Обеспечение кадровой устойчивости системы здравоохранения как фактор национальной безопасности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Обеспечение кадровой устойчивости системы здравоохранения как фактор национальной безопасности

Восканян Роза Оганесовна

Чупрова Антонина Юрьевна

Аннотация

управление здравоохранение профессиональный кадры

В настоящее время вопросы кадрового потенциала поднимаются многими российскими и зарубежными учеными. В рамках настоящей работы область исследования ограничивается авторами отраслью здравоохранения как наиболее остро ощущающей негативные последствия, связанные с дефицитом кадров, и подверженной стрессовому влиянию в период пандемии. Предметом проведенного анализа являются современное состояние государственного управления в здравоохранении в части обеспеченности российской медицины профессиональными кадрами, причины негативных явлений в этой сфере, проблемы соотношения качества и доступности медицинской помощи и кадрового потенциала отечественного здравоохранения. В статье также рассматриваются отдельные аспекты криминологической характеристики противоправных действий медицинских работников, обусловленных кадровым потенциалом российского здравоохранения.

Ключевые слова: здравоохранение, пандемия, врачебные кадры, профессиональное выгорание, бюджет, медицинский работник, правонарушения в сфере здравоохранения

Ensuring the personnel stability of the health care system as a factor of national security

Voskanian Roza O., Chuprova Antonina Yu.

Abstract

Currently, many Russian and foreign scientists are raising the issues of human resources. Within the framework of this work, the research area is limited by the authors to the healthcare industry, as it is most acutely aware of the negative consequences associated with a shortage of personnel and is exposed to stress during a pandemic. The subject of the analysis is the current state of public administration in health care in terms of the provision of Russian medicine with professional personnel, the reasons for negative phenomena in this area, the problem of the ratio of the quality and availability of medical care and the human potential of domestic health care. The article also discusses certain aspects of the criminological characteristics of the illegal actions of medical workers, due to the personnel potential of Russian healthcare.

Keywords: healthcare, pandemic, medical personnel, professional burnout, budget, medical worker, health care offences

Введение

Указом Президента Российской Федерации от 2 июля 2021 г. № 400 принята Стратегия национальной безопасности Российской Федерации, согласно которой сбережение народа и развитие человеческого потенциала России, повышение качества жизни и благосостояния граждан отнесены к основным национальным приоритетам. Реализация национальных интересов во многом связана с повышением качества и доступности медицинской помощи, а также устойчивостью системы здравоохранения, ее быстрой адаптацией к новым вызовам и угрозам. Это положение особо подчеркивается в Стратегии национальной безопасности [1].

Согласно действующему российскому законодательству доступность и качество медицинской помощи обеспечивается приближенностью к месту жительства, работы или обучения, возможностью выбора медицинской организации и врача, наличием необходимого количества медработников и уровнем их квалификации [2]. Перечисленные критерии представляются справедливыми и не вызывают сомнений. Однако их реализация на практике весьма затруднительна и причин этому достаточно много. Это связано и с географическими особенностями Российской Федерации, и с продолжающейся пандемией коронавирусной инфекции, и с усиливающимся кадровым дефицитом в российском здравоохранении, преодолеть который предпринимаемыми мерами пока не удается. Последнее обстоятельство требует особого внимания и планомерного решения, поскольку без достаточного числа медицинских работников, отвечающих по своим профессиональным морально-деловым качествам современным требованиям, вряд ли можно вести речь о доступном и качественном оказании медицинской помощи, обеспечение которой Конституцией Российской Федерации возложено как на органы государственной власти федерального уровня, так и на органы власти субъектов Российской Федерации. Для устранения проблемы в рамках национального проекта «Здравоохранение» принята национальная государственная программа, которая предусматривает необходимость укомплектования организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях должностями врачей и должностями среднего медицинского персонала до 95 % к 2024 году. Целевые показатели 2021 года по этой программе составляли 86 % и 92 % соответственно [3]. Тем не менее, на текущий момент приблизиться к этому уровню обеспечения российского здравоохранения медицинскими кадрами не удалось. В рамках настоящей статьи мы постараемся ответить на вопросы: что стало причиной подобной ситуации и как можно достичь рассматриваемой цели с учетом того, что качественное здравоохранение является одним из ключевых факторов обеспечения национальной безопасности государства?

