Физическая реабилитация при беременности

1. Введение

Беременность вызывает в организме женщины сложную перестройку, которая касается не только половой сферы, но и сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, эмоционального настроя. Усиливается обмен веществ, изменяется водно-солевой баланс. По мере увеличения объема внутри- и внеклеточной жидкости возрастает нагрузка на кровеносные и лимфатические сосуды, происходит значительное увеличение минутного объема циркулирующей крови (МОК). С ростом матки и плацентарного круга кровообращения увеличивается протяженность сосудистого русла. Так, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 мин проходит 0,5 л крови, а к концу беременности -- до 0,8 л. Сдавление сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности приводит к расширению вен нижних конечностей, промежности. С ростом плода растягиваются мягкие ткани брюшной полости, диафрагма, за счет снижения напряжения мышц изменяется подвижность ребер, особенно нижних. Тип дыхания изменяется, преобладает верхне- и среднегрудное дыхание.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать применение средств ЛФК для компенсации и стабилизации тех функций организма, которые при беременности испытывают наибольшие нагрузки. Основная роль в периоде беременности отводится такому средству ЛФК, как гимнастические упражнения. Рекомендуются также ходьба, плавание, упражнения в воде и др.

Физические упражнения, всесторонне и благотворно воздействуя на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов -- нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым нормализуя течение беременности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта. Они положительно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: активизируют плацентарное кровообращение, увеличивают насыщение крови кислородом, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в какой-то мере предупреждая неправильные положения и тазовые предлежания.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в поясничной области и ниж-них конечностях. Осложнения, нередко возникающие при малоподвижном образе жизни беременной, -- приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.

2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Упражнения делают служащие, пенсионеры, врачи, юристы - так почему же не должна делать упражнений беременная женщина?

При неосложнённой беременности нет никаких противопоказаний для физических упражнений. Объяснение беременности как болезни, а будущей матери как инвалида, слишком деликатной для того, чтобы подняться на пару ступенек или принести сумку с покупками - это все такие устаревшие взгляды, как общая атрофия во время родов. Хотя нет еще полных результатов исследований о влиянии физических упражнений на ход беременности, но с определенностью можно сказать, что умеренные упражнения не только безопасны, но даже полезны для будущей матери и ребенка.

Однако, сначала следует нанести визит к врачу. Даже, если Ты себя чувствуешь прекрасно, следует пройти контрольное обследование, прежде чем надевать спортивные брюки мужа. При беременности высокого риска часто следует ограничить количество и вид упражнений, а иногда даже некоторые из них вообще исключить до момента разрешения. Однако, если твоя беременность проходит без осложнений и врач разрешил, то прошу обдумать нижеследующие рекомендации.

Систематическое применение физических упражнений способствует нормализации течения беременности, роста и развития плода, облегчению, ускорению и обезболиванию родов, оптимальному течению послеродового периода.

Подбор дозированных физических нагрузок в период беременности проводится в строгой зависимости от ее течения, сроков и состояния организма женщины. Для удобства выбора программы физических нагрузок упражнений на основе динамики размеров матки беременность делят на 5 периодов: I - до 16 нед; II - 17-24 нед; III - 25-32 нед; IV - 33-36 нед; V -- от 37 нед до родов.

При выполнении физических нагрузок в период беременности учитываются следующие правила:

· вовлечение в процедуру оздоровительной гимнастики максимального количества мышечных групп;

· постепенное увеличение нагрузки;

· упражнения специального характера для мышц передней брюшной стенки и промежности должны чередоваться с общетонизирующими;

· контроль за ритмом и глубиной дыхания;

· учитывается наличие интеркуррентных заболеваний;

· необходимо избегать упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания и повышающих внутрибрюшное давление (табл.1).

Табл. № 1

Период	задачи	Методические особенности	Продолжительность
I II III IV V	Активизация аппарата дыхания, снижение возбудимости коры головного мозга, улучшение обмена веществ, обучение произвольному напряжению и расслаблению мышц. Общее оздоровительное влияние Тренировка грудного типа дыхания, тренировка сердечнососудистой системы, укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, повышение эластичности мышц промежности, увеличение подвижности позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов Устранение застойных явлений в сосудах нижних конечностей и органов малого таза; укрепление мышечно-связочного аппарата стопы Борьба с гипоксией, улучшение крово- и лимфообращения за счет экстракардиальных факторов; обучение управлению дыханием при большой физической нагрузке Стимуляция центральной и периферической гемодинамики, повышение тонуса кишечника и сохранение тонуса мышц живота, стимуляция ды-хания	Дыхательные упраж-нения, свободные динамические движения для всех мышечных групп, упражнения на расслабление, на растяжение мышц промежности Общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, конечностей; дыхательные; упражнения в расслаблении; специальные статические упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна; динамические упражнения для мышц спины, на увеличение подвижности позвоночника Динамические упражнения для конечностей, упражнения в расслаблении (до 15 мин в процедуре) и для стоп различного характера Динамические упражнения для нижних конечностей (особенно для приводящих мышц бедра) и мышц промежности, упражнения в расслаблении, тренировка специфического дыхания, характерного для периода потуг: смена ритма дыхания, увеличение частоты дыхания и задержка дыхания, стимуляция диафрагмального типа дыхания Внимание концентрируется на тренировке потуг (расслабление мышц после выдоха, сочетание их с дыханием). Динамические упражнения, стимулирующие кровообращение	Продолжительность 15--20 мин. Исходное положение (И.п.) -- сидя, стоя, лежа, в ходьбе. Темп медленный, плавный, без утомления Продолжительность 20--30 мин. Темп средний. И. п. -- лежа на спине, сидя, стоя на четвереньках, в ходьбе. Противопоказано исходное положение лежа на животе Продолжительность 20--30 мин. И.п. -- лежа, сидя. Темп средний. Ак-цент на упражнения для поясничной области Продолжительность 15--20 мин. И. п. -- сидя и лежа на спине. Не рекомендуется подъем прямых рук выше плеч. Задержка дыхания не должна превышать 25 с Продолжительность 20--25 мин. 90 % времени в исходном положении лежа. Темп медленный

3. Противопоказания к назначению физических упражнений:

1. острые инфекционные и воспалительные заболевания;

2. длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии;

3. гнойные процессы в любых органах и тканях;

4. эпилепсия;

5. ревматизм в активной фазе;

6. острая и прогрессирующая хроническая сердечнососудистая недостаточность;

7. деструктивные формы туберкулеза;

8. болезни крови;

9. резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях;

10. схваткообразные боли в животе;

11. острый и подострый тромбофлебит;

12. аневризма брюшной аорты;

13. расхождение лонного сочленения;

14. тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропатия, преэклампсическое состояние и эклампсия);

15. внематочная беременность;

16. кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.);

17. самопроизвольный выкидыш;

18. выраженное многоводие;

19. мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.

ПОЛЬЗА, ПОЛУЧАЕМАЯ ОТ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Женщины, которые не выполняют никаких физических упражнений во время беременности, все хуже себя чувствуют, особенно потому, что с каждым днем прибавляют в весе. Хороший набор физических упражнений, которые можно включить в план каждого дня, может это предупредить. Есть четыре типа упражнений, которые можно выполнять при беременности: аэробика, каланетикс, приспособленные специально для беременных упражнения для разрядки, и упражнения Кегля.

Аэробика - это ритмично повторяемые усиленные упражнения, которые усиливают потребность мышц в кислороде, однако не настолько, чтобы превысить его доставку (хождение, йоггинг, езда на велосипеде, плавание, игра в теннис). Этот тип упражнений стимулирует работу сердца и легких, мышц и суставов, приводя к таким общеорганическим изменениям, как возрастающее использование кислорода, что очень полезно для матери и ребенка. Упражнения слишком интенсивные, чтобы их можно было выполнять в течение 20 - 30 минут, чтобы достичь тренингового эффекта (например, спринт) или недостаточно усиленные (например, парный теннис), не считающиеся аэробикой.

Аэробика улучшает кровообращение (приток питательных компонентов и кислорода к плоду и уменьшение риска появления варикозных вен на ногах и прямой кишке или задержка жидкости) . Увеличивает силу и мышечное напряжение (предотвращая или уменьшая боль позвоночника и запоры, и помогая носить дополнительный вес, который приобрела беременная матка) . Увеличивается также выдержка, что позволяет легче перенести роды и сжигает необходимые калории - в этом случае можно себе позволить дополнительную диету, богатую ценными продуктами, без угрозы приобрести лишний вес, что способствует получению хорошей фигуры в послеродовой период. Это влияет также на увеличение сопротивляемости усталости, улучшение качества сна, придает чувство уверенности в себе и вообще увеличивает сопротивляемость психологическому стрессу, а также и физическому.

Каланетикс. Это ритмические легкие упражнения, тонизирующие и развивающие мышцы, и исправляющие осанку. Цикл упражнений, приготовленных специально для беременных женщин, может дать отличный эффект: уменьшение болей в спине, улучшение психической и физической стойкости, подготовка тела матери к усилию, связанному с родами. Иные упражнения могут быть опасны.

Релаксационная техника. Упражнения для дыхания и для концентрации дают разрядку голове и телу, помогают сохранить энергию на то время, когда она будет необходима, увеличивают способность сконцентрироваться и познать свое тело. Все это очень полезно во время родов. Упражнения этой группы следует соединить с другими или выполнять только их в случае осложненной беременности.

Увеличение напряжения мышц таза. Упражнения Кегля простые к служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовность их к родам. Помогают также и в послеродовой период. Их могут выполнять все женщины, в каждом месяце и в любое время.

Исходная позиция и упражнение Кегля

Лежать на спине, колени согнуты под углом 30 см, стопы плоско положены на пол. Голова и плечи лежат на подушке, руки - вдоль тела. Основой упражнения Кегля является напряжение мышц в области заднего прохода и влагалища и удержание такого положения как можно дольше (8-10 секунд). Затем - медленное расслабление мышц и отдых. Это упражнение можно (а после четвертого месяца - необходимо) выполнять в стоячей или сидячей позиции, или во время мочеиспускания. Упражнение следует повторить не менее 25 раз в течении дня, в разное время. Внимание! Исходная позиция может применяться до четвертого месяца включительно. Потом такое положение не рекомендуется, учитывая неблагоприятное влияние давления матки на большие кровеносные сосуды.

СОСТАВЛЕНИЕ ХОРОШЕГО ПЛАНА УПРАЖНЕНИЙ

Начало. Лучше всего думать о хорошей форме до беременности, но никогда не поздно начать упражнения, даже будучи на девятом месяце беременности,

Начинаем в спокойном темпе. Когда Ты уже решишь делать упражнения, то появится искушение пробежать в первый день 5 км или выполнить серию упражнений пополудни. Такой энтузиазм вначале кончается обычно болью в мышцах, потерей желания продолжать и даже может быть вообще опасно.

