Бронхиальная астма, ее симптомы и лечение

5) При необходимости выполнить ингаляцию кислорода

6) Вызвать врача

7) Наблюдать за ЧДД, А/Д, пульсом, характером дыхания

8) Приготовить:

· Одноразовые шприцы

· Эуфиллин

· Адренолин

· Эфедрин

· Преднизлон

· Атропин

Зависимые действия медсестры

· Выполнять назначения врача

Взаимозависимые

· Помочь подготовится пациенту к методам диагностики

Примечание: Для достижения цели необходимо согласовать свои действия с пациентом и получить его согласие на каждый пункт предлагаемого вмешательства

5 этап. Оценка реализации сестринского вмешательства

1) Приступ удушья устранен

2) Пациент отмечает улучшение обшего состояния

3) Дыхание свободное

4) Кашель со свободным отхождением мокроты

5) ЧДД- 20 в мин

Цель достигнута

Врач диагностирует бронхиальную астму в основном по характерным симптомам, развивающимся у пациента. Диагноз подтверждается, если результаты повторной спирометрии, сделанной через несколько часов или дней, показывают, что сужение дыхательных путей уменьшилось и, следовательно, было обратимо. Если дыхательные пути не сужены во время первого исследования, диагноз можно подтвердить следующим образом. Больной вдыхает аэрозоль, содержащий вещества, сужающие бронхи, в дозах, которые не действуют на здорового человека. Если после ингаляции дыхательные пути сужаются, это считается подтверждением диагноза бронхиальной астмы.

Спирометрия, кроме того, помогает оценивать тяжесть нарушения проходимости дыхательных путей и контролировать лечение.

Максимальную скорость выдоха (самую высокую скорость, с которой человек может выдыхать воздух) можно определить карманным измерителем скорости потока. Его часто используют, чтобы в домашних условиях контролировать течение астмы. Обычно скорость потока воздуха самая низкая между 4 и 6 часами утра, самая высокая -- около 4 часов дня. Различие в этих показателях больше 15--20% рассматривается как доказательство умеренной или тяжелой бронхиальной астмы.

Определить, что именно провоцирует бронхиальную астму у конкретного человека, зачастую бывает трудно. Помочь установить аллергены, которые способны вызывать симптомы астмы, могут кожные пробы на аллергию. Однако аллергическая реакция при кожной пробе не означает, что проверяемый аллерген обязательно вызывает астму. Человек сам должен обратить внимание, действительно ли приступы возникают после контакта с этим аллергеном. Если врач подозревает специфический аллерген, степень чувствительности к нему позволяет определить исследование крови, при котором измеряют уровень антител, вырабатывающихся в организме.

Если диагноз бронхиальной астмы сомнителен или необходима идентификация веществ, которые провоцируют приступы, проводят провокационную ингаляционную пробу. Поскольку испытание выполняется с целью вызвать сужение дыхательных путей, существует определенный риск развития тяжелого приступа. Сначала врач с помощью спирометрии измеряет объем воздуха, который человек может выдохнуть из легких за 1 секунду максимально сильного выдоха. Эта величина известна как объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ). Затем пациент вдыхает взвесь аллергена очень низкой концентрации. Через 15--20 минут спирометрию повторяют. Если ОФВ за 1 секунду снизился больше чем на 20% после вдыхания провоцирующей взвеси, весьма вероятно, что астма вызвана этим аллергеном.

Чтобы диагностировать бронхиальную астму, вызываемую физической нагрузкой, врач измеряет ОФВ за 1 секунду до и после физической нагрузки на движущейся дорожке или велоэргометре. Если ОФВ за 1 секунду снижается больше чем на 25%, возможно, заболевание провоцируется физической нагрузкой.

Спирометрия

При болезнях дыхательной системы часто бывает необходимо определить, сколько воздуха вмещают легкие, а также какой объем воздуха и с какой скоростью человек может выдыхать. Эти измерения делают с помощью спирометра, который состоит из наконечника и трубки, присоединенной к регистрирующему устройству. Человек делает глубокий вдох, затем энергичный и, насколько это возможно, быстрый выдох через трубку. Объем воздуха, который вдыхается или выдыхается за определенный отрезок времени при каждом дыхательном цикле, измеряют и анализируют. При необходимости исследование повторяют после того, как человек примет лекарство, которое расширяет дыхательные пути (бронхолитическое средство).

