Сестринское дело-важнейшая часть системы здравоохранения

21

Курсовая работа

Тема: "Сестринское дело - важнейшая составная часть системы здравоохранения"

План - содержание:

Введение 3

Глава 1. История становления сестринского дела 5

1.1. Философия сестринского дела 5

1.2. Становление ухода на Руси 7

1.3. Основоположница современного сестринского дела

за рубежом 8

Глава 2. Сестринское дело на современном этапе 13

2.1. Сестринский процесс 13

2.2. Основные этапы сестринского процесса 13

2.3. Тенденции развития в сестринском деле 16

2.3.1. Высшее образование 16

2.3.2. Профессионализация 17

2.3.3. Культурный империализм 17

2.3.4. Акушерство 18

2.4. Научные теории в сестринском деле 18

Глава 3. Проект «Государственная программа развития

сестринского дела в России» 22

3.1. Задачи программы 22

3.2. Распределение коечной мощности 23

3.3. Обеспечение совершенствования сестринского персонала 23

Заключение 24

Библиографический список 25

Введение

Современная концепция сестринского дела, направленная на укрепление статуса медицинской сестры, в России принята в 1993 году на международной конференции «Новые сестры для новой России». Заметным событием последнего времени явился II Всероссийский съезд медицинских работников в октябре 2004 года, на котором обсуждалась реформа здравоохранения. В его работе приняли участие более 1100 делегатов и гостей.

На сегодняшний день тема «Современные представления в развитии сестринского дела» является очень актуальной, так как перед нами стоят очень серьезные задачи, выполнение которых позволит в корне изменить существующее положение в сестринском деле, как составной части организационной технологии здравоохранения, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в сегодняшних сложных и быстроменяющихся условиях.

Сегодня сестринское дело - это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений.

Сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии, и других.

Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности.

Сестринское дело включает в себя планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации, рассматривает влияние различных аспектов жизни человека на здоровье, болезнь, инвалидность и смерть.

Структурно курсовая работа состоит из: введения, 3 - х глав, заключения, библиографического списка.

Глава 1. История становления сестринского дела

Каждая медицинская сестра должна знать историю развития сестринского дела. В отличие от Европы сестринский уход в России имеет светские корни. Организацией сестринских общин, больниц для неимущих, занимались женщины благородного происхождения и великие княгини (Ольга, Мария).

Сестринское дело - наука о выполнении некоторых простейших медицинских процедур и манипуляций, таких, как инъекция, клизма, инфузия, и об уходе за больными.

Название обусловлено тем, что в условиях больниц и поликлиник эти процедуры проводят медицинские сёстры.

1.1. Философия сестринского дела

Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико - социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико - санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно - практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

1.2. Становление ухода на Руси

Женский уход за больными существовал во все времена и во всех странах мира. Женщины выполняли гигиенические мероприятия и создавали комфортабельные условия для больных, чаще родственников.

В монастырях сестры ухаживали за больными бескорыстно. Массово для ухода за больными женщины не привлекались. На Руси уже в Х веке княгиня Ольга организовала больницу, где уход был поручен женщинам. В XVI веке «Стоглавый собор» издает указ об организации мужских и женских богаделен с привлечением на работу женщин.

В XVII веке в период «Смутного времени» на территории Троицко - Сергиевского монастыря был создан первый госпиталь - в 1612 году.

Многие авторы считают, что именно с 1803 года в России возникло «сестринское дело». Спорить с этим трудно, но именно с начала 19 века началась специальная подготовка женского сестринского персонала. В 1818 году был создан «Институт сердобольных вдов», а при больницах появились курсы сиделок для женщин. Другие авторы считают, что сестры милосердия появились в России только в 1841 году, после создания первой общины сестер милосердия (Свято - Троицкой). В 1854 году была создана Крестовоздвиженная община сестер милосердия. Ее настоятельной стала Е.М. Балунина - некоторые авторы считают именно ее основоположницей «сестринского дела» в России. Во время Крымской войны она проявила себя как очень хороший организатор. После войны она уехала в родовое имение, в Тверской губернии, и организовала там лечебницу для крестьян (считается основоположницей сельской медицины). Велико участие в развитие «сестринского дела» Н.И. Пирогова - великого русского хирурга. Когда была создана крестовоздвиженская община, Пирогов руководил ею. Пирогов активно привлекал к уходу женщин, поддерживал нововведения среди сестринского персонала.

