Сколиоз

Под термином «сколиоз» понимают отклонение позвоночника от оси во фронтальной плоскости, которое по мере прогрессирования сопровождается торсией - скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Течение сколиоза часто имеет тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки.

Различают четыре степени искривления позвоночника, которые устанавливаются по данным рентгенографии. Сколиозы I и II степени могут протекать без субъективных жалоб; но при развитии заболеваний, ведущих к сдавлению корешков спинномозговых нервов, могут беспокоить боли. Вследствие асимметрии и неравномерной нагрузки на мышцы могут появляться повышенная утомляемость, слабость, ломота, а затем и боли в мышцах спины и других частях тела.

Сколиотическая болезнь у детей - заболевание не только наиболее распространенное, но и наиболее опасное в плане прогрессирования. для оказания своевременной и эффективной помощи этим больным, крайне важным является выявление детей на ранних стадиях развития сколиоза и отбор прогрессирующих его форм.

Наше сообщение основано на анализе историй больных за период 2001-2004 гг. за этот период в санатории пролечены 232 ребенка, страдающих сколиотической болезнью. Из них, 16 девочек (68,6%) и 72 мальчика (31,4%). По тяжести сколиоза больные распределились следующим образом: I cтепень - 168 детей (72,4%), II - 51 (21,9%), III - 9 (3,8%), IV - 4 (1,7%).

Сколиотическая болезнь сопровождалась сочетанной патологией: spina bifida - 24 ребенка (10,3%), неполная люмбализация S1 - 9 (3,8%), 2 сторонняя сакрализация Z5 - 5 (2,1%), гипоплазия XII ребра - 4 (1,7%), аплазия ребра - 4 (1,7%), аномалия развития позвоночника - 2 (0,8%), нестабильность позвоночника - 5 (2,1%), плоскостопие - 51 (21,9%), в т.ч. I ст. - 16 (6,8%), II ст. - 30 (12,9%), II ст. - 5 (2,1%).

Развитию сколиоза предшествовали компрессионный перелом грудного отдела позвоночника - 3 случая (1,2%), коксартроз - 2 (0,8%). сколиоз сопровождался юношеским остеохондрозом в 13 случаях (5,6%).

Таким образом, большая часть больных (72,4%) была выявлена и начала лечение в I стадии сколиоза; в 44,8% случаев сколиоз сопровождался сочетанной патологией опорнодвигательной системы; причинный фактор развития сколиоза в анамнезе выявлен лишь у 2% больных, в остальных случаях сколиоз носил идиопатический характер.

В контрольную группу наблюдения взяты 59 детей, страдающих сколиотической болезнью, которые в течение 3-х лет регулярно (3-4 раза в год) проходили курс реабилитации с ежегодным рентгенологическим контролем. Эти дети получали следующее лечение:

- ортопедический режим - сон на щите, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении не менее 3-4 часов в день, контроль за навыками правильной осанки;

- ЛФК - симметричные и асимметричные (корригирующие) упражнения для мышц спины, грудной клетки, живота;

- массаж по дифференцированной методике длительными курсами, по 15-20 раз;

- физиопроцедуры - озокеритовые аппликации на мышцы спины, электростимуляция мышц спины (переменный синусоидальный ток повышенных частот);

- витоминотерапия и биостимуляторы для повышения общего тонуса организма.

В результате проведенного лечения дуга сколиоза осталась на прежнем уровне (стабилизация процесса) у 14 человек (6,7%), дуга искривления уменьшилась (улучшение) у 17 (28,8%), дуга искривления увеличилась до 10° (удовлетворительный результат) у 10 (16,9%), до 10-20° (прогрессирование) у 11 (18,6%). У 7 детей (11,8%) отмечен переход I степени сколиоза в нарушение осанки, выздоровление.

Динамика заболевания по степеням сколиоза: переход II ст. сколиоза в I ст. диагностирован у 4 чел. (6,8%), I степени во II степень - у 5 (8,5%), II в III - у 5 (8,5%), III в IV - у 2 (3,4%), I степени в нарушение осанки - у 7 чел. (11,8%), без изменений - 36 чел. (61%).

Выводы:

1. Выявление больных сколиозом на ранних стадиях зависит от организации специализированной амбулаторной помощи детскому населению.

2. Эффективность лечения находится в прямой зависимости от выявления больных на ранних стадиях и своевременно начатой терапии.

3. Длительное, комплексное, своевременно начатое лечение способствует стабилизации процесса у 80% больных и даже выздоровлению у больных с I степенью сколиоза.

4. Необходима преемственность в наблюдении за больными, лечение должно продолжаться и на амбулаторном этапе.

5. Лечение сколиотической болезни должно продолжаться в течение всего пубертатного периода, до полного окончания роста костной системы.

6. Очень важным является раннее выявление злокачественной (прогрессирующей) формы сколиоза, подлежащей более интенсивному и непрерывному лечению.

7. Наличие признаков прогрессирования при сколиозе III степени является показанием к оперативному лечению.