Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научное обоснование повышения эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Муксунов Дмитрий Дмитриевич

Хабаровск - 2011

Работа выполнена в ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Киселев Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор Саввина Надежда Валерьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Авксентьева Мария Владимировна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «25» ноября 2011 года в___часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Автореферат разослан «24» октября 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Ю.В. Кирик

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которого в период 2011 - 2012 годов в целях повышения качества и доступности медицинской помощи осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, направленных на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе приобретение медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи.

В этой связи управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта РФ, отрасли здравоохранения.

Эффективность использования ресурсов здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования (Стародубов В.И., Тихомиров А.В., 2003; Флек В.О. с соавт., 2005).

Обеспечение медицинской помощью населения и развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяются степенью оснащённости лечено-профилактических учреждений медицинской техникой (Дмитриев М.Э., 2003; Милосердов В.П., 2005). Качество медицинской помощи, её доступность и безопасность напрямую связано с фондовооружённостью медицинского персонала (Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1994).

При решении проблем ресурсного обеспечения систем здравоохранения, необходимо учитывать многие факторы, в том числе здоровье населения, как доминирующий фактор, социально-экономические и климато-географические различия регионов, территориальные особенности сложившихся систем организации медицинской помощи (Максимова Т.М., 2003; Стародубов В.И. с соавт., 2005; Шамшурина Н.Г., 2005).

Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материально-технических ресурсов, обеспечивающих его развитие (Гебель В.А., 2006; Кораблев В.Н., 2006; Шелехов С.Ю., 2008).

Отсутствие научных исследований по повышению эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения Республики Саха (Якутия) в условиях модернизации системы здравоохранения обусловливает актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования состоит в научном обосновании повышения эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона для повышения доступности и качества медицинской помощи населению. здравоохранение медицинский демографический

Задачи исследования:

Проанализировать основные медико-демографические показатели здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения РС (Я).

Изучить механизм управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработать для внедрения региональную информационную базу данных по мониторингу состояния медицинского оборудования в ЛПУ РС (Я).

Оценить состояние, эффективность использования медицинского оборудования здравоохранения региона; выявить причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я).

Научно обосновать основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования и разработать рекомендации по оснащению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения РС (Я).

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведен анализ показателей общественного здоровья населения и территориальных особенностей организации системы здравоохранения РС (Я) как основных предпосылок для повышения эффективности использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения региона; разработана структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием здравоохранения региона; определены основные принципы системы управления обеспечением медицинским оборудованием (нормативно-правовое, информационное и ресурсное обеспечение); установлены причинно-следственные связи между уровнем оснащенности учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я), а также показателями деятельности ЛПУ; научно обоснованы основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования в системе здравоохранения РС (Я).

Научно-практическая значимость работы состоит в научном обосновании основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования на основе структурно-функциональной модели системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием. Создана региональная информационная система мониторинга состояния основных фондов, в том числе медицинского оборудования.

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы. С использованием материалов диссертации разработаны нормативно-методические документы регионального уровня.

Материалы исследования использованы в практической деятельности Министерства здравоохранения РС (Я) и ЛПУ.

Результаты исследования использованы при подготовке руководства для врачей-организаторов здравоохранения: «Медицинское оборудование: нормативное регулирование, вопросы приобретения и использования».

Материалы диссертационного исследования включены в учебно-педагогический процесс Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при изложении соответствующих разделов программы обучения для студентов, интернов, клинических ординаторов и курсантов. Имеются 5 актов внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Здоровье населения, структурно-функциональная сеть учреждений здравоохранения и территориальные особенности организации системы здравоохранения региона являются основными предпосылками для повышения эффективности использования медицинского оборудования учреждений здравоохранения региона.

2. Структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием ЛПУ включает в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи, включающие табеля оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

3. Уровень оснащения медицинским оборудованием и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения и показатели эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

4. Научное обоснование основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования с использованием программно-целевого метода планирования и управления здравоохранением региона расширяет возможности оказания качественной и доступной медицинской помощи населению.