Материалы и методы

Основные подходы к исследованию обозначенной в работе проблематики сопряжены с применением общенаучных и частнонаучных методов, позволяющих комплексно рассмотреть базовые теоретические и практические аспекты влияния недостатков государственного управления в сфере здравоохранения на реализацию национальной государственной программы ликвидации кадрового дефицита в первую очередь в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Применение диалектического подхода при проведении исследования обусловлено необходимостью выделения в качестве одного из основных направлений снижения и предупреждения кадрового дефицита повышение уровня эффективности государственного управления в здравоохранении. На этом аспекте проблемы необходимо остановиться особо в связи с возрастающей ролью государства в защите наиболее важных благ личности, в первую очередь ее жизни и здоровья, а также права каждого гражданина государства на получение гарантированной Конституцией Российской Федерации качественной и доступной медицинской помощи на всей территории страны.

Метод системного анализа, а также логический метод, методы индукции и правового прогнозирования позволили авторам по результатам проведенного исследования сделать выводы, направленные на совершенствование нормативной базы, регулирующей обеспечение кадрами системы здравоохранения. Статистический метод использовался при криминологической характеристике правонарушений в сфере здравоохранения и позволил подкрепить положения работы, касающиеся качества подготовки медицинских работников, их территориального распределения и современного состояния обеспеченности российской медицины кадрами в целом.

Результаты

В представленной статье с учетом основных направлений реализации национального проекта «Здравоохранение» в целом и решения многолетней проблемы дефицита медицинских кадров в частности проведено комплексное исследование, в результате которого выявлены отдельные составляющие системы государственного управления здравоохранением, являющиеся в силу их неэффективности детерминантами негативных явлений, таких как снижение качества и доступности медицинской помощи, совершение правонарушений в сфере здравоохранения, а также негативная реакция граждан современным состоянием российского здравоохранения.

Исследование нормативных правовых актов, принятых различными государственными структурами как на федеральном, так и на региональном уровне для достижения основных целей государства в области медицины (прежде всего для решения вопросов сбережения народа), проведенное в совокупности с анализом кадрового потенциала сферы здравоохранения и статистических данных о совершенных медицинскими работниками профессиональных правонарушений за последние пять лет, показал, что дефицит медицинских кадров, низкий уровень их профессиональной подготовки представляют собой реальную угрозу национальной безопасности России.

В ходе работы над настоящей статьей, в результате анализа различных социологических исследований, касающихся доступности и качества оказываемой медицинской помощи, статистических данных государственных структур, позиции медицинского профессионального сообщества, представителей организаций пациентов, политических партий, депутатского корпуса, научных аналитических докладов были сделаны выводы о том, что, во-первых, недостаточный уровень доступности и качества медицинской помощи напрямую связан со значительным кадровым дефицитом в здравоохранении; во-вторых, очевидна корреляция между недостаточностью (как количественной, так и качественной) кадрового потенциала в медицине и произошедшими в медицинском образовании изменениями, направленными на ускоренную подготовку медицинских работников; в-третьих, недостаточная эффективность системы государственного управления в сфере здравоохранения, просчеты в ее построении и функционировании негативно влияют на ее устойчивость, снижают возможность ее адаптации к новым угрозам и вызовам, провоцируют риск социальной напряженности в обществе, снижают уровень доверия к предпринимаемым государством мерам, направленным на улучшение состояния российской медицины. Кроме этого, снижение качественного состава медицинских работников, которое связано, в том числе с падением привлекательности профессии, приводит к дополнительной криминализации медицинской сферы.

