Международная практика борьбы с распространением инфекционных заболеваний под влиянием туризма

В случае возникновения обстоятельств, свидетельствующих о возникновении в стране (месте) временного пребывания туристов (экскурсантов) угрозы безопасности их жизни и здоровья, а равно опасности причинения вреда их имуществу, турист (экскурсант) и (или) туроператор (турагент) вправе потребовать в судебном порядке расторжения договора о реализации туристского продукта или его изменения.

Наличие указанных обстоятельств подтверждается соответствующими решениями федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, принимаемыми в соответствии с федеральными законами.

При расторжении до начала путешествия договора о реализации туристского продукта в связи с наступлением обстоятельств, указанных в настоящей статье, туристу и (или) иному заказчику возвращается денежная сумма, равная общей цене туристского продукта, а после начала путешествия - ее часть в размере, пропорциональном стоимости не оказанных туристу услуг. эпидемиологический туристский инфекционный безопасность

При заключении договора о реализации туристского продукта туроператор, турагент обязаны представить туристу и (или) иному заказчику достоверную информацию:

о правилах въезда в страну (место) временного пребывания и выезда из страны (места) временного пребывания, включая сведения о необходимости наличия визы для въезда в страну и (или) выезда из страны временного пребывания;

об основных документах, необходимых для въезда в страну (место) временного пребывания и выезда из страны (места) временного пребывания;

об опасностях, с которыми турист (экскурсант) может встретиться при совершении путешествия;

о таможенных, пограничных, медицинских, санитарно-эпидемиологических и иных правилах (в объеме, необходимом для совершения путешествия);

о месте нахождения, почтовых адресах и номерах контактных телефонов органов государственной власти Российской Федерации, дипломатических представительств и консульских учреждений Российской Федерации, находящихся в стране (месте) временного пребывания, в которые турист (экскурсант) может обратиться в случае возникновения в стране (месте) временного пребывания чрезвычайных ситуаций или иных обстоятельств, угрожающих безопасности его жизни и здоровья, а также в случаях возникновения опасности причинения вреда имуществу туриста (экскурсанта);

об адресе (месте пребывания) и номере контактного телефона в стране (месте) временного пребывания руководителя группы несовершеннолетних туристов (экскурсантов) в случае, если туристский продукт включает в себя организованный выезд группы несовершеннолетних туристов (экскурсантов) без сопровождения родителей, усыновителей, опекунов или попечителей;

о национальных и религиозных особенностях страны (места) временного пребывания;

о порядке обращения в объединение туроператоров в сфере выездного туризма для получения экстренной помощи;

об иных особенностях путешествия.

Туристы (экскурсанты), предполагающие совершить путешествие в страну (место) временного пребывания, в которой они могут подвергнуться повышенному риску инфекционных заболеваний, обязаны проходить профилактику в соответствии с международными медицинскими требованиями.

Туроператоры, турагенты, организации, осуществляющие экскурсионное обслуживание, обязаны пользоваться услугами инструкторов-проводников, если организуемые ими путешествия связаны с прохождением туристами (экскурсантами) маршрутов, представляющих повышенную опасность для жизни и здоровья туристов (экскурсантов) (горная и труднопроходимая местность, спелеологические и водные объекты и другие).

Туроператоры и турагенты, организации, осуществляющие экскурсионное обслуживание, обязаны незамедлительно информировать уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, специализированные службы по обеспечению безопасности туризма и заинтересованных лиц о чрезвычайных происшествиях, произошедших с туристами (экскурсантами) во время прохождения маршрутов, представляющих повышенную опасность для жизни и здоровья туристов (экскурсантов), по территории Российской Федерации.[21]

В соответствии со статьей 15 Федерального закона "Об основах туристской деятельности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №49, ст.5491) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Принять предложение Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и туризму, согласованное с Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и Министерством юстиции Российской Федерации, об осуществлении специализированными службами Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, входящими в состав сил постоянной готовности федерального уровня единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, необходимой помощи туристам, терпящим бедствие в пределах территории Российской Федерации, согласно перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 3 августа 1996 г. №924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №33, ст.3998).

