Асептика и антисептика. Профилактика контактной и имплантационной инфекции

6

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему:

«Асептика и антисептика. Профилактика контактной и имплантационной инфекции»

Выполнил:

студентка 25 группы

3 курса

Новосибирск 2008

Оглавление

Глава 1. Асептика. Профилактика контактной инфекции

Учитывая то, что источником контактной инфекции являются нестерильные или недизенфицированные инструменты, белье, перевязочный материал, руки медперсонала - основное направление профилактики заключается в соблюдении строгих правил дезинфекции, стерилизации, хранения, контроля за стерильностью указанных объектов.

Осмотр и обследование асептических, и больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, производят раздельно: по кабинетам, перевязочным, отдельным медицинским персоналом. Дезинфекция рук, перчаток, фартуков, смотровых инструментов, места осмотра больного уже предупреждают передачу инфекции. Чтобы не заразиться хотя бы самим, меняйте маски, обрабатывайте обувь, дезинфицируйте и меняйте форму одежды.

Смотровые и вспомогательные инструменты - шпатели, термометры, зеркала и др. - после использования промывают проточной водой. Дезинфицируют погружением: в 2,5 % водный раствор хлоргексидина на 30 мин; "Гибитан" - на 15 мин, 70 градусный спирт - на 15 мин (96% спирт с 2000 г снят с применения); растворы "Дезоксона" или "Виркона" - на 10 мин. Учитывая изменчивость микрофлоры и ее антисептикоустойчивость, препараты для холодовой стерилизации постоянно меняются. Предложенные антисептики эффективны до 2005 года.

Стерилизацию операционного белья, перевязочного материала, инструментов производят только автоклавированием - при 2 атм. 20 мин (но для надежности экспозицию дают 30 мин). Кипячение и другие режимы автоклавирования, например, при 1,5 атм. - не применяют. Как исключение, пока допустима стерилизация инструментов в сухожарных шкафах (при 200 градусах 1 час), но эта методика является наименее рациональной, т.к. она длительна, но, самое главное, при ней инструменты и шприцы раззакаливаются и становятся хрупкими, ломкими, что, при высоких ценах и их дефицитности, становится весьма накладным.

В качестве упаковочного материала используют: 1) металлические биксы; 2) пергаментную бумагу и "Крафт-бумагу", которые при температуре свыше 100 градусов открывают поры и пропускают пар, а при ее снижении создают полную герметизацию; 3) лоток с инструментами, обернутый клеенкой (чтобы не проколоть оберточный материал) и двумя слоями простыни. Все эти упаковочные материалы позволяют сохранить стерильность в течение трех суток, если упаковка не вскрывалась. При ее вскрытии и заборе материала стерильными инструментами, стерильность сохраняется в течение суток.

Операционное белье и перевязочный материал - стерилизуют только в биксах методом автоклавирования. Бикс перед укладкой протирают дважды 6% перекисью водорода с моющим средством, дно и стенки выстилают пеленкой для сбора конденсата. Операционное белье: простыни, пеленки, халаты сворачивают рыхло и укладывают в бикс "стоймя"; перевязочный материал - шарики, салфетки трех размеров - укладывают по счету, завернутыми в салфетку, т.к. после операции их пересчитывают, чтобы не оставить инородное тело в полости. Окна бикса открывают, к ручке привязывают клеенчатую этикетку с обозначением отделения, вида материала; на ней потом проставляют дату стерилизации с подписью проводившего стерилизацию сотрудника.

По видам укладок биксов и упаковок различают. Послойную укладку, когда в каждый бикс или укладку помещают только отдельный вид операционного белья или перевязочного материала (в одном халаты, в другом простыни, в третьем салфетки и т.д.). Этот вид укладки используют в операционных и перевязочных с большими объемами работы. Секторальную укладку, когда в один бикс помещают операционное белье и перевязочный материал на одну операцию, например, для аппендэктомии, применяют при малых объемах работы операционной. Но инструменты и шовный материал к ней идут отдельно. Целевую укладку применяют для экстренных операций и манипуляций, чаще реанимационных, типа трахеостомии, катетеризации центральных сосудов и др. При ней в укладку упаковывают операционное белье, перевязочный и шовный материалы, инструменты, необходимые для проведения манипуляции.

