Разработка рекомендаций по управлению профессиональным стрессом в учреждении здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru

РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Профессиональной деятельности без стресса не бывает, специфичными будут лишь ведущие стресс-факторы. Так, стрессы бухгалтеров и экономистов вызваны малоподвижным характером их работы; стрессы педагогов учителей, преподавателей, врачей - интенсивным общением и взаимодействием с обучающимися, клиентами, пациентами; стрессы юристов и полицейских - общением с антисоциальными лицами; лаборантов и чертежников - монотонным характером деятельности; стрессы курьеров - разъездным характером работы, а менеджеров - высочайшей ответственностью и ненормированным рабочим днем. Необходимо учесть еще социально-экономические и организационные факторы, влияющие на качество выполнения профессиональной деятельности: уровень зарплаты и характер материального стимулирования; стратегии и стиль руководства; особенности корпоративной культуры, мотивации сотрудников и межличностных отношений членов коллектива; условия труда, оснащенность рабочего места и многое др.[15, с. 56-60].

Медицинские сестры, постоянно сталкивающиеся со страданиями людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, иначе им грозит “эмоциональное выгорание”.

Специалист, несущий бремя “груза общения”, вынужден постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций, служить утешителем или мишенью для раздражения и агрессии. Человек не может оставаться равнодушным к проявлениям эмоций со стороны окружающих, он как бы “заражается” ими. К этому добавляются вторичные переживания по поводу чужих проблем, вызванные незримым, но ощутимо давящим на плечи грузом ответственности. Следствием всего этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья человека еще и стойкое снижение результативности его работы[8, с. 11-12].

Внимание ученых и практиков к проблемам управления организационными и профессиональными стрессами - стресс-менеджменту связано с очевидными потребностями в новых технологиях развития стрессоустойчивости и стабильности персонала. По выражению А. Б. Леоновой, стресс-менеджмент стал «печальной необходимостью» для современных управленцев, понимающих значение сохранности кадрового потенциала, личного здоровья и зависимости «здоровья» организации в целом от умения управлять корпоративными или организационными стрессами[6, с.15] .

Проведенный анализ литературных источников показал, что врачебная деятельность отмечается большинством авторов как напряженная; она сопровождается воздействием широкого спектра стресс-факторов, обусловленных, прежде всего, высокой интенсивностью межличностного общения. Однако наиболее полно в литературе освещен только один из негативных аспектов длительного переживания профессионального стресса - это синдром «выгорания». В то же время, это далеко не единственный вид деструктивных последствий профессионального стресса, характерных для данного вида труда[1, с.5].

Цель. Разработка рекомендаций по управлению профессиональным стрессом в учреждении здравоохранения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1».

Задачи:

- раскрыть понятие, сущность и виды стресса.

- изучить практику управления стрессом в организации.

- дать характеристику профессиональной деятельности работников здравоохранения, на примере учреждения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1» и его кадрового состава.

- проанализировать факторы (причины) и симптомы (проявления) профессионального стресса у сотрудников учреждений здравоохранения.

- разработать рекомендации по управлению профессиональным стрессом в учреждении здравоохранения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1».

Предмет. Управление профессиональным стрессом.

Объект. Факторы и последствия профессионального стресса на примере БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1».

Методы. Теоретический анализ литературных источников, посвященных основным теориям и методологическим подходам к изучению стресса в труде.

Сбор сведений и анализ документов, регулирующих работу БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1», персонал которого принимал участие в исследовании.

Опрос (анкетирование и интервьюирование) работников БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1».

Статистический метод: качественная и количественная обработка результатов, полученных в результате исследования.

Практическая значимость. Результаты исследования будут применятсья на практике в БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1». Ранее проблема профессионального стресса руководством медицинского учреждения не разрабатывалась.

Проведённые в процессе написания работы исследования позволяют определить наиболее проблемные, с точки зрения стресса, области работы, что даёт материал для разработки и принятия управленческих решений.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ В ОРГАНИЗАЦИИ

1.1 Понятие, сущность и виды стресса

Дословный перевод термина «стресс» (от stress англ.) - давление, нажим, напряжение. Преимущественно до возникновения концепции стресса данный термин использовался в технических науках для описания физического воздействия[18, с.89-90].

Стресс (стресс-реакция) - особое состояние организма человека и млекопитающих, возникающее в ответ на сильный внешний раздражитель. В русском языке термин «стресс» употребляется также для обозначения и самого раздражителя: физического (холод, жара, повышенное или пониженное атмосферное давление, ионизирующее излучение), химического (токсичные и раздражающие вещества), биологического (усиленная мышечная работа, заражение микробами и вирусами, травма, ожог), психического (сильные положительные и отрицательные эмоции), а также их комбинаций (синонимы: стрессор, стресс-фактор, стресс-стимул, стресс-воздействие). Иногда термин «стресс» употребляют (не вполне правомерно) по отношению к низшим животным, не имеющим развитой системы нервной и гормональной регуляции, к растениям и даже сообществам организмов (в экологии), когда они подвергаются экстремальным воздействиям[3, с.1456].

Толковый словарь русского языка Ожегова определяет стресс как вызванное каким-нибудь сильным воздействием состояние повышенного нервного напряжения или перенапряжения[2, с.306].