Дискуссия

Во время пандемии проблема дефицита кадров существенно обострилась. Нет ни одного региона в стране, в котором бы этот вопрос не стоял на повестке дня у руководства органами здравоохранения. Так, министр здравоохранения Крыма привел следующие цифры: региону требуется 2,5 тыс. врачей и 4 тыс. среднего медперсонала, наибольший дефицит - 50-70 % - врачи узких специальностей - это терапевты, врачи скорой помощи, инфекционисты, хирурги, онкологи. Аналогичные проблемы имеются и в Ростовской области, Смоленске, Пензе, Нижегородской области и других регионах [4]. Какие же основные причины столь сложной ситуации в здравоохранении выделяют специалисты и рядовые граждане?

В Российской Федерации одной из наиболее острых проблем отрасли здравоохранения является уровень заработной платы, который в условиях рыночных общественных отношений приобретает существенное значение при формировании привлекательности профессии.

На протяжении многих лет проблема низкой заработной платы выступает существенным препятствием развития отрасли и возможности обеспечения граждан доступной и качественной медицинской помощью во всех регионах. Проведенные авторами в мае - августе 2021 года опрос и интервьюирование 237 медицинских работников в шести центральных регионах страны показали, что вопрос о заработной плате является ключевым и, по мнению 76 % респондентов, низкий уровень зарплаты должен рассматриваться основным фактором кадрового дефицита в медицине.

Широкий резонанс проблема получила в период коронавирусной инфекции, когда любой отток кадров из отрасли здравоохранения приводит к колоссальному увеличению нагрузки на медицинские учреждения и их сотрудников.

Проблема привлекла внимание научного сообщества. Ученые-правоведы обращали внимание на незаконные механизмы, вырабатываемые медицинскими учреждениями по удержанию сотрудников [5], а также на необходимость установления обязательных требований к структуре, штатному расписанию и штатной численности работников медицинских организаций [6, с. 115]. Проведенное исследование позволило выявить, что основной причиной смены места работы врачебного персонала в России является неудовлетворенность размером заработка в соотношении с высокой трудовой нагрузкой, сверхзагруженностью [7, с. 65]. Отчасти схожее исследование, проведенное в Иркутской области, также позволило определить, что ключевыми причинами смены места работы врачебных и медицинских кадров становятся уровень оплаты труда, высокая нагрузка, неудобный график работы [8]. В Еврейской автономной области отмечают, что, несмотря на подготовку фельдшеров в собственном колледже, наблюдается нехватка кадров, т. к. молодые специалисты предпочитают уезжать на работу в соседние регионы, поскольку оклады там почти в два раза выше [9].

Сказанное подтверждается и соотношением кадрового потенциала государственного и частного секторов здравоохранения. Отток кадров в частную медицину не останавливается. Это связано с тем, что соотношение частных и государственных медицинских структур составляет 3,2-4,0 к одному соответственно в пользу частных клиник, в силу чего значительная часть врачей совмещает работу в государственных и частных медицинских структурах. Многие медицинские работники, особенно среднего звена, изначально не планируют после получения образования устраиваться на работу в государственные организации.

На наш взгляд, эффективным решением с позиции обеспечения национальной безопасности государства может являться законодательное установление единого подхода к регулированию оплаты труда для врачей и медицинских работников, которые трудятся в государственных медицинских организациях во всех субъектах Российской Федерации. Данное предложение подтверждает уже имевший место в советский период истории нашего государства положительный опыт, позволявший обеспечивать кадрами в том числе и первичное звено здравоохранения. Врачи и медицинские работники - люди, несущие максимальные риски и нагрузки при осуществлении профессиональной деятельности вне зависимости от того, в каком регионе государства данная деятельность осуществляется.