Подготовка инструментов к стерилизации заключается в следующем. После использования их промывают проточной водой и дезинфицируют погружением в 3% хлорамин на 2 часа. После этого их вновь ополаскивают водой и подвергают обработке по ОСТ 42-21-2-85. Она заключается в том, что инструменты погружают в раствор 3% перекиси водорода с 0,5% моющего средства при температуре 50 градусов на 15 мин; затем их моют в этом же растворе квачем или щеткой 1 минуту. После чего промывают проточной водой от 3 до 10 мин, в зависимости от вида моющего средства: при применении "Лотоса" - 3 мин, "Биолота" - 7 мин. После чего ополаскивают в дистиллированной воде 1 мин. Проводят фенолфталеиновую пробу на остатки моющего средства, при положительном результате, промывание проточной водой повторяют. Из обработанных инструментов, 1% подвергают контролю за качеством обработки.

Контроль за качеством обработки инструментов проводят двумя способами (бензидиновые пробы в настоящее время не применяют, как устаревшие). Амидопириновую пробу проводят с помощью 50% спиртового раствора амидопирина, который перед применением смешивают с равным количеством ледяной уксусной кислоты и 3% перекиси водорода (годность 2 часа), наносят на инструменты и наблюдают за изменением окраски. При наличии остатков крови раствор окрашивается в сине-фиолетовый цвет.

Второй методикой является проба с "Азопирамом". Вначале готовят исходный раствор, разведением стандартной упаковки в 70% спирте. Исходный раствор хранят в холодильнике до двух месяцев; в темном шкафу - до месяца; допустимо пожелтение раствора. Рабочий раствор готовят перед применением (годность 2 часа) смешиванием равного количества исходного раствора с 3% перекисью водорода. Наносят на изделие и отмечают изменение окраски реагента в течение первой минуты (более поздние изменения окраски не учитываются).

При наличии остатков крови - происходит окрашивание в розовый цвет, переходящий в фиолетовый. При наличии ржавчины - окрашивание бурое. При положительной пробе хотя бы на одном инструменте всю партию возвращают на повторную обработку по ОСТу. При отрицательном результате инструменты, взятые для исследования, подвергают повторной обработке. Все инструменты сушат до полного исчезновения влаги, формируют укладки и стерилизуют.

Контроль за стерилизацией проводят тремя методами. Технический метод основан на соблюдении режима стерилизации - при автоклавировании в 2 атмосферы - 30 мин времени (при этом температура в автоклаве достигает 132 градусов). Или в сухожарном шкафу при 200 градусах - 1 час. Физический метод основан на точке плавления кристаллических веществ. При автоклавировании в основном используют бензойную кислоту (точка плавления 121 градус), она белого цвета, в капсулах. При достижении температуры плавления меняет цвет на фиолетовый. Значительно хуже, из-за более низкой точки плавления, но при необходимости можно использоваться кристаллическую серу (120 градусов) и резорцин (110 градусов). При стерилизации в сухожарных шкафах применяют тиамочевину (точка плавления 180 градусов) или янтарную кислоту (184 градуса). Капсулы с этими веществами должны находиться в центре бикса или укладки. Биологический метод применяют для контроля за работой ЦСО и операционного блока, т.к. результат исследования поступает через 1-2 недели. При этом, санитарный инспектор СЭС в операционных и перевязочных забирает кусочки шовного и перевязочного материала, белья на бакисследование, берет смывы со стен и пробы воздуха на содержание микрофлоры. Химические методы контроля за стерилизацией, из-за их ненадежности, в настоящее время не применяют.

Обработку рук медперсонала на операцию проводят тремя способами. Старым, использующимся почти 100 лет, но сохраняющим высокую эффективность, является метод Спасокукоцкого-Кочергина. Он заключается в том, что для механической чистки руки моют губкой (щетки сейчас не используют) с хозяйственным мылом до чистоты. После этого проводят мытье в двух тазиках с 0,25% нашатырным спиртом, являющимся мощным антисептиком (дезинфекция), т.к. микрофлора не может приспособиться к щелочным растворам, которых нет в свободном виде в природе, кроме того, нашатырный спирт разрушает кислотоустойчивую оболочку микроорганизмов, давая доступ другим антисептикам.