Стресс (в психологии) - состояние психического напряжения, возникающее у человека в процессе деятельности в наиболее сложных, трудных условиях, как в повседневной жизни, так и при особых обстоятельствах, например, во время космического полета, при подготовке к выпускному экзамену или перед началом спортивных соревнований. Понятие «стресс» было введено канадским физиологом Г. Селье в 1936 году, при описании адаптационного синдрома. Стресс может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на деятельность, вплоть до ее полной дезорганизации, что ставит перед исследователями задачу изучения адаптации человека к сложным (т. е. экстремальным) условиям, а также прогнозирования его поведения в подобных условиях[там же, с.306-308].

Стресс подразделяется на стресс информационный и стресс эмоциональный. Стресс информационный возникает в ситуациях информационных перегрузок, когда субъект не справляется с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе - при высокой ответственности за последствия решений. Стресс эмоциональный появляется в ситуациях угрозы, опасности, обиды и пр. При этом различные его формы - импульсивная, тормозная, генерализованная - приводят к изменениям в протекании процессов психических, эмоциональным сдвигам, трансформации мотивационной структуры деятельности, нарушениям двигательного и речевого поведения. В зависимости от выраженности стресс может оказывать и положительное, мобилизующее, и отрицательное влияние на деятельность - дистресс, вплоть до полной дезорганизации. Поэтому оптимизация любого вида деятельности должна включать комплекс мер, предупреждающих причины появления стресса[10].

Таким образом, мы видим, что понятие стресса используется для характеристики обширного круга состояний человека. Оптимальный уровень стресса способен вызвать положительные эффекты: приятное возбуждение, душевный и творческий подъем, сверхмобилизация адаптационных возможностей. С другой стороны, стрессом называются все раздражители (физические, социально-психологические), которые вызывают состояние высокой напряженности, физического и психического дискомфорта, душевного потрясения и другие стресс-эффекты [4, с.12-13].

Стресс характеризуется динамикой и имеет логику своего развития. Последствия для организма в результате развития стресса могут быть самые разные. В том случае, когда человек справляется со стрессорным воздействием, в динамике развития стресса отражается течение адаптивных функций. При длительном или постоянном стрессе могут возникнуть нарушения функционирования адаптивных механизмов и появиться необратимые изменения: неврозы, сердечно-сосудистая патология, заболевание желудочно-кишечного тракта и т. п.[23, с.3].

Биологическая функция стресса - адаптация. Он предназначен для защиты организма от угрожающих, разрушающих воздействий самого разного толка: физических, психических. Поэтому появление стресса означает, что человек включается в определенный тип деятельности, направленной на противостояние опасным воздействиям, которым он подвергается. Этому типу деятельности соответствует особое физическое состояние и комплекс различных физиологических и психологических реакций. По мере того как стресс развивается, меняются физические состояния и реакции организма. Таким образом, стресс - нормальное явление в здоровом организме. Он способствует мобилизации индивидуальных ресурсов для преодоления возникших трудностей. Это защитный механизм биологической системы [там же].

Воздействия, вызывающие стресс, называются стрессорами. Различают физиологические и психологические стрессоры. Физиологические стрессоры оказывают непосредственное действие на ткани тела. К ним относятся болевые воздействия, холод, высокая температура, чрезмерная физическая нагрузка и др. Психологические стрессоры - это стимулы, которые сигнализируют о биологической или социальной значимости событий. Это сигналы угрозы, опасности, переживания, обиды, необходимость решения сложной задачи [там же, с.4-6].

Согласно Г. Селье, I стадия стресса (тревоги) состоит в мобилизации адаптационных возможностей организма, при которой сопротивляемость стрессу падает ниже нормы. Она выражается в реакциях надпочечников, иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, уже описанных как «триада стресса». Если стрессор сильный (тяжелые ожоги, крайне высокая или низкая температура), из-за ограниченности резервов может наступить смерть.

II стадия стресса - стадия сопротивления. Если действие совместимо с возможностями адаптации, то в организме стабилизируется фаза сопротивления. При этом признаки тревоги практически исчезают, а уровень сопротивляемости поднимается значительно выше обычного.

III стадия - фаза истощения. В результате длительного действия стрессорного раздражителя, несмотря на возросшую сопротивляемость стрессу, запасы адаптационной энергии постепенно истощаются. Тогда вновь возникают признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы и индивид погибает[4, с.20].

Сущность реакции на стрессор заключается в активации всех систем организма, необходимой для преодоления «препятствия» и возвращения организма к нормальным условиям существования. Если стрессовая реакция выполняет эту функцию, ее адаптивная ценность становится очевидной. Не вызывает сомнения положение о том, что биологической функцией стресса является адаптация. В связи с этим стресс предназначен для защиты организма от угрожающих и разрушающих воздействий различной модальности как психических, так и физических. Поэтому возникновение стресса означает, что человек включается в определенную деятельность, направленную на противостояние опасным для него воздействиям. Одновременно с этим возникает особое функциональное состояние и целый комплекс различных физиологических и психологических реакций. Таким образом, стресс это нормальное явление в здоровом организме - защитный механизм биологической системы[там же, с. 20-26].

Однако, независимо от природы стрессора, физиологические механизмы стрессовой реакции организма одни и те же. В этом и заключается уникальность открытия Г. Селье, он смог доказать, что не зависимо от источника стресса существует общая реакция стресса в организме на внешнее экстремальное воздействие. Таким образом, стресс это неспецифическая реакция организма на внешнее воздействие нарушающая его гомеостаз (равновесие). При этом, как писал Г. Селье, «не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации».

