Понятие "алкоголизм"

Алкоголизм

Алкоголизм относится к заболеваниям, вызванным употреблением психоактив-ных веществ. Любое вещество, будь оно синтетическим или природным, обладающее способностью при однократном приеме изменить психическое и физическое состоя-ние человека, а при систематическом его употреблении -- вызвать привыкание к нему (психическую и физическую зависимость), называется психоактивным. К таким ве-ществам относятся алкоголь, производные опия, каннабиса, седативные и снотвор-ные препараты, кокаин, стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак, ле-тучие растворители.

За последние десятилетия наблюдается повсеместный рост алкоголизма, особен-но среди молодежи и женщин. По оценкам разных авторов, в развитых странах им страдает 3-5 % населения, а в странах, которые принято называть винодельческими (Франция, Италия), -- до 8-10%.

Обычно различают умеренное употребление алкоголя и злоупотребление, или бытовое пьянство. При умеренном употреблении спиртное принимается редко, по общепринятым традиционным поводам, 1-2 раза в месяц, в небольших количествах слабоалкольных напитков. Внешние признаки опьянения при таком употреблении мало заметны и поведение контролируется. Злоупотреблением считается систематическое употребление спиртного в разных дозах и по разным поводам. При зло-употреблении алкоголем, или бытовом пьянстве, отсутствует тяга к спиртному и дру-гие признаки алкоголизма, который относится к числу хронических болезней. Он развивается в результате длительного злоупотребления спиртными напитками и характеризуется патологическим влечением к спиртному, психической, а затем и физической зависимостью от алко-голя. Алкоголизм не относится к числу психотических рас-стройств, однако он может сопровождаться алкогольными психозами, возникающими как из-за хронического отрав-ления организма самим алкоголем, так и вызванными им соматическими нарушениями, в особенности функций пе-чени. Воздействие алкоголя на организм человека прояв-ляется в форме алкогольного опьянения, которое затрагивает и изменяет психиче-ское и физическое состояние. Тяжесть этих изменений зависит не только от дозы алкоголя, но и от особенностей организма, в частности, скорости его всасывания из желудочно-кишечного тракта и чувствительности к нему организма. Чувствительность повышается при утомлении, голодании, недосыпании, охлаждении и перегревании. Восприимчивость алкоголя высока у детей, подростков, стариков и у ослабленных людей. Большую роль в переносимости алкоголя играют генетические факторы, опре-деляющие активность ферментов, перерабатывающих алкоголь. Некоторым народам Крайнего Севера присуща крайняя непереносимость алкоголя, у них даже от умерен-ных доз алкоголя может наступить опасное для жизни коматозное состояние, что ге-нетически обусловлено низкой активностью этих ферментов.

Алкоголизм -- заболевание, которое развивается в ре-зультате длительного зло-употребления спиртными напитками и характеризуется патологическим влечением к спиртному, психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя.

Выделяют три стадии алкоголизма.

На первой стадии алкоголизма одним из самых первых и ранних его симптомов является тяга к спиртному (патологическое влечение к алкоголю). Этот признак к тому же еще и один из самых стойких, он существует на протяжении всего заболева-ния, имея тенденцию утяжеляться. При этом сам пьющий человек может долго не осознавать этого, объясняя свои частые выпивки ситуационными факторами. Устано-вить наличие патологической тяги бывает непросто не только из-за отсутствия пациен-том осознания своего влечения, но и потому, что пьющие люди склонны к сокрытию этого факта. Поэтому нарколог бывает вынужден определять наличие патологическо-го влечения по косвенным признакам, в частности, путем опроса родственников или близких знакомых больного.

Одним из показательных признаков тяги к алкоголю является характерное изме-нение поведения в ожидании выпивки: заметное оживление и повышение настрое-ния, суетливость -- все свидетельствует, что человек в предвкушении радостного для него действия. Желание выпить возникает независимо от воли человека и поэтому относится к числу навязчивостей. Несмотря на то, что это желание часто сопровож-дается борьбой мотивов «за» и «против», чаще всего побеждает «за». Это уже симп-том психической зависимости, когда алкоголь становится постоянно необходимым средством для поднятия настроения, обретения чувства уверенности и свободы, от-влечения от неприятностей и невзгод, облегчения контактов с окружающими, эмоцио-нальной разрядки. Выпивки делаются главным интересом в жизни: все помыслы со-средоточиваются на них, придумываются поводы, изыскиваются компании, всякое событие, прежде всего, рассматривается как причина для выпивки. Ради этого забра-сываются другие дела, развлечения, хобби, не сулящие застолий, знакомства. На вы-пивку тратятся деньги, предназначенные на самое необходимое, они становятся ре-гулярными -- по 2-3 раза в неделю и чаще.