Апробация работы и публикации. Основные результаты проведенного исследования были доложены и обсуждены на коллегиях и совещаниях Министерства здравоохранения РС (Я) (Якутск, 2006-2010 гг.), а также на II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (г. Москва, май 2010 г); итоговой научно-практической конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (г. Красноярск, июнь, 2010 г.); III Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, сентябрь, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального образования» (г. Якутск, апрель, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (г. Якутск, май, 2010 г.); 17-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации онкологической службы в Якутии «Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза» (г. Якутск, июнь, 2010 г.); на республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (г. Якутск, май, 2011 г.).

Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, декабрь, 2010).

Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 4 из них в изданиях, рецензируемых ВАК , 1 - руководство для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 27 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы включает 235 источников, в том числе 210 отечественных и 25 публикаций зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформированы цель и задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по исследуемой проблеме. Анализ литературных данных показал, что имеются недостаточное количество научных работ по вопросам оснащения и использования медицинского оборудования. Обзор нормативно-правовых актов показал, что в настоящее время нормативное правовое регулирование в сфере обращения медицинской техники требует совершенствования.

Во второй главе изложены программа, материалы и методики исследования. Исследование проводилось в РС (Я) за 2005-2009 годы. При составлении программы исследования применена методология, базирующаяся на использовании традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач современных методов и методических приемов социально-гигиенического, экономического исследования с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных результатов (табл. 1).

Объектом исследования явились население РС (Я) (950,7 - 949,8 тыс.), ЛПУ (79), основные средства и медицинское оборудование ЛПУ.

Таблица 1. Этапы, методы и объекты исследования

В соответствии с поставленными задачами программа настоящего исследования включала ряд последовательных этапов.

На первом этапе были разработаны программа, методика и инструментарий исследования, проведен анализ научной литературы, публикаций, нормативных правовых актов и инструктивно-методических документов по исследуемой проблеме. Сплошным методом проведен медико-статистический анализ основных медико-демографических показателей здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения РС (Я).

На втором этапе проведено изучение механизма управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработана региональная информационная база данных по учёту, сбору и обработке информации о состоянии медицинского оборудования в ЛПУ.

На третьем этапе проведена оценка состояния и эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона. Выявлены причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я), а также показателями деятельности ЛПУ с применением методов корреляционного и регрессионного анализов.

На четвертом этапе разработано научное обоснование основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования и предложены рекомендации по оснащению ЛПУ РС(Я).

На различных этапах исследования использовались информационно-аналитический метод, медико-статистический метод, методы экономического анализа, метод экспертных оценок. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программ «Microsoft Excel», StatSoft Statistica v.8.0.

Третья глава посвящена изучению системы управления обеспечением медицинским оборудованием ЛПУ РС (Я).

Состояние здоровья населения РС (Я) на протяжении ряда лет характеризуется положительной тенденцией медико-демографических показателей: в 2009 г. показатель рождаемости превысил аналогичный показатель 2005 г. на 17% и составил 16,8 на 1000 населения; коэффициент смертности в 2009 году снизился в сравнении с 2005 г. на 3,9% и составил 9,8 на 1000 населения; снизился показатель младенческой смертности до 8,9 на 1000 родившихся живыми (2005г.- 10,6; 2008г. - 9,1); естественный прирост населения вырос к уровню 2005 года на 70,7% (с 4,1 до 7,0) (рис. 1).

Рис. 1. Демографические показатели в РС (Я) за 2005-2009 гг.

В структуре смертности населения изменений не выявляется: доля болезней системы кровообращения составляет 44,8 %, внешних причин (травм и отравлений) - 20,2%, новообразований - 13,4 %.

Установлено, что уровень общей заболеваемости на 1000 населения за изучаемый период увеличился с 1591,4 в 2005 году до 1844,2 в 2009 году, что составило 15,9%. Уровень первичной заболеваемости на 1000 населения за период с 2005 по 2009 годы увеличился с 885,4 до 1014,8 (на 14,6%).

Показатели использования коечного фонда изменились в сторону повышения оборота койки на 9,1% и снижения среднегодовой занятости койки на 4 дня, а также уменьшения средней длительности пребывания в стационаре на 1,2 дня. Больничная летальность с 2005 по 2008 годы составила 0,7%, в 2009 году - 0,8%.

Укомплектованность врачами в республике в среднем за 2005-2009 годы составляет 76,76+0,89%, средним медицинским персоналом 88,20+0,34%. Низкая укомплектованность врачебными кадрами отмечается преимущественно с северной группе районов.