В первом тазике производят мытье кистей и предплечий салфеткой в течение 3 мин, во втором тазике моют 3 мин только кисти. После этого, руки осушивают стерильной салфеткой от кистей к локтевому суставу. Дубят кожу кистей 96% спиртом 3 мин. Смазывают кожные складки ладоней, суставные поверхности и ногтевые ложа 1% "Иодонатом" или "Иодопироном". Надевают стерильный халат и перчатки.

Вторым способом, в настоящее время наиболее широко применяемым, является обработка рук "Гибитаном" (0,5% раствор хлоргексидина в 70% спирте). При нем производят мытье рук хозяйственным мылом губкой. Осушивают руки полотенцем, можно нестерильным. Протирают руки "Гибитаном" по 1,5 мин двумя салфетками: первой - кисти и предплечья, второй - только кисти. Надевают халат и перчатки. Преимущество метода заключается: в простоте, высокой дезинфекции и стерилизации кожи, отсутствии аллергических реакций, быстроте обработки при высокой надежности.

Третьей методикой является обработка рук рецептурой "С-4" - надмуравьиной кислотой. Готовится смешиванием муравьиной кислоты и пергидроля. Хранится в холодильнике в стеклянной таре, раствор годен в течение суток. Техника: производят мытье рук хозяйственным мылом, осушивают их полотенцем (руки должны быть абсолютно сухими) и погружают предплечья и кисти в раствор "С-4", налитый в эмалированные тазики на 1 минуту (раствор годен на 10 обработок); затем руки осушивают стерильной салфеткой, надевают халат и перчатки. Преимуществом методики является быстрота обработки рук при высокой надежности стерилизации кожи. Но рецептура "С-4" вызывает дерматиты, аллергические реакции у хирургов, имеются сведения о поражении почек и печени, поэтому применение методики очень ограничено.

Работа в перчатках обязательна. При повреждении перчатку немедленно меняют, при этом кисть обрабатывают "Гибитаном". Каждые 30 мин вся бригада "перемывает" перчатки 2% хлорамином или 2,5% водным раствором хлоргексидина. После этого их осушивают и обрабатывают "Гибитаном".

Обработку операционного поля проводят по методике Филончикова-Гроссиха. В качестве антисептиков применяют 1% растворы "Иодопирона" и "Иодоната" (использование спиртовых растворов йода запрещено, т.к. они вызывают ожоги, особенно, у детей, блондинов, рыжих - приказ № 720), "Гибитан", 70% спирт. При этом, производят широкое смазывание антисептиком операционного поля (например, всего живота, части груди, паховую область при лапаратомии). Проводят повторное смазывание этой области, но, не доходя до краев первой обработки, после чего отграничивают операционное поле простынями и пеленками, обрабатывают отграниченный участок операционного поля антисептиком в третий раз. При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) - смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию. Перед наложением швов края раны вновь обрабатывают антисептиком. Последнюю обработку проводят после наложения швов.

Обработку кожи перед инъекцией проводят "Гибитаном" или 70% спиртом (применение 96% спирта нежелательно, т.к. он обладает преимущественно дубящим действием) протиранием дважды. Приказом МЗ РФ № 245 от 10.08.91 г, определен расход спирта в граммах (не в мл): для обработки ампул - 0,5 г, для внутримышечных и подкожных инъекций - 1,5 г, для внутривенных инъекций и заборов крови на анализ - 3,0 г, для постановки капельниц, переливаний крови, пункций суставов и плевральных полостей - 10,0 г.

Глава 2. Асептика. Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Дает наиболее грозные осложнения в виде нагноений, сепсисов, остеомиелитов, заражений больного сывороточным гепатитом. В связи с этим, главное направление профилактики основано на использовании одноразового инструментария и шприцов.