1.3. Основоположница современного сестринского дела за рубежом

Флоренс Найтингейл - первая исследовательница и основоположница современного сестринского дела, совершила переворот в общественном сознании и во взглядах на роль и место медицинской сестры в охране здоровья общества. Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры, уровень социально-экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие.

Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках об уходе» (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует «организации, практической и научной подготовки».

Впервые выделив в сестринском деле две области - уход за больными и уход за здоровыми людьми, она определила уход за здоровыми как «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», уход же за больными как «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». Найтингейл высказывала твердое убеждение в том, что «по сути своей, сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний». Впервые в истории она применила научные методы в решении проблем сестринского дела. Первые школы, созданные по ее модели в Европе, а затем и в Америке, были автономными и светскими. Преподавание в них вели сами сестры, особое внимание уделяя формированию специальных сестринских знаний, умений и ценностей. Под профессиональными ценностями понимали уважение к личности пациента, его чести, достоинствам и свободе, проявление внимания, любви и заботы, сохранение конфиденциальности, а также соблюдение профессионального долга. Не случайно девизом первого почетного международного сестринского общества стали слова: Любовь, Мужество, Честь.

Ученики и последователи идей Флоренс Найтингейл выступали за то, чтобы сестринское образование заняло достойное место в колледжах и университетах. Первые университетские программы подготовки сестер появились в США еще в конце прошлого века, однако их число значительно возросло в высших учебных заведениях Америки и Европы после второй мировой войны. Вскоре стали появляться новые теории и модели сестринского дела, а вслед за ними - даже научные школы со своими авторитетами. Так, известный теоретик сестринского дела Вирджиния Хенденсен, определяя взаимоотношения между сестрой и пациентом, отмечала, что «уникальная задача сестры в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний». По мнению другой исследовательницы, Доротеи Орем, «основной целью деятельности сестры должно быть поддержка умения пациента заботиться о себе».

В профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, такие как «сестринский процесс», «сестринский диагноз» и др. Им отводилось место и в новых формулировках сестринского дела. К примеру, в 1980 году Американская ассоциация сестер определила задачу сестры как «умение поставить сестринский диагноз и скорректировать ответную реакцию пациента на болезнь». Уточним, что сестринский диагноз отличается от врачебного тем, что определяет не болезнь, а ответную реакцию пациента в связи с болезнью. Развивающиеся сестринские знания требовали дальнейшего обсуждения, проверки, применения и распространения.

В 1952 году в свет вышел первый международный научный журнал по сестринскому делу - «Нерсинг Рисерч». В настоящее время только в Америке выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов.

Значительное влияние на развитие сестринского дела оказала Мэри М. Марвин. В 1927 г. Марвин опубликовала в Американском сестринском журнале («American Journal of Nursing») предложение о порядке развития сестринских исследований, в котором выделила 6 этапов усовершенствования сестринской практики:

исчерпывающее изучение сестринских процедур с точки зрения биологических и физических наук;

анализ сестринских процедур с целью выявления возможностей экономии материалов, финансовых средств, энергии и т. д.;

сравнительное изучение сестринских процедур с использованием различного оборудования и материалов;

экспериментальный поиск наилучших методик преподавания сестринского дела;

предварительное тестирование абитуриентов, поступающих в сестринские школы, с целью определения их профессиональной пригодности и способностей;

изучение сестринской деятельности для определения навыков, получаемых на разных этапах профессионального обучения.

В 30 - 40-е годы исследования в области сестринского дела часто проводились учеными - представителями других дисциплин. Во многих исследованиях изучались обеспеченность квалифицированными медсестрами и потребность в них, а также исследовались экономические аспекты деятельности сестринских служб и сестринского образования.

60 - е годы стали периодом развития теории сестринского дела и изучения ее роли в сестринских исследованиях. В 1965 г. Американская ассоциация медицинских сестер начала спонсировать серию научно-исследовательских конференций по распространению сестринских исследований. В 1966 г. был создан Международный индекс сестринских изданий (International Nursing Index).