За 2005-2009 годы стоимость основных фондов увеличилось на 42,1% с 13823 млн. рублей до 23894 млн. рублей. Коэффициент обновления основных фондов уменьшился на 32,6% с 9,5% до 4,5% соответственно.

В основе повышения эффективности использования медицинского оборудования лежит структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

Министерством здравоохранения РС (Я) совместно с ГУ «ЯРМИАЦ» разработана автоматизированная информационная программа «МедТЭП», которая позволяет провести анализ состояния основных фондов, в том числе эффективности использования медицинского оборудования.

Установлено, что объемы финансирования приобретения оборудования, технического обслуживания и метрологического обеспечения в динамике увеличились. Из источников финансирования основную долю занимает республиканский бюджет, но в динамике выявлено уменьшение доли на 48,3%: в 2005 году составлял 83,8%, в 2009 году - 35,5%. Отмечается рост удельного веса финансирования из федерального бюджета на 21,0%: увеличение финансирования произошло в 2006, 2007, 2009 годах за счет поставок медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Удельный вес финансирования из муниципального бюджета вырос на 21,2% с 9,0% до 30,2%. Несмотря на это, в 2009 году по сравнению с 2005 годом по республике выявлено снижение финансирования закупок медицинского оборудования на 51,1%.

В четвертой главе представлены анализ состояния и эффективности использования медицинского оборудования в динамике за 2005-2009 годы.

Показатель износа медицинского оборудования по республике на конец 2009 года составил 62,7% и по сравнению с 2005 годом увеличился на 10,7%. В муниципальных ЛПУ уровень износа увеличился на 11,3%, в республиканских ЛПУ - на 10,2% (табл. 2).

Таблица 2. Уровень износа медицинского оборудования в Республике Саха (Якутия) в 2005-2009 гг. ( %)

Коэффициент обновления медицинского оборудования в динамике по республике снизился на 74,1%. Коэффициент выбытия медицинского оборудования в динамике по республике, в муниципальных и республиканских ЛПУ уменьшился одинаково на 33,3%. Коэффициент прироста медицинского оборудования в динамике в целом по республике снизился на 85,3%, в муниципальных ЛПУ - на 75,0%, в республиканских ЛПУ - на 90,5%. Максимальные коэффициенты прироста в муниципальных ЛПУ отмечены с 2005 по 2007 годы (соответственно 0,16; 0,34; 0,17), в республиканских ЛПУ - в 2005 году (0,63) и в 2007 году (0,19), в целом по республике - с 2005 по 2007 годы (соответственно 0,34; 0,19; 0,18), что связано с поставками дорогостоящего медицинского оборудования (рис. 3).

Рис. 3. Показатели коэффициента прироста медицинского оборудования в 2005-2009 гг.

Прирост показателя фондовооруженности за изучаемый период по республике составил 88,8%, по республиканским ЛПУ - 89,2%, по муниципальным ЛПУ - 88,3%. Причина одна - рост балансовой стоимости медицинского оборудования за счет увеличения объема закупок медицинского оборудования при относительно стабильной штатной численности врачей (рис. 4).

Коэффициент использования парка установленного медицинского оборудования в динамике в целом по республике увеличился с 0,94 до 0,97.

Рис. 4. Показатели фондовооруженности медицинским оборудованием на одного врача в 2005-2009 гг. (тыс. руб.)

В динамике за 2005-2009 годы наблюдается увеличение объема рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных, эндоскопических исследований, что связано с существенным обновлением парка медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских программ оснащения. Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличается по типам ЛПУ: наиболее полно диагностические виды оборудования используются в республиканских учреждениях и недостаточно загружено оборудование в муниципальных учреждениях.

Показатели деятельности урологического отделения ГУ «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» с применением эндоурологического оборудования улучшились: на 10% повысился показатель среднего числа занятости койки (в 2007 году - 284,8, в 2009 году - 315,1); средняя длительность пребывания больного сократилась с 16,4 до 13,9; возросла хирургическая активность в урологическом отделении с 47,8% в 2007 году до 75,3 % в 2009 году (на 27,5%).

