Вирусные заболевания кожи

Вирусные заболевания кожи. Вызываются вирусами нескольких типов. Многие вирусные дерматозы возникают у людей с врожденными и приобретенными нарушениями в иммунной системе. Могут иметь рецидивирующее течение. Наряду с кожей иногда поражаются нервная система, органы зрения, слуха и др. Возможно инфицирование новорожденных при родах (описаны случаи вирусемии с поражением нервной системы, мозга и даже с летальным исходом).

Назначают комплекс лекарственных препаратов внутрь и местно, которые оказывают противовирусное, общеукрепляющее действие, усиливают иммунобиологическую резистентность организма. Санируют очаги инфекции, ликвидируют фон, на котором возникло вирусное поражение (сопутствующие заболевания и др.). Используют препараты для уменьшения субъективных ощущений, нередко выраженных.

Эффективен интерферон, оказывающий выраженное противовирусное и противовоспалительное действие. Относится к факторам неспецифической резистентности к вирусной инфекции (противовирусный «антибиотик» широкого спектра действия). Препарат не токсичен, обладает быстрым терапевтическим действием, не дает побочных явлений, не вызывает сенсибилизации. Применяют его интраназально (по 3--5 капель в каждый носовой ход 5--7 раз в сутки), инфляционно (более эффективно), внутримышечно, для внутрикожных обкалываний (дозы одинаковые для взрослых и детей), местно для орошений и смазывания пораженных участков, в мазях 30--50 % концентрации. Можно использовать с профилактической целью (например, детям, страдающим детской экземой или нейродермитом, при появлении в семье вирусной инфекции, в частности герпетической, во избежание развития у них герпетиформной экземы). Больным с тяжелыми рецидивирующими формами вирусных заболеваний кожи назначают интерфероногены, стимулирующие выработку эндогенного интерферона (некоторые вакцины, продигиозан, метилурацил, натрия нуклеинат, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, кислота мефенамовая). Эндогенное интерферонообразование активируется при повышении температуры тела, а также в условиях ацидоза (рН 6,5--5,5), например обусловленного метаболическими процессами в очаге воспаления.

Эффективность больших доз кислоты аскорбиновой при вирусных инфекциях, возможно, обусловлена сдвигом кислотно-основного баланса в сторону ацидоза, что благоприятствует синтезу интерферона. Образование и активность этого вещества угнетаются при понижении температуры тела, приеме некоторых антибиотиков, кортикостероидных, цитостатических препаратов, употреблении алкоголя, ультрафиолетовом и рентгеновском облучении, травматизации.

При некоторых формах вирусной инфекции проводят специфическую иммунотерапию герпетической вакциной. Показаны УФО, фонофорез интерфероновой и других противовирусных мазей, иглорефлексотерапия.

Бородавки. Заражение происходит от больного, через различные предметы. Могут быть семейные случаи заболевания. Возникновению их способствуют травма, длительное воздействие влаги на кожу.

Бородавки могут исчезать спонтанно, однако без лечения чаще существуют длительно. Положительное действие иногда оказывает психотерапия (внушение, гипноз). Лучший способ лечения -- криотерапия жидким азотом: кусочек ваты наматывают на деревянную палочку, смачивают в сосуде с жидким азотом и прикладывают (придавливая) на 15--60 с к бородавке. После замораживания появляется отечность, а через 12--24 ч -- пузырь; покрышку его прокалывают, участок поражения тушируют фукорцином или 1--2 % спиртовым раствором другого анилинового красителя (1--3 сеанса). Можно пользоваться снегом угольной кислоты. Целесообразно начинать лечение с первонадально возникшей (обычно самой крупной -- «материнской») бородавки, остальные могут исчезнуть сами.

Мелкие бородавки удаляют диатермокоагуляцией. Показаны УФО, фонофорез противовирусных мазей, Букки-терапия. В. Н. Мозгунов, Н. В. Лысенков (1985) сообщили о благоприятных результатах лечения вульгарных, подошвенных бородавок гелий-неоновым лазером (длина волны 632,8 нм, плотность потока 1,5--2-103 Вт/м2); по 10--20 мин. ежедневно до полного исчезновения их. Воздействовать следует лишь на крупные бородавки, мелкие могут регрессировать самостоятельно.

Эффективны обкалывание бородавок интерфероном, смазывание их свежим млечным соком чистотела 2--3 раза в сутки (7--10 дней). Мы с успехом использовали состав из равных частей 1 % раствора натрия арсената и димексида (1--3 раза в сутки после содово-мыльных ванночек, 10--12 дней). Применяют также кератолитический лак, мази -- 5 % фторурациловую, 5 % теброфеновую, 1 % бонафтоновую, 0,5 % колхаминовую (2 раза в сутки; 2--3 нед.), 0,5 % флореналевую (2 раза в сутки; 10--15 дней), 1 % риодоксоловую, антивирруцин Мурлыкина (втирать после ванночки 2--3 раза в сутки), 15% салицилово-20 % гексаметилентетраминовую пасту или мазь с этими веществами и добавлением резорцина, концентрированный раствор перекиси водорода, ферезол (смазывают размягченные распариванием бородавки непрерывно в течение 1 ч, при необходимости лечение повторяют через 2 нед.; 4--5 процедур).

