Инфекционные болезни нервной системы

Спинальная форма полиомиелита встречается чаще других. Она характеризуется вялыми парезами и параличами ног, рук, дыхательной мускулатуры. Иногда наблюдаются преходящие расстройства мочеиспускания и дефекации. Особую опасность для жизни представляют поражения шейно-грудного отдела спинного мозга, при которых отмечаются дыхательные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межреберных мышц.

Недостаточная вентиляция легких нередко приводит к развитию пневмоний. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания. Расстройства дыхания не сопровождаются обильным отделением слизи, поэтому такой тип дыхательных нарушений называется «сухим».

Изолированное поражение того или иного отдела спинного мозга наблюдается редко.

Множественные очаги могут располагаться по всему длиннику спинного мозга, поэтому параличи мышц могут комбинироваться в разнообразных сочетаниях.

Мостовая форма полиомиелита характеризуется внезапным развитием паралича мышц лица вследствие изолированного одностороннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. При этом у больных наблюдается асимметрия лица. Больной не может вытянуть губы вперед, надуть щеки. У него плохо закрывается глаз. Пища выливается из угла рта. Диагностика этой формы полиомиелита весьма затруднительна, поскольку симптомы могут появляться без подъема температуры и далеко не всегда сопровождаются изменениями спинномозговой жидкости.

Бульбарная форма полиомиелита характеризуется расстройством жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. При этом голос становится гнусавым, наблюдается поперхивание при глотании. Жидкая пища попадает в носоглотку и выливается через нос. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные поражением дыхательного центра. Сначала дыхание становится поверхностным. Затем оно делается прерывистым, вдохи при этом резкие дыхательные расстройства сопровождаются обильным слюнотечением и выделением бронхиальной слизи («влажный» тип нарушения дыхания). Отмечаются расстройства сердечной деятельности и терморегуляции. При бульбарной форме полиомиелита смертность наиболее высокая.

Энцефалитическая форма полиомиелита проявляется симптомами очагового поражения головного мозга. На фоне вялости, сонливости или, наоборот, возбуждения развиваются центральные парезы, локальные судорожные припадки, непроизвольные движения. Эту форму сложно отграничить от других. Диагностике помогают соответствующая эпидемическая обстановка (повторные случаи полиомиелита в непосредственном окружении больного).

Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до 2 нед и без четкой границы переходит в восстановительную стадию.

Восстановительная стадия продолжается 1 - 2 года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстановиться полностью, а других - только частично.

Резидуальная стадия, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичными деформациями туловища и суставов. Улучшение двигательных функций в этот период возможно за счет компенсации движений конечностей сохранной мускулатурой. Иногда создается впечатление ухудшения двигательных возможностей, что обусловлено отставанием функции дефектной конечности от требований, предъявляемых растущим организмом ребенка.[7]

В острой фазе полиомиелита больному назначают строгий постельный режим с ограничением двигательной нагрузки. Температуру тела, пульс, дыхание, артериальное давление измеряют каждые 4 ч в течение всего лихорадочного периода. Осуществляют постоянный контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря.

При нарушении дыхания и сердечной деятельности проводят интенсивную терапию, направленную на нормализацию их функции. Для уменьшения выраженности болей применяют болеутоляющие средства и тепловые процедуры. Уже в раннем периоде болезни туловищу и конечностям больного следует придавать правильное физиологическое положение. Для этого используют различные приспособления - валики, мешочки с песком, шины, лонгеты и т.д. С 10-12-го дня от момента появления параличей начинают легкий массаж, пассивные движения. Одновременно назначают комплекс медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур, направленных на максимально возможное восстановление функций парализованных мышц.

В восстановительный период большое значение придают лечебной физкультуре, которую следует проводить индивидуально с учетом двигательных возможностей больного. С помощью специальных приемов выявляют минимальные функциональные способности каждой парализованной мышцы. Во время занятий лечебной физкультурой нельзя допускать переутомления мышц и нервной системы.

