Баротерапия и ее сущность

25

ПЛАН

Введение

1. Лечебное применение воздуха различного атмосферного давления

1.1. Локальная баротерапия

1.2. Гипобаротерапия

1.3. Гипербаротерапия

2. Лечебное применение газов различного парциального давления

2.1. Нормобарическая гипокситерапия

2.2. Оксигенобаротерапия

2.3. Карбогенотерапия

2.4. Оксигеногелиотерапия

Список литературы

Введение

Баротерапия - лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от его величины и состава газов, выделяют различные методы баротерапии.

Баротерапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербарическая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций (существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболеваниях.

В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероприятия.

1. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХА РАЗЛИЧНОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

1.1. Локальная баротерапия

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота).

Уменьшение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах. Увеличение их разности приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода, что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и интенсивности их метаболизма на участке воздействия.

При местном уменьшении барометрического давления (отрицательном давлении) существенно увеличивается проницаемость фенестрирозанного эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления клеток и стимулируют процессы сепаративной регенерации. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активируют процессы гемопоэза. За счет увеличения фильтрации жидкости через стенку лимфатического капилляра происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Наконец, снижение компрессии нервных проводников кожи в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутренних органов, сегментарно связанных с данным метамером области воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Наряду с изменениями транскапиллярного обмена веществ между кровью и тканями, вакуум-компрессия в области воздействия приводит к снижению активного сосудистого тонуса артериол и их гемодинамического сопротивления. Возникающее вследствие этого увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функционирующих артериовенозных анастамозов ("сосудистых кранов") существенно перераспределяет количество циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия. Наряду с этим, в зависимости от исходного состояния изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене.

При увеличении барометрического давления (вакуум-компрессия) снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благоприятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напряжения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репаративные процессы заживления ран и трофических язв.

Сочетание периодов локального повышения и понижения барометрического давления (импульсная баротерапия) способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, спазмолитический, вазоактивный.

Показания. Остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хронические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, простатит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские банки - круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30-70 см³) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов составляет от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами Траксатор, Алодек-4М и зарубежными - Vacotron и AU-7A. Пониженное и повышенное атмосферное давление (вакуум-компрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПКУ и барокамеры Кравченко. За рубежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и другие. Воздушный насос, установленный в аппаратах вакуум-компрессии, создает переменное давление в барокамере: минимальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4-9 мин. Температура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.

Методика. При использовании медицинских банок или вакуум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методики воздействия В первом случае их располагают стационарно на одном месте, а во втором - перемещают по поверхности кожи больного, находящегося в положении лежа. При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную конечность, а затем герметизируют камеру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая поверхностные сосуды). После этого включают компрессор и устанавливают сначала минимальное давление, а затем - максимальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением.

Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при помощи манометра (вакуумметра), присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм рт.ст.);

- ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40 мм рт.ст);

- замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-20 мм рт.ст.).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-30 мин, курс 20-30 воздействий. При необходимости повторный курс локальной баротерапии проводят через 5-6 мес.

1.2. Гипобаротерапия

Гипобаротерапия - лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В результате последующего возбуждения каротидных хеморецепторов активируется дыхательный центр и увеличивается минутный объем дыхания (в 1,2-1,5 раза), которое становится частым и глубоким. Наряду с увеличением альвеолярной вентиляции, усиливается сократительная функция миокарда (систолический выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сердечных сокращений (на 10-20 уд/мин). Систолическое давление во время процедуры возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст.

Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и активирует микросомальные антитоксические системы цитохромов. Гипокапния играет решающую роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипокапнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация оксигемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углубляет гипоксию тканей.

Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окисление липидов. Образующиеся токсические метаболиты кислорода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в которых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы фосфолипидов. Дыхание в условиях гипобарии с периодической реоксигенацией активируют супероксиддисмутазу, глутатионпероксидазу и каталазу. Однако, несмотря на активацию антиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного акцептора кислорода в дыхательной цепи - цитохромоксидазы - антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во время последующей реоксигенации тканей (после лечебного сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстанавливается и даже несколько повышается. В результате в крови понижается уровень триглицеридов, холестерина и Р липопротеидов низкой плотности. Наряду с активацией липолиза, усиливается активность микросомальной энзимной системы печени. Содержание РНК в головном мозге увеличивается на 50%, а синтез белка - в 2 раза.