Более простое устройство для измерения скорости выдоха -- измеритель максимальной скорости потока воздуха (пикфлоуметр). После глубокого вдоха человек делает максимальный выдох в маленький карманный прибор. Этот недорогой прибор помогает пациентам, страдающим бронхиальной астмой, контролировать свое состояние, находясь дома.

Использование спирометра

Спирометр состоит из наконечника, трубки и регистрирующего устройства. Человек делает глубокий вдох, а затем энергичный и максимально быстрый выдох через трубку. Регистрирующее устройство измеряет объем воздуха, который вдыхается или выдыхается за определенный отрезок времени при каждом дыхательном цикле.

В терапии бронхиальной астмы можно выделить два направления:

· лечение в период обострения

· терапия в период ремиссии

Терапевтические методы, используемые в лечении бронхиальной астмы, существенно отличаются в зависимости от фазы болезни.

В остром периоде проводится синдромная терапия. В периоде ремиссии используются тренирующие этиотропные методы, основанные на имитации патогенной реакции на низком уровне интенсивности и, соответственно, стимуляции различных эндогенных механизмов защиты организма больного от этих повреждающих факторов (аллергены, факторы неантигенной природы).

http://www.air-online.ru/pictures/ingal2.jpgЦелью лечения должно быть предоставление возможности вести нормальный образ жизни, включая занятия спортом и физические нагрузки. Симптомы астмы должны отсутствовать как днем, так и ночью. Должна быть нормализована функция легких и достигнуто отсутствие значительных суточных колебаний показаний пикфлоуметрии. Потребность в приеме бета-агонистов должна быть снижена до незначительной, желательно менее одного раза в два-три дня, без возникновения обострении болезни. Необходимо избегать побочных эффектов терапии, особенно в отношении роста и развития. Невозможность достижения этих целей свидетельствует о необходимости смены терапии.

Лечение астмы - не просто назначение ряда медикаментов, это целая стратегия.

Это не только ситуации, когда обращение за помощью происходит по инициативе больного в период приступа, это регулярные консультации, инициированные врачом. Врачи не должны предлагать пациентам заботиться о себе самостоятельно, а организовывать лечение в тесном взаимодействии с медицинскими работниками.

Следует признать, что ежедневное лечение осуществляется пациентом и членами его семьи, а не врачом. Задачей врача является подготовка индивидуальных программ обучения и согласованного лечения для больного астмой. Особенно важно в этом случае привлечение хорошо подготовленных медсестер и персонала отделений реабилитации. Нужно насколько возможно помочь пациентам понять сущность заболевания, принципы его лечения и то, как реагировать на любые изменения в клиническом состоянии.

Программа лечения начинается сразу после постановки диагноза, основой ее является партнерство. Пациенты должны научиться пользоваться ингаляционными препаратами и пикфлоуметрами, понять различие между медикаментами для снятия симптомов и профилактическими средствами, знать признаки ухудшения состояния и какие изменения в лечении должны последовать при появлении этих признаков.

Таким образом, стратегия совместного лечения состоит из четырех элементов:

1. понимание заболевания;

2. мониторирование симптомов, результатов пикфлоуметрии и принимаемых препаратов;

3. заранее разработанный план действий;

4. письменные инструкции.

В зарубежных странах (США, Англия и др.) признаны удобными дневники пациента. И все же, самое главное взаимодействие между пациентом, его семьей и медицинскими работниками, особенно если речь идет о психологических факторах, которые могут помешать эффективному контролю течения заболевания.

Профилактическое  лечение  в  период  ремиссии   (это   длительный кропотливый совместный труд доктора и пациента. Задачи доктора: подобрать нужную  терапию,  научить  пациента  правильно  использовать   препараты и осмысленно, контролируя свое состояние, без риска для своего здоровья изменять режим лечения.

Противовоспалительная терапия - базис профилактики обострений астмы.

