Шляхи підвищення ефективності лікування при пошкодженнях товстої кишки

Панов Ф.И., Барамия Н.Н., Бондаревский А.А. Подходы к колостомии при сочетанной и множественной абдоминальной травме с повреждением толстой кишки // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. Тез. докладов Всероссийской научной конференции (Санкт-Петербург, 1-2 ноября 2001 г.) - СПб.: 2001. - С. 90. (особистий внесок: запропоновано об'єкт та предмет дослідження - 95%, сформульовано концепцію лікувально-реабілітаційної програми - 100%, опрацьовано архівний клінічний матеріал та дані проспективного спостереження - 100%, сформульовано висновки - 95%, написано працю - 100%)

АНОТАЦІЯ

Бондаревський А.О. Шляхи підвищення ефективності лікування при пошкодженнях товстої кишки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2002.

Дисертація присвячена питанням лікування пошкоджень товстої кишки, при яких оперативні втручання завершуються виведенням колостоми.

Розроблено спеціалізовану лікувально-реабілітаційну програму, складовими якої є доопераційна діагностика пошкодження товстої кишки, прогнозування можливості виконання колостомії, визначення оптимального місця стоми на передній черевній стінці, спеціалізоване диспансерне спостереження та активний вплив на морфофункціональний стан вимкнених ділянок товстої кишки. Складовим моментом доопераційної діагностики є врахування клініко-епідеміологічних показників пошкоджень товстої кишки, для чого виконано ретроспективний аналіз випадків абдомінальної травми з пошкодженням товстої кишки за тривалий проміжок часу.

Застосовано метод оцінки якості життя у постраждалих із стомами, що дозволило обґрунтувати причини незадовільних результатів лікування пошкоджень товстої кишки, визначити шляхи їх поліпшення. Вивчено морфофункціональні зміни у вимкнених ділянках товстої кишки у різні строки після пошкодження. На їх основі та врахуванні показників якості життя обґрунтовані терміни виконання реконструктивно-відновних операцій по усуненню колостом, що не повинні перевищувати 6-7 міс після пошкодження.

Впровадження спеціалізованої програми виключило неадекватне формування колостоми, знизило летальність з 54,2 до 37,1%, покращило якість життя в 1,40,2 раза.

Ключові слова: пошкодження товстої кишки, колостомія, якість життя, реабілітація, реконструктивно-відновна операція.

АННОТАЦИЯ

Бондаревський А.А. Пути повышения эффективности лечения при повреждениях толстой кишки. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет им. О.О. Богомольца, Киев, 2002.

Диссертация посвящена вопросам лечение повреждений толстой кишки, при которых оперативные вмешательства завершают выведением колостомы.

В исследовании использованные клинические наблюдения за 98 пострадавшими, которым, вследствие повреждений ТК, оперативные вмешательства завершались колостомией. В основе работы лежит разработанная и внедренная специализированная лечебно-реабилитационная программа, составляющими которой являются: дооперационная диагностика повреждения толстой кишки, прогнозирование возможности выполнения колостомии, определение оптимального места стомы на передний брюшной стенке, специализированное диспансерное наблюдение и мероприятия активного воздействия на морфофункциональное состояние отключенных участков толстой кишки до момента реконструктивно-восстановительной операции. Программа является комплексом хирургических, медицинских, социальных, психологических и других личностно ориентированных мероприятий, которые в той или другой последовательности и объеме применяются с момента повреждения толстой кишки. Завершающим ее этапом есть анатомическое восстановление непрерывности толстой кишки с удовлетворительными функциональными результатами и адекватное интегрирование пострадавшего в общество.

Составным моментом дооперационной диагностики повреждения толстой кишки, наряду с традиционным клинико-диагностическим алгоритмом и проктологическим обследованием, является учет клинико-эпидемиологических показателей, для чего выполнен ретроспективный анализ 751 случая абдоминальной травмы с повреждением толстой кишки за продолжительный промежуток времени (15 лет). Повреждения толстой кишки в мирное время наблюдаются у 19,1% потерпевших. При огнестрельных ранениях органов брюшной полости толстая кишка повреждается в 37,7% случаев, при закрытой тупой травме - в 17%, при колото-резанных ранениях - в 20,7%. Оперативные вмешательства на поврежденной толстой кишке завершаются колостомией у 8,4% пострадавших. Колостомия при огнестрельных ранениях применяется в 53,5% наблюдений, при колото-резанных - в 3,4%, при закрытой тупой травме - 6,2%, при повреждении per rectum - в 42,9%.

Применен метод оценки качества жизни у пострадавших со стомами, что позволило изучить и научно обосновать причины ближайших и отдаленных неудовлетворительных результатов лечения повреждений толстой кишки, определить пути их улучшения, сместить и расширить акценты относительно главной цели лечения. Оценка качества жизни выступает как средство контроля адекватности хирургических мероприятий и полноты реабилитации.

Изучены морфофункциональные изменения в отключенных участках толстой кишки в разные сроки после повреждения. На их основе и учете показателей качества жизни обоснованы сроки выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств по устранению колостом, которые не должны превышать 6-7 мес после повреждения.

Внедрение мероприятий специализированной лечебно-диагностической программы позволило осуществить дооперационную диагностику повреждений толстой кишки у 62, 9% пострадавших (против 31,3% в контрольной групе), исключило неадекватное формирование колостом, снизило летальность с 54,2 до 37,1%, улучшило качество жизни в 1,40,2 раза, обеспечило поддержание морфофункционального состояния отключенных отделов толстой кишки и показателей качества жизни на стабильном и постоянном уровне в течение 6-7 мес после повреждения.

Ключевые слова: повреждение толстой кишки, колостомия, качество жизни, реабилитация, реконструктивно-восстановительная операция.

THE SUMMARY

Bondarevsky A.O. Ways of increasing of efficiency of treatment of the colon damages. - Manuscript.

Dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.03 - surgery. - National medical university by О.О. Bogomolets, Kyiv, 2002.

The dissertation is devoted to questions of treatment of the colon damages, at which the operative intervention finishes by deducing of colostoma.

The specialized treatment-rehabilitation program has been developed. The components of program are: a diagnostics of the colon damage before the operation intervention, forecasting of an opportunity of performance of colostoma, defining of an optimum stoma's place on a front stomach wall, a specialized regular check up and a measure of active influence on a morphological and functional condition of a non-functional part of the colon. The diagnostics before the operation intervention must include the account of both clinical and epidemiological parameters of the colon damages. For this purpose a retrospective analysis of cases of abdominal trauma with the colon damage for a long interval of time has been executed.

The method of an estimation of quality of life of the injured patients with stoma has been applied. This allowed to prove the reasons of unsatisfactory results of treatment of the colon damages. The morphological and functional changes in the non-functional part of the colon were investigated in different periods of time after the damage. The terms of colostomy closure were proved on their basis and account of parameters of quality of life. It should not exceed 6-7 months after the damage.

The introduction of the specialized program has excluded inadequate formation of colostoma, has lowered mortality from 54,2 to 37,1 %, has improved the quality of life in 1,40,2 times.

Key words: colon damages, colostomy, quality of life, rehabilitation, colostomy closure.