Проблемы эксперимента в трансплантологии

21

План

Введение

1. Этико-правовые проблемы использования органов и тканей

2. Проблемы коммерциализации в трансплантологии

3. Проблемы эксперимента в трансплантологии

Заключение

Список литературы

Введение

Трансплантация органов и тканей человека является одной из вершин современной медицины и отражает состояние медицинской науки и практики государства. Пересадка почек, сердца, других органов и тканей человека давно перестали быть сенсацией и широко внедрены в развитых странах. Достигнут, всеобщий консенсус обоснованности пересадки жизненно важных органов и тканей человека.

В историю трансплантологии (от лат. transplantare - пересаживать) записаны тысячи попыток пересадить не только органы и ткани здорового человека больному, но и использовать в качестве «запасных частей» трупы, а также чести организма животных. Но только в ХХ в. трансплантология стала одной из самых перспективных областей медицинской науки и практики. Она аккумулировала новейшие достижения современной хирургии, реаниматологии, анестезиологии, иммунологии, фармакологии и других медико-биологических наук и опирается на целую совокупность высоких медицинских технологий.

Успехи трансплантологии показали, что перед человечеством открылась новая, чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными. Одновременно возник целый спектр правовых и этических проблем, требующих для своего разрешения совместных усилий специалистов в области медицины, права, этики, психологии и других дисциплин. Эти проблемы не могут считаться решенными, если выработанные специалистами подходы и рекомендации не получат общественного признания и не будут пользоваться общественным доверием.

1. Этико-правовые проблемы использования донорских органов и тканей

В наши дни успешные пересадки органов помогают сохранить жизнь безнадежным больным, утратившие силы органы заменяются на новые. Благодаря этим операциям в разных странах спасены тысячи людей, сотни из них после трансплантации смогли стать матерями и отцами.

Трудно назвать какую-нибудь другую область медицинской науки, которая в большей мере, чем трансплантология способствовала бы развитию многих медико-биологических дисциплин.

С одной стороны, стало ясно, что перед человечеством открылась чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными. Но с другой стороны, возник целый спектр правовых и этических проблемных вопросов.

В СССР деятельность в сфере пересадки органов и тканей регулировалась сугубо ведомственными средствами - приказами и инструкциями МЗ.

В РФ 22 декабря 1992 г. был принят «Закон РФ о трансплантации органов и (или) тканей человека», который явился важным шагом на пути формирования правовых основ трансплантологии. Закон включает 4 раздела и 16 статей. Законодательно утверждаются признаки смерти мозга, врачам дается право забора органов для трансплантации от лиц, находящихся в этом состоянии. Законом также устанавливаются правила презумпции согласия потенциальных доноров и их родственников, что в целом аналогично правовым нормам большинства европейских стран. Был введен запрет на куплю-продажу органов для трансплантации. Вместе с тем закон регламентирует лишь самые общие правила взаимоотношений врачей, реципиентов, доноров и их родственников и ответственность медицинских учреждений за различные нарушения в этой сфере. Остается значительной число проблем морально-этического характера.

Существуют противоречия, которые окружают любое использование человеческих органов для трансплантации, -- необходимость уравновешивать благо трансплантации и зло изъятия органов. Это относится к органам, изымаемым как у мертвых, так и у живых доноров, хотя этические проблемы, связанные с двумя этими ситуациями, различны. В первом случае акцент делается на трагедии человеческой смерти, во втором -- на риске, связанном с процедурой изъятия органа. Природа необходимого ин-формированного согласия в этих двух случаях также различная, хотя в обоих присутствует некоторый элемент морального соучастия.

Пересадка от живых доноров. Пересадка почек - первое направление трансплантологии, которое нашло место в практической медицине. В настоящее время - это бурно развивающееся во всем мире направление оказания медицинской помощи больным с необратимо нарушенной деятельностью почек. Пересадки почек не только спасли от смерти сотни тысяч пациентов, но и обеспечили им высокое качество жизни.