Концентрированные растворы кислот вызывают боль и приводят к образованию грубых рубцов, поэтому их применять не следует. При множественных бородавках показан ретинол, при плоских -- магния окись по 0,5 г 3 раза в сутки (2--3 нед.). Рациональное лечение обычно ведет к выздоровлению, однако некоторые бородавки резистентны к терапии (следует помнить о верруциформной эпидермодисплазии Левандовского).

Кондиломы остроконечные. Проводят диатермокоагуляцию узкого основания сосочковых разрастаний, замораживают их жидким азотом (длительность аппликации 25--30 с, затем припудривают цинко-тальковой присыпкой, содержащей 30 % стрептоцида; при необходимости процедуры повторяют). Один из распространенных способов лечения -- смазывание участков поражения 20--25 % спиртовым раствором подофиллина (1 раз в сутки; 3--5 дней), 20--25 % суспензией в вазелиновом масле, 10 % суспензией в жидком парафине или 15-- 25 % мазью.

Прижигающее действие оказывает резорцин -- 50 % раствор и присыпка (необходимо защищать окружающую кожу цинковой пастой). Эффективно вводить раствор интерферона (1000 ЕД в 1 мл стерильной дистиллированной воды) в основание остроконечных кондилом, смазывать их 5 % фторурациловой мазью.

При лечении нужно учитывать предрасполагающие факторы (вульвовагинит, уретрит и др.), способствующие возникновению эрозий, мацерации, влажных кровоточащих трещин между сосочками. Необходимость своевременного лечения остроконечных кондилом обусловлена также тем, что в последние годы возникновение их связывают с вирусом папилломы человека, который считают потенциально онкогенным.

Лишай простой пузырьковый. Вызывается вирусом простого герпеса (выделено 5 типов). Считают, что заражение вирусом герпеса происходит в раннем детстве. Герпетическая инфекция может длительно (иногда всю жизнь) существовать в латентном состоянии, склонна к рецидивам. Провоцирующие факторы -- инфекция, интоксикация, травма (в том числе психическая), охлаждения, некоторые медикаменты. Упорно рецидивирующие формы герпетической болезни у некоторых больных связывают с недостаточностью клеточного иммунитета врожденного и приобретенного характера. Особо выделяют рецидивирующий герпес наружных половых органов, представляющий наибольшие сложности для лечения. Появились данные об онкогенности вируса простого герпеса (II типа), имеющего значение в возникновении некоторых злокачественных образований,-- рака шейки матки и других. Герпес наружных половых органов может передаваться половым путем, а также представлять угрозу для новорожденных (инфицирование их во время родов).

Назначают кислоту аскорбиновую, тиамин, препараты кальция, фосфора, настойки элеутерококка, левзеи, заманихи, пантокрин и другие адаптогены.

При начальных проявлениях заболевания эффективно многократное прикладывание (в течение дня на 5--10 мин.) ватных тампонов, пропитанных 75 % спиртом, что может прервать процесс. Необходимы санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился герпес, устранение факторов, провоцирующих рецидивы. В период высыпаний следует избегать охлаждений, умственного и физического перенапряжения. Пища должна быть богата белками, витаминами. Противопоказаны кортикостероидные препараты.

При рецидивирующем герпесе, особенно наружных половых органов, назначают интерферон (эффективнее в начальный период заболевания): содержимое ампулы растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в каждый носовой ход по 1--2 капли через 1--1--1--4--4--5 ч в 1-е сутки, затем через 4--5 ч в течение 3--4 дней. Препарат можно вводить ингаляционно, внутримышечно (по 2 мл) в течение нескольких дней.

Выраженный терапевтический эффект дает гамма-глобулин (противокоревой и др.); вводят по 1--3 мл внутримышечно 2 раза в неделю (3--5 раз). При отклонениях в иммунологическом статусе показан левамизол, усиливающий механизмы клеточного иммунитета (по 0,15 V1 раз в сутки, 2 раза в неделю; 2--3 мес.). Специфическую иммунотерапию рецидивирующего герпеса, особенно наружных половых органов, проводят герпетической вакциной.

Герпес наружных половых органов может обусловить явления уретрита у мужчин и эндоцервицита у женщин, а также сочетаться с другими урогенитальными инфекциями, осложняться вторичной инфекцией. При необходимости назначают антибиотики широкого спектра действия.