Конечно, если начать заниматься гимнастикой до беременности, то можно и дальше применять этот же тип упражнений, но с определенными изменениями. Если нет, то начинать следует очень осторожно.10 минут - на разогревание, 5 минут тяжелых упражнений и 5 минут релаксационных упражнений - достаточно. Через пару дней можно продлить интенсивный период упражнений до 15 минут.

Нельзя игнорировать разогревание. Разогревание может стать неприятным, если мы хотим, как можно быстрей начать и закончить упражнения. Однако это составляет основную часть какого-либо типа гимнастики, Это предотвращает слитком внезапное ускорение сердечной деятельности и опасность повреждения мышц или суставов, что может случиться, если они «холодные» особенно во время 6еремениоети. Прогулки перед бегом, разогревающие упражнения перед каланетиксом, медленное плавание перед укоренным темпом - это основа безопасности. При разогревающих упражнениях не следует выполнять их аж «до предела», учитывая опасность повреждении расслабленных суставов в период беременности.

Гимнастику следует закончить релаксационно-дыхательными упражнениями. Упасть после тяжелых упражнений на диван может показаться логичным, но это вопреки физиологии. Тогда доходит до ущемления крови в работающих мышцах, что снижает ее проток к другим сосудам (органам) и ребенку. Результатом этого может головокружение, дополнительные спазмы сердца, тошнота. Значит, следует после бега походить 5 минут, отдохнуть на берегу бассейна после интенсивного плавания, выполнить легкие расслабляющие упражнения после тех, которые потребовали значительных усилий. Позже хорошо также полежать пару минут на диване. Головокружение можно также предотвратить медленным вставанием после выполнения упражнений лежа на полу.

Подъем таза

Исходная позиция. Выдох с одновременным придавливанием спины к полу. Вдох и расслабление мышц хребта. Повторяем пару раз. Упражнение можно выполнять в позиции стоя, опираясь на стену. В этом случае вдох - в момент вдавливания спины в стену. Управление в позиции стоя хорошо служит исправлению осанки и рекомендуется после четвертого месяца.

«Кошачья спина»

Это упражнение рекомендуется в течение всего периода беременности, вплоть до родов, так как оно уменьшает нагрузку позвоночника беременной маткой. Стать на колени и опереться на руки, расслабить мышцы спины (без чрезмерного изгиба позвоночника). Голова, шея и позвоночник находятся на прямой линии. Изгиб позвоночника вверх с опусканием головы и сильным напряжением мышц живота и ягодиц. Постепенное расслабление и возврат к исходной позиции. Повторяем пару раз.

Время также имеет большое значение. Слишком короткие упражнения не дают желаемого эффекта, а для других Ты уже слишком устала. Гимнастика должна продолжаться от 30 минут до часа, но период напряженных упражнений, когда сердце работает с частотой 140 ударов в минуту, не должен превышать 15 минут. Здоровым женщинам, у которых до беременности был сидячий образ жизни, достаточно 20 - 30 минут упражнений, считая и разогревание, расслабляющие упражнения - каждый второй день. Более активные женщины, после консультации с врачом, могут увеличить время упражнений.

Продолжение. Нерегулярные упражнения (4 раза в первую неделю и ни разу - в последующие) не принесут никакого улучшения. В подъеме эффективности помогут упражнения, которые Ты будешь делать 3 - 4 раза в неделю. Если тебе будет докучать усталость, не следует заставлять себя делать тяжелые упражнения, а следует выполнить хотя бы упражнения, направленные на разогревание, чтобы мышцы сохранили четкость, и чтобы не потерять совсем дисциплины. Многие женщины чувствуют себя лучше, выполняя пару упражнений ежедневно.

Упражнения следует делать всегда в определенную пору дня. Определение специального времени для выполнения упражнений дает большую уверенность в том, что они будут выполнены, например, утром, прежде чем пойти на работу, во время перерыва на кофе или перед обедом. В случае нерегулярного времени для работы и отдыха можно, например, пешком идти на работу или выйти из автобуса в таком месте, чтобы можно было какой-то отрезок пути пройти пешком. Можно также вместо того, чтобы отвозить старших детей в школу на машине, просто проводить их или выбраться к приятельнице (пешком). После легкого разогревания можно выбить пиль с ковров в течение 20 минут, придавая этим движением характер расслабляющих упражнений, соединив, таким образом, две работы. Вместо того, чтобы после обеда сидеть перед телевизором, можно уговорить мужа на прогулку. Без учета количества занятий, если только Ты хочешь, всегда можно найти время для того, чтобы немного подвигаться.

Дополнение сгоревших калорий. Ты действительно можешь добавить в диету пару лакомств, это - наибольшее удовольствие выполняемой гимнастики. Как всегда следует считать калории. Добавить можно будет те пищевые компоненты, которые имеют высокую питательную ценность, так как через полчаса гимнастики следует добавить около 100 - 200 калорий. Если потребление калорий соответствует количеству затраченных усилий, и не будет наблюдаться прибавления веса, то это может говорить о том, что упражнения слишком интенсивные.

Дополнение жидкости. На каждые полчаса усилия следует выпить, как минимум стакан жидкости, чтобы восполнить потери в результате потения. Потребности могут быть больше в теплые дни или при сильном потении. Пить следует до, во время и после упражнений. Вес может регулировать потребность в жидкости: 2 стакана на каждые полкилограмма, потерянные во время упражнений.

