Роль фельдшера ФАПа в организации обучения родственников уходу за тяжелобольным пациентом

Они проводят обучение согласно графику, а так же исходя из индивидуальных потребностей самих пациентов. Практикуют методы обучения правилам личной гигиены, рекомендуют лицам, ухаживающим за тяжелобольными пациентами в приобретении противопролежнего матраца, подкладных валиков, подушек из поролона, которые необходимо подкладывать под уязвимые места для профилактики образования пролежней.Обучают родственников дыхательной гимнастике для профилактики пневмонии и расстройства тазовых органов при нарушении мочеиспускании и акту дефекации. Проводят обучение родственников тяжелобольных пациентов к сдаче анализов, подготовке к диагностическим и лабораторным обследованиям и контролируют состояние пациента после проведенных вмешательств. При выполнении врачебных назначений они соблюдают стандарты выполнения этих манипуляций, а так же асептику и антисептику.Весь средний медицинский персонал посещает сестринские конференции, обучающие семинары, курсы усовершенствования, а так же занимаются самообразованием в виде ознакомления со стандартами и алгоритмами выполнения различных манипуляций.

Весь средний медицинский персонал отмечают, что ФАП не достаточно оснащен информационным материалом для проведения обучения родственников тяжелобольных пациентов.

При этом персонал ФАПа при посещении пациента на дому не всегда проводит оценку функционального состояния в виде измерения температуры тела, АД, подсчет пульса, ЧДД, ЧСС, осмотр кожи, объясняя это тем, что медицинская сестра выполняет назначения врача. Не всегда проводят беседу с родственниками о возможных осложнениях при малоподвижном образе жизни, а так же не каждый патронаж проводят обучение правильного перемежения тяжелобольных пациентов, исключая трения и сдвиг мягких тканей при помощи подручных средств, изменение тела каждые 2 часа (положение Фаулера, Симса, на боку), зачастую это связано с тем, что родственники сами не имеют желания обучаться и не хватает информационных буклетов, памяток и заметок.Не все специалисты среднего звена бывают приглашены родственниками тяжелобольных пациентов для обучения правилам приема пищи, ознакомлением с диетами, а так же с режимом питья, в зависимости от патологии.

Проведя анализ анкетирования родственников, ухаживающих за тяжелобольными пациентами, находящихся на домашнем лечении, выявлено, что в домашних условиях им достаточно комфортно, безопасно и гарантировано, фельдшера ФАПа регулярно проводят беседу о возможных рисках и осложнениях при малоподвижном образе жизни.

Регулярно средний медицинский персонал проводит обучающие занятия с родственниками правилам ухода за кожей, слизистыми во избежание риска развития пролежней, а так же правильной самостоятельной смене положения в постели, переворачиванию в кровати, перемещению с кресла на стул, со стула в туалет и обратно при помощи подручных средств. Все родственники, ухаживающие за тяжелобольным пациентом отметили, что фельдшера постоянно обучают их правилам проведения личной гигиены пациента (гигиенические ванны, душ, подмывание, уход за волосами, ногтями и тд.) Весь средний медицинский персонал ФАПа идет на контакт, проявляет заинтересованность, если у пациента возникают какие-либо проблемы и активно решают их.

Вместе с тем родственники не удовлетворены обеспечением фельдшерами памятками, заметками, информационными буклетами об изменении положении тела, личной гигиене, питании, двигательной активности в постели, а так же качеством выполнения сестринских манипуляций в виде инъекций, раздачи и правилах приема лекарственных средств, назначенных врачом. Двое родственников отмечают, что средний медицинский персонал не всегда проводит беседу о необходимости дыхательных упражнений для уменьшения риска развития пневмонии, а так же отмечают атмосферу и микроклимат как: 60% - доброжелательности сотрудников ФАПа, 22% - терпимости, и 1% - безразличием. По мнению опрошенных родственников, при лабораторных и диагностических исследованиях, средний медицинский персонал не всегда информирует о правилах подготовки к этим исследованиям, что влечет за собой некорректные результаты анализов. При открытом вопросе, родственники, ухаживающие за тяжелобольным пациентом отметили, что фельдшер должен обладать такими качествами как: «Профессионализм» - 45%; «Заинтересованность в пациенте» - 22%; «Сострадание» - 11%; «Сочувствие» - 11%; «Доброжелательность» - 11%.

Разработаны практические рекомендации по решению проблем тяжелобольных пациентов, посредством обучения фельдшером ФАПа родственников.

Объем и структура работы изложена на 46 страницах компьютерного текста, шрифт 14, TimesNewRoman и состоит из введения, 1-й главы - представленного теоретическим материалом, 2-й главы - собственных исследований, включающей - специально разработанных анкет для среднего медицинского персонала ФАПа и родственников, ухаживающих за тяжелобольными пациентами, находящимися на домашнем лечении, результатов и анализа полученных в ходе анкетирования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений и приложений. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 2 таблицами, список литературы содержит 26 источника из которых: 8 нормативных документов, 12 отечественных и 6 интернет-ресурсов.

ВЫВОДЫ. Согласно, гипотезе нашего исследования, которая заключается в том, что при условиях осознания значимости и востребованности профессиональной деятельности фельдшера ФАПа, решения по снижению нарушения потребностей тяжелобольных пациентов, создания благоприятной психологической атмосфере в семье, повышения медицинской грамотности родственников, приведет к достижению оптимального уровня жизни пациента. Мы составили алгоритм по обучению родственников тяжелобольных пациентов и разработали практические рекомендации, которые заключаются в том, чтобы помочь пациенту.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ш Комната должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. Освещение в комнате не должно быть ярким, наоборот, оно должно умиротворять больного. Комнату следует хорошо проветривать, не менее двух раз в день. Температура воздуха должна быть оптимальной - 21°С±2°С.