Во многих странах покупка почек у живых доноров стала вполне заурядным явлением. Большинство продавцов бедны и здоровы, в то время как большинство покупателей богаты и больны. Многие общественные деятели считают торговлю человеческими почками морально отвратительной, в основе этой позиции лежит представление о том, что продавать части человеческого тела за деньги неэтично.

Повсеместно принято, что родственники больного могут пожертвовать свою почку из альтруистических побуждений. Они являются добровольцами и вполне могут рассматривать возможность сделать это ради того, кого они любят, как привилегию. Одобряется и донорство другим пациентам, помимо родственников, при условии, что доноры осознают ближайшие и более отдаленные последствия этой процедуры и понимают, что дают свободное и добровольное согласие на донорство, будучи полностью информированными. Видимо, против этого не может быть этических возражений, а сопутствующие такому донорству альтруизм и принятие на себя риска заслуживают одобрения.

Но как быть с продажей органов? Трудно понять, почему пожертвование органов за деньги по своей сути неправомочно, особенно если эти деньги будут использованы на получение образования или медицинскую помощь близкому родственнику.

В данном случае мы опять имеем дело с примером альтруизма: в качестве мотива здесь выступает забота и внимание к другим. И трудно определить, кто виноват. Виноват ли донор, который продает часть своего тела в одноразовой сделке, или покупатель, который не может жить без того, что он покупает? Или это посредник, способствующий обмену, или хирург-трансплантолог, отчаянно стремящийся помочь своему пациенту?

Помимо почки, от живого донора пересаживают долю печени, костный мозг и т.д., что во многих случаях так же является спасающим жизнь пациента методом лечения.

Но в любом случае, при этом возникает целый ряд непростых моральных проблем:

1. Пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Хирург, забирающий орган или ткань у донора, вполне осознанно наносит ему травму и подвергает его жизнь и телесное благополучие значительному риску. Описаны многочисленные случаи серьезных осложнений в процессе и после изъятия органа у донора. По своей сути это является отступлением от одного из этических принципов медицины «не навреди». Для сведения к минимуму ущерба здоровью донора законодательно гарантируется его бесплатное (в т.ч. и медикаментозное) лечение в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

2. Пересадка должна проходить с информированного, осознанного, добровольного согласия. В отечественной медицине - это получение письменного разрешения донора, но этот документ не содержит развернутой информации о риске неблагоприятный последствий, как медицинских так и социальных (ограничение или потеря работоспособности) а также о вероятности благоприятного исхода для данного конкретного реципиента.

Поэтому необходимо усилить защиту интересов донора посредством медицинского страхования. Можно прибегать к юридическому оформлению добровольной жертвы ближнему.

3. Пересадка должна обеспечиваться соблюдением принципа конфиденциальности, что бы исключить откровенного давления и принуждения в отношении потенциального донора.

Донорство органов умершего человека. Использование трупа человека в качестве источника органов для пересадки вызывает целый спектр непростых морально-этических проблем. Все мировые религии требуют бережного и почтительного отношения к телу умершего человека.

С 1937 года по 1992 годы в России «работало» Постановление Совнаркома «О порядке проведения медицинских операций», согласно которому, тела сограждан после смерти становились как бы собственностью государства и практически автоматически обслуживали «интересы науки и общества». Еще в 1980 году историки медицины констатировали: «Широкое применение в клинической практике кадаверных (трупных) тканей и органов составляет неоспоримый приоритет советской медицины». Этот «приоритет» основывался на отрицании права человека распоряжаться своим телом после смерти. Согласно этой позиции, со смертью человека теряют силу и все его права, так как он перестает быть субъектом воли, права и требований (тем более, если он, в силу определенных исторических условий, не получил возможность стать субъектом права и при жизни).

В 1992 году законодательство России было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека в сфере медицины, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сво-дится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти.

Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия (неиспрошенное согласие), согласно которой, забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возраже-ний против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т. е. каждый человек практически автоматически превращается в донора после смерти, если он не высказал своего отрицательного отношения к этому.