Из-за того, что организм адаптируется к воздействию алкоголя, происходит повы-шение толерантности т, е. увеличение минимальной дозы, способной вызвать хотя бы легкое опьянение. На первой стадии алкоголику для опьянения требуется доза в 2-3 раза большая, чем прежде. Однако после длительного перерыва в выпивках толе-рантность может падать. У подростков и юношей толерантность может расти без воз-никновения алкоголизма за счет физического развития, увеличения массы тела.

Утрата контроля над собой способствует тому, что, начав пить, человек не может остановиться и напивается до степени тяжелого опьянения, при котором патологи-ческое влечение к алкоголю еще более усиливается. Однако иногда контроль утрачи-вается только на второй стадии алкоголизма. Уже на первой стадии алкоголизма мо-гут появиться палимпсесты -- из памяти выпадают отдельные периоды опьянения, во время которых человек был способен действовать и говорить таким образом, что другие могли не заметить его состояния. Но чаще такие провалы в памяти появляют-ся на второй стадии алкоголизма.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется возникновением физической зави-симости от алкоголя. Суть этой зависимости состоит в том, что регулярное поступле-ние алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания гомеостаза организма. Злоупотребление алкоголем вызывает перестройку биохимических процессов и приводит к перестройке ферментной системы, ответственной за перера-ботку алкоголя.

На второй стадии возникает компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение к алкоголю, основанное на физической зависимости. Потребность в алкоголе стано-вится похожей на первичные (биологические) потребности человека типа голода и жажды. Отсутствие алкоголя вызывает болезненное расстройство -- абстинентный синдром. Это состояние возникает вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Основная особенность этого синдрома состоит в том, что все наруше-ния на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков. Синдром абстиненции проявляется психическими, неврологическими и соматическими рас-стройствами. Больной в этом состоянии испытывает крайнее раздражение, беспри-чинную тревогу, у него нарушается и становится беспокойным сон, во время которого ему снятся кошмары. Возникает мышечный тремор (особенно пальцев рук), больно-го лихорадит, его мучает жажда, у него теряется аппетит. Больные жалуются на го-ловную боль и сердцебиение. Часто повышается артериальное давление. Состояние абстиненции способствует появлению депрессии с суицидными попытками или де-прессии с истинными суицидными намерениями. Также могут возникнуть параной-яльные идеи ревности, преследования, отношения. В тяжелых случаях развивается алкогольный делирий («белая горячка») или судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»). Абстинентный синдром резко обостряет вторичное патологическое вле-чение к алкоголю, оно становится неодолимым. Абстиненции развивается через 12-24 часа после принятия алкоголя и продолжается в зависимости от ее тяжести от 1-2 суток до 1-2 недель.

На второй стадии алкоголизма толерантность к алкоголю может возрастать в 5 и более раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. На этой стадии насту-пает потеря ситуационного контроля -- больному неважно где, с кем и что пить. Уча-щаются провалы в памяти.

Картина опьянения на второй стадии изменяется: эйфория становится короче и слабее. На смену ей приходят раздражительность, взрывчатость, недовольство, склон-ность к скандалам и агрессии. Часть больных пьянствует постоянно, а часть -- перио-дически. Встречается также промежуточная форма. Практически каждый вечер боль-ные выпивают большие дозы спиртного, а по утрам -- небольшие («похмеляются»), чтобы избежать похмельного синдрома. Больные, которые злоупотребляют алкоголем, периодически могут страдать запоями, которые бывают истинными и ложными. Между запоями возможно умеренное злоупотребление, или даже полное воздержание.

Истинные запои -- это особая и тяжелая форма алкоголизма (также называемая дипсоманией), когда полностью утрачивается контроль как за количеством потреб-ляемого алкоголя, так и за собственным поведением. Алкоголика во время запоя уже не волнуют никакие дела, и он озабочен только одним -- выпить. Чаще всего запой-ный алкоголизм развивается на фоне циклоидной акцентуации характера или цикло-тимии. Запойный период длится несколько дней, при этом в первые дни обнаружива-ется высокая толерантность к алкоголю, через несколько дней запоя она уменьшается. В течение запоя может возникнуть множество психических и соматических наруше-ний. Резкое прекращение тяжелого запоя (невозможность достать спиртное) может вызвать очень тяжелые психические расстройства -- галлюцинации и белую горячку (алкогольный делирий), что иногда приводит к летальному исходу. Период запоя нередко заканчивается аверсионным синдромом -- полным отвращением к алкого-лю, один вид которого вызывает тошноту и рвоту. После этого в течение нескольких недель или месяцев больные полностью воздерживаются от выпивок до наступления следующей аффективной фазы.

Ложные запои (псевдозапои) возникают также на второй стадии алкоголизма. Они тесно связаны с образом жизни больного, возникая в определенные периоды: конец рабочей недели, получка и т. д. От этих факторов, которые можно отнести к социаль-но-психологическим, зависит периодичность пьянства, в их основе не лежат никакие аффективные фазы. Длительность запоев различна, они могут быть прерваны либо активным противодействием ближайшего окружения (угроза уволить с работы, угро-за развода), либо по причине отсутствия спиртных напитков.