Больные герпесом должны избегать контакта с детьми, страдающими экземой и нейродермитом, которые могут осложняться герпетиформной экземой.

Лишай опоясывающий. Вызывается вирусом, близким (возможно идентичным) вирусу ветряной оспы. Особенностью этого вируса является дермонейротропность, что определяет проявления болезни (невралгии, соответствующие высыпания). В процесс могут вовлекаться центральная и периферическая нервная системы, включая межпозвоночные узлы, черепные нервы, узел тройничного нерва, вплоть до их парезов и параличей, с развитием тяжелых поражений глаз, органа слуха, слизистых оболочек языка, миндалин, глотки. При лечении необходимо учитывать возможность развития атипичных форм -- абортивной, пузырной, геморрагической, гангренозной.

Применяют кислоту аскорбиновую, рутин, цианокобаламин, аутогемотерапию, при выраженных субъективных ощущениях -- кислоту мефенамовую, вольтарен, индометацин, кислоту ацетилсалициловую, натрия салицилат, анальгин, амидопирин, тиамин, новокаин внутрь; некоторое облегчение дает дегидратационная терапия (магния сульфат, мочегонные средства).

Показаны УФО, фонофорез 50 % интерфероновой, 10 % новокаиновой мази, при вовлечении в процесс симпатической части вегетативной нервной системы -- диатермия области симпатических узлов (при выраженной симпаталгии можно одновременно назначать ганглиоблокаторы).

Следует избегать охлаждений, переутомлений; в пищевом рационе ограничивать жидкость и поваренную соль. При рецидивирующем течении заболевания -- тщательное обследование больных в целях выявления его причины (злокачественные опухоли, иммуносупрессивные воздействия).

Дти, помещенные в лечебные учреждения, не должны контактировать с больными опоясывающим лишаем (может развиться ветряная оспа; взрослые обычно не заражаются). Больным опоясывающим лишаем нельзя общаться с детьми, больными экземой и нейродермитом, из-за опасности развития у последних герпетиформной экземы.

Моллюск заразительный. Содержимое полушаровидных узелков выдавливают пинцетом (при этом из пупковидного вдавления выходит плотная белая масса), затем узелки смазывают настойкой йода спиртовой 5--10 %. Можно использовать 0,25--1 % риодоксоловую мазь: (наносят на 30 мин., после чего остатки ее снимают салфеткой), диатермокоагуляцию, точечно -- жидкий азот.

При множественных мелких высыпаниях, особенно в области лица, век, назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин), гамма-глобулин, эритемные дозы УФО. В случае развития экзематизации вокруг элементов указанное лечение дополняют десенсибилизирующими и противовоспалительными средствами.

Детей на период лечения изолируют.

Оспа коровья ложная (узелки доильщиц). Заболевание возникает при заражении вирусом оспы от больных коров, на вымени которых имеются высыпания. В лечении используют 2 % растворы анилиновых красителей, фукорцин. В очаги поражения втирают 2--3 раза в день противовирусные мази: 0,5 % флореналевую, 3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую, 3 % этакридина лактата или его 1 % спиртовой раствор. Через 1--3 мес. наступает спонтанное излечение. Заболевших не допускают к доению здоровых животных, пока не исчезнут на кистях, реже на лице и предплечьях синюшно-красные узелки с звпадением в центре. Необходимы ветеринарный надзор, изоляция больных коров, после контакта с ними -- мытье рук.

Пустулез вариолиформный (герпетиформная экзема, Капоши синдром). Развивается у больных экземой и нейродермитом, чаще у детей, в результате заражения их от больных, страдающих простым пузырьковым лишаем, ветряной оспой и некоторыми другими вирусными заболеваниями (через 3--7 дней после контакта). Необходимо возможно раннее лечение -- в первые часы резкого повышения температуры тела, появления на коже пузырьков, пустул с пупковидным вдавлением в центре с формирующимися геморрагическими корками. Болезнь часто протекает тяжело, с менингеальными симптомами и при несвоевременно начатом и нерациональном лечении может закончиться летально.

Применяют интерферон, метисазон по 0,2 г 3--5 раз в сутки через 1--1,5 ч после еды -- 7 дней (детям суспензия по 1--2 мл 2 раза в сутки), бонафтон по 0,1 г 2--3 раза в сутки с одновременным использованием мази. Показаны гамма-глобулин (противокоревой или противооспенный) по 3 мл с интервалами 2--3 дня (3 инъекции), дезокси-рибонуклеаза, витамины группы В, Р, кислота аскорбиновая. В случае присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики. При тяжелом течении заболевания применяют гемодез, преднизолон по 25-- 40 мг/сут., при улучшении состояния -- дозы снижают (2--3 нед.; только в комплексе с противовирусными средствами).

Детей, страдающих экземой и нейродермитом, изолируют от больных герпесом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем.