Діагностика слуху

Розроблені численні|багаточисельні| тести для виявлення порушень слухового аналізатора. Найбільш важливим|поважним| тестом є|з'являється,являється| тональна порогова аудіометрія - дослідження порогів слуху|чутки| на різних частотах. Дослідження проводиться в спеціальній кабіні або звукоізольованому приміщенні|помешканні|. Через навушники або внутрішньовушні телефони лікар|лікарка| подає пацієнту звуки різної частоти і гучності. Пацієнт, у свою чергу|своєю чергою|, натискаючи|натискуючи| на кнопку, повідомляє лікаря|лікарку| про те, що звук почутий. На наступному етапі дослідження звук подається не через навушники, а через, так званий, кістковий вібратор, що розташовується на лобі або на кісточці за вухом (мастоіде|).

1.Характеристика слуху. Причини порушення слуху

Слух|чутка| (auditus) -- функція, що забезпечує сприйняття людиною і тваринами звукових сигналів.

Механізм слухового відчуття обумовлюється|зумовлюється| діяльністю слухового аналізатора. Периферична частина|частка| аналізатора включає зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо.

Вушна раковина перетворить поступаючий|надходити| ззовні акустичний сигнал, відображаючи|відбиваючи| і направляючи|спрямовуючи, скеровувавши| в зовнішній слуховий прохід звукові хвилі. У зовнішньому слуховому проході, виступаючому в ролі резонатора, змінюються властивості акустичного сигналу -- збільшується інтенсивність тонів частотою 2--3 кГц|. Найбільш значне перетворення звуків відбувається|походить| в середньому вусі. Тут унаслідок|внаслідок| різниці площі|майдану| барабанної перетинки і підстави|основи,заснування| стремена, а також завдяки механізму, важеля слухових кісточок, і роботі м'язів барабанної порожнини значно наростає інтенсивність звуку, що проводиться, при зменшенні його амплітуди. Система середнього вуха забезпечує перехід коливань барабанної перетинки на рідкі середовища|середу| внутрішнього вуха -- перилімфу і ендолімфу. При цьому нівелюється в тому або іншому ступені|мірі| (залежно від частоти звуку) акустичний опір повітря, в якому поширюється звукова хвиля, і рідин внутрішнього вуха. Перетворені хвилі сприймаються рецепторними клітинами, розташованими|схильними| на базиллярній| пластинці|платівці| (мембрані) равлика|слимака|, який коливається|вагається| на різних ділянках, досить строго|суворо| відповідних частоті збудливої|збуджуючої| її звукової хвилі. Виникаюче збудження в певних групах рецепторних кліток|клітин| розповсюджується|поширюється| по волокнах слухового нерва в ядра стовбура|ствола| мозку, підкіркові центри, розташовані|схильні| в середньому мозку, досягаючи слухової зони кори, що локалізується в скроневих долях, де і формується слухове відчуття. При цьому в результаті|унаслідок,внаслідок| перехрещуванні| провідних шляхів|колій,доріг| звуковий сигнал і з|із| правого, і з|із| лівого вуха потрапляє|попадає| одночасно в обидві півкулі головного мозку. Слуховий шлях|колію,дорогу| має п'ять синапсів, в кожному з яких нервовий імпульс кодується по-різному. Механізм кодування залишається до теперішнього часу остаточно не розкритим, що істотно|суттєво| обмежує можливості|спроможності| практичної аудіології|.

Серед звукових сигналів, що сприймаються людським вухом, велику роль грають шуми, тони|, їх долі і поєднання . Здатність|здібність| сприймати висоту, гучність, тембр, взаємозв'язок музичних звуків позначають|значать| терміном «музичний слух|чутку|». Деякі люди здатні|здібні| визначати висоту звуку лише порівнявши його з|із| іншим звуком, висота якого наперед|заздалегідь| відома (відносний музичний слух|чутка|), інші можуть дізнаватися|упізнавати,взнавати,пізнавати| висоту звуку без попереднього зіставлення його з|із| іншими звуками (абсолютний музичний слух|чутка|), сприймати багатоголосу музику (гармонійний слух|чутка|), а також представляти|уявляти| музику в уяві, без її виконання і сприйняття (так званий внутрішній слух|чутка|).