Из-за неоднозначности трактовки понятия «стресс» многие ученые и по сей день предпочитают другие термины - «психическая напряженность», «операционная и эмоциональная напряженность», «эмоциональное напряжение», «нервно-психическое напряжение», «психоэмоциональное напряжение». Однако общим для всех является одно - реакция организма на воздействие определенной силы, что, по существу, является стрессом[18, с.92].

В различных исследованиях трудового стресса предпринимаются попытки дать четкое определение этого явления. Л.В. Куликов, О.А. Михайлова приводят следующие виды стресса, возникающие в трудовой деятельности:

- рабочий стресс (в иностранной литературе job stress, work stress), возникающий из-за причин, непосредственно связанных с работой, - условия труда;

- профессиональный стресс (occupational stress) появляется из-за причин, связанных с профессией, родом или видом деятельности;

- организационный стресс (organizational stress) формируется вследствие негативного влияния на работника особенностей той организации, в которой он трудится.

Однако в литературе данные термины нередко используются как синонимы. Наиболее часто прибегают к понятию профессионального стресса[12, с.17-19].

Профессиональный стресс - многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»). В литературе встречается также термин «психическое выгорание», под которым обычно понимают синдром, возникающий вследствие длительных профессиональных стрессов. Сравнение особенностей формирования и протекания синдрома «выгорания» в разных профессиональных группах показало, что это явление наиболее часто встречается и наиболее резко выражено у представителей профессий системы «человек - человек». По данным английских исследователей, у лиц коммуникативных профессий нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом[15].

Можно различить глубокий стресс, стресс средней тяжести и повседневный, или привычный, стресс. Под повседневным стрессом понимаются кумулятивные особенности психики человека, особенно работающего в сложных условиях труда, на неудовлетворительном производстве или в коллективе, не устраивающем работника [там же]. Из двух показателей - длительность и интенсивность воздействия - именно длительность выступает наиболее вредоносной характеристикой.

Производственный стресс отрицательно влияет на производительность труда и трудоспособность человека, мотивация к труду снижается, увеличивается брак на производстве, растет уровень травматизма на предприятии или в организации. Зачастую производственный стресс ведет к алкоголизму, прогулам, воровству, текучесть кадров резко возрастает [там же].

Проблема трудового стресса привела к тому, что в психологии появилась новая отрасль для изучения, которая получила название «Психология профессионального здоровья» - отрасль психологии, которая занимается проблемами охраны здоровья сотрудников и превентивной работой с членами организации [там же ].

Можно перечислить множество профессиональных стрессов, их виды - понятие довольно условное, но объемное, это помогает распознать причину стресса и устранить ее. Итак, психологи выделяют следующие виды профессиональных стрессов:

1. Информационный профессиональный стресс, этот вид стресса сопровождается умственными перегрузками, сильной напряженностью, мешающей справиться с поставленной задачей. Человек, испытывая его, не может принять правильное решение, срывая общие требования эффективности на работе.

2. Эмоциональный стресс, вызванный неумением приспосабливаться к предложенным обстоятельствам, неправильно выбранной социальной позицией в рабочей группе и непониманием того, что происходит вокруг. Как правило, подобные трудности испытывают те, кто не обладает нужным уровнем профессионализма, способного помочь продвинуться по карьерной лестнице.

3. Коммуникативный стресс - неумение налаживать нужные связи, противостоять направленной агрессии, неспособность сформулировать жесткий отказ там, где это особенно необходимо, мнительность, склонность к влиянию извне[11].

Проведенный анализ отечественных и зарубежных исследований трудового стресса позволяет сделать вывод о том, что в целом существует три основных типа моделей данного явления:

- Первый тип определяет стресс в терминах физиологических последствий широкого ряда защитных и отрицательных стимулов. Он трактует стресс как зависимую переменную - как физиологический ответ на опасную среду. Этот подход получил название физиологического.

- Второй тип рассматривает трудовой стресс как создающую негативное отношение или отрицательную характеристику трудовой среды и трактует его как независимую переменную - экзогенную причину нарушения здоровья. Это так называемый инженерный подход.

Оба описанных выше подхода представляют собой линейные модели, отличающиеся только определением понятия "стресс".

Кроме того, приведенные выше типы анализа трудового стресса имеют целый ряд недостатков. Во-первых, краткость даваемых определений в рамках данных моделей делает их неопределенными и затрудняет анализ стресса на рабочем месте. Во-вторых, они концептуально основываются на относительно простой схеме "стимул - реакция" и практически игнорируют индивидуальные различия в психологической природе и процессах восприятия и познания, которые могут быть фундаментальными. В-третьих, эти два подхода трактуют человека как пассивное звено для перевода стимулирующих характеристик среды в психологические и физиологические ответные реакции. Они не принимают во внимание взаимодействие между индивидом и различной средой, что является неотъемлемой частью системных подходов к биологии, поведению, психологии.

- Третий тип рассматривает трудовой стресс в условиях динамичного взаимодействия человека и его рабочей среды. Особое место в данных моделях отводится перцептивным и когнитивным процессам, направленным на определение характера индивидуального реагирования, поэтому модели этого типа относят к так называемому психологическому подходу [12, с.18].

