Алкоголизм и алкогольные психозы

федеральное агенство по образованию

Владивостокский государственный университет

экономики и сервиса

Институт заочного и дистанционного обучения

Кафедра УПП

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Судебная психиатрия»

Алкоголизм и алкогольные психозы

Студента заочного факультета:

ИЗДО ВГУЭС группы ЗЮП 04-01

Ускова Алексея Николаевича

4-й курс

Камень-Рыболов

2008

Введение

По данным Федеральной службы государственной статистики, на учете в РФ состоит около 2,5 млн. больных алкоголизмом и свыше полумиллиона лиц, злоупотребляющих алкоголем. Реальное же число значительно больше. Доказано, что показатели заболеваемости алкоголизмом и уровень потребления алкоголя в обществе взаимосвязаны с уровнем насилия. Считается, что употребление алкоголя является значимым фактором в реализации агрессивных действий и имеет прямое отношение к совершению насильственных действий. Большинство из них совершается в состоянии алкогольного опьянения: до 80% внутрисемейной агрессии, 72,2% убийств, 67,7% дорожно-транспортных нарушений. Ежегодно около 2 млн. детей до 14 лет избиваются родителями.

ТЯЖКОЕ БРЕМЯ АЛКОГОЛЯ.// Медицинская газета ; 17.10.2007 ; 078

В 2005 году была принята основа политики ВОЗ в области алкоголя в Европе, которая служит базой для разработки национальных стратегий. Потребность в срочных мерах обусловлена ростом потребления алкоголя и связанных с ним проблем, а также снижением возраста начинающих потребителей.

Безусловно, Россия - не единственная страна, население которой чрезмерно поклоняется Бахусу. Проблема имеет вселенский масштаб и в социальном плане представляет не меньше угроз, чем, скажем, наркомания.

Издержки, связанные с травматизмом вследствие употребления алкоголя, огромны. Так, по словам технического координатора программы предотвращения насилия Европейского регионального бюро ВОЗ Фреи Карки, в Соединенном Королевстве они составляют десятки миллиардов евро в год. Потребление алкоголя - один из ведущих факторов риска как инвалидности, так и предотвратимой смертности, повышения риска насилия. В Европе насилие является причиной приблизительно 73 тыс. смертей в год и считается третьей по значимости причиной смерти молодых людей в возрасте 15-29 лет в странах с низким и средним доходом. Потребность в медицинской помощи в больницах возрастает в 20-40 раз. Всемирная ассамблея по проблемам здравоохранения в 1996 году пришла к выводу, что насилие наносит серьезный ущерб обществу и является центральной проблемой для здравоохранения во всем мире. Там же.

В 2006 году выявлено 95 276 несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем. Злоупотребление алкоголем является одним из ведущих факторов рискованного поведения молодежи, способствующим проявлению насилия и агрессии. Данные МВД России свидетельствуют, что на протяжении последних лет отмечается рост криминальной активности несовершеннолетних. В 2006 году было зарегистрировано 148 595 подростков, совершивших правонарушения, подпадающие под статьи Уголовного кодекса РФ. В состоянии алкогольного опьянения в период совершения правонарушений находилось свыше 18 тыс. подростков. В отделении судебно-психиатрической экспертизы детей и подростков ГНЦССП им. В.П.Сербского с 2000 по 2006 год прошли стационарное освидетельствование 977 несовершеннолетних правонарушителей. 61,2% их них совершили тяжкие и особо тяжкие деяния. Более трети из них находились в состоянии алкогольного опьянения.

АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Основным синдромом алкоголизма является БОЛЬШОЙ НАРКОМАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ в который входят:

I. СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

а) Физической зависимости

1. Влечение носит характер конвульсивного

2. Потребность в физическом комфорте

3. Абстинентный синдром

б) Психической зависимости

1. Влечение навязчивое

2. Потребность в психическом комфорте

II. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

1. Исчезновение защитных знаков

2. Изменение толерантности

3. Изменение формы опьянения

4. Изменение формы потребления

Развитие алкоголизма делят на три стадии. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами.

1. НАЧАЛЬНАЯ (неврастеническая) стадия:

- Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

- Происходит утрата защитного рвотного рефлекса (исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков).

- Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными.

- Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) которые продолжается до 1 месяца и более.

- Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости.

- На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими.

- Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки.

- Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, соматоневрологические нарушения:

- вегетососудистая дистония,

- эзофагиты,

- гастриты,

- колиты,

- нарушения функции печени,

- панкреатиты и др..

2. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ (развернутая):

Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств - тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх. В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Характерны выраженные неврологические синдромы:

- тремор конечностей, головы, языка.