Вважалося|лічилося|, що вухо людини сприймає звукові сигнали частотою від 16--20 Гц до 15--20 кГц|. Згодом було встановлено|установлено|, що людині в умовах кісткового проведення властиве сприйняття звуків, що мають вищу (до 200 кГц|) частоту, тобто ультразвуки. При цьому з|із| наростанням частоти ультразвуку чутливість до нього знижується. Факт слухового сприйняття людиною ультразвуків укладається|вкладається| в існуючі|наявні| нині уявлення про еволюцію слуху|чутки|, бо ця особливість властива всім без виключення|винятку| видам ссавців. Вимірювання|вимір| чутливості до ультразвуків має велике значення для оцінки стану слуху|чутки| людини, розширюючи і заглиблюючи|поглиблюючи| можливості|спроможності| аудіометрії.

Важливою|поважною| характеристикою слуху|із| є|з'являється,являється| його гострота|дотеп|, або слухова чутливість, яка визначається показником, рівним мінімальній величині звукового подразника, що викликає|спричиняє| слухове відчуття. Існує думка про деяке переважання слухової чутливості у|в,біля| чоловіків. Найбільшою слуховою чутливістю людина володіє відносно звуків частотою 1--3 кГц|. При звуках нижчої або вищої частоти слухова чутливість притупляється, при цьому підвищується поріг чутності, що характеризується мінімальною інтенсивністю звукового імпульсу, що викликає|спричиняє| слухове відчуття. Особливо круто підвищуються пороги чутності у бік низьких частот. Проте|однак| така конфігурація порогових кривих існує тільки|лише| при повітряному проведенні звуків. При кістковому проведенні пороги чутності при дії звукових імпульсів низьких і середніх частот розташовуються досить монотонно. Лише на частоті більше 10 кГц| відбувається|походить| їх неухильне і різко виражене|виказане,висловлене| підвищення, і саме в цій області частот слух|чутка| людини характеризується малою стійкістю до дії різних, в т.ч. патогенних, агентів.

Слухова чутливість схильна до значних вікових коливань. Розвиток слуху|чутки| у|в,біля| дитини|дитяти| починається з перших тижнів після|потім| народження, але|та| відбувається|походить| досить поволі|повільно|. Навіть у|в,біля| дітей від 4 до 10 років слухова чутливість на 6--10 дБ| нижче, ніж у|в,біля| дорослих. Лише до 12--14 років гострота|дотеп| слуху досягає максимального рівня і, за деякими даними, навіть перевершує гостроту|дотеп| слуху|чутки| у|в,біля| дорослих. З|із| віком слух знижується; цей процес одержав|отримав,набув| назву пресбіакузису|, або старечої тугоухості|, -- одного з проявів|виявів| старіння організму. Початкові ознаки пресбіакузису| можуть бути виявлені вже після|потім| 40 років, а за деякими даними, і після|потім| 30 років. При цьому вік, в якому знижується слух|чутка|, і ступінь|міра| зниження слуху|чутки| значною мірою залежать від постійного мешкання в міській або сільській місцевості, перенесених захворювань, роботи в галасливій|шумливій,шумній| обстановці, особливостей спадковості і ін. Зниження слуху виявляється головним чином на високих частотах. Як правило, слухове сприйняття мови|промови| у|в,біля| літніх людей порушується більшою мірою, чим чистих тонів. Особливо помітні ці порушення в галасливій|шумливій,шумній| обстановці. Найбільше значення в механізмі пресбіакузису| мають порушення центрального генеза|, разом з тим|в той же час| у випадках старечої тугоухості|, що далеко зайшли, спостерігаються зменшення числа і грубі зміни в рецепторних клітинах равлика|слимаки|, атрофія і некроз ядер, характерні|вдача| для всіх центрів слухового шляху|колії,дороги|, зміни в звукопровідних| структурах середнього вуха (підвищення в'язкості синовіальної| рідини і обмеження рухливості суглобів між слуховими кісточками). Неабиякою мірою розвитку пресбіакузису| сприяють атеросклерозні зміни судин|посудин|, прямо або що побічно беруть участь в кровопостачанні внутрішнього вуха. Вікові порушення слуху посилюються постійною дією на організм побутового і транспортного шуму, а також підсилюючої|посилюючої| акустичної апаратури, що зумовило появу терміну «соціакузис|».