«Презумпция согласия» является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей.

Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина «испрошенного согласия» предполагает определенное документальное подтверждение «согласия». Примером подобного документа являются «карточки донора», поучаемые в США теми, кто высказывает свое согласие на донорство. Доктрина «испрошенного согласия» принята в законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канаде, Франции, Италии. При этом специалисты полагают, что принцип «презумпция согласия» является более эффективным, т. е. более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что «процесс получения согласия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (рас-ширение) донорства. Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам («испрошенное согласие») в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это «недостаточной цивилизованностью», а другие -- «нравственной чуткостью»). В то же время принятие врачом «решения о «неиспрошенном согласии» в условиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего».

Тем не менее в современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного общества становится «дефицит донорских органов». Состоя-ние «дефицита донорских органов» -- это хроническое несоответствие между их «спросом» и «предложением». В любой момент времени приблизительно 8000-10000 человек ожидают донорский орган. Это заставляет специалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать «пути» к стабильным источникам донорского материала. Один из путей приводит к необходимости определения «момента смерти», что значительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности получения органов для трансплантации. Еще одним путем становится «ранняя констатация смерти мозга» и выявление «потенциальных доноров».

Социологические опросы постоянно показывают, что хотя люди знают о потребности в донорских органах, они неохотно соглашался на использование для пересадки органов своих родственников. Был проведен анализ причин, по которым люди отказываются соглашаться на пересадку органов своих родственников.

Эти причины таковы:

иллюзия все еще длящейся жизни -- чувство, что целостность тела должна поддерживаться, словно умерший продолжает считаться живым человеком;

потребность уважать умершего как способ выразить уважение к тому, кто когда-то был живым;

· недоверие к официальной медицине и к биомедицинским достижениям, таким, как критерий смерти мозга, и ощущение беспокойства при мысли о собственной беспомощности;

· ощущение того, что трансплантация противоестественна, в том числе дискомфорт при мысли о том, что органы продолжают жить в теле другого человека, или страх обидеть Бога или Природу;

· проблемы торговли органами и тканями, справедливость в распределении между реципиентами дефицитных ресурсов трансплантации.

Использование для трансплантации органов новорожденных, страдающих анэнцефалией.

В США каждый год от 40 до 70% детей из листов ожидания умирает до того, как становятся доступными подходящие по размерам органы. Большинство взрослых донорских органов поступает после автомобильных аварий, в то время как очень немногие дети оказываются донорами по этой причине. Крайний недостаток в донорских органах детского размера подталкивает к использованию органов новорожденных, страдающих анэнцефалией, -- врожденным пороком, при котором отсутствуют значительные части головного мозга, черепа и кожи, покрывающей череп.

Трансплантация органов от новорожденных с анэнцефалией возможна только тогда, когда они рождаются живыми, что происходит приблизительно в 25-45% случаев. Чаще всего такие новорожденные умирают в течение нескольких часов или дней после рождения от сердечной и дыхательной недостаточности, однако в течение этого времени функционирование остаточного ствола мозга позволяет сосудистой и дыхательной системам функционировать естественным образом. Это означает, что такие младенцы не мертвы, если пользоваться определением полной смерти мозга.

Некоторые врачи поддерживают новорожденных с анэнцефалией «живыми» на аппаратах искусственной вентиляции вплоть до момента, когда диагностируется смерть мозга и изымаются органы, для того, чтобы предотвратить влияние кислородного голодания, которое может сделать органы непригодными для трансплантации. Поскольку для новорожденных с анэнцефалией не существует возможности излечения, их помещают на аппараты поддержания жизни только ради блага кого-то другого.

Перед лицом моральных проблем, порождаемых такими процедурами продления жизни, было предложено поправить критерий полной мозговой смерти путем включения смерти высшего мозга или путем введения новой категории «отсутствие головного мозга», с тем, чтобы включить случаи анэнцефалии.