В 1970 г. была создана Комиссия по сестринским исследованиям. Комиссия выдвинула предложения по защите прав пациента при проведении сестринских исследований (1974), рекомендовала введение начальной подготовки в области сестринских исследований (в рамках программы на степень бакалавра, 1976) и предложила перечень приоритетных областей для проведения сестринских исследований на следующие десятилетия.

В 70-е годы рост числа медсестер, занимающихся научными исследованиями, и дискуссии по теоретическим вопросам и проблемам профессионального самопознания, связанным с сестринскими исследованиями, создали предпосылки для развития дополнительных средств информирования общества об исследованиях в области сестринского дела. Были созданы еще 3 журнала, освещающие сестринские исследования: «Advances in Nursing Science», «Research in Nursing and Health», «The Western Journal of Nursing Research». Произошла также смена акцентов в тематике исследований. Среди изучаемых вопросов стали доминировать не проблемы профессионального обучения, администрирования и самих медсестер, а вопросы улучшения качества сестринской помощи. Проблемы клинической практики стали главным приоритетом для сестринских исследований.

В 80 - е годы развивалась методологическая основа сестринских научных исследований: больше внимания уделялось типам вопросов, задаваемых в ходе исследований, методам сбора и анализа информации, расширяющим возможности и перспективы исследований, а также связи научных исследований и теоретических основ сестринского дела с практикой. Созданный в эти годы журнал «Applied Nursing Research» публиковал результаты научных сестринских исследований по темам, значимым для практикующих медсестер.

В последнее время в США научные исследования в сестринском деле находят все большее признание на национальном уровне. Создан Национальный институт сестринских исследований; укрепляется финансовая поддержка исследований. В лечебно-профилактических учреждениях введены постоянные должности медсестер - научных работников, занимающихся проведением и разработкой клинических сестринских исследований. Американские специалисты считают, что сестринские исследования в США призваны способствовать укреплению научной базы сестринской практики, в связи с чем число проводимых медсестрами научных исследований, ориентированных на сестринскую практику, должно быть существенно увеличено.

Глава 2. Сестринское дело на современном этапе

2.1. Сестринский процесс

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

2.2. Основные этапы сестринского процесса

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов:

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2.3. Тенденции развития в сестринском деле

2.3.1. Высшее образование

Стремление к Высшему образованию - одна из ведущих тенденций в сестринском деле. Высшее образование учит думать, искать и находить доступ к знаниям по мере потребности в них, обучает принципам. Высшее образование должно учить студентов этическому мышлению, так как все больше и больше работников здравоохранения в своей практике сталкивается с этическими вопросами. Дополнительным аргументом в пользу университетского образования является то, что оно позволяет медсестре быть равноправным партнером в команде специалистов различного профиля. Высшее образование - это и самый короткий путь к более высокому статусу и доходу. Современному здравоохранению необходим хорошо образованный и интеллигентный практический работник, а не просто пара рук.

Тем не менее, рассчитывая потребность в кадрах, имеющих высшее сестринское образование, необходимо учитывать возможности государства - способно ли оно позволить себе большое количество сестринского персонала.

2.3.2. Профессионализация

Здесь существуют две противоборствующие тенденции. С одной стороны, сестринское дело следует по пути повышения профессионализма. Но это означает, что наряду с квалифицированными сестрами потребуется большая армия вспомогательного персонала. Возникает вопрос: каковы будут последствия? Получат ли профессиональное обслуживание бедные, инвалиды, старики, душевнобольные? Или же высококачественный сестринский уход будет привилегией богатых либо тех пациентов, которые нуждаются в высокотехнологичном (например, в интенсивной терапии) обслуживании? Во многих странах самые квалифицированные медсестры уже не работают в здравоохранении, оказывающем первичную помощь.

Противоположная тенденция заключается в снижении квалификации, когда здравоохранение рассматривается как длинный список конвейерных операций и персонал с низким уровнем образования может быть обучен выполнению определенных задач. Эта тенденция подкрепляется аргументами о ее невысокой затратности. Все больше появляется литературы о пользе снижения затрат на образование в службе здравоохранения. Экономическое давление велико, и лидеры сестринского дела должны быть хорошо знакомы именно с этой областью.