Величезна дія на стан слух надають|роблять,виявляють,чинять| професійні чинники|фактори|, пов'язані з роботою на галасливих|шумливих,шумних| виробництвах.

Ступінь|міра| враженості|виказаний,висловлений| слухових порушень залежить від сили, спектрального складу, безперервності або уривчастості дії шуму, поєднання його з|із| вібрацією, тривалості роботи в умовах шуму, який надає|робить,виявляє,чинить| несприятливу дію не тільки|не лише| на функції слухового аналізатора, але і на діяльність центральної і вегетативної нервової системи, серцево-судинної системи і інших органів і систем (див. Шум).

Стан слухового аналізатора в умовах великого звукового навантаження, а також при необхідності підвищення слухового сприйняття в несприятливих умовах (наприклад, в умовах шуму) підтримується поряд фізіологічних механізмів, серед яких важливе|поважне| місце займає|позичає,посідає| слухова адаптація. Вона полягає в поступовій нормалізації слухових рогів після|потім| відносно тривалої дії на вухо тонів або шумів високої інтенсивності, що приводить|призводить,наводить| до тимчасового підвищення порогів чутності. Розрізняють дві форми слухової адаптації: довготривала -- відновлення слуху відбувається|походить| поволі|повільно| (впродовж|упродовж| хвилини або десяток секунд); швидка, або короткочасна, -- слух відновлюється в межах десяток або сотень мілісекунд. Крім того, існує адаптація, що полягає в зникненні відчуття звуку порогової інтенсивності (порогова адаптація), яка оцінюється за часом зникнення слухового відчуття. Дослідження слухової адаптації знайшло застосування|вживання| в діагностиці слухових розладів.

Вухо людини достатньо|досить| стійке до дії звуків високої інтенсивності. Лише коли ця інтенсивність досягає 90--100 дБ| (залежно від частоти) над порогом чутності, виникаюче відчуття стає неприємним для здорової людини. Тому вказану інтенсивність звукового тиску|тиснення| називають рівнем слухового дискомфорту, визначення якого має істотне|суттєве| діагностичне значення. Коли інтенсивність звуку досягає 140 дБ|, у вусі виникає відчуття|почуття| болю (больовий поріг звукового роздратування).

Велике значення має здатність|здібність| встановлювати розташування джерела звуку, що допомагає людині (і твариною) орієнтуватися в навколишньому середовищі. Це явище одержало|отримало,набуло| назву просторового слуху|чутки|, або ототопіки|. Довгий час вважалося|лічилося|, що ототопіка| здійснюється за рахунок бінаурального| (двовушного|) слух, що дозволяє встановити місцеположення джерела звуку в горизонтальній площині|плоскості|. Механізм ототопіки| полягає в тому, що відхилення джерела звуку від середньої лінії сприяє надходженню|вступу| звукових імпульсів різної інтенсивності в кожне вухо і через різні проміжки часу. Проте|однак| пізніше було встановлено|установлено|, що людина може розрізнити положення|становище| джерела звуку і у вертикальній площині|плоскості|, що можливо лише відносно комплексних звуків (шумів різного складу), але|та| не відносно чистих тонів. Це відбувається|походить| за рахунок моноаурального| слуху|чутки|, механізм якого дотепер|до цих пір| не з'ясований. Очевидно лише, що здійснення слухової функції в цьому випадку відбувається|походить| не по класичному слуховому шляху|колії,дорозі|, а через ретикулярну формацію. Дослідження просторового слуху|чутки|, зокрема у вертикальній площині|плоскості|, використовується в аудіологічній практиці, оскільки дозволяє виявляти ранні форми певних порушень слуху|чутки|.