В  настоящее время в качестве противовоспалительных препаратов используют следующие три основные группы:

· игаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды;

· ингаляционный кромогликат натрия (кромолин-натрий);

· ингаляционный недокромил-натрий.

Выбор группы препаратов зависит от тяжести течения заболевания.

При астме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо назначение ингаляционных кортикостероидов.

Дозировка ингаляционных стероидов так же зависит от тяжести заболевания. (при  астме  среднетяжелого течения - до 1000мкг/сут ; при астме тяжелого течения - от  1000мкг/сут   до
1600(2000)мкг/сут).

Помимо противовоспалительной терапии больные астмой  среднетяжелого  и тяжелого течения нуждаются в ежедневном  приеме  (2-агонистов  (сальбутамол) либо метилксантинов  (теофилин)  (что  обусловлено  ограничением  физической активности пациентов  из-за  частого  возникновения  симптомов  бронхиальной обструкции).

12. Профилактика

Самыми надежными средствами борьбы с астмой являются шесть правил здоровья и другие средства Системы здоровья Ниши и физической культуры.

Закаливание. Одним из основных средств закаливания при лечении астмы является вода. Под воздействием холодной воды происходит резкий выброс в кровь гормонов, в частности адреналина, который способствует расширению бронхов, купированию отеков и уменьшению секреции желез из слизистой оболочки. Это позволяет нормализовать дыхание естественным путем.

Особенности закаливания холодной водой при лечении бронхиальной астмы заключаются в том, что процедуры должны проводиться как можно чаще: утром после сна, после возвращения из детского сада или из школы (для детей) или с работы (для взрослых), а также перед сном и ночью (ночью, в период приступа, - через каждые 1,5 ч). После ежедневных оздоровительных занятий следует начинать с теплого душа, а в конце процедуры заканчивать комфортно-холодным.

В период приступа после водных процедур, чтобы не спровоцировать одышку и приступ удушья, отдыхайте только в положении сидя; в это время полезно выполнять шестое правило здоровья (упражнения для спины и живота), массаж лица и ушей. Дыхание при этом должно быть диафрагмальное. Старайтесь надевать на себя как можно меньше одежды и используйте любую возможность, чтобы побегать или походить босиком: дома по полу, летом и в межсезонье по земле, траве, гальке, песку.

В жаркую погоду рекомендуется больше находиться в тени: при бронхиальной астме солнечная радиация стимулирует приступы удушья. Эти приемы хорошо использовать для предупреждения приступов астмы.

* Умыть шестью пригоршнями холодной воды и хорошенько растереть водой лицо. Затем, стоя, наклониться вперед и втянуть носом воду из пригоршни. Оставаясь в наклоне, хорошо высморкаться. Повторить 6 раз. После этого взять в рот как можно больше холодной воды, запрокинуть голову и долго полоскать гордо. Повторить 6 раз. Закончить процедуру двумя большими глотками холодной воды.

Прием эффективен также при заболеваниях верхних дыхательных путей - остром рините, заболеваниях придаточных пазух носа, ангине. Выполнять его лучше после массажа лица, шеи и спины. (При отите втягивать воду носом не рекомендуется.)

* Вымыть в холодной воде 150 г корня хрена, пропустить через мясорубку, добавить сок двух лимонов и фруктовый сахар или мед'. Хорошо перемешать и поставить в холодильник. Принимать по 1 ч. л. утром 1 раз в день или перед приступами (детям - по 1/2 ч. л.) до улучшения состояния.

* Смешать 100 - 120 мл свежего морковного сока с медом. Пить утром вместо завтрака небольшими глотками в течение месяца.

* Заварить стаканом кипятка 4 ч. л. измельченных листьев подорожника, настоять 30 мин, процедить. Пить по1/. стакана 3 раза в день. Средство эффективно не только при астме, но также при остром и хроническом бронхите, кашле, хриплом голосе, воспалении легких.

* Сауна (использовать контрастно).

* Голодание. Как показали наблюдения А.Н. Колосова и С. Г. Осинина, регулярное голодание дает хорошие результаты в лечении больных бронхиальной астмой: происходит восстановление нарушенной структуры слизистой оболочки дыхательных путей.