В экономике есть непреложная истина: «Чем выше риск, тем выше доходность». Однако отчего-то она не работает в отношении сотрудников сферы здравоохранения, которые, осуществляя социально значимую деятельность, рискуют жизнью и здоровьем. В связи с изменениями в законодательстве в последние годы врачи обязаны постоянно повышать уровень квалификации, непрерывно обучаться. Несомненны положительные стороны данного требования, но в то же время обратим внимание на то, что непрерывный процесс обучения требует от врача и систематического финансирования.

Безусловно, возникает вопрос поиска источников финансирования нашего предложения по установлению единого оклада труда врачам и медицинским работникам во всех субъектах Российской Федерации. Ученые отмечают, что регионы Российской Федерации находятся в той стадии экономического кризиса, из которого самостоятельно выйти в ближайшее время не смогут и помочь тут может только повышение инвестиционной привлекательности регионов [10, 11]. Мы наблюдаем, как в других отраслях экономики уже сокращается доля государственного финансирования по сравнению с частным [12, с. 98].

Ввиду этого представляется важным, чтобы государство определило здравоохранение как ключевой сектор экономики, основополагающий для национальной безопасности. Возможно часть денежных средств, получаемых от эмиссии облигаций федерального займа, направлять на финансирование отрасли здравоохранения. В 2021 году Москва эмитировала «зеленые» облигации, таким образом, привлекая долговое финансирование экологических проектов. На наш взгляд, данный опыт можно экстраполировать на отрасль здравоохранения.

Безусловно, вопрос наращения государственного долга посредством региональных или федеральных облигаций является комплексным и требует детальной проработки. Облигации являются долгосрочной ценной бумагой и требуют неукоснительного исполнения обязательств по ним. Более того, для формирования спроса на облигации должен быть высокий уровень доверия к эмитенту, в данном случае - к государственной или региональной экономике. Но, тем не менее, это может выступать одним из рыночных способов привлечения дополнительного финансирования в отрасль здравоохранения.

Еще одной важной проблемой в современном здравоохранении является качество управленческого персонала. Мы не будем затрагивать последствия оптимизации, подкосившей российское здравоохранение. Вместе с тем проведенный анализ показывает, что от непосредственного руководства лечебного учреждения зависит эффективность его деятельности и удовлетворенность пациентов оказанной им медицинской помощью. Высокие цифры смертности от коронавирусной инфекции коррелируют с уровнем организации работы первичного звена и службы скорой помощи, своевременностью постановки диагноза и госпитализации, выбранной тактикой лечения. На основании многочисленных примеров можно сделать вывод, что качественный уровень оказания медицинской помощи и уровень организации здравоохранения тесно взаимосвязаны.

Негативный опыт пациентов, связанный с оказанием медицинской помощи, служит основой для недовольства граждан действиями государства, направленными на преодоление пандемии, и ведет к социальной напряженности, поскольку все вопросы, касающиеся сферы медицины, вызывают острую реакцию граждан. Интересно отметить, что 69 % опрошенных нами граждан (всего опрошены 328 человек в шести регионах страны) недовольны состоянием и качеством российского здравоохранения, но в то же время 73 % отмечают мужество российских медиков, высокий уровень организации и качество медицинской помощи, оказываемой в «красных зонах».

К важным выводам пришли испанские ученые, выявившие связь между качеством лидера врачебного коллектива и количеством заболевших коронавирусной инфекцией врачей. Чем выше уровень доверия между сотрудниками коллектива, чем больше готов руководитель принимать ответственные решения, тем меньше количество зараженных в коллективе, и наоборот [13]. Таким образом, уровень подготовки и квалификация руководителя оказывают прямое влияние не только на эффективность подразделения, но и на жизни членов коллектива, когда речь идет об отрасли здравоохранения. Зарубежный опыт свидетельствует о наиболее весомых факторах профессионального выгорания медицинских работников, оказывающих значительное влияние на уровень их трудоспособности [14, 15] и вызывающих отток кадров из медицины [16] - условия труда, низкий уровень признания социальной значимости деятельности, осуществляемой врачами и медицинскими сотрудниками, масштаб работы, стресс [17].