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных проводников и лабильность нервных центров. Наряду с этим, понижаются пороги возбуждения корковых центров. В стволовых структурах нарастает содержание серотонина и понижается концентрация норадреналина, что свидетельствует о восстановлении баланса симпатических и парасимпатических влияний вегетативного отдела нервной системы в регуляции висцеральных функций.

Наряду с существенными изменениями корковой электродинамики, гипобария стимулирует неспецифические адаптационные реакции, которые выражаются в некотором угнетении клеточного и активации гуморального иммунитета, а также повышении неспецифической резистентности организма.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболический, детоксикационный, иммуномодулируюший, репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Параметры. Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса. Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до 850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа (38 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПа , повышения в конце сеанса - не более 4-5,6 гПа.

Лечение больных осуществляют в переоборудованных авиационных и специальных лечебных гипобарических камерах. К последним относят многоместные и одноместные барокамеры. В барокамере Урал-1, рассчитанной на 32 больных (27 кресел и 5 кушеток), атмосферное давление можно понижать до 613 гПа (460 мм рт. ст). В барокамерах Гермес, рассчитанных на 1-2 больных, атмосферное давление в рабочем объеме камеры понижают до 600 гПа.

Методика. В барокамере больные располагаются в удобном положении в креслах или на кушетках (рис. 1). После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать воздух. При достижении определенного давления, контролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состоянием пациентов. В случае появления боли в ушах при повышении давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью.

Рис.1

1.3. Гипербаротерапия

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обусловлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием турбулентных потоков в местах деления бронхов.

Увеличение сопротивления в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспираторного и экспираторного потоков газов. Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению углекислого газа в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и центральных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за соответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая гипоксия не развивается.

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного рН затрудняет выведение углекислого газа из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в тканях.

Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения и рассыщения индифферентными газами тканей организма. При наличии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков (лечебная компрессия).

У лиц с декомпрессионными расстройствами в условиях гипербарии уравновешивается локальное давление газовых пузырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним давлением. В результате объем образовавшихся пузырьков уменьшается и они растворяются в крови и интерстиции. Уменьшение количества и объема газовых пузырьков купирует болевые ощущения и неврологические расстройства, вызванные давлением пузырьков на нервные окончания стенок сосудов. Гипербария препятствует также формированию новых пузырьков газа и развитию газовой эмболии - закупорке кровеносных сосудов (лечебная рекомпресия).

Лечебные эффекты: бронхолитический, метаболический, компрессионный, рекомпрессионный, анальгетический.

Показания. Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, псориаз, травматическая и хирургическая аэроэмболия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.

Противопоказания. Нарушения барофункции ушей и придаточных полостей носа, клаустрофобия, последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

Параметры. Лечение больных и профилактику декомпрессионных расстройств у водолазов проводят в водолазных барокамерах типа ПДК-2. Рабочий объем барокамер составляет 7 м³. Они рассчитаны на 2-8 больных. Повышение атмосферного давления в водолазных барокамерах при лечебной компрессии и рекомпрессии достигает 0,8-1,1 МПа. Повышение давления производят со скоростью не более 16,8 гПа-с¹, понижение - по режиму лечебной рекомпресии с остановки на остановку со скоростью не более 5 гПа-с¹. Общая продолжительность процедуры зависит от выбранного режима лечебной рекомпрессии.

Для дыхания больных используют смесь кислорода с азотом (14% кислорода и 86% азота). В данном случае давление в барокамере повышают до величины, при которой дыхательная смесь становится нормоксической, то есть парциальное давление кислорода составляет 213 гПа (нормоксическая гипербаротерапия).

Методика. В барокамере больные располагаются в положении сидя или лежа. После герметизации барокамеры в ней при помощи системы сжатого воздуха повышают давление. По достижении максимального давления для выбранного лечебного режима подачу воздуха прекращают. Время вентиляции барокамеры определяют, исходя из объема вентилируемого отсека и количества больных. Каждую последующую вентиляцию проводят через промежутки времени, равные половине от продолжительности первой вентиляции. При тяжелом состоянии больного врач находится в барокамере рядом с больным, контролирует его состояние и выполняет необходимые медицинские манипуляции. В других случаях врач руководит лечебными мероприятиями, используя шлюзовое и переговорное устройства.