При предвестниках приступа бронхиальной астмы, обильных выделениях из носа, чиханье, кашле, а также при обострениях хронических респираторных заболеваний.

Ежедневно до выздоровления через каждые 1 - 1,5 ч необходимо проводить следующий цикл приемов:

1. Упражнения из Шести правил здоровья Системы Ниши (хотя бы несколько раз).

2. Контрастные водные процедуры, которые заканчиваются холодным обливанием (дозировка с учетом самочувствия) с последующим промакиванием тела сухим полотенцем.

3. Воздушные контрастные ванны (при отсутствии лихорадочного состояния).

4. Для детей до 3 лет - подвижная игра и гимнастика с паузами для отдыха, для остальных - быстрая ходьба; лучше босиком, полуобнаженным;

- массаж лица в сочетании с водными процедурами до полной или относительно полной нормализации носового дыхания (3-4 раза);

- отдых в постели с высоким, но твердым изголовьем;

Приступайте к выполнению Шести правил здоровья сразу же, как только возникнут первые признаки тревоги, даже если это произойдет в самое неподходящее время.

Во время приступа астмы не теряйтесь, для купирования приступа удушья выполните следующий цикл приемов:

- купание или обливание попеременно контрастной водой по 1 мин до 11 раз. Начинать и заканчивать холодной водой (чем холоднее вода и чем дольше ее воздействие, тем лучше). В ходе этой процедуры - диафрагмальное дыхание и откашливание.

Промокнуть тело сухим полотенцем. Спустя 1 - 2 ч:

- ходьба (босиком, полуобнаженным) с чередованием естественного и выраженного диафрагмального дыхания с откашливанием, 3-4 мин, или выполнение упражнений из Шести правил здоровья;

- массаж лица и ушей в сочетании с водными процедурами 1-2 раза;

- массаж грудной клетки (поглаживание, вибрация, похлопывание) - 6 мин;

- растирание подошв яблочным уксусом или лимонным соком - 2 мин.

Для купирования приступа у маленького ребенка необходимо выполнить следующие действия:

- воздушная ванна с одновременным массажем лица и умыванием холодной водой 1-2 раза;

- продолжая воздушную ванну, провести массаж грудной клетки (основной прием - поглаживание);

- выполнить упражнения «Золотая рыбка» и «Для капилляров»;

- погрузить малыша в прохладную воду на 3 - 6 мин (при дрожании подбородка у ребенка процедуру следует немедленно прекратить);

- промокнуть тело ребенка пеленкой;

- уложить ребенка в постель с высоким изголовьем и растереть ему подошвы лимонным соком или яблочным уксусом.

Профилактические мероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой  систему  с  надежной  обратной  связью.  То  есть  объем профилактических мер должен постоянно изменяться в зависимости от  состояния пациента. При этом возможно не только усиление, но и ослабление  активности лечения.

Контроль  астмы  должен  начинаться  с  подробного  изучения причин заболевания у конкретного пациента.  Нередко  "элементарные"  меры  способны оказать  значительное  влияние  на  ход  заболевания.

Так  при  атопическом варианте астмы обнаружение причинного фактора (разлиные аллергены,  вещества - индукторы, лекарственные препараты и т.д.)  и  предотвращение  контакта  с ним  в  последующем  (смена  жилья;  региона;  рабочего  места;   отсутствие домашних  животных;  изменение  привязанностей   пациента   к   определенным продуктам, веществам) способно избавить больного от  клинических  проявлений заболевания.

Немаловажное значение  играет  обучение  пациентов  грамотному  приему препаратов,   правильному   использованию   приспособлений   для    введения препаратов (дозированных аэрозолей,  спейсеров,  дискхалеров,  турбухалеров, спинхалеров,  циклохалеров)  и  для   контроля   пиковой   скорости   выдоха (пикфлуометров) "ПСВ".

Пациент  должен  уметь:  контролировать  ПСВ,  знать  различие  между препаратами базисной и симптоматической терапии, избегать  триггеров  астмы, распознавать признаки  ухудшения  заболевания  и  самостоятельно  купировать приступы,  а  так  же  вовремя  обращаться  за   медицинской   помощью   для купирования  тяжелых  приступов.