Ш Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту - она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга. Постель больного должна состоять из головной подушки, легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации пациента в положении на боку. Постель не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелить клеенкой матрац под поясницей.

Ш Необходимо составить индивидуальный план ухода - распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности больного.

Ш Для предупреждения застойных явлений в легких необходимо периодически (каждые 2 ч) лежачего больного поворачивать в постели.

Ш Как только позволит общее состояние и разрешит врач, активизировать больного: вначале сажать на несколько минут (несколько раз в день) в постели.

Ш Необходимо ежедневно проводить занятия дыхательной гимнастики: самым простым, но эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров, детских резиновых игрушек.

Ш Необходимо 2-3 раза в день измерять температуру тела и при ее повышении сообщать врачу.

Ш Особое внимание уделяют гигиене полости рта: зубы чистят 2 раза в день, после каждого приема пищи необходимо полоскать рот. Тяжелым больным рот протирают раствором борной кислоты, питьевой соды, настоем ромашки.

Ш Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день обрабатывать кожу пациента дезинфицирующими растворами. В течении дня места возможного появления пролежней протирают 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором салициловой кислоты, 40% этиловым спиртом. Уход за кожей проводят, например, раствором, приготовленным из разведенного спирта (водки) и шампуня (в пропорции 1:4). Сначала всю кожу протираю тампоном, смоченным в этом растворе, потом омывают губкой, смоченной в теплой воде, затем все протирают насухо, т.е. одновременно производят дезинфекцию, мыльную обработку и массаж. Такие манипуляции выполняют 2 раза в день -утром и вечером.

Ш Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы или чистые прокладки, пеленки, или специальные мочеприемники. Для предупреждения обезвоживания необходимо отмечать количество введенной жидкости и выделенной мочи.

Ш В пище должно содержаться много витаминов и минеральных веществ. Необходимо использовать измельченную пищу (жидкие каши, пюре, кисели, суфле). Ограничивают употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи. Исключают из рациона крепкий кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.

Ш Лежачим больным со склонностью к запорам полезны овощи, сухофрукты, кисломолочные продукты. Лица, ухаживающие за больным, должны следить за тем, чтобы у него ежедневно был стул, при необходимости давать слабительные средства.

Ш Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей необходимо несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног (активную или пассивную): сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах. Полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить их можно, только посоветовавшись с врачом и только когда явлений тромбоза еще нет. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ноги необходимо бинтовать эластичным бинтом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативные документы

1. ФЗ N 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"

3. Приказ Минздравсоцразвития России № 543н от 15 мая 2012 года "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

4. ФЗ N 326 от 29 ноября 2010г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

5. Приказ МЗ № 36ан от 2015 года "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации".

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 июля 1999 г № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

7. Приказ № 447 от 10.02.2015 г «Повышение качества жизни пожилых людей в Волгоградской области»; «Социальная поддержка граждан» на 2014-2016 и на период до 2020 года.

8. Программа развития Сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года).

9. Бортникова С. М Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии :учебн. / С. М Бортникова, Т. В Зубахина. - Медицина для вас. - Ростов н/Д; Феникс, 2000.

10. Брюзгин В. В. Инновационные технологии в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных :трансдермальные терапевтические системы // РМЖ. - 2007. - Т. 15. - № 25.

11. Грушина Е. С. Осложнения радикальной терапии онкологических больных и их восстановительное лечение // Мед.сестра. - 2004. - № 3.

12. Здоровый человек и его окружение/ под ред.Б. В. Кабарухина - Ростов н/Д: Феникс, 2003.- 383 с.

13. Калигина Л. Г., Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. / Л. Г Калигина., В. П Смирнова. - ФГОУ « ВУНМЦ Росздрава», 2006. - 432 с.

14. Мухина С. А., Основ сестринского дела : учебник / С. А Мухина, И. И Тарновская. - М.: Родник, 1998 - 358 с.

15. Организация специализированного сестринского ухода: учеб.пособие / под ред. З. Е. Сопиной.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 464с.

16 Пожилой человек. Сестринский уход : пособие для мед.сестер / Под ред. д-ра мед. наук, проф. В. Н. Петрова. - М.; СПб : Изд. ДИЛЯ, 2006.

17. Репчинская Н. А. Младшая медицинская сестра по уходу за больными : учеб.метод. пособие / Н. А. Репчинская Л. А. Помоленкова. - Волгоград, - ч.2., 2015.

18. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 473 с.

19. Сестринский процесс в реабилитации пациента после инсульта. / Н. В. Турицина , А. И. Петрова.- М С. - 2006. - № 4.

20. ЭБС консультант студента www.medcollegulib.ru

21. ВУНМЦ Минздрав России. Порядки и стандарты http://www.fgou-vunmc.ru/fgos/

22. Справочная правовая система «Гарант»http://www.garant.ru/

23. Справочная правовая система «Консультант плюс»http://www.consultant.ru/

24. Минздравсоцразвития РФ www.minzdravsoc.ru

25. http://www.molnlycke.ru/knowledge/pressure-ulcer-knowledge/expensive-wound

26. http://www.studfiles.ru/preview/5568400/page:40

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ФАП -Фельдшерско-акушерский пункт

МУЗ - Муниципальное управление здравоохранения

ООН -Организация Объединенных Наций

РФ - Российская Федерация

Тихорецкая ЦРБ - Тихорецкая Центральная районная больница

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

Размещено на Allbest.ru