2. Министерству Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий совместно с Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и туризму, Министерством иностранных дел Российской Федерации и Министерством юстиции Российской Федерации в 3х месячный срок разработать и ввести в действие инструкцию, регламентирующую вопросы взаимодействия специализированных служб Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, органов управления туризмом субъектов Российской Федерации и туристских организаций (независимо от формы собственности) при предупреждении бедствий и оказании помощи терпящим бедствие во время путешествия гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Российской Федерации.

3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации по согласованию с Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и туризму и Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий определить состав сил и средств постоянной готовности территориальных подсистем единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, используемых при оказании необходимой помощи туристам, терпящим бедствие в пределах территории соответствующего субъекта Российской Федерации.[24]

В соответствии с Федеральным законом №52-ФЗ госсанэпидслужба города осуществляет надзор за туристическими фирмами по обеспечению безопасности международного туризма и выполнению Федерального закона "Об основах туристической деятельности в Российской Федерации" от 24.11.96 №132-ФЗ. Особое внимание уделяется предоставлению принимающей стороной гарантий безопасности здоровья граждан в местах проживания, питания и культурного отдыха, требованиях при въезде и пребывания на территории. Туристам должна предоставляться информация об эпидемической ситуации, должен проводиться индивидуальный инструктаж о мерах личной профилактики и выдаваться "Памятка гражданам, выезжающим в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям".

При выявлении нарушений, угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, дают предписания руководителям туристических фирм (агентств) об их устранении, выносят постановления о наложении административных взысканий (предупреждения, штрафы), а также постановления о приостановлении или запрещении отдельных видов работ и оказания услуг. [26]

Статья 17. Страхование при осуществлении туристской деятельности

В случае, если законодательством страны (места) временного пребывания установлены требования предоставления гарантий оплаты медицинской помощи лицам, временно находящимся на ее территории, туроператор (турагент) обязан предоставить такие гарантии. Страхование туристов на случай внезапного заболевания и от несчастных случаев является основной формой предоставления таких гарантий.

Страховым полисом должны предусматриваться оплата медицинской помощи туристам и возмещение их расходов при наступлении страхового случая непосредственно в стране (месте) временного пребывания.

Страховой полис оформляется на русском языке и государственном языке страны временного пребывания. По требованию туриста туроператор (турагент) оказывает содействие в предоставлении услуг по страхованию иных рисков, связанных с совершением путешествия. [27]

2. МЕЖДУНАРОДНАЯ ПРАКТИКА БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТУРИЗМА

2.1 Бубонная чума в Китае и практика борьбы с ней

Чумам (лат. pestis) -- острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Бубонная чума относится к особо опасным инфекциям, передается через проникновение возбудителя - чумной палочки - через кожу. Переносчиками палочки являются блохи, которые, в основном, живут на грызунах. От человека к человеку передается воздушно-капельным путем и вызывает еще один вид заболевания - легочную чуму.

Заражение человека чумой может происходить через различные входные ворота: кожу, слизистые оболочки глаза, ротоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, что в значительной мере определяет клиническую форму заболевания. Тем не менее, независимо от места и характера первичных изменений все формы имеют выраженную тенденцию к генерализации процесса, которая часто приводит к сепсису. [13]

Ни одна из войн не уносила столько человеческих жизней как эпидемия чумы. Сейчас многие думают, что это просто одна из болезней, которая лечится. Но представьте себе 14-15 века, на лицах людей ужас, который появлялся лишь только при одном слове - "чума".

Очаг "черной смерти" вспыхнул в 1320 году в пустыне Гоби (Монголия). Это была не первая эпидемия. В VI в. Европа уже сталкивалась с чумой. С VI по XIV вв. бубонная чума вообще не проявлялась. По утверждению многих исследователей, климат на Земле начал становиться прохладнее в том самом 14 веке. И этот небольшой "ледниковой период" по всей видимости, послужил толчком для болезни. Любая болезнь не может быть локальной, когда она быстро распространяется, она становится эпидемией. Поэтому чума бушевала не только в Европе, она обрушилась и на Азиатский регион. В Китае население уменьшилось со 125 до 90 млн. человек.