При нормоксической гипербаротерапии давление в барокамере повышают сжатым воздухом со скоростью 1,6 гПа-с¹ до уровня изопрессии. Затем больной надевает маску (полумаску) и начинает дышать кислородно-азотной смесью из дыхательной системы. Во избежание кислородного голодания декомпрессию осуществляют только после снятия маски.

Дозирование процедур гипербаротерапии осуществляют по величине давления в барокамере, которое измеряют при помощи манометра, присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия. В соответствии с "Правилами водолазной службы" (1985 г), в зависимости от тяжести декомпрессионных расстройств выделяют 4 основных режима лечебной рекомпрессии.

При аэробаротерапии продолжительность процедур в водолазной барокамере - 60 мин (компрессия до 0,14 МПа - 5 мин, изопрессия - 45 мин и декомпрессия - 10 мин), курс 20 ежедневно проводимых воздействий. При необходимости повторный курс гипербаротерапии проводят через 1-2 мес.

2. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗОВ РАЗЛИЧНОГО ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

2.1. Нормобарическая гипокситерапия

Нормобарическая гипокситерапия - лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом. Лечебное действие в данном методе обусловлено периодически возникающей гипоксической гипоксией последующей реоксигенацией тканей организма.

Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. За счет возбуждения дыхательного центра у больных активируется мукоцилиарный транспорт, увеличивается отхождение мокроты и улучшается трахеобронхиальная проходимость, нормализуется нарушенный массоперенос через альвеоло-капиллярные мембраны, нарастает скорость утилизации кислорода тканями. За счет повышения степени сопряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в тканях накапливаются макроэргические соединения.

Многократный перепад парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и напряжения кислорода в тканях усиливают гемолимфоперфузию и активирует прооксидантную систему в тканях. Освобождаемые в результате этого лейкоцитами супероксидные анионрадикалы и лизосомальные ферменты вызывав гибель микроорганизмов в очаге воспаления.

В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать содержание активных форм кислорода и радикалов, которые стимулируют фагоцитоз и иммуногенез. Происходит также компенсаторная активация антиоксидантной системы. Несмотря на некоторое снижение кровотока вследствие относительной гипероксии в эту стадию, в очаге воспаления сохраняется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис продуктов воспаления.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, бронходренирующий, иммуномодулирующий.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный плеврит), бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь 1 стадии, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железодефицитная и гипопластическая анемия, тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, астенические состояния, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения 1 стадии, гипертоническая болезнь 2 стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.

Параметры. Используемая для лечения гипоксическая смесь содержит 10-12% кислорода и 88-90% азота. Ее подают под давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23°С, объемная скорость подачи 0,72 м/час¹.

Для лечения используют дыхательные системы, включающие наркозный аппарат с ротаметрическим блоком для дозирования газового потока и устройство для разбавления азота. Кроме них, применяют гипоксикаторы HYP 10-1000-0.

Методика. Гипоксическую смесь от аппарата подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После не продолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по содержанию кислорода в гипоксической смеси, продолжительности однократного интервала дыхания ей и атмосферным воздухом, также общей продолжительности воздействия.

2.2. Оксигенобаротерапия

Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. В лечебных целях используют также чистый медицинский кислород под атмосферным давлением (оксигенотерапия). Для определения метода насыщения организма здорового человека кислородом под избыточным давлением, повышающим его работоспособность, используют термин "гипербарическоя оксигенация".

При дыхании под повышенным парциальным давлением кислорода (гипероксии) увеличивается напряжение артериального кислорода, уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление. Высокий концентрационный градиент кислорода в тканях в сочетании с увеличением органного кровотока обеспечивает высокую скорость диффузии кислорода в тканях и значительное ускорение процессов тканевого дыхания. Кроме того, повышение плотности газа оказывает тренирующее воздействие на дыхательную систему и повышает резервы ее адаптации.