Групповые упражнения. Можно записаться на гимнастику для беременных женщин. Так как не каждая является таким специалистом, за какого себя выдает, то следует спросить у инструктора еще до того, как Ты примешь решение. Некоторым женщинам (особенно со слабой внутренней дисциплиной) групповые упражнения больше подходят, чем самостоятельные, поддерживая упорство и указания. Лучше всего, если занятия проводятся на умеренном уровне, не более трех раз в неделю и приспособлены к индивидуальным потребностям и возможностям. Не следует гимнастику сопровождать слишком бурной музыкой и заставлять женщин делать усилия, которые для них тяжелы. Хорошо обеспечить медицинскую помощь для выяснения вопросов и проблем.

Расслабление мышц шеи

Сесть в удобной позе, глаза закрыты. Медленно делаем головой круг с одновременным вдохом. Выдох и свободное опускание головы вперед. Выполнить 4-5 раз, изменяя направление движения головы и повторить пару раз в течение дня.

НЕЛЬЗЯ только СИДЕТЬ.

Сидение в течение длительного времени без перерыва ничего хорошего не дает, особенно во время беременности. Оно вызывает застой крови в венах нижних конечностей, отеки и другие недомогания. В случае сидячей работы, привычки длительного сидения перед телевизором или частых длительных путешествий следует помнить о том, чтобы каждые час или два встать и походить 5 - 10 минут. Сидя также можно выполнять несколько упражнений, улучшающих кровообращение, как, например, сделать пару глубоких вдохов, выпрямить ноги и несколько раз согнуть стопы, пошевелив пальцами, напрячь мышцы живота и ягодиц. В случае отека рук мощно также выпрямить руки вверх над головой и дважды сжать и разжать кулаки.

БЕЗОПАСНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ

Нельзя начинать гимнастику с чувством голода. Старый принцип, что нельзя плавать после еды - очень правильный, но также не рекомендуется делать физические упражнения на голодный желудок. Следует что-то съесть и выпить за 15 минут до начала разогревания. Если ты не любишь, есть за такое короткое время перед упражнениями, то можешь это сделать за час до их начала.

Спортивная одежда. Спортивная одежда должна быть удобной, широкой, дающей возможность делать свободные движения. Материал, из которого сделана спортивная одежда, должен быть таким, чтобы Твоя кожа дышала. Белье должно быть исключительно хлопчатобумажным. Удобная спортивная обувь защитит стопы и суставы.

Правильный пол. Паркет или футеровка в помещениях не лучше чем полы, выложенные плитами. (Если пол скользкий, не упражняйся в носках или колготках). Упражняясь на свежем воздухе, мы выбираем мягкие дорожки или дорожки, поросшие травой, а не дороги или тротуары с твердым покрытием. Избегай неровных оснований!

Умеренность. Никогда не следует переутомляться. Химические продукты такого усилия, которые находятся в крови, слишком вредны для ребенка (если ты занимаешься атлетикой, не стоит делать упражнений на грани возможности, даже при отсутствии усталости). Есть пару способов для того, чтобы заметить чрезмерное усилие. Во-первых, при хорошем самочувствии можно продолжать упражнения, но, когда появится боль или перенапряжение, следует немедленно прекратить. Выделение пота это тоже сигнал для того, чтобы замедлить темп. Удержание пульса свыше 100 ударов сердца в минуту в течение 5 минут после окончания гимнастики, это также знак того, что упражнение было слишком интенсивным. Другой сигнал - это необходимость подремать после упражнения. Вот и получается, что вместо удовольствия, Ты чувствуешь истощение.

Когда заканчивать упражнение? Организм сам подаст знак. Это будет общая боль (голова, бедра, спина, таз, грудная клетка, головокружение, тахикардия, потеря дыхания, хлопоты с ходьбой, потеря контроля мышц, головная боль, значительный отек стоп, рук, лица, выделения жидкости или кровянистые выделения из влагалища, а также, после 28 недель беременности, замедление или остановка движений плода. Если наступят такие явления, следует связаться со своим врачом. Во втором и третьем триместре можно наблюдать падение трудоспособности. Следует также ограничить активность.

Температура. Не следует упражняться в очень теплые и влажные дни; не пользуйся сауной и парной баней. Повышение температуры тела даже на 0,2°С может оказаться опасным, так как обделенным оказывается приток крови к матке в результате увеличения притока крови к коже, что служит охлаждением тела. Избегать также следует упражнений в наихудшую пору дня или в душном помещении. И нельзя ждать признаков перегрева. Следует их предотвратить.

Соблюдение осторожности. Даже наиболее спортивные женщины могут потерять свою привлекательность во время беременности. В связи с перемещением центра тяжести вместе с маткой вперед, растет опасность падения, и об этом следует помнить. В заключительном периоде беременности следует избегать упражнений, требующих неожиданных движений или хорошего осмысления равновесия, как, например, теннис.

Рост риска травмы. Много причин, таких, как: расслабление суставов, изменение центра тяжести, рассеянность приводят к тому, что беременные женщины получают травмы чаще, чем это можно было бы ожидать.

Предостережение позвоночника, установка стоп. С пятого месяца беременности не следует выполнять упражнений при плоском лежании, так как матка, достигшая уже значительных размеров, может оказать давление на кровеносные сосуды, нарушив кровообращение. Увеличенное выпрямление стоп может быть причиной судорог голени, несмотря на срок беременности. Стопы следует сгибать, направляя пальцы к лицу.