Возобновление пульсации реликтового очага чумы в Южной Маньчжурии дало о себе знать единичными случаями бубонной чумы восточнее г. Тунляо. По данным В.Л. Петровского (1934), в мае-июне 1924 г. до властей этого города дошли слухи о каких-то подозрительных бубонных заболеваниях с высокой смертностью среди жителей деревни Hsiao-lao-pao и ее окрестностей. Однако ни тогда, ни в июле 1925 г., когда такие сведения поступили вновь, ни один китайский медицинский работник не удосужился посетить этот район. В 1926 г. снова поступили сведения о подозрительных на чуму заболеваниях, но уже из местности Nei-Mu-Ko-La, расположенной к северо-западу от Тунляо. Реакция китайских властей на эту информацию была такой же, как в предыдущие годы. Лишь в следующем, 1927 г., доктор Ли (Li Te Cfauan -- врач Сыпингай--Таонаньской железной дороги) по получении информации о вновь вспыхнувших эпидемиях к северо-западу от Тунляо, выехал в этот район и был весьма удивлен увиденным.[15]

Первыми жертвами чумы стали монголы. В местности Tangol-Tera-ple (к северу от Тунляо) их погибло не менее 20 человек. Еще 100 смертей отмечено доктором Ли в деревне U-luan-hua в районе Nei-Mu-Ko-La; до 40 смертей -- в районе Tulaoyintze, к западу от Тунляо. К востоку от Тунляо чумой было поражено население местности, называвшейся тогда Hsiao-lao paoyintze, где Ли сообщили о 30 погибших. В октябре того же года в деревне Maliyintzu японскими врачами Нишимурой и Кодамой был вскрыт труп китайца, прибывшего туда из деревни Jao Wopo уже больным. Патологоанатомически и бактериоскопически ими была установлена чума. Точное число жертв чумы 1927 г. неизвестно. По данным японских врачей от чумы в тот год в Южной Маньчжурии погибло не менее 600 человек. Болезнь распространилась не только на север от Тунляо, но и на восток и на запад, почти достигнув города Кайлу в провинции Жэхэ.

В июле 1928 г. в ряде китайских и японских газет были напечатаны сведения о вспышке чумы севернее Тунляо. Однако сотрудники Харбинской противочумной организации выехали в очаг только в середине августа после получении двух грозных телеграмм -- из Женевы от Лиги наций и от санитарного бюро Лиги в Сингапуре. Ими были установлены подозрительные по чуме случаи в районе деревень Maliyintzu и Nei-Mu-Ko-La, а в конце августа в Chien-Chia-Tien (Дженцзятунь), где 6 сентября доктором Chun, сотрудником профессора Ву Лиен Те, была бактериологически подтверждена вспышка чумы. В самом Дженцзятуне заболело чумой 362 человека, что составило 60% всех зарегистрированных чумных заболеваний в эпидемию 1928 г. [14]

Харбинским противочумным отрядом бактериологически были доказаны эпизоотия чумы среди крыс и массовая зараженность возбудителем чумы блох и клопов, снятых с одежды и постелей чумных больных. Клинически -- в подавляющем большинстве случаев чума проявила себя в бубонной форме (80%), септическая форма болезни составила 17,8%; оставшиеся 2,2% -- единичные случаи кожной формы этой болезни или осложненные пневмонией случаи бубонной и септической чумы.

Вот так, всего за 4 года (1924-1928), телами погибших людей обозначил свои контуры запульсировавший реликтовый очаг чумы, площадью в десятки тысяч квадратных километров. Чума на три десятилетия стала эндемичной болезнью для Южной Маньчжурии.[17]

Вспышки чумы в районе Тунляо продолжались в 1929 и 1930 гг. Но в 1933 г. в Маньчжоу-Го имела место эпидемия чумы, напоминающая по своим размерам эпидемию 1920-1921 гг. Заболевания людей начались в уезде Нунань, затем эпидемия быстро распространилась на юг Маньчжурии. Более подробной информации об этой эпидемии у нас не имеется. Японцы, напуганные эпидемией чумы 1933 г., уже в следующем, 1934 г., создали в Маньчжурии сеть противочумных учреждений. По неопубликованным японским материалам Н.И. Николаев (I949) обобщил информацию об эпидемиях чумы в Маньчжурии, имевших место в период с 1933 по 1945 гг.