Был выдвинут ряд доводов для того, чтобы оправдать использование младенцев с анэнцефалией в качестве доноров органов. Первый -- это огромная потребность в соответствующих трансплантатах, однако, несмотря на очевидную потребность, данный довод не является достаточным оправданием для использования страдающих анэнцефалией.

Второй -- это то, что использование органов новорожденных с анэнце-фалией может быть благом для их родителей, поскольку они могут почувствовать, что жизнь их детей имела смысл.

Третий довод, оправдывающий получение органов от новорожденных с анэнцефалией, состоит в том, что такие дети не страдают, им нельзя причинить вред, а следовательно, для них неважно, как с ними обходятся. Тем не менее продление биологической жизни новорожденных с анэнцефалией представляется спорным, поскольку оно равнозначно использованию тела одного в интересах другого. В подобных случаях большое значение имеет точка зрения родителей, учитывая тесные отношения между матерью и зародышем/младенцем с анэнцефалией. Желание родителей довести беременность до конца ради того, чтобы органы их младенца были использованы в донорских целях, составляет существенное оправдание для трансплантации. Тем не менее обсуждавшиеся возражения весьма серьезны, и это означает, что только ограниченное количество детей с анэнцефалией будут доступны для использования в донорских целях.

Трансплантация фетальных тканей. Опыты с пересадкой фетальных тканей (от лат. Fetus - плод, зародыш) начались еще в прошлом веке. В 1881 Г.К. Леопольд писал, что фетальные ткани обладают более мощной способностью к росту. Их клетки напоминают по своим биологическим свойствам раковые, но не обладают патологическими свойствами, лучше выживают в чужеродной среде организма и перспективны для трансплантации. С этой целью могут использоваться ткани плода после искусственного аборта, т. к. самопроизвольные выкидыши встречаются значительно реже и часто сопровождаются патологией плода, что делает их неподходящими донорами. Все эти пересадки не получили широкого клинического применения и они продолжают исследоваться.

В настоящее время имеются данные, что пересадка больным с паркинсонизмом эмбриональных тканей существенно улучшает их клиническое состояние. Известны попытки лечения путем подобных пересадок больных синдромом Дауна, с недостаточностью щитовидной и паращитовидной желез, диабетом, которые предпринимались еще в 30-х гг. ХХ века.

Однако эта область трансплантации ставит ряд серьезных проблем. Оказывается, что в погоне за «большими деньгами» женщин могут превращать в «сырьевые придатки» прибыльной медицинской индустрии - трансплантации фетальных тканей, в т. ч. производить насильственные аборты при здоровом плоде путем обмана и подделки соответствующей медицинской документации, что является грубейшим нарушением всех этических принципов.

Трансплантация не является единственной областью утилизации абортируемых плодов в современной медицине. Человеческие плоды используются для получения вакцин против полиомиелита, спасших жизни миллионов в мире, служат лабораторным материалом при диагностике многих вирусных заболеваний.

В любом случае трансплантация органов и тканей от живого плодов морально недопустима, от абортированных - только в тех случаях, когда женщина принимает независимое решение об аборте без влияния на нее заинтересованных лиц. При этом запрещается любая форма оплаты женщине, торговля абортируемыми плодами и их органами и тканями. Недопустимы любые предварительные договоренности между женщиной и будущим реципиентом в отношении зачатия ребенка и его последующего аборта для трансплантационных целей.

Нужно в этических рамках обязательно закрепить законом моральный статус абортируемого плода и фетальных трансплантаций.

Ксенотрансплантация - использование для целей трансплантации органов и тканей животных. Попытки переливать кровь от животных человеку и пересаживать органы имеют давнюю историю. Общественный интерес к ним подогревается неуклонно растущим дефицитом человеческих донорских органов и тканей (в экономически развитых странах не менее чем 150 тыс. человек в год требуется пересадка органов и тканей).