Уменьшение интенсивности упражнений в последнем триместре. Хотя известны рассказы о беременных спортсменках-профессионалах, которые до самых родов бегали по беговой дорожке или плавали, но для большинства женщин рекомендуется ограничение упражнений во время последних трех месяцев беременности. Особенно это касается девятого месяца, когда само растяжение и энергичная походка должны заменить упражнения. Возвращение к гимнастическим упражнениям может начаться через 6 недель после родов.

Упражнение на растяжение.

Сидение со скрещенными ногами особенно удобно во время беременности. Так следует сидеть при каждом случае и выполнять упражнения руками: положить руки на плечи, а затем поднять их высоко над головой. Попеременно вытягивать высоко руки, пытаясь достичь потолка. Повторить 10 раз для каждой руки. Телом балансировать нельзя.

Гимнастика для ног.

Лежать на левом боку, руки, бедра и колени находятся в прямой линии. Правая ладонь находится на полу, спереди грудной клетки, а левая подпирает голову. Расслабление мышц и вдох. Затем выдох с медленным подъемом правой ноги на максимальную высоту. Стопа согнута, внутренняя сторона направлена прямо вниз. Выдох с опусканием ноги. Повторить 10 раз на каждом боку. Это упражнение можно выполнять с выпрямленной ногой или согнутой в колене.

ВЫБИРАЕМ УПРАЖНЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Выбери соответствующее для себя упражнение. Хотя чаще всего нет противопоказания для продолжения занятий спортом или для выполнения тех упражнений, которыми Ты занималась до оплодотворения, можно добавить еще пару новых. Вот упражнения, которые может выполнять даже новичок:

- маршировать в ускоренном темпе;

- плавать (вода не должна быть ни слишком теплой,

ни слишком холодной);

- упражнение на стационарном велосипеде;

- каланетикс, предназначенный для беременным

женщин;

- упражнения Кегля;

- релаксационные упражнения.

Упражнения для женщин с атлетически-гимнастической Подготовкой:

- йоггинг (до 3 километров в день);

- парная игра в теннис (сингель может быть слишком большим напряжением);

- езда на беговых лыжах (максимально на высоте

3000 м над уровнем моря);

- езда на велосипеде;

- катание на коньках (с особой осторожностью) .

Упражнения, категорически противопоказанные:

- йоггинг (свыше 3 км в день);

- катание на лошадях;

- водные лыжи;

- ныряние в бассейне и прыгание в воду;

- глубинное ныряние (кислородный аппарат может вызвать нарушение кровообращения, декомпрессивную болезнь) является угрозой для плода;

- спринтерный бег;

- катание на горных лыжах (очень опасна угроза падения);

- катание на беговых лыжах на высоте свыше 3000 м над уровнем моря;

- езда на велосипеде на поверхности, которая представляет собой большой риск падения, а также в исходной позиции (сильный наклон вперед);

- групповые игры (например, футбол), что несет с собой угрозу травмы;

- определенные типы каланетикса: упражнение, основанное на растяжении мышц живота (например, приседания); упражнения, угрожающие попаданию воздуха во влагалище («велосипедик», стояние на руках, упражнение с подтягиванием колен к грудной клетке); растяжение мышц на внутренней стороне бедер (при сидении стопы соединены, колени поджаты и отклонены набок, наклон вперед); упражнения с углубленным изгибом позвоночника (наклон назад), а также другие, требующие значительного изгиба и выпрямления суставов (прыжки, резкие движения или изменение направления движения, балансирование).

Гимнастика женщин во второй половине беременности.

Разработана методика лечебной физкультуры для беременных, которая является простой, не трудной для усвоения и эффективной. В подборе упражнений обращено внимание на те, которые развивают диафрагмальное дыхание, укрепляют мышцы живота и промежности, активно участвующие в родовом акте. Составлены комплексы упражнений для женщин с различными сроками беременности: до 16 недель, от 16 до 24, от 24 до 32, от 32 до 36 недель, а также в периоды второй-третьей, четвертой-пятой и шестой-седьмой недель после родов. Ниже приведены комплексы упражнений для женщин во второй половине беременности.

Первый комплекс упражнений

(для женщин со сроком беременности от 24 до 32 недель).

Перед упражнениями пройтись размеренным шагом.

1-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. На вдохе отвести локти назад, поднять голову, слегка прогнуть туловище. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

2-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. При равномерном дыхании выставить ногу вперед и в сторону, затем согнуть ее в колене, при этом другая нога удерживается на носке. После этого вернуться в исходное положение (туловище держать вертикально, спина выпрямлена). Повторить поочередно два-три раза каждой ногой.

3-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. На выдохе наклониться вперед, на вдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

4-е упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. На выдохе наклониться к левой ноге, расслабив мышцы плечевого пояса. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить попеременно три-четыре раза в каждую сторону. Упражнение производить со слегка согнутыми ногами.

5-е упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки у груди согнуты в локтях. На вдохе повернуть туловище влево, разведя руки в стороны. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

6-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. На вдохе поднять таз и втянуть задний проход. На выдохе опустить таз и расслабить мышцы промежности. Повторить три-четыре раза.

7-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании поднять правую ногу кверху, согнув ее слегка в колене, затем вернуться в исходное положение. Повторить поочередно по два-три раза каждой ногой.