За счет увеличения количества растворенного в плазме крови кислорода (с 3 до 45 см/л¹) кислородная емкость крови повышается с 303 до 345 см/л¹, а артерио-венозная разница возрастает до 268 кПа (2010 мм рт.ст). В этих условиях увеличивается диффузия кислорода в клетки, активируется окислительное фосфорилирование и стимулируется микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма в печени.

Система активированного окислительного фосфорилирования клеток переходит на более низкий и экономичный режим функционирования. Окисление глюкозы через пентозофосфатный шунт повышается с 20 до 40 %. К концу лечебной процедуры снижается уровень лактама в крови и на четверть уменьшается содержание общего белка плазмы.

При насыщении организма кислородом в тканях умеренно усиливается активность продуктов перекисного окисления липидов, играющих ведущую роль в развитии различных стадий воспаления. Токсические метаболиты кислорода усиливают лейкоцитарную инфильтрацию и фагоцитоз в воспалительном очаге. Накапливающиеся при воспалении в тканях свободные радикалы кислорода и гидроперекиси липидов вызывают гибель микроорганизмов (особенно клостридий), усиливают расщепление альтерированных биомолекул, поврежденных субклеточных структур, что облегчает очищение воспалительного очага от детрита.

Активированные при гипероксии токсические формы кислорода повышают также проницаемость плазмолеммы для лекарственных веществ, стимулируют синтез и выделение глюкокоргикоидов и катехоламинов, индуцирующих процессы репаративной регенерации и синтеза коллагена. Образующиеся при неспецифической активации перекисного окисления липидов продукты обмена индолов индуцируют образование антител.

Повышение активности прооксидантной системы в условиях гипероксии компенсируется сопутствующим нарастанием мощности антирадикальной защиты тканей. В альвеолоцитах и альвеолярных макрофагах в условиях гипероксии активируется ключевой фермент антиоксидантной системы. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению интенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные антигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов бронхов. Кислород вызывает уменьшение образования слизи клетками мерцательного эпителия бронхов и усиливает мукоцилиарный клиренс.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения» в крови понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях приводит к рефлекторному спазму артериол, что приводит к повышению кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабжение в патологически измененных тканях с явлениями тканевого ацидоза увеличивается, и в них развивается гиперемия (синдром Робин Гуда). В коре головного мозга восстанавливается равновесие усиливающихся процессов возбуждения и внутреннего торможения, повышается работоспособность человека. В течение курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды.

При избытке кислорода ускоряется и облегчается расщепление карбоксигемоглобина. За одну процедуру восстанавливается до 90% соединенного с этими токсическими продуктами гемоглобина.

Врачу необходимо помнить, что при длительной экспозиции гипероксия оказывает на организм токсическое действие. При этом повреждается плазмолемма альвеолоцитов и эндотелия легочных капилляров, нарушается биосинтез сурфактанта. В результате нарушается транспортная функция альвеолокапиллярной мембраны, возникает отек интерстиция.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазопрессорный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата заболевания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длительно незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

Параметры. Лечение больных осуществляют в переоборудованных водолазных и специальных лечебных барокамерах. Среди последних различают одноместные и многоместные. Одноместные барокамеры имеют кондиционер с пультом управления дозированной подачи в камеру медицинского кислорода. Вентиляция барокамеры и поглощение образующегося при дыхании диоксида углерода осуществляется известковыми поглотителями (ХПИ).

Содержание медицинского кислорода в одноместной барокамере составляет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа (при анаэробной инфекции и отравлении оксидом углерода - 0,3 МПа). Повышение давления производится со скоростью не более 3,0 гПа-с¹, понижение в конце сеанса - со скоростью не более 6,0 гПа-с¹.

Используемый для оксигенотерапии медицинский кислород (с примесью азота не более 1%) подают через дыхательную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединенную с дыхательным мешком, емкостью до 10 л и клапанную коробку. Рабочее давление в баллоне - до 15 МПа, установочное давление на редукторе - 0,4-0,5 МПа. Давление кислорода в дыхательном мешке составляет 1013 гПа, температура 18-23°С, объемная скорость подачи - 0,4 м/час¹.

