Диабетическая и гипогликемическая кома

2

Гипогликемическая и диабетическая кома

Гипогликемия - симптомокомплекс, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы.

Выделяют 4 группы гипогликемии: I - гипогликемия натощак (в случае наличия инсулиномы, недостаточности функций надпочечников, гипофиза, при заболеваниях печени, нарушениях глюконеогеноза у беременных, уремии, истощении); II - после употребления пищи (алиментарная - в промежутке от 1,5 до 2 часов после приема пищи, функциональная - больше 4-5 часов после еды, после предшествующих резких ограничений в углеродах, при этом увеличивается чувствительность тканей к инсулину); III - гипогликемия при сахарном диабете (передозировка инсулина или противодиабетических сульфаниламидных препаратов, недостаточное количество еды после инъекции инсулина, избыточные физические усилия, употребление алкоголя); IV - индуцированная (искусственная) гипогликемия, обусловлена приемом некоторых лекарственных средств (например, ацетилсалициловой кислоты), этанола.

Клиника. Выделяют две группы симптомов: нервногликопенические и те, которые развиваются в результате вторичного повышения тонуса симпатической части нервной системы. Нервногликопенические: головная боль, потемнение в глазах, нарушение сознания, притупление мышления, немотивированное поведение, агрессивность. Если гипогликемия углубляется, то возникают судороги и кома. Адренергическая симптоматика: возбужденность, общая слабость, потливость, чувство голода, тахикардия. У людей старшего возраста с выраженным мозговым атеросклерозом клиническая картина гипогликемии может напоминать очаговое поражение мозга или органический психоз.

Диагностика. Снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы. При тяжелом течении сахарного диабета гипогликемические симптомы могут наблюдаться при нормальном уровне глюкозы в крови.

Лечение. Если больной в сознании, ему показано употребление сладостей, чая, легкоусвояемые углеродовы (мед, цитрусовые) и т.д. При бессознательном состоянии - внутривенно вводят 40% глюкозу (20-40-60 мл), ургентная госпитализация больного в эндокринологическое или реанимационное отделение.

Кома диабетическая кетоацидотическая - острое осложнение сахарного диабета. У детей может быть первым проявлением заболевания. Провоцирующие факторы: нарушение режима введение инсулина, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, травма, эмоциональный стресс, беременность, инфаркт миокарда.

Клиника. Диабетический кетоацидоз развивается постепенно, на протяжении нескольких дней или недель. Потеря аппетита, рвота, чувство дискомфорта в животе, усиление жажды, повышение температуры тела, сопровождается симптомами поражения центральной нервной системы (головная боль, сонливость, вялость, апатия, ступор, кома). Только у 10% больных возникает бессознательное состояние, у 20% не определяются расстройства функций центральной нервной системы. При физическом обследовании определяют признаки выраженной дегидратации, артериальную гипотензию (непостоянную), тахикардию, снижение тонуса мышц, гипорефлексию, глубокое шумное дыхание (Куссмауля), запах ацетона при выдохе.

Диагностика. Определяющим является установление наличия гипергликемии, кетонемии, кетонурии. Вследствии сгущения крови в моче появляются патологические элементы, в крови повышается уровень креатинина и мочевины, в периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Лечение. В стационаре проводят регидратацию (внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида - 8-9 л в сутки). Внутривенно струйно вводят инсулин - ежечасно, из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела (можно вводить внутримышечно, внутривенно капельно). Применяют также раствор калия хлорида, 5% раствор глюкозы, 2,5% раствор натрия гидрокарбоната. Также, в случае снижения уровня гликемии до 11 ммоль/л подключают 5% раствор глюкозы, при этом дозу инсулина уменьшают вдвое и вводят каждые 2 часа подкожно под контролем показателей гликемии. Проводят симптоматическую терапию. Рекомендуют употреблять легкоусвояемые углеводы (соки, цитрусовые), щелочное питье, исключение жиров из диеты. Показаны щелочные клизмы, промывание желудка щелочным раствором. При отсутствии возможности установления характера комы (гипер- или гипогликемическая) вводят 40% раствор глюкозы (20-80 мл внутривенно). При гипогликемической коме больной быстро приходит в себя. Если больному не стало лучше, то необходима госпитализация в реанимационное или эндокринологическое отделение. Перед этим нужно сделать щелочную клизму и промыть желудок щелочным раствором, а также начать введение дробных доз инсулина (по 6-8 ЕД внутримышечно ежечасно).