По другой, более общей классификации, стрессы разделяют в зависимости от продолжительности: кратковременный (острый) и долговременный (хронический) стрессы. Они по-разному отражаются на здоровье. Долговременный несет более тяжелые последствия. Для острого стресса характерны быстрота и неожиданность, с которой он происходит. Крайняя степень острого стресса - шок. Долговременный стресс не обязательно является следствием острого. Возникая из-за малозначительных факторов, но постоянно действующих и многочисленных (например, неудовлетворенность работой, напряженные отношения с коллегами и родственниками и т.п.) он имеет более сильные негативные последствия. По своим проявлениям кратковременный и длительный стресс отличаются друг от друга, тем не менее, в их основе лежат идентичные механизмы, но работающие с разной интенсивностью. Одним из наиболее значимых последствий, особенно в профессиональной среде является синдром профессионального выгорания.

Таким образом, выделяются стрессовые сценарии и различные варианты проявления стресса в труде. При этом многое зависит от индивидуальных особенностей работника. Варианты стрессовых сценариев, выделенные по разным основаниям. В зависимости от частоты и силы проявления: кто-то «стрессует» каждый день, но в небольших дозах; другие - несколько раз в год, но чрезвычайно сильно. В зависимости от направленности стрессовой агрессии: на самого себя (работник обвиняет самого себя), на коллег и начальников (работник винит других работников). В зависимости от механизмов запуска стрессовых реакций: в основном стрессовый сценарий запускается почти автоматически (по внешне незначительному поводу), но возможно и длительное «вызревание» стресса с последующим достаточно быстрым его «раскручиванием». Самоукина предлагает довольно интересные техники саморегуляции в условиях коммуникативного стресса. Основные правила поведения в условиях стресса: наблюдать за самим собой; искать способы «остановки» самого себя (типа «сделать паузу в общении»); перевести свою энергию в другую форму деятельности (отвлечься); задуматься над тем, что помогает снять напряжение, о том, что радует[21. с.56].

1.2 Практика управления стрессом в организации

Для управления стрессом в организации и на индивидуальном уровне, необходимо распознавать признаки стресса и его влияние. Стресс может иметь как положительное, так и отрицательное значение для человека и его деятельности. Он влияет на различные стороны организма человека и его деятельности.

Стресс может негативно влиять и на профессиональную деятельность человека. Стрессы могут нарушить дееспособность организации, приводя к потере кадровых ресурсов. Разрушающее воздействие психологического стресса отмечается даже в прогрессивных и хорошо управляемых организациях, поскольку развитие стресс-реакций имеет сложную многофакторную обусловленность: от структурно-организационных особенностей, организационной культуры, характера самой работы до личностных особенностей сотрудников, а также характера их межличностных взаимодействий. В этом случае говорят о профессиональном стрессе[18, с.91].

Все источники стресса могут быть условно разделены на три большие группы:

1. внешние факторы;

2. факторы, зависящие от организации;

3. факторы, зависящие от самого работника.

Внешние факторы - это, например, вооруженные конфликты и столкновения, усиление экономической и политической нестабильности в обществе, инфляция, увеличение безработицы[14, с.111].

Так, по данным Департамента труда и занятости правительства Москвы, свыше половины обратившихся в службу занятости в поисках работы людей испытывали состояние стресса и нуждались в реабилитации и социально-психологической поддержке[там же].

Факторы, зависящие от организации, представляют собой весьма многочисленную группу, которая в свою очередь может быть разделена на следующие подгруппы:

1. характер выполняемой работы (сложность решаемых задач, самостоятельность в работе, степень ответственности, условия труда: степень опасности при выполнении работы, уровень шума, освещенность и т.п.);

2. нечеткое распределение ролей (несоответствие формально установленных и реальных требований к поведению работников, ролевой конфликт);

3. отношения в коллективе (отсутствие поддержки, проблемы с общением);

4. организационная структура (например, матричная структура организации, предполагающая двойное подчинение, нередко является потенциальным источником стресса для работника, вынужденного одновременно выполнять распоряжения двух руководителей);

5. стиль управления (методы неоправданного давления и угроз, сопровождающиеся чувством беспокойства, страха, угнетенным состоянием). [там же, с.111-113]

Факторы, зависящие от самого работника, - это личностные проблемы, а также специфические качества и черты характера самих работников.

Кроме того, к числу факторов, способствующих или напротив препятствующих возникновению стресса, могут быть отнесены:

1. Опыт работы. Говорят, что опыт является лучшим учителем; он же может быть и достаточно сильным фактором, препятствующим стрессу. Как правило, чем дольше работают сотрудники, тем лучше они адаптируются к условиям работы в организации, более успешно преодолевают трудности и устраняют препятствия в работе.

2. Восприятие. Работники очень часто воспринимают ситуацию не такой, как она есть на самом деле, а такой, какой она им кажется в данный момент. Например, предстоящее увольнение в связи с сокращением штатов один работник может воспринимать как жизненную трагедию, а другой - оптимистически, рассчитывая быстро устроиться на новую работу или создать свое собственное дело.

3. Естественно, что поддержка коллег, друзей и родственников помогает снимать напряжение и преодолевать стрессы. Особенно это важно для тех людей, которые в соответствии с теорией мотивации Мак-Клелланда имеют ярко выраженную потребность во взаимопонимании, дружбе и общении.

4. Активные попытки повлиять на ситуацию в целях ее улучшения (поведение, направленное на преодоление возникших трудностей и препятствий), как правило, в большей мере способствуют предупреждению стресса и снижению его уровня, чем пассивная позиция выжидания и невмешательства в создавшуюся ситуацию.

5. Степень агрессивности.

Для оценки уровня стресса и причин его возникновения необходимо иметь в виду, что стресс имеет тенденцию накапливаться. Иногда сама по себе довольно незначительная причина, дополняя уже накопленный уровень стресса, может явиться той самой «последней каплей», после которой наступают крайне негативные последствия. Именно поэтому, анализируя стресс, необходимо принимать во внимание всю совокупность причин и обстоятельств, предшествующих его возникновению и обусловивших те или иные последствия стресса[там же, с.115-117].

На сегодняшний день существует несколько моделей построения программ профилактики трудового стресса. Основная их задача состоит в сокращении числа существующих производственных стрессоров и/или помощи работникам в преодолении последствий воздействия данных явлений (Ivancevich et al., 1990). Большинство моделей базируется на идее динамического комплекса, состоящего из:

- психодиагностики,

- аудита,

- профилактических мероприятий и психологической интервензии .

Для преодоления последствий воздействия стресса (Bornevasser, 1994; Risret al., 1997; F. Covey, 1999). Мерфи (Murphy, 1988) разделил стратегии управления трудовыми стрессами на следующие группы:

- первичные вмешательства, нацеленные на организацию;

- вторичные и третичные вмешательства, нацеленные на работников. Первичные вмешательства заключаются в организационных преобразованиях и перепроектировании работ для преодоления трудовых стрессоров. Примером данного вида вмешательств может быть создание автономных самоуправляемых рабочих команд, ротация работников, оптимизация рабочих заданий, ограничение объема работы и продолжительности рабочего дня, улучшение условий труда. Целью вторичных вмешательств является повышение способности работников справляться с причинами и симптомами трудового стресса. Примерами вторичных вмешательств могут служить тренировки по релаксации, обучение медитации, аутогенной тренировке, базовый тренинг коммуникативной компетентности, обучение управлению временем. Третичные вмешательства необходимо применять, когда работники находятся в третьей стадии развития трудового стресса. Как правило, такие вмешательства заключаются в консультационных беседах с целью изменения их восприятия работы, модели поведения; обучении управлению эмоциями и расширении навыков преодоления стресса. Выбору подходящих форм вмешательства на конкретном рабочем месте должен предшествовать анализ проблем, связанных с профессиональным стрессом. Однако существуют и общие рекомендации. Первичные вмешательства оказываются наиболее эффективными, когда работники подвергаются воздействию стрессоров, имеющих общие источники, и/или нуждаются в одинаковых ресурсах для преодоления стресса, при этом сам источник стресса сравнительно легко устраним, а ресурсы, необходимые для преодоления стрессов, сравнительно легкодоступны. Если же работа по своему содержанию стрессогенна, то вторичные вмешательства становятся более эффективными. Третичные вмешательства применяются, когда наблюдаются острые симптомы стрессовой реакции хотя бы у части персонала или после окончания воздействия сильного стрессогенного события (например, авария с летальным исходом). Но, несмотря на видимую разработанность программ стресс-менеджмента, число организаций в США и Европейском союзе, обратившихся к сознательному управлению стрессом, невелико. Одной из причин исследователи называют то, что на сегодняшний день эффективность подобных программ оценить достаточно трудно. Некоторые специалисты пришли к заключению, что оценки должны включать анализ затрат и доходов, уровня удовлетворенности персонала, рабочих стрессоров, внешнего вида работников, их статуса здоровья, прогулов. Однако все это делается редко. Исходя из вышеизложенного, назрела необходимость обобщения уже имеющихся исследований по проблемам управления профессиональным стрессом и создания эффективной системы стресс-менеджмента [12, с.15-16].



1.3 Характеристика профессиональной деятельности работников здравоохранения

Врачебная деятельность осуществляется в следующих направлениях: диагностика, лечение и профилактика заболеваний - и требует наличия навыков постановки диагностической, лечебной и профилактической задачи. Этот процесс, как правило, осуществляется в условиях изменчивости исходных данных (симптомы и синдромы могут появляться и исчезать, по-разному сочетаться между собой), дефиците времени (при оказании медицинской помощи по неотложным показаниям, массовом поступлении раненых и больных). При этом врач должен по отдельным симптомам и синдромам мысленно смоделировать целостную клиническую картину заболевания, изучить и проанализировать причины, условия и механизмы его возникновения и развития. Цена дефектов и ошибок врачебной деятельности соответствует ее значимости, иногда определяется высшей ценностью - здоровьем и жизнью человека [5, с.42-49].

Кроме того, в процессе работы врач контактирует с личностью больного, имеющей специфические для каждой ситуации изменения. При наличии хронического соматического заболевания независимо от нозологии для личности больного характерно значительное изменение мотивационной сферы, выражающееся в выделении нового ведущего мотива - сохранении жизни и здоровья [там же].

Нормальная и патологическая жизнедеятельность человека, являющаяся объектом деятельности врача, представляет собой противоречивое единство необходимого и случайного, повторяющегося и неповторимого, устойчивого и изменчивого, определенного и неопределенного. Необходимое и повторяющееся определенное в здоровье и болезни находит отражение в медицинской науке, принципах и схемах диагностики, лечения, профилактики, содержащих в себе опыт деятельности врачей многих поколений. Знание этих положений является важным и необходимым, но недостаточным условием для врачебного творчества, так как творчество предполагает выход за пределы достигнутого. Врач действует в условиях проблемной нестандартной ситуации, заданной неповторимостью организма и личности человека, открытостью их систем. Творчество не является побочным продуктом врачебной деятельности, оно сама ее сущность [там же].

Для врачебной деятельности характерны интеллектуальная сложность, монотонность, риск и ответственность, нравственные проблемы, межличностные конфликты. Монотонность, нравственные проблемы и конфликты часто являются причинами психосоматических заболеваний медицинских работников [там же].

Для профессиональной деятельности руководителя лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) характерна необходимость сочетания администрирования с экспертно-консультативной и психотерапевтической функциями руководства. В личности руководителя ЛПУ, тесно переплетаясь и дополняя друг друга, "живут" три роли:

- администратор-управленец, способный планировать работу учреждения, руководить людьми, побуждать их к эффективному труду, контролировать их работу;

- врач, способный к консультации, экспертизе по основным медицинским проблемам и складывающимся в учреждении ситуациям;

- педагог-воспитатель, воздействующий на окружающих своими повседневными поступками, действиями [там же].

Деятельность врачей связана с интенсивными рабочими нагрузками разного типа, в частности, обслуживанием непрерывного потока пациентов и переработкой больших объемов разнородной информации, высокой ценой внутренних затрат, требуемых при решении трудовых задач, профессиональной, социальной и юридической ответственностью за результаты лечения[1, с.90-92].

Содержание деятельности медицинских сестер составляется администрацией лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения[там же].

К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся следующие: соблюдение лечебно-охранительного режима отделения, своевременное выполнение врачебных назначений, уход за пациентами, помощь пациенту во время осмотра врачом, наблюдение за общим состоянием пациентов, оказание первой доврачебной помощи, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, своевременная передача экстренного извещения в ЦГСЭН (Центр Госсанэпиднадзора) об инфекционном больном, получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персоналом отделения. Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении [20, с.4].

Содержание деятельности акушерки роддома и женской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом принимает роды, проводит лечебно-профилактическое обслуживание беременных, матерей и новорожденных. Она активно выявляет гинекологических больных, проводит психопрофилактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременными, обеспечивает им прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицинская сестра поликлиники, проводит большую патронажную работу, выполняет непосредственно обязанности медицинской сестры [там же].

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра и акушерка должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить физиологические потребности пациента и защитить здоровье населения [там же, с.5-7].

Они участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений. Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических, физиотерапевтических и других специализированных отделениях и кабинетах. За присвоение функций, на которые они не имеют права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность [там же].

Специалисты оказывают значительное влияние на качество предоставляемых медицинских услуг и функционирование всей системы здравоохранения области. Первый год работы является самым критическим периодом профессионализации специалистов. Они испытывают значительное психологическое напряжение из-за трудностей адаптации на рабочее месте (вхождение в профессиональную деятельность, неуверенность в себе, отсутствие практических навыков, недостаточный коммуникативный потенциал). Низкая стрессоустойчивость, неуверенность, отсутствие практических и коммуникативных навыков побуждают к смене профессиональной деятельности [9, с.8-11].

Студенты имеют низкую профориентацию и профпригодность, 48% испытуемых имели поверхностные знания о будущей профессии и предстоящей деятельности. Это создаёт значительные трудности в период адаптации на рабочем месте и обуславливает высокую миграцию специалистов как внутри профессии, так и усиливая текучесть кадров. По данным анкетирования, 52% выпускников медицинского колледжа (по специальности акушерское и лечебное дело) считают себя неготовыми к самостоятельной профессиональной деятельности. Треть студентов (33%) высказали пожелание увеличить количество часов практических занятий по специальности и каждый пятый (21%) - ввести дополнительные часы по психологии, что подтверждает несовершенство процесса обучения [там же, с.19].

Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматриваются три компонента:

1. Эмоциональная истощённость - состояние, близкое к так называемой anaesthesia dolorosa psychica (болезненной/скорбной психической бесчувственности), заключающееся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций (особенность здесь по сравнению с «традиционной» anaesthesia dolorosa в том, что такое состояние субъективно напрямую связывается с собственной работой).

2. Цинизм - холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта определённых действий (в западной - и основанной на ней отечественной - литературе этот компонент нередко именуется «деперсонализацией», что совершенно не соответствует отечественной традиции употребления данного термина).

3. редукция профессиональных достижений - обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.

Перечисленные три компонента составляют «ядро» синдрома эмоционального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные привходящие симптомы. Кроме того, существует целый спектр «маскированных» форм профессионального стресса, выявление которых требует уже вмешательства профильного специалиста - психотерапевта или психолога. Нередко у специалистов помогающих профессий - в особенности, у врачей - субъективная картина профессионального стресса находится на «периферии» сознания. Поэтому первым шагом как профилактики, так и коррекции профессионального стресса является систематическим образом организованный анализ врачом системы стрессоров, присутствующих в его деятельности[там же].

Для анализа как самой характерной для данной специальности комбинации стрессогенных факторов, так и её субъективной картины у данного, или иного сотрудника учреждения здравоохранения, весьма удобной представляется следующая двумерная классификация:

По одному измерению стрессоры разбиваются на три группы по степени специфичности для данной профессии:

1. неспецифические стрессоры;

2. общеспецифические стрессоры, характерные для группы смежных профессий (в данном случае - для медицинских специальностей, например - вызванные эмоциональным сопереживанием больному);

3. частноспецифические стрессоры, характерные непосредственно для данной специальности (например - вызванные эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей хирургического оборудования). Второе измерение классификации стрессоров восходит к введённому ещё Г. Селье делению факторов стресса на социальные, психологические и биологические .

В соответствии с такой классификацией, например, физический дискомфорт, вызванный упомянутыми эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей хирургического оборудования должен квалифицироваться как частноспецифический биологический фактор стресса в профессиональной деятельности врача-хирурга.

