Предпосылки и возможности использования аутсорсинга в отечественном здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРЕДПОСЫЛКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТСОРСИНГА В ОТЕЧЕСТВЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Боровик Александр Олегович, аспирант

Пермский филиал Института экономики УрО РАН,

614990, г. Пермь, ул. Ленина, 13А

Электронный адрес: borovik268@mail.ru

Широкое использование аутсорсинга в здравоохранении является тенденцией последних лет, особенно в высокотехнологичных видах медицинских услуг. В России использование аутсорсинга в здравоохранении сталкивается с множеством административных, финансовых, организационных, кадровых, предпринимательских и иных проблем, создающих труднопреодолимые барьеры для его практического применения.

Ключевые слова: Аутсорсинг, здравоохранение, тенденции, административные барьеры, обязательное медицинское страхование, кадровый голод, финансирование здравоохранения

аутсорсинг здравоохранение медицинский финансовый

Широкое распространение аутсорсинга в экономике началось с бизнес-процессов, где он доказал свою эффективность. С большей осторожностью и значительно позднее он начал использоваться в некоммерческих видах деятельности, в частности при реализации функций государственного управления. И хотя предпосылки для применения аутсорсинга в бизнесе и государственном управлении во многом совпадают, такие проблемы, как недостаток отдельных видов компетенций, низкая производительность труда, неэффективная система стимулирования персонала являются наиболее актуальными именно для государственных организаций. Это является основной причиной того, что общая численность органов государственного управления неуклонно растет, а штаты соответствующих структур необоснованно увеличиваются [1]. Так, ежегодный прирост численности работников государственных органов и органов местного самоуправления за последнее десятилетие составил от 2,5% до 8,0 %. Если в 1995 году в органах государственной власти и местного самоуправления работало 1061,8 тыс. чел., то в 2010 г. их число превысило 1648 тыс. В абсолютных величинах наибольший прирост произошел в органах исполнительной власти - более чем на 400 тыс.чел., По численности государственных служащих среди федеральных округов первые места занимают Центральный и Приволжский федеральные округа

Неэффективность деятельности государственных структур осознается властью, однако, предпринимаемые в этом направлении шаги не приводят к кардинальному улучшению ситуации. Неэффективность деятельности государственных органов управления негативно воспринимается населением, а бизнес-сообщество рассматривает ее как барьер для осуществления предпринимательской деятельности [2]. Государство пытается решить данную проблему средствами административной реформы. Зарубежный опыт демонстрирует, что одним из наиболее эффективных и быстрых способов повышения качества государственного управления является привлечение специализированных частных компаний, обладающий необходимыми компетенциями, технологиями и оборудованием, практическим опытом.

Аутсорсинг государственных и муниципальных функций управления является одной из форм государственно-частного партнерства, заключающейся в передаче на условиях договора отдельных процессов внешней организации при сохранении общей ответственности органа исполнительной власти [3]. Важно отметить, что в качестве аутсорсера не обязательно должна выступать организация, представляющая частный бизнес. Это могут быть организации различной организационно-правовой формы, общественные, некоммерческие организации. В Концепции административной реформы в РФ аутсорсинг трактуется, как механизм выведения отдельных видов деятельности за рамки функционирования органов исполнительной власти путем заключения контрактов с внешними исполнителями на конкурсной основе [4].

Основными предпосылками для использования аутсорсинга в госуправлении являются следующие:

Снижение бюджетных расходов на исполнение государственных функций и оказание государственных услуг

Передача на аутсорсинг не основных, менее значимых, вспомогательных и обслуживающих функций и процессов, позволяет органу власти сфокусироваться на основной деятельности.

Возможность получения доступа к современным ресурсам, технологиям и практикам, которые может эффективно использовать только специализированная организация.

Делегирование части функций по контролю и управлению за отдельными, наиболее сложными процессами.