Для того чтобы избежать деформации суставов и позвоночника, а также облегчить движения больного используют специальную обувь - туторы, ортопедические аппараты, корсеты.

При выраженных деформациях в суставах и укорочении сухожилий проводят хирургическое лечение.

Дети, перенесшие тяжелые формы паралитического полиомиелита, обычно учатся по программе массовой школы, поскольку у них интеллектуальные функции сохранены. Обучение таких детей осуществляют в специальных школах, интернатах и санаториях для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Здесь наряду с обучением проводят и лечебные мероприятия.[7]

Педагог - дефектолог должен помнить о том, что в ответ на инвалидизацию и в связи с осознанием дефекта у больных детей могут развиться отрицательные личностные черты. Задача педагога состоит в том, чтобы сформировать у детей веру в собственные силы. Воспитание воли больного ребенка должно проходить красной нитью через весь учебно-воспитательный процесс. Важными средствами такого воспитания являются просмотры специально подобранных фильмов, чтение художественных произведений' Положительное значение имеет организация встреч с людьми, которые несмотря на физический дефект стали полноценными членами общества.

Весь уклад жизни перенесших полиомиелит детей должен быть в наибольшей степени приближен к образу жизни их здоровых сверстников. Это - одно из обязательных условий их социальной адаптации.[1]

В настоящее время число паралитических форм полиомиелита значительно уменьшилось в связи с активной массовой иммунизацией живой полиомиелитной вакциной.

Заключение.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует, что инфекционные поражения головного мозга встречаются довольно часто, они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему. Иногда они развиваются на фоне других заболеваний. Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в первые часы или сутки болезни, а иногда заболевание может приобрести затяжное, хроническое течение даже спустя значительный срок после действия возбудителя.

При поражении оболочек мозга возникают менингиты. Основным клиническим проявлением менингита служит менингеальный (оболочечный) синдром, к которому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и ряд других симптомов. Наиболее постоянный и обязательный признак менингита - воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, характеризующиеся увеличeниeм числа клеток и умеренно выраженным повышением содержания белка.

Энцефалиты - тяжелые заболевания и наряду с менингитами составляют основную группу инфекционных болезней нервной системы. Они возникают при поражении вещества мозга различными инфекциями.

При позднем диагнозе и неправильно проводимой терапии возможно затяжное течение инфекционных заболеваний нервной системы, что нередко приводит к грубым нарушениям в строении мозговых оболочек, дисциркуляции цереброспинальной жидкости и другим осложнениям. Особенно тяжело они протекают у детей.

Часто после перенесенных инфекционных заболеваний возникают тяжелые нарушения интеллекта, эмоционально - волевой сферы, органов чувств, а также двигательные нарушения.

Реабилитация и коррекция последствий, перенесенных человеком после инфекционных заболеваний, потребует немалых усилий различных специалистов, таких как педагог - дефектолог, психолог, невропатолог, психиатр, а также родных и близких для него людей.

Литература

1.Бадалян Л.О. Нервопаталогия: Учебник для студ. дефектол. высш. пед. учеб. заведений. - М.:2003

2.Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. Анатомия: Учебник. - М.:2001

3.Дадиомова М.А., Пратусевич Р.М. Острые серозные менингиты и энцефалиты у детей. - СПб.:1994

4.Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит.- Новосибирск, 1996.

5.Карлов В.А. Терапия нервных болезней. - М., 1999

6.Клиническая М.Б. Невропатология детского возраста. - М., 2003

7.Острые нейроинфекции у детей./ под ред. А.П. Зинченко, СПб., 1994

8.Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология - М., 2007

9.Резник Б.Я. и Спалек С.Ф. Менингиты у детей. - М., 2000

10.Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. - М., 1974

11.Шаповал А.Н. Асептические менингиты. - СПб., 1996