В целом по России не удовлетворены своей работой 33%, для врачей и среднего медицинского персонала значимыми факторами оказались материальные проблемы (74%), недостаточная организация труда (22%), социальные проблемы (19%) и сложные взаимоотношения в коллективе (13%), что эмпирически подтверждает их низкую профпригодность. Из факторов профессиональной вредности работниками родовспоможения отмечены риск заражения инфекционными заболеваниями (77%), воздействие химических агентов (63%), стресс, эмоциональные нагрузки (54%), физические нагрузки (28%). Своё материальное положение оценивают как неудовлетворительное 45% респондентов. Большинство видят необходимость в повышении своего образования (80%). Повышали свою квалификацию за последние 5 лет 57% практикующих специалистов, аттестовано по специальности 42%. Среди руководителей первичного звена удовлетворены работой только 25%, негативная установка на работу обусловлена в основном материальными проблемами (61%). Результаты изучения мнения пациентов относительно качества медсестринской помощи показали, что пациентки удовлетворены качеством процедур и достаточным вниманием, подавляющее большинство (94%) испытывают доверие к медсёстрам[9, с.5-7].



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУЗ ВО «ВОЛОГОДСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №1»

2.1 Характеристика учреждения и его кадрового состава

История возникновения Родильного дома №1 и развития тесно связана с организацией службы родовспоможения Вологодской области. Первоначально был открыт в г. Вологде как родовспомогательное заведение на 5 коек в частном деревянном доме в 1864 году. Это был первый в городе и губернии родильный стационар. Инициатива открытия и организация родовспомогательного заведения принадлежала не правительственным учреждениям, а Вологодскому женскому благотворительному обществу. Накануне революции в нем было развернуто 25 коек. Всего за 53 года в родильный приют поступило 23.174 женщины. В 1939 году родильный дом переехал в новое каменное здание на 35 коек по улице Пирогова, вскоре в этом здании и соседнем с ним деревянном был развернут 100-коечный родильный дом.

До открытия родильного отделения железнодорожной больницы в 1947 году и родильного дома № 2 в 1955 году - был единственным стационаром в г. Вологде, оказывающим акушерскую помощь.

Вплоть до организации акушерских отделений Вологодской областной больницы 1 в 1984 году выполнял функции областного акушерского стационара, где концентрировалась самая тяжелая патология у беременных и рожениц из регионов Вологодской области. Эти функции сохраняются и в настоящее время на период профилактического закрытия акушерских отделений областной больницы.

В 1941 году многие работники родильного дома ушли на фронт ВОВ, на долю оставшихся врачей, акушерок и младшего медицинского персонала легли заботы по оказанию акушерской помощи, стирке белья, заготовке продуктов питания и дров. Помощь оказывалась не только беременным и роженицам города, но и эвакуированным женщинам из Ленинграда и Ленинградской области. В 1942 году зарегистрировано самое большое число родов в учреждении -3111.

С 1976 по 1981 гг. в роддоме открылись новые корпуса, введена в строй женская консультация по ул. Герцена на 300 посещений в смену. В 1985 году в состав родильного дома включены гинекологические отделения по ул. Беляева. Стационарный коечный фонд учреждения увеличился в 3 раза, составляя 320 коек для беременных, рожениц, гинекологических больных и более 100 коек для новорожденных.

В настоящее в учреждении функционирует восемь лечебных отделений, где работают врачи и средний медицинский персонал, имеющие высшую и первую квалификационные категории. Организованы круглосуточные посты для оказания экстренной оперативной помощи в акушерском и гинекологическом стационарах. С 2001 года открыто отделение совместного пребывания матери и ребенка. На базе первого родильного дома подготовлены десятки врачебных кадров акушеров-гинекологов и педиатров (неонатологов), сотни средних медицинских работников (акушерок и медицинских сестер), студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

Первый родильный дом тесно сотрудничает с акушерскими и гинекологическими отделениями ВОБ, ведущими кафедрами и институтами России: кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской МАЛО, РМАПО г. Москвы. Ведущие ученые страны выступали в учреждении с лекциями по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, среди них: академик В.Н. Серов, профессора М.А. Репина - заслуженный деятель науки РФ, В.М. Орлов, В.В. Абрамченко, Л.П. Бакулева, М.М. Сафронова.

Врачи учреждения участвуют в работе научно-практических конференций, форумах, симпозиумах Российского, международного и областного уровней.

В первом родильном доме проводится большая работа по обобщению его огромного практического опыта, разрабатываются новые подходы к организации работы, внедряются современные технологии.

Коллектив учреждения, воспитанный на лучших классических традициях, в основном сформировавшийся в стенах родильного дома, продолжает преемственность предшественников, развивает и вносит новое в дело охраны здоровья матери и ребенка, совершенствует оказание акушерско-гинекологической помощи в городе Вологде.

Новой вехой в развитии первого родильного дома, как и всей акушерско-гинекологической службы города Вологды и Вологодской области, явилось участие в Международном проекте «Мать и дитя».

БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» оказывает квалифицированную амбулаторно-поликлиническую, стационарную помощь женскому населению, проживающему на территории муниципального образования «Город Вологда» и обеспечивает надлежащий уход, квалифицированную медицинскую помощь новорожденным в период пребывания в родильном доме на основе достижений современной науки и техники.

БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» - бюджетная организация, является некоммерческой организацией, созданной в целях оказания муниципальных услуг населению в сфере здравоохранения. Учреждение является самостоятельным юридическим лицом, имеет расчетный счет в банке, круглую печать и другие атрибуты юридического лица.