Аллопротезы: клапаны сердца, искусственные сосуды и суставы - применяют только одноразовые, стерилизованные в заводских условиях. Металлические конструкции для остеосинтеза, также применяют только однократно и, при последующем удалении, списывают. Повторно их использовать нельзя, т.к. в процессе ношения на них формируются биометаллические соединения, вызывающие развитие остеомиелита. Эти металлические конструкции поступают нестерильными, их подготовку и стерилизацию проводят как обычных инструментов. В операционной их перекладывают в лоток с 96% спиртом, в котором их хранят в течение рабочего дня. При заборе конструкций на инструментальный стол, возвращение их обратно в лоток недопустимо, т.к. на них могут быть следы крови предыдущего пациента.

Шприцы и иглы многоразового пользования применяют только в операционных и перевязочных, после использования их промывают проточной водой (иглы промывают шприцом или с помощью специальной промывной системы) и замачивают в разобранном виде в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством - два часа. Вновь промывают проточной водой и подают сухими в ЦСО, где проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу.

Шприцы и иглы одноразового пользования вскрывают только в присутствии больного (в детских ЛПУ- в присутствии матери или старшей медсестры). После использования их промывают проточной водой и на два часа замачивают в 3% хлорамине, после чего ополаскивают проточной водой; разрушают спиливанием канюли и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение.

Инфузии, внутривенные инъекции, забор крови на анализы проводят только с помощью одноразовых систем, игл, катетеров, которые стерилизуются в заводских условиях. После их использования, проводят промывание проточной водой и выбрасывают.

Шовный материал: рассасывающийся - кетгут, не рассасывающийся: капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках, стерилизованные в заводских условиях. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, при необходимости вскрывают в нужном количестве - ножницами срезают верхнюю часть конверта и операционная сестра стерильным пинцетом достает внутреннюю упаковку с нитью. Ампулы хранят в автоклавированных банках с 96% спиртом, их достают по мере необходимости, заворачивают в салфетку и разбивают на столике. Спирт в банках меняют каждые 10 дней.

Операционные отделения могут готовить и собственный шовный материал, в основном, готовят: кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити. Изготовление материала производит только старшая медсестра или, под ее контролем, медсестры операционного отделения.

Кетгут: стандартные метровые нити сворачивают колечком, перевязывают; укладывают в автоклавированные широкогорлые банки с притертой крышкой и заливают водным раствором Люголя на 10 дней; затем, раствор меняют и выдерживают еще 10 дней; после чего, медсестра в стерильных условиях перекладывает его в стерильные банки с 96% спиртом. Через 10 дней производят забор нитей на бакпосев. Использовать начинают при отрицательном результате. Спирт в банках меняют каждые 10 дней, с забором шовного материала на бакисследование.

Хлопчатобумажные и синтетические нити: сматывают в "косички", стирают в 2% мыльно-содовом растворе до чистой воды; кипятят 20 мин в 2% растворе соды, ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой несколько раз, до отрицательной фенолфталеиновой пробы; сушат, укладывают в бикс и автоклавируют по обычной методике. После этого, в стерильных условиях, медсестра перекладывает нити в стерильные банки с 96% спиртом. Выдерживают 10 дней, производят забор на бакисследование, при отрицательном результате начинают применение. Спирт в банках меняют каждые 10 дней, с забором материала на бактериологическое исследование.

Банки с шовным материалом хранят в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом, выдают операционным сестрам под расписку. Забор шовного материала из банки производят в необходимом количестве на инструментальный столик, возвращать неиспользованный материал в банку запрещается, об этом медсестра и дает расписку. Его перекладывают в другие банки со спиртом и передают в перевязочные для наложения поверхностных швов.

Медицинские работники, за нарушения правил асептики, несут административную ответственность. При возникновении гнойно-септических осложнений могут привлекаться и к уголовной ответственности по ст. 172 УПК РФ "Халатное отношение к обязанностям". В случае смерти больного от осложнений или при заражении неизлечимыми заболеваниями, например, СПИД - уголовное преследование производится по ст.103 УПК РФ "Непреднамеренное убийство". Менять существующие положения асептики могут только Министерство здравоохранения приказом или, в экстремальных ситуациях, главный Государственный санитарный врач области приказом или инструкцией в письменном виде.

Список литературы

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник (2-е изд.). - СПб: Питер,2003. - 768 с.

2. www.cyclopedia.ru

3. www.medliter.ru