При регрессионном анализе выявлено, что износ медицинского оборудования влияет на общую заболеваемость (p = 0,011), первичную заболеваемость (p = 0,041), больничную летальность (p<0,001), среднюю длительность пребывания на койке (p<0,001). Умеренная зависимость установлена между износом медицинского оборудования и больничной летальностью (r_xy = 0,674), а также средней длительностью пребывания на койке (r_xy = 0,464). Слабая корреляционная зависимость выявлена между износом и общей заболеваемостью (r_xy = - 0,235), первичной заболеваемостью (r_xy = - 0,190). При математических расчетах установлено, что каждое повышение значения износа медицинского оборудования на 10% уменьшает общую заболеваемость на 65,3 ‰, первичную заболеваемость на 340,7 ‰, и увеличивает больничную летальность на 0,12 ‰, среднее время пребывания на койке на 0,38 койко-дня.

При регрессионном анализе влияния фондовооруженности врача медицинским оборудованием на основные показатели здоровья населения выявлено статистически значимое влияние данного показателя на общую смертность (p = 0,004) и больничную летальность (p<0,001). Обнаруженные эффекты умеренной (средней) силы: r для общей смертности и больничной летальности равнялось -0,265 и -0,591 соответственно. При математических расчетах установлено, что каждое повышение значения фондовооруженности медицинским оборудованием на 1000 тыс. рублей уменьшает общую смертность на 3 ‰ и больничную летальность на 0,4 ‰.

Пятая глава посвящена основным направлениям повышения эффективности использования медицинского оборудования в ЛПУ РС (Я).

На основании показателей здоровья населения приоритетными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях и травмах.

Организация системы здравоохранения РС (Я) строится с учетом климато-географических факторов: низкой плотности населения (0,3 человека на 1 км²), труднодоступности и отдаленности населенных пунктов (44%).

Приоритетным направлением для повышения эффективности использования медицинского оборудования является подготовка врачей для районов республики, для сельских участковых больниц.

Основными направлениями совершенствования организации диагностических служб (лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторно-диагностической, эндоскопической службы) являются оснащение современным оборудованием соответственно типам учреждений и уровням оказания медицинской помощи, переход на цифровые технологии по рентгеновским установкам, своевременное техническое обслуживание и ремонт рентгеновского оборудования, а также повышение квалификации врачей и полное укомплектование врачами-эндоскопистами и врачами ультразвуковой диагностики, особенно районных учреждений.

Согласно экономическим расчетам по методике Емельянова О.В с соавт. (2005) для того, чтобы снизить уровень износа медицинского оборудования РС (Я) до приемлемых 50% требуются объемы финансирования ежегодно 1 710 млн. рублей при условии достижения указанного процента износа в течение 7 ближайших лет или 2 485 млн. рублей ежегодно при условии восстановления в течение короткого времени (3 года).

Министерством здравоохранения РС (Я) и Территориальным Фондом ОМС по РС (Я) разработана Программа модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия). В Программе разработан комплекс медицинских и организационных мероприятий, позволяющий повысить качество и доступность медицинской помощи, гарантированной населению, особенно в отдаленных населенных пунктах: расширение сети офисов врачей общей практики; создание постоянно действующих специализированных выездных врачебных бригад в составе республиканских больниц; создание межрайонных специализированных отделений в составе ЦРБ; совершенствование деятельности центров здоровья; внедрение современных информационных систем и телемедицины; приведение материально-технической базы ЛПУ (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение медицинским оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи; поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи.

На основании научного исследования разработан проект программы по оснащению медицинским оборудованием, который был одобрен постановлением Правительства РС (Я) №150 от 27.03.2010 г. «О проекте республиканской целевой программы «Оснащение медицинским оборудованием и укрепление технической базы государственного учреждения «Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины» и учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2010-2014 годы» с общим объемом финансирования 3 245 402,7 тыс. рублей.

Таким образом, основными направлениями повышения эффективности использования медицинского оборудования системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) являются совершенствование нормативного правового регулирования в сфере обращения медицинского оборудования; программно-целевой метод планирования и управления по оснащению медицинским оборудованием согласно порядков оказания медицинской помощи и табелей оснащения с учетом показателей здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации медицинской помощи; мониторинг состояния и использования медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем и телемедицины в целях повышения эффективности управления в сфере здравоохранения; повышение квалификации медицинского персонала и укомплектованности врачами-специалистами, особенно районного звена.

