха-Йога для начинающих. М.:Медицина. 1991. 192 с.

8. Крапивина Е.А. Физические упражнения йогов. М.: Знание, 1991. /Новое в жизни, науке, технике. Сер. "Физкультура и спорт", №и