Чума не выбирала между богатыми и бедными, между дворянами и крестьянами. Короли, герцоги, графы, бароны, простой люди становились жертвами Черной Смерти. Перед ней все были равны.

Попытки публичного поучения народа, как вести себя во время эпидемии, не охватывали широких масс населения. Книгопечатание отсутствовало. В целях предохранения от заболеваний врачи советовали избегать общения с больными, запираясь у себя дома или еще лучше покидая зараженную местность, очищать воздух разведением больших костров на улицах и в домах, что делалось и на Руси. Окуривать помещения смолистыми веществами, обмываться пахучими составами, в изобретении которых изощрялось немало врачей, советовали дышать парами сжигаемой селитры или пороха. Устанавливалась профилактическая диета. [16]

Возникла проблема и с «отравленными помещениями» - тех, где от чумы скончались люди. Для их обеззараживания врачами давалось много «полезных» рекомендаций. Например в большое плоское блюда наливали свежее молоко и оставляли на середине зараженной комнаты , чтобы адсорбировать зараженный воздух. Неизвестный лондонский врач предложил свой рецепт : нужно было взять несколько крупных луковиц, очистить их и положить на пол, и пусть они так пролежат 10 дней, лук вберет в себя всю инфекцию зараженной комнаты, только потом луковицы нужно будет закопать глубоко в землю.

До появления современных антибактериальных препаратов лечение чумы было неблагодарной задачей. В прежнее время для этой цели рекомендовали различные химические препараты - карболовую кислоту, формальдегид, электригол, иод и др., но они оказались малоэффективными или совсем неэффективными.

Вскоре после того, как в 1894 г. А. Иерсен открыл чумной микроб, для лечения больных стали применять противочумную сыворотку. Предлагались разные варианты получения противочумных сывороток, однако существенной пользы от них никому получить не удалось. Не помогло и использование специфического гамма-глобулина. Все это еще указывает на то, что гуморальный фактор в иммунитете против чумы существенной роли не играет. Тем не менее Комитет экспертов ВОЗ по чуме счёл полезными дальнейшие усилия по получению антитоксических сывороток, которые могли бы дать эффект при лечении больных с "тяжёлым токсикозом". [18]

Положение резко изменилось с появлением сульфаниламидных препаратов, большой опыт по применению которых при лечении бубонной чумы был накоплен в Индии. По обобщенным данным наилучшие результаты были получены при применении сульфадиазина (выздоравливало свыше 80% больных) и сульфамерезина (87,4%). Однако сульфаниламиды оказались неэффективными при лечении легочной и септической форм чумы, да и при бубонной форме результаты не всегда были благоприятными Поэтому их пытались комбинировать с противочумной сывороткой и метиленовой синью, что иногда приводило к успеху. В настоящее время сульфаниламидные препараты (триметоприм-сульфаметоксазол, сульфатон и др.) рекомендуются только для лечения бубонной чумы и в тех случаях, когда отсутствуют антибиотики. При этом следует соблюдать обычные меры предосторожности, назначая 3-4 г бикарбоната натрия при каждой даче сульфаниламидов.

В природных очагах чумы постоянными носителями возбудителей заболевания являются дикие грызуны, чаще всего тарбаганы. От животного к животному возбудители чумы передаются блохами. Вспышки заболевания среди животных называются эпизоотиями. Во время эпизоотий может произойти заражение домовых мышей, от которых через укусы блох может заразиться человек. Заражение может также произойти и при непосредственном контакте с грызуном, например, во время охоты, снятия шкурки животного и так далее. Возбудитель инфекции проникает в организм через неповрежденную кожу - она не является барьером для чумной палочки. От больного бубонной чумой заражаются редко, только когда прорывается бубон, да и то в отделяемом не так много возбудителей заболевания.

И в том, и в другом случае возбудитель чумы по лимфатическим сосудам попадает в близлежащие лимфатические узлы, вызывая их воспаление - бубонную чуму.