Представляется, что сегодня перечисленные проблемы в той или иной мере стоят перед системами здравоохранения большинства мировых стран. В Российской Федерации также наличествуют данные проблемы. Осенью 2021 года проведен опрос среди медиков мобильного приложения «Справочник врача», результаты которого говорят о том, что «часто думают об увольнении» из-за усталости и перегрузок либо «близки к этому» 27,7 % врачей из «красных зон» и 31,9 % работающих с ними медсестер [18].

Очевидно, что накопленная от пандемии усталость, халатность граждан в области исполнения довольно простых санитарных правил, тяжелые и с физической, и с эмоциональной точки зрения условия труда, приводят к снижению качества предоставляемой медицинской помощи. Отток квалифицированных кадров ведет и к снижению ее доступности.

Кроме этого, перечисленные факторы влияют на повышение уровня девиантного поведения среди медицинских работников. Криминологическая характеристика правонарушений, совершаемых медицинскими работниками, позволила выявить некоторые особенности, связанные с полом, возрастом правонарушителей в корреляции с отдельными категориями правонарушений. Наибольший процент медицинских работников, совершивших преступления в сфере здравоохранения (31,9 %), приходится на возрастную группу 46-55 лет, при этом основная масса преступлений среди указанной возрастной категории пришлась на лиц в возрасте 46 и 47 лет. Также довольно велика доля преступников среди медицинских работников в возрасте 30-39 лет (29,1 %) и в возрасте 40-45 лет (27,6 %). Если обратить внимание на количество лиц, совершающих преступления, по группам, то выводятся следующие результаты: для преступников возрастной группы 18-29 лет в большей степени характерно совершение преступлений в сфере лечебной и эстетической медицины (7 %) и иных преступлений (6,4 %), несколько меньше доля должностных преступлений (4,2 %). Лица в возрасте 30-39 лет в основном совершают умышленные преступления с использованием профессиональных навыков и знаний в качестве способа их совершения (39,1 %). Достаточно высокий процент должностных преступлений наблюдается у возрастной группы 4655 лет (39,3 %). Приведенные данные свидетельствуют о том, что наибольший процент правонарушений являются должностными, в том числе коррупционными. Совершаются данные правонарушения медицинскими работниками, достигшими в рамках указанной возрастной группы высокого уровня квалификации, которая, впрочем, не гарантирует врачам должного уровня материального обеспечения. Обращает на себя внимание и достаточно низкий уровень противоправного поведения у молодых специалистов. Кроме этого, важно отметить, что значительная доля преступлений, совершенных в сфере здравоохранения, совершается лицами женского пола, что объясняется в последнее время их более активной занятостью в медицинской среде. Характерной чертой также является достаточно высокий образовательный уровень медицинских работников, совершивших рассматриваемые нами преступления, что объясняется спецификой сферы деятельности и свидетельствует снижении уровня подготовки (образования). Исследование также показало, что медицинские работники впервые привлекались к уголовной ответственности, что свидетельствует об отсутствии рецидива.

Исходя из этого, ключевой задачей достижения цели обеспечения доступности и качества медицинской помощи становится долгосрочное решение кадрового вопроса в области здравоохранения.

Эти проблемы уже много лет пытаются урегулировать с помощью квотирования приема студентов, однако такой подход не способен уменьшить уже имеющиеся кадровые диспропорции и кадровый дефицит в медицине, поскольку в его основу заложены текущие показатели. Перспективное планирование в медицине исчезло вместе с советской системой здравоохранения, вопросы прогнозирования спроса на медицинские кадры и возможности регионов этот спрос удовлетворить не рассматриваются в Минздраве. Однако структуры, занимающиеся перспективным планированием на десятилетия вперед, обязательно должны найти свое место в системе регулирующего органа исполнительной власти. Будет также целесообразно отразить эти правомочия федеральных органов исполнительной власти в основном законе в сфере здравоохранения - Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Представляется также, что с учетом столь сложной ситуации с укомплектованностью медицинских организаций квалифицированными кадрами следует вернуться к вопросу об обязательном распределении выпускников медицинских вузов, обучающихся за бюджетные деньги, что неоднократно предлагал президент Национальной медицинской палаты Л. М. Рошаль в своих выступлениях, в частности на последнем съезде Национальной медицинской палаты, состоявшемся в Москве 28-29 октября 2021 года.