Наиболее генетически близки к человеку, являются приматы, но с ними возникает много сложностей:

обезьяны слишком малы - бабуины, шимпанзе, макаки просто не годятся по размеру;

у обезьян много своих болезней, которые могут быть перенесены человеку, а у людей их и так хватает. В человеческом организме нет эволюционно вырабатываемых систем защиты от вирусов и бактерий животных, а пересадка всегда сопровождается введением иммунодепрессантов, которые значительно снижают иммунитет человека. Ведь есть мнение, что СПИД, вероятно, возник вследствие вируса иммунодефицита обезьян в человеческий организм. Так, что человек может «обогатить себя» новыми неизвестными возбудителями инфекций.

морально-этические проблемы: нельзя же ради донорства убивать обезьяну, она - наш ближайший родственник.

Видимо, кандидатом для донорства будет свинья. Ее органы могут быть использованы для пересадки без серьезных возражений со стороны защитников прав животных. Свиней, в зависимости от породы и возраста, можно подобрать по размерам под метаболизм человека, а их органы похожи на человеческие по анатомическому и физиологическому строению. И наконец, можно выращивать стерильных свиней, у которых нет болезней. Вопрос о гистосовместимости можно решить с помощью генной инженерии путем создания трансгенных животных.

Это далеко не полный спектр всех этических и правовых проблем, связанных с трансплантацией органов и тканей, но основные подчеркнуть удалось.

Разумеется, бригада трансплантологов должна быть высокопрофессиональной и этически подготовленной для производства столь сложных операций, от которых зависят человеческие жизни, и делать все возможное для успеха лечения реципиентов.

2. Проблемы коммерциализации в трансплантологии

Растет число людей, живущих с чужими органами, но по мнению специалистов, это только разбег перед решающим скачком, который произойдет в ближайшие годы.

Пересадка органов не стала в нашей стране массовым видом медицинской помощи вовсе не потому, что потребность в ней невелика. Причины иные. Важнейшая и, увы, самая прозаичная - выливается трансплантация любого органа в сумму, которую, нашему человеку среднего достатка за всю жизнь не накопить. Обеспечить это дорогостоящее лечение обязано государство. Но его возможности нам известны.

В этическом плане эта проблема становится наиболее острой в условиях современной социально-экономической ситуации в нашей стране. Пересадки органов - это дорогостоящие операции, которые потребляют значительные ресурсы здравоохранения. В условиях острой нехватки в российских больницах зачастую самых элементарных лекарств, инструментария и оборудования морально ли тратить итак скудные ресурсы для спасения жизни незначительному числу граждан, если другие пути их использования в системе практического здравоохранения позволят вылечить и спасти большее число людей? Недостаток средств тормозит развитие трансплантологии как науки в РФ. Однако трансплантология - перспективная «зона роста». Она разрабатывает новейшие медицинские технологии высшей категории сложности, которые обеспечивают прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказывается благом для населения в целом.

Поэтому надо решать вопрос о справедливом распределении дефицитных ресурсов здравоохранения, заинтересовать население в этой проблеме и убедить в пользе трансплантации с контролем со стороны общества.

Расширение объема трансплантологических операций неизбежно повлекло резкое увеличение спроса на органы и ткани, пригодные для пересадки, так как далеко не все умершие могут стать потенциальными донорами. Одна из проблем современной трансплантологии - недостача донорских органов, применительно к российской действительности. Вроде бы на первый взгляд простейшее ее решение - использовать органы случайно погибших здоровых людей. И хотя ежедневно, как ни прискорбно, только в нашей стране от травм умирают сотни людей, обеспечение органного донорства дело непростое. Опять же по многим причинам: нравственным, религиозным, чисто организационным.

В современных жестких реалиях действует механизм, который обеспечивает дефицитными органами тех людей, которые в состоянии оплатить их по ценам «черного рынка». Но ведь Конституция РФ полагает охрану здоровья и медицинскую помощь в качестве неотъемлемого права каждого гражданина.