8-е упражнение. Исходное положение:сидя, ноги вытянуты, опереться на руки сзади. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, затем развести колени и соединить их, после чего вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

9-е упражнение. Ходьба в течение 30-40 секунд в умеренном темпе (туловище и руки расслаблены, дыхание углубленное).

Второй комплекс упражнений

(для женщин со сроком беременности от 32 до 36 недель).

Перед упражнениями пройтись размеренным шагом.

1-е упражнение. Исходное положение: основная стойка. При вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, ладонями вперед. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

2-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. При равномерном дыхании выставить ногу вперед и в сторону, согнуть ее в колене (другую ногу удерживать на носке)., затем выпрямиться и вернуться в исходное положение. Повторить то же поочередно каждой ногой два-три раза. При упражнении туловище держать вертикально, спина выпрямлено.

3-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки отведены в стороны, ладонями вверх. На выходе повернуть туловище влево (таз остается на месте), положить правую руку на левую. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

4-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. На вдохе поднять таз и втянуть задний проход. На выдохе опустить таз и расслабить мышцы промежности. Повторить три-четыре раза.

5-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании поднять правую ногу кверху, слегка согнув в колене, затем вернуться в исходное положение. Повторить поочередно каждой ногой два-три раза.

6-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, приближая их к животу, затем, поддерживая ноги руками, развести колени в стороны, после чего свести колени вместе и вернуться в исходное положение.

7-е упражнение. Пройтись в течение 30-40 секунд в умеренном темпе (туловище и руки расслаблены, дыхание углубленное).

4. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ КОМПЛЕКС ФИЗИОПРОФИЛАКТЙЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Физиопрофилактика при беременности преследует три основные цели:

1) повышение сопротивляемости организма беременной, в частности к инфекционным заболеваниям;

2) оптимизацию процессов адаптации беременной в условиях повышенных требований к основным системам организма;

3) обеспечение условий нормального развития плода, что делает физиопрофилактику существенным компонентом его антенатальной (внутриутробной) охраны.

Закаливание организма беременной осуществляют воздушными ваннами, за которыми следуют водные процедуры. Они тонизируют нервную и тренируют сердечнососудистую системы, повышают устойчивость организма к вредоносным влияниям внешней среды.

Воздушные ванны принимают в комнате или вне помещения в тени при безветренной погоде; температура воздуха должна быть не ниже 20--22° С Продолжительность процедур -- от 5 до 20 мин (с постепенным увеличением). Следует подчеркнуть, что находиться под воздействием солнечных лучей и жаркое время дня беременным (особенно во второй половине беременности) не рекомендуется.

Из водных процедур наиболее целесообразны частичные обтирания (конечностей, туловища до пояса) по методике № 7. Здоровым и закалённым женщинам можно рекомендовать общие обтирания (методики № 7), обливания (методика № 8) или дождевой душ при давлении воды 1 ат (методика № 9). Продолжительность душа от 2 до 5 мин, Необходимо соблюдать, правило постепенного повышения интенсивности раздражения, что регулируется увеличением подвергаемого воздействию участка кожи, продолжительностью процедуры и динамичным понижением температуры воды (от 36 - 35°С до 28--26°С). После процедуры следует тщательно досуха вытереться мягким мохнатым полотенцем.

Одним из наиболее эффективных средств регуляции обмена веществ и повышения устойчивости организма беременной к инфекциям, стимулирования функций ее нервной и кроветворной систем является общее УФ-облучение, особенно в зимний и ранний весенний сезон (методика № 6).

Целесообразно в течение беременности осуществить два курса воздействий УФ-лучами: первый назначают в 18 - 20 нед., второй - на 35-й неделе беременности.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. Токсикозы - патология беременных, связанная с нарушением процесса адаптации организма к беременности.

Токсикозы подразделяют на ранние (птиализм, рвота беременных, чрезмерная рвота) и поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

Ранние токсикозы беременных. Основные механизмы ранних токсикозов заключаются в нарушении физиологических взаимоотношений между деятельностью коры головного мозга, вегетативной нервной системы и внутренних органов.

Лечение. При чрезмерной рвоте беременных физиотерапия малоэффективна. У беременных, страдающих птиализмом и рвотой, в общем комплексе лечебных мероприятий применяют: кальций-электрофорез области солнечного сплетения (по методике № 3), индуктотермию области солнечного сплетения (методика № 5); кальций-электрофорез зоны «воротника» (методика № 2); лечение электросном (методика № 4). Курс состоит из 10--15 процедур.

Указанный метод является наиболее эффективной физиотерапией ранних токсикозов беременных.

Поздние токсикозы беременных. В основе развития сложных патологических процессов, присущих поздним токсикозам беременных, лежат изменения деятельности центральной нервной системы, которые извращают нормальную регуляцию функции сердечнососудистой системы. Расстройства кровообращения нарушают все виды обмена веществ, что вызывает аутоинтоксикацию организма беременных.

Лечение. При указанных выше нарушениях у беременных с преэклампсией и эклампсией лечение их физическими факторами противопоказано. Физиотерапию проводят только при наличии водянки беременных или нефропатии, причем в общем комплексе лечебных мероприятий она играет вспомогательную роль.

Применяются: I) индуктотермия области почек (поочередно левой и правой за одну процедуру). Сила анодного тока до 200 мА с ощущением слабого тепла, продолжительность на область каждой почки от 20 мин с постепенным увеличением до 30 мин. Лечение проводят ежедневно (по показаниям возмож-но проведение двух процедур в день с 5--6-часовым перерывом между ними), на курс 10--15 воздействий; 2) воздействие микроволнами на область почек. При дистанционной методике, прямоугольный излучатель располагают на спине на уровне XII ребра, воздушный зазор 5 см, слаботепловая доза (мощность 30 -- 40 Вт), продолжительность 20 мин, ежедневно на курс 10--15 процедур.