2.Діагностика слуху

Дослідження слуху проводять для оцінки його стану, особливо при слухових розладах. Серед існуючих методів не втратили свого значення камертональні| досліди, або проби, і встановлення сприйняття розмовної і шепітної мови|промови|. Найбільш поширеними способами оцінки слуху|чутки| в діагности тугоухості| є|з'являються,являються| вимірювання|вимір| порогів чутності чистих тонів і розбірливість записаної на стрічці магнітофона і відтворної через аудіометр мови|промови| певної інтенсивності.

Важливе|поважне| значення має і так звана об'єктивна аудіометрія, що включає два методи дослідження. Один з них полягає в реєстрації з поверхні голови (у тім'яній області) електричних потенціалів у відповідь на різні акустичні стимули (від коротких клацань|натиснень,щиглів|, що ще не мають забарвлення|фарбування| тону, до тональних мінімальній тривалості дій). Відповідь, викликана|спричинена| коротким акустичним імпульсом, характеризує діяльність стволових утворень слухового аналізатора. Інший заснований на реєстрації електричного потенціалу, що одержується|отримується,набуває| при тривалій акустичній дії. Він дозволяє судити про стан слухових зон кори головного мозку. Основним параметром служить латентний період -- від моменту дії звукового стимулу до виникнення того або іншого компоненту у відповідь реакції, який може бути коротколатентним|, довголатентним| і середньолатентним| і характеризує функціональний стан тієї або іншої ділянки слухового аналізатора. При різних формах тугоухості| спостерігаються зміни (збільшення або зменшення) величини латентного періоду, а також (у меншій мірі) зміни амплітуди потенціалів. Дещо меншу інформацію дає відведення біопотенціалів від області равлика|слимака| (електрокохлеография|). У зв'язку з малою амплітудою реєстрованих електричних потенціалів для отримання|здобуття| чітких відповідей про латентність, а також правильній і об'єктивнішій інформації використовують комп'ютерну аудіометрію, яка має найбільше значення при обстеженні дітей раннього віку, коли у|в,біля| них ще не може формуватися суб'єктивна відповідь на дію звуку. За допомогою викликаних|спричинених| електричних потенціалів можна також обстежувати стан. у|в,біля| плоду, що розвивається. Метод викликаних|спричинених| потенціалів важливий|поважний| для диференціювання таких форм тугоухості|, які не виявляються звичайними|звичними| конвенціональними (суб'єктивними) методами; при цьому, проте|однак|, слід враховувати, що у ряді випадків електричний потенціал може виникнути і у|в,біля| осіб|облич,лиць| з|із| різко вираженою|виказаною,висловленою| тугоухостю| і повною|цілковитою| глухотою.

Іншим методом об'єктивної аудіометрії є|з'являється,являється| імпедансометрія| -- вимірювання|вимір| акустичного опору барабанної перетинки (так званого вхідного імпедансу, або імпедансу середнього вуха), що дозволяє оцінювати рухливість структур середнього вуха завдяки рефлексу м'яза, стремена, і в меншій мірі м'яза, що напружує барабанну перетинку. Оскільки звукове роздратування проходить|минає,спливає| доцентровий по слуховому нерву, а відцентровий по лицьовому, метод може застосовуватися як при іпсилатеральному| (роздратування і відповідь з одного і того ж вуха), так і при контралатеральном| (роздратування з одного вуха, відповідь -- з протилежного) варіанті. Зіставлення двох рефлексів дає можливість|спроможність| проводити диференціальну і топічну| діагностику порушень слуху|чутки|. Різновидом імпедансометрії| є|з'являється,являється| тімпанометрія| -- вимірювання|вимір| імпедансу середнього вуха шляхом дозованої зміни тиску|тиснення| в зовнішньому слуховому проході, найбільше значення має для ранньої діагностики поразок|уражень| середнього вуха, особливо у|в,біля| дітей. З|із| інших об'єктивних методів оцінки слуху можуть використовуватися ауропальпебральний| (реакція вік|повік|) і ауропупіллярний| (зінична реакція) і інші безумовні рефлекси, які, проте|однак|, зважаючи на|внаслідок,унаслідок| швидке згасання не знаходять|находять| широкого розповсюдження|поширення|.