ВЫВОДЫ

1.. Состояние здоровья населения РС (Я) на протяжении ряда лет характеризуется сохранением положительной тенденции медико-демографических показателей: в 2009 году показатель рождаемости превысил аналогичный показатель 2005 года на 17% и составил 16,8 на 1000 населения; коэффициент смертности в 2009 году снизился в сравнении с 2005 годом на 3,9% и составил 9,8 на 1000 населения; снизился показатель младенческой смертности до 8,9 на 1000 родившихся живыми (2005г.- 10,6; 2008г. - 9,1); естественный прирост населения вырос по сравнению с 2005 годом на 70% (с 4,1 до 7,0).

Но вместе с тем, отмечаются следующие медико-социальные проблемы: средняя продолжительность жизни меньше (66,5), чем в целом по РФ (68,7); значительный удельный вес в структуре общей смертности болезней системы кровообращения (44,8%), внешних причин (20,2%), а также новообразований (10,4%); высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста (в среднем за 2005-2009 годы уровень равен 7,24+0,16 на 1000 населения трудоспособного возраста); высокая распространённость социально-значимых болезней (онкологические заболевания, алкоголизм, туберкулёз).

2. В основе повышения эффективности использования медицинского оборудования лежит структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

3. В Республике Саха (Якутия) объемы финансирования приобретения оборудования, технического обслуживания и метрологического обеспечения увеличились. Из источников финансирования основную долю занимает республиканский бюджет, но в динамике имеется уменьшение доли на 48,3%: в 2005 году составлял 83,8%, в 2009 году - 35,5%. За изучаемый период отмечается рост удельного веса финансирования из федерального бюджета на 21,0%. Удельный вес финансирования из муниципального бюджета вырос на 21,2% с 9,0% до 30,2%. Несмотря на это, в 2009 году по сравнению с 2005 годом в целом по республике выявлено снижение финансирования закупок медицинского оборудования на 51,1%.

4. Основными характеристиками оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования в системе здравоохранения РС (Я) являются следующие показатели: темп прироста балансовой стоимости медицинского оборудования за 2005-2009 годы составил 92,9%, остаточной стоимости медицинского оборудования - 49,8%, а износа - 132,8%; износ медицинского оборудования в целом по республике на конец 2009 года составил 62,7% и по сравнению с 2005 годом увеличился на 10,7%; коэффициент выбытия медицинского оборудования в динамике снизился на 33,3%; коэффициенты обновления и прироста медицинского оборудования снизился соответственно на 74,1% и 85,3%, что связано с уменьшением финансовых расходов по обновлению медицинского оборудования в динамике по годам; прирост показателя фондовооруженности составил 88,8%, что связано с поставками дорогостоящего медицинского оборудования.; коэффициент использования парка установленного медицинского оборудования в динамике увеличился с 0,94 до 0,97, что свидетельствует о повышении эффективности использования медицинского оборудования.

5. В динамике за 2005-2009 годы наблюдается увеличение объема рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных, эндоскопических исследований, что связано с существенным обновлением парка медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских программ оснащения. Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличается по типам медицинских организаций: наиболее полно диагностические виды оборудования используются в республиканских учреждениях и недостаточно загружено оборудование в муниципальных учреждениях, что связано с низкой плотностью населения в сельской местности, низкой укомплектованностью штатами врачей, фактами совмещения врачей, простоями оборудования из-за технической неисправности, недостаточным финансированием приобретения расходных материалов. Использование эндоурологического оборудования и инструментария позволило значительно улучшить показатели деятельности урологической службы.

6. Уровень оснащенности медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения, показатели эффективности деятельности ЛПУ, качество и доступность медицинской помощи. При регрессионном анализе выявлено, что износ медицинского оборудования влияет на общую заболеваемость (p = 0,011), первичную заболеваемость (p = 0,041), больничную летальность (p<0,001), среднее время пребывания на койке (p<0,001). Следует отметить, что умеренная зависимость наблюдалась между износом медицинского оборудования и больничной летальностью (r_xy = 0,674), а также средним пребыванием на койке (r_xy = 0,464). Слабая корреляционная зависимость выявлена между износом и общей заболеваемостью (r_xy = -0,235), первичной заболеваемостью (r_xy = -0,190).

При регрессионном анализе влияния фондовооруженности врача медицинским оборудованием на основные показатели здоровья населения было выявлено статистически значимое влияние данного показателя на общую смертность (p = 0,004) и больничную летальность (p<0,001). Обнаруженные эффекты умеренной (средней) силы: r для общей смертности и больничной летальности равнялся - 0,265 и - 0,591 соответственно.