При контактной методике воздействие осуществляют поочередно на область левой и правой почек в одну процедуру. Цилиндрический излучатель располагают на спине на уровне XII ребра. Доза воздействия слаботепловая (мощность 8--10 Вт), продолжительность воздействия на область каждой почки 15 мин ежедневно, на курс 10--15 процедур.

Лечение электроанальгезией. Используют аппаратуру для электросна или специальную для электроанальгезии в акушерско-гинекологической практике («Электронаркон-1»). Расположение электродов фронтомастоидальное. Сила тока 0,5--0,8 мА, частота импульсов до 150 Гц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 60--90 мин, на курс 8--10 процедур.

Пиелонефрит беременных. Лечение. В общий комплекс лечебных мероприятий целесообразно включить светотепловые воздействия в виде облучения области почек электрическими лампами накаливания (Минина, соллюкс, инфракрасный облучатель). На область и левой и правой почек воздействуют по 20 мин 2--3 раза в день, ежедневно, на курс 15--20 процедур. Горячие ванны, успешно применяемые при пиелите вне беременности, беременным противопоказаны.

УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Лечение. Успех патогенетического лечения угрожающего прерывания беременности во многом обусловлен снижением патологически повышенной сократительной активности матки. Значительное снижение возбудимости маточной мускулатуры может быть достигнуто физическими факторами: I) эндоназальной гальванизацией (методика № 1), 2) магний-электрофорезом синусоидальным модулированным током.

Электрод-анод размером 10X12 см располагают над лонным сочленением (при сроке беременности более 18 нед -- в области дна матки), прокладка смочена 10% раствором сульфата магния; катод размером 12X15 см помещают на пояснично-крестцовой области. Режим II, род работы I, частота модуляции 150 Гц, глубина модуляций 25%, сила тока--до появления под ано-дом слабых ощущений вибрации. Продолжительность воздействия -- 15 мин ежедневно, на курс 10 процедур. Через 1--2 нед возможно повторение лечения.

5. Методики проведения физиотерапии.

Методика № 1. Гальванизация области шейных симпатических узлов.

Два электрода размером 3X6 см каждый располагают на боковых поверхностях шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидных мышц и соединяют их с одним полюсом аппарата, другой электрод площадью 40--50 см2 при соединении с анодом помещают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков, при соединении с катодом--в области нижних шейных позвонков.

Методика № 2. Гальванизация воротниковой зоны (по А.Е.Щербаку).

Электрод в виде шалевого воротника площадью около 600--1000 см2 соединяют с анодом, второй электрод площадью 400--600 см2 соединяют с катодом и помещают в поясничной области (рис. 1). Силу тока с 6 мА и продолжительность процедуры с 6 мин увеличивают соответственно на 2 мА и 2 мин через каждые 2 процедуры до 16 мА и 16 мин. С 11-й процедуры силу тока и длительность процедур не изменяют. Процедуры проводят ежедневно или через день, общее число их на курс лечения

Рис. 1. Гальванизация и лекарственный электрофорез воротниковой зоны.

Методика №3. Гальванизация области желудка.

Один электрод размером 15x20 см помещают в эпигастральной области, второй такой же -- на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. При пониженной кислотности в эпигастральной области помещают катод, при повышенной -- анод. При электрофорезе полярность электродов зависит от вводимого лекарственного вещества.

Методика № 4. Воздействие электросном.

В электродные гнезда на манжетке помещают смоченные теплой водопроводной водой прокладки толщиной 1 см и манжетку надевают на голову так, чтобы прокладки глазных электродов расположились на закрытых веках, а двух других -- на сосцевидных отростках височных костей. Глазные электроды присоединяют к катоду; электроды, расположенные на сосцевидных отростках -- к аноду. Сила тока -- до появления ощущений тока в виде легких покалываний, постукиваний или вибрации под электродами. Продолжительность процедуры при первом воздействии 15--20 мин, при последующих -- до 40--60 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, до 20 на курс лечения. Частоту импульсов устанавливают по показаниям.

Методика № 5. Индуктотермия области туловища.

В зависимости от цели и локализации воздействия в необходимом месте туловища на расстоянии 1--1,5 см от поверхности тела располагают индуктор-диск, резонансный индуктор диаметром 6 или 13 см или индуктор-кабель в виде плоской спирали либо петли. Сила тока -- до появления ощущения легкого тепла (анодный ток 180--250 мА). Продолжительность процедуры до 25 мин. Процедуры проводят через день, до 15--20 на курс лечения.

Методика № 6. Общее индивидуальное облучение ультрафиолетовыми лучами.

Больного укладывают на бок, облучатель опускают до уровня тела больного, рефлектор поворачивают открытой частью к телу больного напротив подложечной области и при расстоянии от лампы до поверхности тела 70--100 см облучают переднюю поверхность тела, а затем заднюю (рис. 4).

Доза: начинают с ? - ? биодозы, доводят ее до 3--5 биодоз на каждую поверхность тела. Облучение проводят через день, увеличивая дозу на ? - ? биодозы каждый раз или через одно облучение, на курс лечения 20--25 об-лучений.

Методика № 7. Обтирание.