- тремор пальцев рук,

- неустойчивость в позе Ромберга.

- равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов.

- Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Суточная доза достигает 1,5-2 л. водки. После приема самых малых доз спиртных напитков происходит утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по алкогольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.

3. КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая):

Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. В этот период больной выпивает 150-200 мл. водки за один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушенности и стопора.

Абстинентный синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выраженным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склонность к брадикардии. На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему, и все сосредотачивается только на выпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. В период опьянения больные могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для этой стадии характерны хронические алкогольные психозы.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Из всего разнообразия психических нарушений расстройства чувственного познания, к которым относятся иллюзии и галлюцинации, занимают в них одно из ведущих мест. Иллюзии - это ложное, искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они наблюдаются и у практически здоровых лиц, например в состоянии утомления: миражи в степи, пустыне или тундре, но чаще бывают при невротических состояниях и психозах. В психиатрии есть понятие "аффективные иллюзии", которые определяются как иллюзии, возникающие у людей, пребывающих в состоянии тревожного беспокойства, страха, угнетенного настроения и даже порой его подъема.

В настоящее время распространенность психических расстройств среди населения, как считают многие исследователи, равна 17-30% и даже больше. Принято считать, что галлюцинации типичны для психозов. Однако это не всегда так.

Галлюцинации - это чувственно яркие образы предметов и явлений, объективно отсутствующих в воспринимаемом органами чувств пространстве действительности. Традиционное определение: "галлюцинация - это восприятие без объекта".

Галлюцинаторные образы практически являются образами представлений. Галлюцинации не бывают при неврозах. Они всегда появляются в результате биологического страдания головного мозга, патологического процесса без органических деструктивных изменений коркового центра анализатора, рецепторных полей и проводящих его путей.

Хронический алкоголизм среди населения России принимает катастрофические размеры: распространенность этой болезни саморазрушения достигла 5-7%. Следовательно, наблюдается и рост алкогольных психозов. Примерно каждый 6-7-й больной, страдающий алкоголизмом, за время своей жизни переносит тот или иной вид алкогольных психозов. При доминировании в картине болезни зрительных галлюцинаций, которые могут носить калейдоскопический характер, у больного, как правило, наступает помрачение сознания. Сон обычно исчезает. Нередки случаи, когда даже после выхода из болезненного состояния человек не понимает, что это была психическая болезнь. Он продолжает считать, что "видел" оживших покойников, другие могут говорить о "духах", которые, мол, "начали бродить по миру" с явно недобрыми намерениями. ОТКУДА ПРИХОДЯТ АБАСЫ?. // Медицинская газета ; 08.02.2008 ; 009 ;

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ - психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций с грубыми нарушениями отражения окружающей среды. Эти психозы развиваются тогда, когда в результате длительной интоксикации алкоголем поражаются внутренние органы, нарушается обмен веществ.

Подразделяют на:

1) Острые алкогольные психозы

- алкогольный делирий (белая горячка)

- алкогольный галюциноз

- алкогольный параноид

2) Хронические алкогольные психозы

- хронический алкогольный галюциноз

- алкогольный бред ревности

3) Алкогольные энцефалопатии

- корсаковский алкогольный психоз

- алкогольная энцефалопатия

- алкогольная эпилепсия

Острые алкогольные психозы

Алкогольный делирий - острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило после прекращения длительной интоксикации алкоголем. Встречается в 75% случаев острых алкогольных психозов. Клиническая картина его выражается делириозным синдромом с яркими зрительными сценоподобными галлюцинациями, двигательным возбуждением, часто с подъемом температуры тела.

Факторы, значительно ослабляющие организм и приводящие к резкому прекращению приема алкоголя, являются часто поводом развития алкогольного делирия. К ним относятся: инфекционные заболевания, воспаление легких, панкреатиты, холециститы, различные полостные операции, травмы головного мозга, обострения туберкулеза легких. Алкогольный делирий возникает обычно через 1-3 дня после прекращения длительной и обычной интоксикации алкоголем, реже на высоте ее. Он как бы трансформируется из абстинентного синдрома, приобретая более выраженное проявление в ночное и утреннее время. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются зрительные и слуховые иллюзии, присоединяются галлюцинации, нарастает страх. Ярко выражен симптом Липмана. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте и времени. Критическое отношение к своему состоянию у больного отсутствует.

Алкогольный галлюциноз - психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации, сознание больного при этом ясное. Длительность острого алкогольного галюциноза составляет 2 - 4 недели.

Алкогольный параноид - алкогольный психоз, в клинической картине которого основным является галлюцинаторно - параноидный синдром с бредом обыденного конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Длительность острого алкогольного параноида составляет 2 - 4 недели.