Обучение  больных  астмой - длительный процесс.  Пациент  должен  получать  максимум  информации  о  заболевании  и методах его лечения.  Целесообразно  создание  астма-клубов  с  обязательным участием в их работе медиков.

Длительный  контроль  астмы требует письменного плана лечения (алгоритма действий пациента).

В план необходимо включить:

· индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов  длительного действия;

· перечисление  индивидуальных   триггеров   астмы,   которых   больному необходимо избегать;

· действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронходилятатора;

· признаки ухудшения состояния: симиптомы, изменения ПСВ;

· действия при обострении астмы и при первых признаках простуды;

· описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь.

Пациенты должны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц (при подборе терапии и  режима  больному;  один  раз  в  2  -  6  месяцев,  после достижения  контроля  астмы) во время которых необходимо не только контролировать изменения в состоянии пациентов, но и проверять  правильность использования препаратов и приспособлений для их введения.

Заключение

Патологическое изменение в легких влияет на функциональное состояние кожи, волос и потовых желез. Особенностями лёгких, которые западная наука не комментирует, является управление кожей, волосками на ней и ногтями. Поэтому выделительная роль лёгких не ограничивается только выведением из организма, углекислого раза. Через кожу с водой удаляются «шлаки» и яды патогенных факторов, иногда это проявляется в излишней, на чей-то взгляд, потливостью или высыпаниями «аллергического» характера. Применение мазей и других средств, подавляющих выделительную способность кожи, может привести к заболеваниям лёгких или перегрузке с поломкой органов выделения: почек и печени -- из-за отравления организма. Опытные врачи знают, как трудно лечить астму, развившуюся после применения кортикостероидных мазей типа фторокорта и лориндена.

В традиционной китайской медицине лёгкие считаются корнем «Ци» организма. Дыхательная функция лёгких влияет на активность всего организма. Затруднение дыхания не всегда связано только с лёгкими, например, при сердечной астме, когда одышка обусловлена не заболеванием лёгких, а сердечной недостаточностью. Кроме того, они регулируют опускание и поднятие жидкостей в организме. Влияют также на тембр голоса.

Показания к воздействию на меридиан легких: заболевания носоглотки, трахеи, бронхов, легких, боли в верхних конечностях, экзема, аллергические высыпания и другие кожные заболевания.

Это иньское информационно-структурное образование, соответствующее органу дыхания. Наибольшее движение «Ци» в меридиане с 3 до 5 часов утра. Основная функция поддержание оптимального уровня обмена веществ и дыхания. Нос является отверстием лёгких.

Наиболее широко распространенные домашние аллергены -- клещи домашней пыли, перо, тараканы и шерсть животных. Ослабив влияние этих аллергенов, можно снизить количество или тяжесть приступов. Провоцирующее действие клещей домашней пыли будет уменьшено, если убрать ковры со стен и поддерживать относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%), например с помощью кондиционера. С этой же целью рекомендуется использовать специальные покрытия подушек и матрасов. От содержания кошек и собак придется отказаться, чтобы не контактировать с шерстью животных.

Раздражающих запахов, например дыма сигареты, также нужно избегать. У некоторых людей приступы бронхиальной астмы вызывают аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, а также тартразин -- желтая краска, используемая в некоторых лекарствах и пищевых продуктах. Сульфиты -- вещества, часто добавляемые в продукты в качестве консервантов, -- могут вызывать приступы у восприимчивого человека после того, как он съест салат или выпьет пиво или красное вино.

Литература

1. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 - М.: Агар 1997

2. Руководство по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б. - Л.: Медицина 1984

3. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.- Минск: Полифакт - альфа. 1995

4. Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения астматического состояния у больных бронхиальной астмой (методические рекомендации) . - Иркутск 1990.

5. Бронхиальная астма (очерки по аллергии и бронхиальной астме) . Под ред. Брусиловского Е.С. и Рапопорта Ж.Ж. - Красноярск 1969.

6. Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания. - М.: Медицина 1991.

7. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: «Универсум паблишинг» 1997.

8. Неотложные состояния в практике врача-терапевта. Под ред. Сизых Т.П. Иркутск 1994.

9. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. - М.: Медицина 1984.