При общем отбирании обнаженного больного укутывают холщовой простыней, смоченной водой и тщательно отжатой, и тут же поверх простыни энергично растирают тело до появления ощущения тепла. Затем простыню удаляют, больного обливают водой и растирают грубой простыней. Обтирание начинают водой температуры 32--30°С, постепенно снижая ее до 20--18°С и ниже. Иногда для усиления ответной реакции после общего обтирания больного обливают 1--2 ведрами воды, температура которой на 1- 2°С ниже начальной. С той же целью к воде добавляют соль, уксус, спирт, одеколон. Потом его насухо вытирают.

Больному, покрытому простыней и одеялом и находящемуся в постели, по-очередно открывают одну руку, затем вторую, потом одну ногу и т. д. и обтирают смоченным, хорошо отжатым полотенцем или варежкой, и затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают простыней и одеялом. Процедуры длительностью 3--5 мин, на курс лечения 20--30.

Методика № 8. Обливание.

Общее обливание -- обнаженного больного, стоящего на деревянной решетке, в большом тазу или ванне, обливают 2--3 ведрами воды, затем энергично растирают согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. От процедуры к процедуре понижают температуру воды с 34--33°С на 1--2°С и доводят ее до 22--20°С к концу курса лечения. Курс лечения 15-- 30 процедур.

Местное (частичное) обливание холодной (16--20°С) водой из резинового шланга или кувшина какой-либо части тела больного (рис. 5).

Методика № 9. Дождевой, игольчатый и пылевой душ.

При дождевом душе вода проходит через специальную сетку (рис. 6), разбиваясь на отдельные струйки, и падает на тело. При игольчатом душе вода проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в них металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5 - 1 мм) (рис. 7) и падает на тело в виде острых струек. При пылевом душе (рис. 8) вода проходит через 4 изогнутые трубки с мельчайшими отверстиями, из кото-рых вода выходит в виде мелкой водяной пыли.

Все эти души применяют при разной температуре воды (теплой, индифферентной, прохладной и холодной). Продолжительность их 1--5 мин, давление 1--1,5 ат. Курс лечения 15--25 процедур.

6. Вывод

Гимнастика во время беременности определенно приносит большую пользу, например, уменьшает боли в позвоночнике, улучшает самочувствие, готовит к родам, которые пройдут быстрее и легче, а также позволяет поддерживать хорошую форму в родовой период. Но постоянное сидение, как в силу профессии, так и по рекомендации врача, применение одного упражнения: усаживание и высаживание из автомашины такие не повредит ни матери, ни ребенку. Если это рекомендация врача, то можно таким способом помочь ребенку и себе. Врач определенно порекомендует ограничение движения в случае трех или большего количества самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, в случае открытий шейки матки, кровотечения или предлежания плаценты, или болезни сердца. Следует ограничить двигательную активность, если мать испытывает высокое давление, сахарный диабет, у нее больна щитовидная железа, анемия или другие заболевания крови, значительное превышение веса или - наоборот, его недобор или когда прежде она вела исключительно сидячий образ жизни. Также в ситуации, когда последние роды были внезапными или развитие плода в предыдущей беременности протекало неправильно. В этом случае врач может запретить выполнять какие-либо упражнения.

Иногда разрешаются только упражнения для рук, но в такой ситуации лучше всего посоветоваться с врачом.

Физические упражнения не только укрепляют общее физическое здоровье беременной женщины, но и способствуют предупреждению слабости родовой деятельности.

Не меньшее значение физическая культура имеет в послеродовой период. Соблюдение правильного двигательного и гигиенического режима помогает укрепить организм, усиливает его сопротивляемость ко многим заболеваниям.

Медицинской наукой установлено, что количество осложнений в послеродовом периоде значительно меньше у женщин, занимающихся физической культурой.

Физические упражнения в послеродовом периоде можно начинать через два дня после родов. Однако они требуют строго индивидуального подхода и обязательного наблюдения врача. После выписки из родильного дома физические упражнения можно продолжать и в домашних условиях.

Следует помнить, что даже хорошо тренированные спортсменки при занятиях физкультурой во время беременности должны соблюдать большую осторожность. К соревнованиям такие женщины не допускаются, так как помимо физической нагрузки, у них возникает при этом нервное напряжение, что может привести к прерыванию беременности.

Физические упражнения удобно проводить утром, вскоре после сна, при этом беременная должна быть в удобной одежде. Для занятий физкультурой отводится (чаще всего в женской консультации) специально оборудованное помещение с хорошей вентиляцией и освещением. Занятия физкультурой среди беременных, находящихся на учете в женской консультации, могут осуществляться двумя способами: групповым и самостоятельно индивидуально в домашних условиях. При последнем способе беременная должна каждые десять дней посещать врача по лечебной физкультуре (методиста), который осуществляет врачебный контроль и проверяет правильность выполнения упражнений.

7. Список использованной литературы.

1). Л.С. Персианинова, И.В. Ильина “Справочник по акушерству и гинекологии”, М., “Медицина”, 1980.

2). В.А. Епифанова “Лечебная физическая культура. Справочник”, М., “Медицина”, 1988.

3). В.П. Пичуев “Чтобы быть здоровой”, М., “Знание”, 1985.

План.

1. Введение

2. Физические упражнения во время беременности

3. Противопоказания к назначению физических упражнений

4. Физиопрофилактика и физиотерапия в акушерстве

5. Методики проведения физиотерапии

6. Вывод

7. Список литературы