Заключение

Законодательное установление единого подхода к регулированию оплаты труда для врачей и медицинских работников государственных медицинских организаций во всех субъектах Российской Федерации может рассматриваться как механизм решения кадровой проблемы в здравоохранении, элементом которой является уровень коррупционных правонарушений в медицинской среде. Кроме этого, представляется целесообразным вернуть систему к перспективному планированию подготовки и распределения медицинских кадров, возложив эти обязанности на Министерство здравоохранения Российской Федерации и закрепив их в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Список источников

1. Указ Президента Российской Федерации от 02.07.2021 № 400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2021. № 27 (ч. II). Ст. 5351.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

3. Национальный проект «Здравоохранение» [Электронный ресурс]. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru (дата обращения 13.01.2022).

4. Острая врачебная недостаточность [Электронный ресурс] // Коммерсантъ. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4919073 (дата обращения 10.11.2021).

5. Врачи массово увольняются из-за низких зарплат. Какими уловками можно удержать персонал, а какие вне закона // Правовые вопросы в здравоохранении. 2020. № 1. С. 102-110.

6. Русскиз Т.В., Шишкина К. В. Некоторые проблемы сокращения численности или штата медицинских работников // Вестник Алтайской академии экономики и права. 2018. № 3. С. 110-115.

7. Коленникова О.А. Факторы потенциальной текучести врачебного персонала // Здоровье мегаполиса. 2020. Т. 1. № 2. С. 59-67.

8. Социологические аспекты текучести медицинских кадров / С.В. Макаров, Г.М. Гайдаров, Т.И. Алексеевская [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29. № 5. С. 1207-1213.

9. В ЕАО сотрудники скорой увольняются из-за нежелания прививаться [Электронный ресурс] // Сетевое издание BFM.ru. URL: https://www.bfm.ru/news/485248?utm_sourc (дата обращения 13.01.2022).

10. Киреева Е.В. Оценка применения инструментов бюджетной политики в период пандемии COVID-19 // Управленческий учет. 2021. № 10-1. С. 32-38.

11. Ващенко Т.В. Анализ методики рейтинговой оценки состояния инвестиционного климата в субъектах Российской Федерации // Финансовая жизнь. 2021. № 2. С. 66-70.

12. Гордиенко М.С., Литвишко О.В. Бюджетно-налоговые и неналоговые механизмы развития индустрии спорта в Российской Федерации // Вестник Российского экономического университета имени Г.В. Плеханова. 2020. Т. 17. № 3 (111). С. 97-109.

13. Salas-Vallina A., Ferrer-Franco A., Herrera J. Fostering the healthcare workforce during the COVID-19 pandemic: Shared leadership, social capital, and contagion among health professionals // The International journal of health planning and management. 2020. № 35(6). P. 1606-1610.

14. Aranda-Reneo I., Pedraz-Marcos A., Pulido-Fuentes M. Management of burnout among the staff of primary care centres in Spain during the pandemic caused by the SARS-CoV-2 // Hum Resour Health. 2021. № 19. P. 133.

15. Lu Y., Liu Q., Yan H. et al. Job burnout and its impact on work ability in biosafety laboratory staff during the COVID-19 epidemic in Xinjiang // BMC Psychiatry. 2021. № 21. P. 543.

16. Denis J.L., Cote N., Fleury C., Currie G., Spyridonidis D. Global health and innovation: A panoramic view on health human resources in the COVID-19 pandemic context // Int J Health Plann Mgmt. 2021. № 36. P. 58-70.