Хронические алкогольные психозы

Хронический алкогольный галюциноз - характеризуется вербальными галлюцинациями. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание. При этом сознание больного грубо не нарушено. Он ориентируется в месте пребывания, во времени, собственной личности.

Алкогольный бред ревности - систематическая мания неверности жены. Больной всеми путями ищет доказательств своих иллюзий и галлюцинаций, следит за женой, угрожает ей.

Алкогольные энцефалопатии

Корсаковский алкогольный психоз - основными признаками являются амнестический синдром и полиневрит. Возникает, как правило, в конечной стадии алкоголизма. У больных развивается грубое нарушение памяти, страдает фиксация. Такие больные не могут что-либо запомнить, забывают имя лечащего врача, свою палату. Провалы в памяти заполняются вымышленной информацией (конфабуляция) или прошедшими событиями (псевдо - реминисценция). Течение психоза прогредиентное.

Алкогольная энцефалопатия - бывает острой, подострой и хронической.

(Гайе-Вернике) Острая форма сходна с тяжелой формой алкогольного делирия, переходит в оглушенность, сопор и кому. Нередко оканчивается летально. При подострой и хронической формах наблюдаются изменение сознания, эпилептиформные припадки, грубые расстройства памяти, экстрапирамидные расстройства.

Алкогольное недоумие - у больных сужается круг интересов, упрощаются эмоции, исчезает самокритика. Резко снижается интеллект и ослабевает память. У некоторых больных могут иметь место бредовые идеи величия, эйфория.

Заключение

По словам национального эксперта, руководителя отделения судебно-психиатрических экспертиз детей и подростков Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Валентины Бадмаевой, в России продолжается рост показателя приобщения к алкоголю и злоупотреблению им детей 10-14 лет. Возраст начала употребления алкоголя переместился с 14 лет в 1999 году на 11 лет и младше. В 2005 году в стране было зарегистрировано 11 522 ребенка в возрасте 10-14 лет, злоупотребляющих алкоголем, и 161 ребенок с диагнозом "алкоголизм".

За 5 лет увеличилась распространенность алкоголизма среди подростков 15-17 лет почти в два раза, а алкогольных психозов - в три раза. Если в 2000 году на диспансерном учете с диагнозом алкоголизм состояли 1750 подростков, то в 2006 году - 2509.

Изучение роли микросоциальных факторов в формировании девиантного поведения, - говорит В.Бадмаева, - показало, что 80% несовершеннолетних правонарушителей воспитывались в неблагополучных семьях в условиях эмоциональной депривации, 65% - это дети, родители которых злоупотребляют алкогольными напитками, 55% детей подвергались различным формам жестокого обращения.

Отсутствие в семье положительных эмоциональных связей приводит к социально-психологическому отчуждению ребенка. Выброшенные из семьи подростки зачастую попадают в группы антиобщественной направленности.

По мнению главного психиатра-нарколога Медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Олега Трифонова, у нас зачастую подросток предоставлен сам себе, чтобы попасть в поле зрения взрослых, он должен совершить правонарушение. Но и освободившись из колонии, подростки никому не нужны, ни обществу, ни государству. Они не могут найти работу, жилье. Поэтому нужно подумать о какой-то промежуточной инстанции, о центрах социальной реабилитации, куда бы бывший осужденный мог прийти и поселиться на некоторое время, чтобы научиться жить в обществе.

Дискуссия о недобровольном лечении ведется в нашей стране в аспекте прав и свобод больного алкоголизмом.

Древние говорили, - что свобода одного человека заканчивается там, где начинается свобода другого. С этой фразой перекликается статья 17 Конституции РФ, где сказано о том, что осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других. Когда говорят о правах и свободах больного алкоголизмом, забывают о том, что права обязательно сочетаются с обязанностями. Организация всех форм лечения лиц с зависимостью от алкоголя, в том числе и на недобровольной основе, - необходимое условие для предотвращения связанного с алкоголем насилия для реализации прав и свобод граждан.

Список использованной литературы

1. В.Л.Гавенко; Г.А.Самардакова; Н.Е.Бачериков "Психиатрия и наркология", Киев, Здоровье, 1999 г.

2. Н.М.Жариков; Л.Г.Урсова; Д.Ф.Харитинин "Психиатрия" М.Медицина,1989

3. ОТКУДА ПРИХОДЯТ АБАСЫ?. // Медицинская газета ; 08.02.2008 ; 009 ;

4. Методические указания, ХМИ, каф. Психиатрии, 1985

5. ТЯЖКОЕ БРЕМЯ АЛКОГОЛЯ.// Медицинская газета ; 17.10.2007 ; 078