Реальная эффективность передачи на аутсорсинг отдельных функций государственного и муниципального управления зачастую не совпадает с теоретическими обоснованиями и зависит от следующих факторов: а) осознания и учета специфики функций государственного и муниципального управления; б) признания доминанты социальной значимости среди других критериев эффективности; в) учета ограничений, присущих отдельным функциям и видам деятельности; г) использования моделей и механизмов, адекватных специфике объекта и предмета деятельности; д) использования показателей (параметров) оценки эффективности аутсорсинга конкретных видов деятельности; е) оценки рисков и социальных последствий ненадлежащего исполнения функций.

Здравоохранение является важнейшей социальной сферой, имеющей большой потенциал для применения аутсорсинга. Зарубежный опыт свидетельствует, что аутсорсинг в здравоохранении развитых стран развивается высокими темпами (Таблица 1), что в основном происходит за счет крупных и средних организаций (госпиталей, клиник, лабораторий, фармацевтических компаний).

Таблица 1 - Опыт успешного применения аутсорсинга в здравоохранении развитых стран

Аутсорсинг начинает все более широко применяться в высокотехнологичных отраслях здравоохранения, таких как радиология, онкология, офтальмология и стоматология и др. Успех этих направлений медицины во многом связан с применением самого передового, инновационного оборудования и технологий. Высокая стоимость оборудования и технологий инициирует появление частных компаний, специализирующихся на оказании специализированных видов медицинских услуг. Подобные виды медицинской помощи нуждаются в высококвалифицированном медицинском и техническом персонале. Учитывая это обстоятельство, многие госпитали и клиники передают в ведение аутсорсинговых компаний свои помещения по стоматологии, пластической хирургии, урологии, радиологии, компьютерной диагностике и прочие (in-house outsoursing), либо закрывают соответствующие отделения, передавая их функции специализированным клиникам (out-house outsoursing). Аутсорсинг высокотехнологичных видов медицинской помощи породил так называемый медицинский туризм в основе которого лежит: а) развитие специализированных сфер здравоохранения в отдельных странах.; б) более низкие цены при конкурентоспособном уровне качества соответствующих услуг.

Анализируя тенденции применения аутсорсинга в здравоохранении за рубежом, эксперты [5] делают следующий вывод:

До 2015 года большинство клиник, будут применять аутсорсинг, как минимум, на том же уровне.

Модели, механизмы использования аутсорсинга базируются на трех видах соглашений - а) о совместной деятельности; б) контракты; в)договоры со сторонними организациями. Их доля в 2012 году составляла 18%; 47%; 35% соответственно.

Структура услуг, передаваемых на аутсорсинг с годами существенно меняется. Так в 2006 году пятерку списка составляли диализ; расстройства сна; диагностика; лабораторные исследования; физиотерапия (в этих видах услуг на долю аутсорсинга приходилось 31; 24; 23; 20; 18 %% общего объема оказываемых услуг соответственно). В 2012 году лидирующие позиции по использования аутсорсинга занимали анестезия; скорая помощь; диализ; диагностика; госпитализация с долями 37; 36; 32; 25; 25%% соответственно.

Основными аргументами для передачи на аутсорсинг остаются опыт аутсорсера, экономия средств; расширение спектра услуг; инновации; запросы врачей. Эксперты отмечают, что за период с 2006 по 2012 годы оценки значимости вышеназванных факторов существенно изменились. Так роль опыта аутсорсера повысилась с 55% до 88%, экономии средств с 23% до 47%, запросы врачей с 17% до 25%. В тоже время меньшую роль стали играть такие причины, как расширение спектра услуг (с 21% до 11%), обновление оборудования и технологий (с 18% до 10%).

Отечественная практика применения аутсорсинга в здравоохранении выглядит весьма скромной и ограничивается информационным обеспечением пациентов (справочная службы), консалтинго-аудиторскими услугами, услугами по создания условий повышенной комфортности и дополнительного сервиса, а также малоквалифицированными видами деятельности - уборка помещений, приготовление пищи, стирка белья и пр.[6]. В качестве основных причин можно назвать:

Недостаточное финансирование здравоохранения на всех уровнях бюджетов. В федеральном бюджете на 2012-2014 год заложено плановое снижение затрат на здравоохранение с 3,9% от валового внутреннего продукта в 2011 году до 3,4% в 2014 году [7].