2.3.3. Культурный империализм

Сегодня почти все имеющиеся модели и теории в сестринском деле основаны на убеждениях, знаниях и исследованиях, которые своими корнями уходят в англоязычную культуру Запада. Кроме того, сестринское дело, как и другие профессии, попадает под влияние моды. Поэтому необходимо тщательно рассматривать, обдумывать и критически оценивать материалы по сестринскому делу, выбирая то, что пригодится для «моей страны и моей реальности». Одной из основных сложных задач, стоящих перед сестринским делом в международном масштабе, будет развитие знаний, полученных из разных культурных реальностей. Следовательно, лидеры сестринского дела из разных стран несут ответственность за те материалы, которые они публикуют.

2.3.4. Акушерство

В то время, как продолжаются дискуссии, является ли акушерство узкой специальностью внутри сестринского дела или это отдельная профессия, главным является предоставление качественных услуг и медицинской помощи женщинам и младенцам. Каждую минуту на Земле умирает женщина при родах, а еще большее число становится инвалидами. Девяносто восемь процентов - это бедные женщины из бедных стран.

2.4. Научные теории в сестринском деле

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

Научная теория анализирует развитие науки и то, как она связана с практикой. Среди сестер идут постоянные дебаты по трем различным взглядам на развитие сестринской деятельности.

В. Хендерсон (1897-1996)

Теория. В. Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника больного. Она показывает это в своем общепризнанном взгляде (положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих возможность спокойной смерти) и действиях которые человек мог бы осуществить сам, если бы у него были необходимый запас сил, желания и знаний. Отсюда выходят 3 основных понятия о том, что:

определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья, лечения или возможности спокойной смерти;

люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей;

целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной смерти, если она неизбежна.

В этом положении не отражается другая важная идея теории В. Хендерсон о потребностях человека. Удовлетворение потребностей пациента является предпосылкой к поддержанию его здоровья или возможности спокойной смерти.

Наиболее важные элементы теории.

По Хендерсон целью ухода является содействие здоровью и лечению. Она подчеркивает важность того, чтобы пациент сам выражал эти мысли. Задача сестры - помочь пациенту достичь здоровья, благополучия или спокойной смерти в его понимании. Хендерсон рассматривает здоровье как что - то большее, чем отсутствие болезни. Сестра отвечает за то, чтобы жизнь пациента изменилась бы к лучшему (здоровый образ жизни, профилактика болезней и т.д.).

Хендерсон представляет 14 элементов и рассматривает их как часть основного ухода:

1. помочь пациенту нормально дышать;

2. помочь в приеме пище;

3. помочь в процессе выделений;

4. помочь в сознании удобного положения или в его смене (лежа, сидя, стоя и при ходьбе);

5. помочь в удовлетворении потребности сна и отдыха;

6. помочь в выборе удобной одежды;

7. помочь поддерживать нормальную температуру тела;

8. помочь содержать тело в чистоте и защищать кожу и слизистые от повреждений;

9. помочь избегать опасностей окружающей среды и причинения вреда другим;

10. помочь общаться с другими, чтобы он мог выражать свои запросы и мысли;

11. помочь удовлетворять религиозные потребности и действовать так, как он считает правильным для себя;

12. помочь обрести для себя полезную деятельность, работу;

13. помочь в удовлетворении потребности отдыха и развлечений;

14. помочь в овладении знаниями.

По Хендерсон, целью в уходе является удовлетворение потребностей пациента, выздоровление и восстановление независимости. Целью ухода за умирающим является возможность спокойной смерти. Целью сестринской деятельности также является содействие сохранению или развитию оздоровительного стиля жизни пациента.

Ее теория сильно повлияла на представление о сестринской деятельности во всем мире. Поздние модели ухода во многом опирались на теорию Вирджинии Хендерсон.

Теория самоухода Д. ОРЕМ - 1985 г.

Самоуход - это выполнение индивидом своих потребностей, чтобы сохранить жизнь, здоровье и благополучие.

Теория делится на 3 части:

- дефицит самоухода;

- самоуход;

- сестринские системы.

1. Исходя из понятия здорового состояния человека, может быть ограничен его самоуход, тогда сестра может помочь в самоуходе или проводить необходимый уход.

2. Включает 3 понятия: самоуход, потребности в самоуходе, терапевтические потребности самоухода.

3. Представляет функциональное видение проблемы и направленное вмешательство сестры, чтобы определить, как проводить уход и планировать деятельность сестры исходя из дефицита самоухода.