В штатном расписании учреждения числится 527,25 ед., физических лиц - 308 человек.

Управление родильным домом осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом учреждения.

Учредителем учреждения и собственником его имущества является департамент здравоохранения Вологодской области. Высшим должностным лицом является главный врач, назначенный на должность Постановлением Главы города Вологды.

В состав руководства также входят:

- заместитель главного врача по лечебной части;

- заместитель главного врача по управлению сестринским персоналом;

- заместитель главного врача по экономическим вопросам;

- главный бухгалтер.

Врачи (14,94% от числа сотрудников учреждения) подразделяются на:

- врачей акушеров-гинекологов (9,10%);

- врачей-неонатологов (2,6%);

- врачей анестезиологов-реаниматологов (1,62%);

- врачей ультразвуковой диагностики(0,65%);

- врача-терапевта(0,33%).

Средний персонал (38,96% от числа сотрудников учреждения) состоит из:

- акушерок (15,9%);

- медицинских сестер(19,8%), в том числе: операционных медицинских сестер, медицинских сестер-анестезисток;

- медицинской сестры по физиотерапии(0,33%),;

- медицинских дезинфекторов(0,97%).

Младший медицинский персонал - санитарки (20,13%).

Прочий персонал - это отдел кадров, юридический отдел, экономический отдел, бухгалтерия, служба автоматизированной системы управления, административно- хозяйственная часть (24,03%).

Обеспеченность врачебными кадрами и прочим медицинским персоналом выглядит следующим образом. Всего в БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1» на 01.07.2013 года работает 308 человек. Мужчин - 29 человек, а женщин - 279.

Распределение сотрудников по должности в таблице 2.1.

Таблица 2.1. Распределение сотрудников по должности в БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Наименование должностей	Число физических лиц основных работников на занятых должностях
	В целом по организации	В т.ч. в консультации
Специалисты:
Руководители	2
Акушеры-гинекологи	28	10
Неонатологи	8
Анастезиологи-реаниматологи	5
Психотерапевты	1	1
Статистики	1
Врач клинической лабораторной диагностики	1
Биологи в клинико-диагностических лабораториях	3	3
Психологи	3	2
Специалисты с высшим немедицинским образованием	6	5
Всего:	46	11
Средний медперсонал:
Акушерки	49	13
Зубные врачи	1	1
Лаборанты клинических лабораторий	1	1
Фельдшеры-лаборанты	3	2
Медицинские сёстры	61
Медицинские сёстры физиотерапии	1	1
Медицинские статистики	2
Всего:	120	18
Прочий медицинский персонал	2
Младший медицинский персонал	62	9
Прочий персонал	74	20
ВСЕГО:	308	63

Источник: штатное расписание БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Возрастная планка персонала родильного дома располагается следующим образом, предоставленным в таблице 2.2.

Таблица 2.2. Распределение медицинского персонала возрасту

Всего (все возраста)	Абсолютное число	%
До 36 лет	87	28
36-45 лет	67	21
46 - 50 лет	42	13.6
51 - 55 лёт	41	13.3
56 - 60 лет	35	11.3
61 и старше	36	11.6

Источник: документы отдела кадров БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Из таблицы 2 видно, что коллектив родильного дома сравнительно молодой. Самый перспективный пласт персонала составляет 87 человек. Они активны, целеустремленны и готовы к инновациям.

Распределение по категориям работников в БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1» приведено в таблице 2.3.



Таблица 2.3. Распределение сотрудников по категориям в БУЗ ВО « Вологодский родильный дом №1»

Категория сотрудников	количество
Руководство организации	5
Отдел кадров	2
Экономический отдел (вместе с бухгалтерией )	14
Врачи	46
Средний медицинский персонал	120
Младший медицинский персонал	62
Прочий персонал	59
ВСЕГО:	308

Источник: документы отдела кадров БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Структура персонала БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1» на данный момент не соответствует штатному расписанию. В штатном расписании учреждения числится 527,25 ед., физических лиц - 308 человек. Сотрудникам приходится работать с дополнительной нагрузкой (внутреннее совместительство, совмещение профессий, расширение зоны обслуживания, ночные дежурства). В учреждении острая нехватка врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Медицинский персонал родильного дома имеет квалификационные категории и сертификаты специалистов (таблица 2.4).



Таблица 2.4. Уровень квалификации врачебного и среднего медицинского персонала БУЗ ВО « Вологодский родильный дом №1»

Квалификационная категория	Абсолютное число	%
Врачи всего	46
Высшая	18	39.1 %
первая	17	36.9 %
вторая	7	15.2%
не имеют категории	4	8.6 %
сертификат специалиста имеют	46	100%
Средний медицинский персонал - всего	120
высшая	28	23.3 %
первая	53	44.1 %
вторая	24	20%
не имеют категории	15	12.5 %
сертификат специалиста имеют	112

Источник: документы отдела кадров БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Из таблицы 4 видно, что персонал родильного дама высоко квалифицированный, это говорит о высоком проценте высших и первых категорий сотрудников, как среди врачебного, так и среди среднего медицинского персонала. Отсутствие категорий говорит о вновь пришедших сотрудниках, у которых стаж работы менее 3 лет. Наличие сертификата специалиста свидетельствует о достижении уровня теоретических знаний, практических умений и навыков, достаточных для профессиональной деятельности. Высокий профессиональный уровень медицинского персонала родильного дома № 1.