7. Основными направлениями повышения эффективности использования медицинского оборудования системы здравоохранения РС (Я) являются совершенствование нормативного правового регулирования в сфере обращения медицинского оборудования; программно-целевой метод планирования и управления оснащением современным медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и табелями оснащения с учетом показателей здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации медицинской помощи; внедрение современных информационных систем и телемедицины в целях повышения эффективности управления в сфере здравоохранения; повышение квалификации медицинского персонала и укомплектованности врачами-специалистами, особенно районного звена.

Практические рекомендации

1. На уровне региона и ЛПУ необходимо использовать мониторинг состояния и эффективности использования медицинского оборудования для принятия управленческих решений по рациональному использованию, а также выявления приоритетных направлений и затрат на воспроизводство медицинского оборудования.

2. Для реализации приоритетных направлений по оснащению современным медицинским оборудованием органам управления здравоохранением всех уровней, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать программы по оснащению медицинским оборудованием учреждений.

3. Разработка региональных программ оснащения медицинским оборудованием должна проводиться согласно порядков оказания медицинской помощи и табелей оснащения с учетом показателей общественного здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации системы здравоохранения региона.

4. Учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать организационно-функциональные положения (порядки) по эффективному использованию медицинского оборудования с уточнением уровня оказания медицинской помощи, обязанностей, ответственных исполнителей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тарабукина С.М. Об оснащении диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения по приоритетному национальному проекту «Здоровье» / С.М. Тарабукина, Д.Д. Муксунов // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 4 (24). - С. 46-48.

2. Александров В.Л. Проблемы оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) / В.Л. Александров, С.М. Тарабукина, Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 1 (29). - С.51-54.

3. Муксунов Д.Д. К вопросу о материально-техническом состоянии и показателях деятельности рентгенодиагностической службы Республики Саха Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н. В. Саввина, Н.В. Лугинов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении РФ» и II Российского Конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников». - Москва, 2010. - С.38-39.

4. Муксунов Д.Д. Роль оснащения оборудованием для эндоурологических операций в совершенствовании урологической помощи / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, А.В. Горохов // Материалы итоговой научно-практической конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». - Красноярск, 2010. - Вып.9. - С. 213-215.

5. Муксунов Д.Д. Анализ ресурсного обеспечения лабораторно-диагностической службы Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, Е.И. Ермолаева // Многопрофильная больница: проблемы и решения: мат. III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 9-10 сентября 2010 / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Ленинск-Кузнецкий: Издательский отдел - C. 34-35.

6. Муксунов Д.Д. К вопросу оснащения диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, 5 апреля 2010 г. - Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2010. - C. 145 - 155.

7. Муксунов Д.Д. Информационное обеспечение системы управления медико-техническими ресурсами регионального здравоохранения / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции - Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2010. - С. 86-89.

8. Муксунов Д.Д. К вопросу управления ресурсами службы ультразвуковой диагностики Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, В.М. Константинова // Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза. Материалы 17-й Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации онкологической службы в Якутии, июнь, 2010 г. - Якутск: «Сфера». - 2010. - С. 175-177.

9. Муксунов Д.Д. К вопросу метрологического обеспечения в учреждениях здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 4 (32). - С. 69-70.

10. Муксунов Д.Д. Анализ финансирования приобретения, технического обслуживания и метрологического обеспечения медицинского оборудования здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд: Сборник материалов республиканской научно-практической конференции. - Якутск: Издательско-полиграфический комплекс СВФУ, 2011. - С. 46-49.

11. Муксунов Д.Д. Нормативно-правовое регулирование обращения медицинской техники / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011, №1 (выпуск №2), [Электронный ресурс]. - Доступ: http://vozzdvr.fesmu.ru/20111/2011116.aspx.

12. Муксунов Д.Д. Оценка состояния и эффективности использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н. В. Саввина // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 3 (32). - С. 51-54.

13. Муксунов Д.Д. Медицинское оборудование: нормативное регулирование, вопросы приобретения и использования / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, А.Р. Ермолаев // Руководство для врачей. - Якутск: Изд-во СВФУ, 2011. - 95с.

Размещено на Allbest.ru