Система обязательного медицинского страхования не стала институтом эффективной страховой медицины. Страховые медицинские организации в основном исполняют функции посредников при передаче финансовых средств, не мотивированы на повышения качества медпомощи не несут за нее ответственности [8].

Медицинская помощь малодоступна для населения отдаленных районов большинства регионов страны, для ее получения необходимо ездить за многие километры в районные центры. Учитывая состояние дорог в сельской местности, это сделало труднодоступной даже экстренную медицинскую помощь.

Неэффективное использование средств, выделяемых на здравоохранение.

Острый дефицит врачебных кадров, низкий уровень подготовки в высших и средних специальных образовательных учреждениях.

Неэффективная система управления здравоохранением.

Низкий уровень оплаты труда медицинского персонала на фоне высокой интенсивности труда в ущерб качеству. Оплата труда врачей зависит не от качества медицинского обслуживания, а от выполнения количественных показателей, которые определяются не только федеральными нормативами оказания медицинских услуг, но и объемом средств, выделяемых на здравоохранение из муниципальных бюджетов.

Отсутствие полномочий у руководителей медицинских организаций для принятия решений о передаче функций на аутсорсинг.

Российский частный бизнес, в отличие от своих зарубежных коллег, не заинтересован инвестировать средства в развитие высокотехнологичных отраслей здравоохранения. Частная медицина успешно развивается в тех сферах услуг, которые имеют платежеспособный спрос и не требуют крупных инвестиций - стоматология, пластическая косметология и др. Следствием этого является отсутствие частных компаний, которые могли бы сформировать рынок аутсорсеров в сфере здравоохранения.

Таким образом, можно заключить, что экономическая ситуация в стране, общее состояние отечественного здравоохранения, стагнация малого и среднего бизнеса и множество других факторов оставляют мало надежд на перспективы широкого внедрения аутсорсинга в российское здравоохранение в качестве драйвера инновационного развития медицины, как это имеет место в развитых странах.

Наряду с этим, нельзя не отметить, что аутсорсинг можно с успехом применять и в неблагоприятных условиях отечественного здравоохранения, делая ставку на более эффективные и менее затратные механизмы выполнения отдельных функций и видов деятельности специализированными сторонними организациями. А для этого необходимо создавать условия для формирования рынка соответствующих услуг и их провайдеров. Необходимо разработать региональную политику развития цивилизованных форм аутсорсинга в здравоохранении, образовании, культуре и других социально-значимых функциях государственного и муниципального управления. Мы считаем, что органам региональной, муниципальной власти нельзя устраняться от решения этой проблемы, оставляя ее на откуп хозяйствующим субъектам. Чем больше будет обостряться ситуация с бюджетным финансированием того же здравоохранения, тем более бескомпромиссным будет поиск ответа на вопрос «производить или покупать» по отношению ко всем видам услуг государственных и муниципальных бюджетных организаций. И ради сохранения доступности и качества соответствующих услуг для населения придется пойти на серьезную реструктуризацию организаций здравоохранения, их более активное сотрудничество со специализированными частными компаниями.

Список литературы

1. Российский статистический ежегодник. 2012.Стат. сборник./Росстат - М., 2012 - 786 с.

2. Состояние делового климата в России.: Аналитический отчет Всероссийского Центра изучения общественного мнения, выполненного по заказу Российского союза промышленников и предпринимателей. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.rspp.ru

3. Outsourcing in Government: The Path to Transformation. Accenture, June 2002. P. 4

4. Лексин В.Н., Лексин И.В., Чучелина Н.Н. Качество государственного и муниципального управления и административная реформа. - М.: «Европроект», 2006. С. 50.

5. Healthcare Outsoursing 2012: Trends in Patient Care and Information Technology Services/ www/waller/com.

6. Хайруллина И.С. Проблемы внедрения ауосорсинга в российское здравоохранение. // Проблемы современной экономики, № 4 (32), 2009.

7. Из доклада Председателя Комитета ГД РФ по охране здоровья С.В.Калашникова «Актуальные проблемы российского здравоохранения».

8. Выступление В.В..Путина на заседание президиума Госсовета, посвященном проблемам развития российского здравоохранения.

Размещено на Allbest.ru