Подобная опасность присутствует в любой форме коммерческого посредничества, особенно если денежные ставки велики. Поэтому неудивительно, что финансовые сделки по продаже органов почти неизбежно означают, что именно деньги, а не медицинская необходимость решают, какой именно пациент получит донорский орган. Возможно, этого и удалось бы избежать, но управлять в таких ситуациях было бы чрезвычайно трудно. Следовательно, любые процедуры, разрешенные в этой области, должны выпол-няться на основе строгих рекомендаций по защите живых доноров от всех форм эксплуатации. Эксплуатация заложена в рыночной ситуации, и опять-таки встает вопрос: кто кого эксплуатирует? Это может быть эмоциональная эксплуатация членами семьи того, кто не хотел бы быть донором, финансовая эксплуатация родственниками, или различные формы эксплуатации со стороны медиков или посредников.

С тенденциями коммерциализации трансплантации связан запрет на куплю-продажу органов и (или) тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ «О трансплантации», что лишь свидетельствует о реальности этих процессов. Характерно, что сами трансплантологи на основании несложных расчетов приходят к выводу: «Приобретение и использование живых почек и роговиц оказывается значительно доходнее, чем промышленное предпри-нимательство». Формой противостояния коммерциализации трансплантации является запрет на трансплантацию донорских органов от живых неродственных индивидуумов в Законе «О трансплантации».

Российское законодательство запрещает куплю-продажу человеческих органов и тканей, изымаемых как у живых доноров, так и у трупов. Аналогичные нормы содержатся и в документах Совета Европы, в частности в Конвенции о биомедицине и правах человека. Для обоснования этого запрета используется аргумент, о недопустимости инструментального отношения к человеческому телу или его частям. Иными словами, разрешение купли-продажи органов и тканей чревато тем, что они станут восприниматься как всего лишь товар.

К купле-продаже донорских органов ведет:

их дефицит;

обнищание людей, которое подталкивает их к заработку даже путем продажи собственных органов;

слабое финансирование медицинских учреждений, которое побуждает их бороться за выживание путем коммерциализации своей деятельности.

В чем моральное зло торговли органами? Прежде всего, в том, что тело человека приравнивается к товару, вещи и разрушается его особый социальный статус, ему наносится моральный ущерб.

Разрешение торговли органами усилит социальную несправедливость - богатый, будет выживать за счет бедного. А эта форма эксплуатации человека человеком дестабилизирует общественную жизнь. Сейчас уже можно продать и купить кровь, сперму, яйцеклетку. Но надо поставить весь этот рынок органов и тканей не реальную твердую правовую основу:

эффективно контролировать запрет коммерциализации;

усилить финансирование здравоохранения

усилить механизмы социальной защиты населения.

Поэтому в распределении органов отечественные трансплантологи руководствуются 3 критериями:

степенью совместимости пары донор - реципиент;

экстремальностью ситуации;

длительностью нахождения в «листе ожидания».

Важно, чтобы все это достаточно реализовывалось на практике. Выбор реципиентов - это всегда этический поступок для членов трансплантологической бригады и, прежде всего ее лидера.

3. Проблемы эксперимента в трансплантологии

Ведущие хирурги нашей страны стремились к клинико-экспериментальному изучению проблем трансплантологии. Научная медицинская общественность нашей страны проявляла постоянный интерес к этим проблемам. Развитие теории и практики трансплантации постоянно находилось в поле зрения Народного комиссариата здравоохранения, его ученого медицинского совета. Проблемы трансплантологии интенсивно изучались в ряде ведущих научно- исследовательских институтов. До начала 60-х годов трансплантология оставалась в нашей стране действительно областью экспериментальной хирургии, но без этих экспериментов многие достижения мировой хирургии в области трансплантологии могли быть отодвинуты на многие годы назад или не осуществиться вообще. Интерес мировой общественности к проблемам трансплантологии вспыхнул с необычайной силой после первой пересадки сердца.

За последние два - три десятилетия трансплантология сделала стремительный рывок вперед. Увеличился и уменьшился набор иммунодепрессантов, позволяющих блокировать, обращать вспять или предотвращать процессы отторжения чужого органа (трансплантата) организмом больного.

Совершенствовались методы хранения трансплантатов, это открыло путь для расширения географии пересадок и создание национальных и межнациональных систем обеспечения органами.