Вторая стадия алкоголизма -- это тот этап развития болезни, когда изменения личности становятся отчетливо выраженными. Происходит так называемая алкоголь-ная деградация личности: больные становятся лживыми, грубыми, иногда до жесто-кости, эгоистичными, безответственными, возникает «алкогольный юмор». В целом личностные изменения касаются морально-нравственной сферы, происходит ее ни-велировка. Все прежние привязанности и интересы угасают. Происходит заострение характерологических черт и поведенческих паттернов у психопатических и акценту-ированных личностей. Так, гипертимики становятся более эйфоричными, неразбор-чивыми в знакомствах, склонными к нарушениям правил и законов, к риску, безала-берному образу жизни; шизоиды еще более замыкаются, а эпилептоиды становятся эксплозивными и более дисфоричными; присущие истерическим личностям демонстративность и театральность усиливаются до грубой балаганности. У подростков и молодежи подобное может происходить еще на первой стадии алкоголизма. Помимо личностных изменений происходят и нарушения в интеллектуальной сфере: снижа-ется память, ухудшается внимание, больные становятся малоспособными к интел-лектуальной деятельности. Все это приводит к социальной дезадаптации больного.

Одно из проявлений личностных изменений при алкоголизме -- появление алко-гольной анозогнозии, которая на этой стадии становится отчетливо заметной. Даже после тяжелого похмелья алкоголик не признает себя больным, игнорируя все совер-шенно очевидные факты. Никакое прямое убеждение на него не действует, он на-стойчиво отвергает диагноз алкоголизма. Именно в наличии анозогнозии заключается одна из основных трудностей привлечения больных в специализированные клиники для их лечения.

Соматические осложнения алкоголизма начинаются и становятся выраженными также на второй стадии. Особенно поражается печень, вплоть до ее дистрофии. Мо-жет развиваться хронический алкогольный гепатит. Нарушения функций печени до-ходят до стадии ее цирроза. Частым осложнением является алкогольная кардиомиопатия, которая проявляется тахикардией, расширением границ сердца, приглушением сердечных тонов, одышкой. Алкоголизм способствует также развитию язвенной бо-лезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Третья стадия алкоголизма (алкогольной деградации) называется конечной, или энцефалопатической, стадией. Главным ее признаком выступает снижение толерант-ности к алкоголю. Вначале уменьшается разовая доза, и выраженное опьянение на-ступает от все уменьшающихся доз спиртного. Суточная доза при этом остается преж-ней: больной пьет в течение дня маленькими порциями, а основную часть суточной дозы выпивает вечером. Постепенно происходит снижение суточной дозы, переход от крепких напитков к более слабым и, что еще хуже, замена алкогольных напитков на суррогаты. Самоконтроль в состоянии утрачивается быстро и полностью. Алко-гольная деградация личности прогрессирует и проявляется своеобразно -- прежние заостренные на второй стадии черты определенного типа акцентуации сглаживают-ся. Особенно становится заметна утрата эмоциональных привязанностей. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и эти-ческими принципами, правилами общежития. Самокритика отсутствует. Характер-но сочетание эйфоричности с грубым цинизмом, плоским «алкогольным» юмором, которые чередуется с дисфориями и агрессивными действиями.

Абстиненция протекает крайне тяжело, сопровождается бессонницей, тревогой, страхом, выраженными неврологическими и соматическими нарушениями. Во время абстиненции может развиться делирий или судорожный припадок.

На третьей стадии алкоголизма возникают также «псевдоабстиненции» -- состоя-ния, похожие на абстинентный синдром, когда присутствуют почти все его признаки: мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия. Псевдоабстиненция развивается во время ремиссии -- после длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя. В этот период влечение к алкоголю снова становится не-одолимым. Как правило, это происходит после или во время острых соматических заболеваний или после эмоционального стресса. Псевдоабстиненции могут возникать периодически и без видимых причин.

Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, включая тех, которые с младенчества воспитывались непьющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных близнецов отмечается значи-тельно чаще, чем у дизиготных. Существуют целые народно-сти с крайне низкой толерантностью к алкоголю. Наследует-ся не сам алкоголизм, а предрасположение к нему, высокий риск его развития, если начинается злоупотребление. На-пример, наследоваться могут некоторые черты характера, способствующие самому злоупотреблению --«гедонистические стремления» при неус-тойчивом типе психопатии и акцентуации характера. Наследственной может быть недо-статочность некоторых ферментных систем, отчего толерантность к алкоголю оказыва-ется низкой.

Еще одно заболевание, связанное с употреблением алкоголя, -- алкогольная эмбриопатия. Она возникает в том случае, когда мать во время беременности регулярно злоупотребляла спиртными напитками. Алкоголь легко проникает через плацентар-ный барьер (так же как и в молоко кормящей матери). Новорожденные у таких мате-рей обнаруживают признаки зависимости от алкоголя, выражающиеся в наличии абстинентного синдрома.