К одноместным барокамерам относятся передвижная камера Иртыш-МТ (создаваемое максимальное давление кислорода 0,22 МПа), детская камера Мана-2 (0,3 МПа), ОКА-МТ (0,22 МПа), Енисей-3, БЛКС-301 и 6ЛКС-301М (рабочее давление до 0,3 МПа). Последние три барокамеры обеспечивают проведение реанимационных мероприятий и контроль сердечной деятельности по ЭКГ. За рубежом выпускают различные модели барокамер HYOX (0,3 МПа), и НТК 1200 (0,4 МПа).

В многоместных водолазных барокамерах (поточно-декомпрессионных) применяется специальная дыхательная система, включающая трубку подачи кислорода к мешку вдоха или дыхательному автомату, клапанную коробку с маской, полумаской или загубником для больного и трубку выдоха к мешку выдоха. Давление в барокамере поднимают нагнетанием воздуха. Больные в такой барокамере находятся вместе с врачом в воздушной среде, а дышат кислородом под повышенным давлением. В лечебной практике применяют 8-ми местные барокамеры ПДК-2 и ПДК-3. За рубежом выпускают шестиместные барокамеры Drager Hyperbaro Therapiekammer НТК.

Методика. Перед процедурой больные располагаются в одноместной барокамере в положении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состоянием больных. В случае его ухудшения при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере.

При проведении оксигенотерапии медицинский кислород через дыхательную систему подают в воздухопроводящие пути больного. После 30-минутного дыхания медицинским кислородом больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь кислородом. Циклы периодического дыхания различными газами повторяются.

Оксигенобаротерапию сочетают с локальной баротерапией, карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур оксигенобаротерапии составляет 45-60 мин, курс 7-10 воздействий. При анаэробных инфекциях продолжительность проводимых до 3-х раз в сутки процедур составляет 60-90 мин. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии - 60-120 мин, с одним-тремя 5-ти минутными перерывами. Курс лечения составляет 15-25 воздействий. Повторный курс проводят через 2-3 мес.

2.3. Карбогенотерапия

Карбогенотерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и диоксида углерода (карбогена).

Повышение парциального давления диоксида углерода замедляет его массоперенос через альвеолокапиллярную мембрану в альвеолярное пространство. Возникающая задержка выведения эндогенного диоксида углерода из альвеол приводит к. рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате возникающей гиперкапнии увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объём кровообращения. Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых центров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуляцию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается умственная работоспособность.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимулирующий. сосудорасширяющий, детоксикационный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипопластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, психопатии.

Параметры. Используемую для лечения гиперкапническую газовую смесь, содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нормальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 18-23°С. Для лечения используют дыхательную систему.

Методика. Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются.

2.4. Оксигеногелиотерапия

Оксигеногелиотерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и гелия.

Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Вследствие квадратической зависимости возникающего уменьшения неэластического (динамического) сопротивления дыханию от скорости турбулентного потока (закон Рорера) снижение его плотности приводит к значительному понижению сопротивления дыханию. В этих условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и альвеолярным давлением). Внешнее дыхание становится редким и глубоким, увеличивается его минутный объем.

Повышение парциального давления кислорода в альвеолах, происходящее вследствие усиления конвективного переноса газов в респираторных бронхиолах, приводит к усилению диффузии газов в кровь из легочных капилляров. Возникающее усиление выведения эндогенного диоксида углерода из альвеол приводит к рефлекторному угнетению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов.

Нарастание альвеолярной вентиляции (до 7 л/мин¹) и оксигенации крови, наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением метаболизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенезз и микросомальные детоксикационные системы. Развивающийся гилокапнический газовый ацидоз термозит выделение биологически активных форм гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, возоактивный, бронходренирующий, детоксикационный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по L гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения 1 стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, психопатии.

Параметры. Используемая для лечения газовая смесь содержит 38-40% кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлением 1013 гПа. Гелий обладает низкой плотностью (0,18 кгм³), что позволяет уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 кгм³. Высокая теплоемкость гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26° С.

Методика. Гипероксическую смесь от аппарата подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кислорода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза.

Дозирование процедур оксигеногелиотерапии осуществляют по соотношению содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси, продолжительности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжительности лечебного воздействия.

Временной интервал дыхания такой смесью составляет 30 мин, с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздействий. Список литературы

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.-СПб.: СЛП, 1997.

2. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. - М.: Наука, 1976.