Д. Орем рассматривает 3 разных систем ухода.

Полностью замещающие системы;

Частично замещающие системы;

Поддерживающие /обучающие системы.

Описание теории ухода.

А. «пациент»

Пациент рассматривается как личность, у которой отсутствует способность к самоуходу и кто способен частично удовлетворять потребности в самоуходе.

Б. «сфера применения ухода»

Сфера ухода, где отсутствует применение разных методов самоухода.

В. «конкретные аспекты в окружении пациента».

Факторы, влияющие на универсальные, развивающиеся и связанные с нарушением здоровья потребности и на его объем самоухода. Также важны личности (ресурсы), которые могут поддержать/заменить пациента при отсутствии у него способности осуществлять самоуход.

Г. «общая цель ухода»

Сохранить целостность человека, его благополучие и поддерживать его нормальное развитие. Конкретной целью ухода является научить пациента (близких или других личностей) удовлетворению необходимых потребностей самоухода, а также сохранению здоровья и благополучия. В некоторых ситуациях целью является избежание страданий или стабилизация состояния пациента.

Д. «методы ухода»

Включают: диагноз ухода, задачи процесса ухода.

Е. «контекст ухода»

Связывает уход со здоровьем, болезнью и лечением для личностей, у которых ухудшилось здоровье и отсутствует способность самоухода. Назначается соответствующее медицинское лечение.

25

Глава 3. Проект «Государственная программа развития сестринского дела в России»

В развитии положений «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», с целью конкретизации и реализации ее направлений и положений, связанных со всеми аспектами сестринского дела и в разрешению, основным положением является кадровая политика. Неравномерность соответствии с требованиями приказа Минздрава России № 390 от 31 декабря 1997 г. «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» и был разработан проект «Государственной программы развития сестринского дела в России», который предстоит обсудить на съезде и принять решение.

3.1. Задачи программы

Основными задачами Программы являются:

- создание оптимальных условий для развития сестринского дела;

- развитие новых организационных форм и технологий, сестринской помощи;

- обеспечение качества сестринской помощи населению;

- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;

- обеспечение социальной защищенности персонала;

- совершенствование системы управления сестринскими службами;

- содействие в развитии профессиональных ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела в России.

Предполагается продолжить реорганизацию стационарного сектора, ориентированную на сокращение сроков госпитального этапа, которая предусматривает распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно - диагностического процесса и уровня сестринского ухода.

3.2. Распределение коечной мощности

Планируется распределить конечную мощность следующим образом:

- интенсивное лечение - 20%;

- восстановительное лечение - до 45%;

- длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%;

- медико - социальная помощь - до 15%.

Высвободившаяся часть дорогостоящих стационарных коек подлежит перепрофилированию в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам.

Эти меры позволят сократить затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико - социальной помощи.

3.3. Обеспечение совершенствования сестринского персонала

Необходимо обеспечить совершенствование сестринского персонала в следующих направлениях:

- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;

- реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хоспинской помощи).

Заключение

Сегодня сестринское дело - это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии, и других.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Сестринское дело включает в себя планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации, рассматривает влияние различных аспектов жизни человека на здоровье, болезнь, инвалидность и смерть.

Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Библиографический список:

1. Иванова Л. Ф. Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии. - Чебоксары, 1996 - 1999

2. Мухина С. А., Тарковская И. И. Теоретические основы сестринского дела». - Часть I - II. - М., 1996

3. Найтингейл Ф. Записки об уходе. - М., 2002

4. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз). - М., 1995

5. Развитие сестринского дела // Сестринское дело. - № 2. - 1999. - С. 12 - 17

6. Сестринское дело. - Т-1. - СПб., 2000

7. Ситуационные задачи по сестринскому делу. - Киев, 1987

8. Справочник Сестринское дело. - Ростов н/Д.:, 2003

9. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. - 2006. - №1. - С. 87 - 92

10. Мухина С.А. Сестринское дело. - М., 1999

11. Островская И.В. Теоретические основы сестринского дела. - М., 2000

12. Шпирин А.И. Учебно - методические пособия по основам сестринского дела. - М., 2000

13. Энциклопедический справочник медицинской сестры / Под общей редакцией проф. В.И. Бородулина. - М., 1998