17. Shuck B., Hart J., Walker K., Keith R. Work determinants of health: New directions for research and practice in human resource development // Human Resource Development Quarterly. 2021. DOI: https://doi.org/10.1002/hrdq.21468.

18. Костарнова Н. Медицина просит помощи [Электронный ресурс] // Коммерсантъ: https://www.kommersant.ru/doc/5060180 (дата обращения 13.01.2022).

References

1. Decree of the President of the Russian Federation of July 2, 2021 No. 400 "On the National Security Strategy of the Russian Federation" // Collection of Legislation of the Russian Federation. 2021. No. 27 (part II). Art. 5351.

2. Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ (as amended on July 2, 2021) "On the Basics of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation" // Collected Legislation of the Russian Federation. 2011. No. 48. Art. 6724.

3. National project "Health care" [Electronic resource]. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru (accessed 01/13/2022).

4. Acute medical failure [Electronic resource] // Kommersant. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4919073 (accessed 11/10/2021).

5. Doctors are quitting en masse due to low salaries. What tricks can keep the staff, and what are outside the law // Legal issues in health care. 2020. No. 1. P. 102-110.

6. Russkiz T.V., Shishkina K.V. Some problems of reducing the number or staff of medical workers // Bulletin of the Altai Academy of Economics and Law. 2018. No. 3. P. 110-115.

7. Kolennikova O.A. Factors of potential turnover of medical personnel // Health of the metropolis. 2020. V. 1. No. 2. S. 59-67.

8. Sociological aspects of medical staff turnover / S.V. Makarov, G.M. Gaidarov, T.I. Alekseevskaya [et al.] // Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2021. V. 29. No. 5. S. 1207-1213.

9. In the Jewish Autonomous Region, ambulance workers are dismissed due to their unwillingness to be vaccinated [Electronic resource] // Network edition BFM. ru. URL: https://www.bfm.ru/news/485248?utm_sourc (accessed 01/13/2022).

10. Kireeva E.V. Evaluation of the use of budget policy instruments during the COVID-19 pandemic // Management Accounting. 2021. No. 10-1. pp. 32-38.

11. Vashchenko T.V. Analysis of the methodology for rating assessment of the state of the investment climate in the constituent entities of the Russian Federation // Financial Life. 2021. No. 2. S. 66-70.

12. Gordienko M.S., Litvishko O.V. Budget-tax and non-tax mechanisms for the development of the sports industry in the Russian Federation // Bulletin of the Russian Economic University named after G.V. Plekhanov. 2020. V. 17. No. 3(111). pp. 97-109.

13. Salas-Vallina A., Ferrer-Franco A., Herrera J. Fostering the healthcare workforce during the COVID-19 pandemic: Shared leadership, social capital, and contagion among health professionals // The International journal of health planning and management. 2020. No. 35(6). P. 1606-1610.

14. Aranda-Reneo I., Pedraz-Marcos A., Pulido-Fuentes M. Management of burnout among the staff of primary care centers in Spain during the pandemic caused by the SARS-CoV-2 // Hum Resour Health. 2021. No. 19. P. 133.

15. Lu Y., Liu Q., Yan H. et al. Job burnout and its impact on work ability in biosafety laboratory staff during the COVID-19 epidemic in Xinjiang // BMC Psychiatry. 2021. No. 21. P. 543.

16. Denis J.L., Cote N., Fleury C., Currie G., Spyridonidis D. Global health and innovation: A panoramic view on health human resources in the COVID-19 pandemic context // Int J Health Plann Mgmt. 2021. No. 36. P. 58-70.

17. Shuck B., Hart J., Walker K., Keith R. Work determinants of health: New directions for research and practice in human resource development // Human Resource Development Quarterly. 2021. DOI: https://doi.org/10.1002/hrdq.21468.

18. Kostarnova N. Medicine asks for help [Electronic resource] // Kommersant: https://www.kommersant.ru/doc/5060180 (accessed 01/13/2022).

Размещено на Allbest.ru