Географическую местность распространения чумы определяют не сами грызуны, а переносчики чумы - блохи. Блохи не выживают в холодной местности, поэтому все очаги чумы находятся в районах с теплым или умеренным климатом. На территории России такие очаги есть в Калмыкии, Астраханской и Волгоградской областях, В Туве, Горном Алтае, Читинской области и др. Так, Прикаспийская зона природной очаговости включает Черные земли и Ногайскую степь, где носителями чумы являются малый суслик и полуденная песчанка. В эпизоотии (вспышки заболеваний среди животных) вовлекаются мышевидные грызуны и тушканчики, обитающие на этой территории. [19]

На границах России также очень неблагополучно. Так, Монгольско-Забайкальская зона природной очаговости чумы охватывает южные районы Читинской области, Туву, горный Алтай, большую часть территории Монголии и часть территории Китая. Природными носителями чумы в этих районах являются такие грызуны, как тарбаган, монгольская пищуха, монгольская песчанка, и длиннохвостый суслик.

На других континентах природных очагов чумы не меньше. Поэтому проблема состоит не в том, чтобы полностью уничтожить чуму (это невозможно), а в том, чтобы держать очаги инфекции под постоянным контролем, так, чтобы не было сюрпризов в виде неизвестно откуда взявшейся вспышки легочной чумы.

Бубонная чума протекает после инкубационного периода (он длится от нескольких часов до шести дней) у больного внезапно повышается температура, периодически возникает сильный озноб и головная боль. Высокая температура обычно держится три-четыре дня, иногда до недели, с резкими колебаниями. В первый же день (а иногда на следующий) появляется увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, то есть развиваются бубоны. Появление бубонов сопровождается сильными болями, из-за чего больной все время старается принять наиболее выгодное для него положение, например, он может лежать с вытянутой рукой или с согнутой ногой. [17]

Сначала лимфоузел представляет собой небольшое, но резко болезненное образование, кожа над ним не изменена. Но затем лимфатический узел увеличивается, воспалительный процесс переходит на другие рядом расположенные лимфоузлы и на окружающие их мягкие ткани. Таким образом, формируется единое образование без четких контуров, которое и получило название бубона. Для бубонной чумы характерно отсутствие поражения лимфатических сосудов.

Кожа над бубоном краснеет и отекает, иногда приобретает синюшный оттенок. Бубон вначале имеет хрящевинную консистенцию, но приблизительно через неделю в центре его начинают появляться участки флюктуации или зыбления, что говорит о наличии внутри него жидкого содержимого, то есть гноя. После этого бубон дня через два может вскрыться в одном или в нескольких местах с выделением большого количества жидкого гноя с примесью крови. В результате образуются плохо заживающие свищи и даже язвы, исходом которых является образование грубых рубцов.

Если больному своевременно было назначено лечение антибиотиками, через неделю после начала заболевания воспалительный процесс в бубонах начинает уменьшаться и в течение от двух до четырех недель бубон полностью рассасывается. Иногда в бубоне происходят склеротические изменения (то есть на месте воспаления разрастается соединительная ткань), из-за чего бубон становится плотным, изменения могут держаться очень долго, иногда всю жизнь.

В некоторых случаях после первых дней формирования бубона начинается его быстрое рассасывание, а потом бубон начинает вновь увеличиваться. Такие изменения у больного могут появляться несколько раз, независимо от его общего состояния. Но иногда бубон не развивается с самого начала, переходя в стадию угасания. В таком случае чума протекает не тяжело и кроме головной боли, небольшого недомогания и болезненности на месте формирующегося бубона часто не бывает никаких других признаков заболевания.

При развитии шейных бубонов течение чумы обычно тяжелое, но наибольшую опасность представляют подмышечные узлы, при которых часто развивается вторично-легочная чума.

Приблизительно через неделю снижается температура. Она может снизиться резко (критически) или сопровождаясь колебаниями, но без выраженных ознобов и потоотделений. Возможно затяжное течение бубонной чумы, при котором температура держится несколько недель, сохраняясь даже после исчезновения бубонов. У таких больных часто наступает сильнейшее истощение. Если им не будет оказана адекватная медицинская помощь, то они погибают.

Лабораторная диагностика бубонной чумы заключается в исследовании содержимого бубонов с целью обнаружения возбудителя инфекции. Исследуется также кровь на наличие антител к возбудителям чумы.