Отшлифовалась хирургическая техника пересадок. Первая трансплантация сердца воспринялась как некое чудо, таинство, теперь - это рядовая операция, которую опытная команда хирургов производит за 30 минут. Детально отработана пересадка почек, осваивается техника пересадки печени, есть проекты пересадки головного мозга.

Растет число «кластерных» операций, в ходе которых пересаживается сразу несколько органов, а пациент обновляется чуть ли не на половину.

В любом случае трансплантология стремительно развивающаяся область медицины. А раз так - предстоит искать и другие варианты замены отработанных человеческих органов. Один из них - дальнейшее совершенствование искусственных органов. Уже сегодня хронический гемодиализ способен надолго, порой на 10-15 лет, поддержать жизнь человека. И не исключено, что новые модели искусственной почки, над которыми работают исследователи, позволят этот срок еще удлинить. И никаких проблем с отторжением! Только постоянная привязка больного к центру гемодиализа. Длительное лечение искусственной почкой в какой-то мере альтернатива донорской, хотя среди специалистов больше сторонников трансплантации. Как-никак любой самый совершенный рукотворный механизм хуже того, что придумано самой природой. Кроме того, длительно проводимый гемодиализ обходится дороже пересадки почки.

Большое будущее и у искусственного сердца. Уже сегодня работают с левыми желудочками и сердцами собственной конструкции во многих НИИ. Это прецизионные механизмы из специальных полимерных материалов и сплавов высококачественных металлов. Подсоединенные к больным, они выполняют роль непрерывно работающих насосов, перекачивающих кровь, и позволяют пациенту дождаться донорского сердца. В роли "моста" к последующей трансплантации чаще используют искусственные желудочки - по объему они невелики, и подключение их менее травматично.

Разумеется, в интересах развития отросли экспериментирование необходимо, но когда и в каких пределах?

Решение вопроса о границах между экспериментом и лечением имеет и сугубо практическое значение. По мере усложнения операций их стоимость растет, при этом результаты оставляют желать лучшего, а масштабы применения трансплантаций из-за дефицита донорских органов остаются ограниченными. В любом, даже самом благоприятном случае пересадке органов - это спасение для немногих. Оправданны ли в этих условиях гигантские инвестиции именно в эту отрасль здравоохранения? Не будет ли более целесообразным, а в конечном счете, и более этичным развивать такие способы лечения и профилактики заболеваний сердца, печени, почек, которые могут быть использованы больными более широко?

Заключение

Трансплантология, несомненно, эксклюзивная область современной медицины. Растет число людей, живущих с чужими органами. В развитых странах мира пересадки практикуются повсеместно. Трансплантируются печень, почки, сердце, легкие, кишечник, паращитовидная и поджелудочная железы, роговица, кожа, кости, суставы, целые конечности и пр., вплоть до клеток головного мозга. И несмотря на то, что пересадка органов производится несравненно реже, чем, скажем, операции на брюшной полости, и носит практически штучный характер, по сущности своей - по драматизму, новизне, порой граничащей с фантастикой, трансплантология у всех, даже у самих медиков, вызывает ниспадающий интерес. По мнению специалистов, это только разбег перед решающим скачком, который произойдет в ближайшие годы.

Хочется верить, что начало грядущего столетия увенчается, наконец, созданием эффективных селективных иммуносупресоров, прицельно действующих только на иммунный ответ пересаженного органа. Хочется верить, что со временем будет найден и ключ к обеспечению полной толерантности организма на пересаженную почку или сердце.

Тем не менее, дискуссии о своевременности, целесообразности, этичности трансплантации не стихает.

Список литературы

1. Кемпбелл А. «Медицинская этика». М. «ГЭОТАР-МЕД» 2004

2. Яровинский М.Я. лекции по курсу медицинской этики - М.2001

3. Яровинский М.Я. «Медицинская этика».М. «Медицина» 2004

4. Закон РФ «О трансплантации органов и тканей человека» - М.1992