Больных бубонной чумой изолируют строго отдельно от больных с другими формами заболевания. Так же, как и при других формах чумы, назначаются антибиотики и симптоматическое лечение. Если бубоны долго не рассасываются, то в них местно также вводят антибиотики. Кроме того, местно назначаются мазевые повязки с антибиотиками. При нагноившихся бубонах показано оперативное вмешательство.

Выписка из больницы выздоровевших больных производится не раньше, чем через месяц после нормализации температуры.

Во время самых тяжелых эпидемий чумы, которые уносили миллионы жизней, это заболевание носило легочную форму. Именно легочная форма мгновенно передается от человека к человеку и характеризуется быстрым тяжелым течением с переходом в генерализованную (с поражением всех органов) форму.

Рекомендуемые и желательные прививки

Ниже речь идет о прививках, наличия которых страны не требуют в качестве условия для въезда на их территорию, однако которые имеют значение для здоровья путешественников, принимая во внимание их пункт назначения, общее состояние здоровья, продолжительность и тип поездки, а также имеющееся в их распоряжении время.

Некоторые из этих прививок - обычное явление во многих странах (например, DPT -дифтерия, коклюш, столбняк) и включены в приводимый ниже перечень для обзора имеющихся прививок. Целесообразно, чтобы путешественники знали, какие прививки у них сделаны, и делали рекомендуемые прививки до начала поездки с целью защиты в специфической обстановке. [20]

Некоторые прививки не обеспечивают полной защиты; и в этой связи необходимо принимать общие меры предосторожности и вести себя таким образом, чтобы уменьшить опасность заражения.

Путешественники должны лично консультироваться у квалифицированных медработников по вопросу о прививках, которые необходимо делать с учетом их общего состояния здоровья, а также получать у них медицинские рекомендации, которые следует выполнять во время поездок.

1. Прививки, рекомендуемые ВОЗ с целью общей защиты от некоторых заболеваний:

- Дифтерия

- Коклюш

- Столбняк

- Полиомелит

- Тиф

- Корь

- Гепатит А

- Гепатит Б

2. Другие прививки, целесообразные в особых обстоятельствах:

- Менингококковый менингит

- Краснуха

- Свинка

- Грипп

- Бешенство (профилактическая прививка)

- Японский энцефалит

Следует проводить профилактику малярии в соответствии с медицинскими критериями, применяемыми в различных странах. Однако никакая профилактика не обеспечивает полной защиты от этого заболевания. Малярия может быть смертельна. Если у путешественника в течение двух первых месяцев после возвращения из поездки возникает симптом лихорадки, который сопровождается или не сопровождается другими симптомами, ему не следует исключать малярию, и он должен проконсультироваться у врача и провести лабораторную проверку на предмет обнаружения в крови паразитов. [25]

2.2 Черная смерть из-за бубонной чумы

Пришедшая из Азии Черная смерть в Европе унесла треть населения . В 1346-1348 году в Западной Европе бушевала бубонная чума, умерло более 25 миллионов человек. Чума, великая чума, пришедшая из глубины Азии, обрушила свой бич на Францию злее, чем на все прочие государства Европы. Городские улицы превратились в мертвецкие предместья - в бойню. Здесь унесло четвертую часть жителей, там третью. Целые селения опустели, и остались от них среди необработанных полей лишь хижины, брошенные на произвол судьбы... У Филипа Валуа был сын, но его, увы, пошадила чума..."(Прим. Strange Scientist'a - Речь идет о Филиппе VI Валуа, который являлся первым королем из этой династии. "...пошадила чума" - означает, что если бы сын не умер, то он столкнулся бы со Столетней войной). Но российским эпидемиологам показалось непонятным, почему ранее не были зафиксированы случаи бубонной чумы. Дело в том, что вспышки заболевания в природных очагах чумы начинаются с кожной или бубонной формы. Это легко объяснимо, ведь чума передается от грызунов через блох или непосредственно через кожу при контакте с больным животным. Кожные покровы не являются препятствием для возбудителя чумы, он быстро преодолевает этот барьер и по лимфатическим сосудам направляется к близлежащим лимфатическим узлам, где вызывает воспаление. Заболеть бубонной чумой можно, поймав грызуна, сняв с него шкурку и так далее.

Начинается вспышка таких заболеваний, когда у больного бубонной чумой начинается осложнение в виде вторично-легочной чумы. В таком случае больной становится заразным и заражает окружающих.

Возникает вопрос: если в Китае в 2009 году не было зафиксировано случаев бубонной чумы. Бубонную чуму просто просмотрели и вовремя не закрыли населенный пункт на карантин.

Говорят, что это произвольное вскрытие бубонов является особенно тяжелым явлением, способным довести даже умирающего до состояния буйства. До сих пор врачи рассматривают вскрытие бубонов как хороший признак, так как он всегда указывает на то, что организм больного продолжает еще бороться, даже спустя неделю и больше после начала болезни. Около половины обреченных на смерть умирали до наступления этой стадии.

Очевидно, мы еще не скоро покончим с чумой, как, например, с натуральной оспой. Проблема в том, что есть географические местности, где чума циркулирует в теле грызунов постоянно. Как правило, вспышки заболеваний в таких местностях связаны со временем впадения в спячку животных, поэтому больше всего случаев фиксируется обычно весной и летом.

Последняя серьезная эпидемия чумы была в начале XX века в Манчжурии. По разным данным, в то время от инфекции погибло от 60 до 100 тысяч человек.

Распространение чумы среди членов одной семьи в средневековье могло быть очень быстрым, если крысы, живущие в доме, оказывались инфицированными. Зараженная крыса, помеченная красной точкой в графе «1-й день», на 5-й день погибала от болезни. Когда крыса подыхает, блохи покидают ее, перенося чуму другим крысам в доме. К 10-му дню эти крысы тоже погибают, и теперь блохи переходят на людей, инфицируя примерно 75% из них. К 15-му дню примерно половина людей в доме умрет от чумы; четверть выздоровеет, а четверть избежит заражения.

Так же в Китай вернулась бубонная чума та самая, об этом заявил представитель министерства здравоохранения, случай смерти был зафиксирован на юго-западе страны в провинции Сучуань, несколько сельских жителей нашли мертвого сурка и съели его. Два дня спустя у одного из пастухов поднялась температура, начались диарея тошнота и рвота, через три дня он скончался, анализы подтвердили, что причиной смерти стала бубонная чума. Как сообщают китайские власти у остальных крестьян подобных симптомов не выявлено, однако все равно они помещены на карантин. [11]

Заключение

Стоит сделать выводы о том что, безопасность в путешествии - одна из самых важных составляющих.

Весь мир путешествует. Под туризмом понимаются временные выезды (путешествия) граждан с постоянного места жительства в оздоровительных, познавательных, профессионально-деловых, спортивных, религиозных и иных целях без занятия оплачиваемой деятельностью в стране (месте) временного пребывания.

В заключение можно отметить, что для поездки в любую из стран названной зоны необходима прививка, для чего следует представить в медучреждение справку лечащего врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в соответствии с требованиями ВОЗ). Прививка это один укол (0,5 мл), который обеспечивает иммунитет на протяжении долгих лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. После прививки выдается сертификат международного образца, в котором указываются на английском и французском языках сведения о привитом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против туриста не допустят к рейсу, и какие-либо аргументы о срочности или неотложности визита в расчет не принимаются. В страну посещения без сертификата также не пустят, или же, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами ВОЗ от 1969 г., турист-нарушитель может быть помещен в карантин-изолятор на весь инкубационный период. В частности, из-за данных жестких мер в России не было ни одного смертельного случая от желтой лихорадки. При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток и другие) турпоездка в страны "зоны желтой лихорадки" полностью исключена. Причем подобные предупреждения клиентам турфирмы обязаны сделать в самом начале подготовки к поездке.

Даже если вы абсолютно уверены, что в поездке с вами ничего не случится, застраховать свое здоровье будет нелишне. Бюджет компании, организовывающей командировку, а тем более ваш собственный отпускной бюджет обычно не рассчитан на форс-мажорные обстоятельства такого плана. И даже если какая-то сумма отложена на крайний случай, велика вероятность, что ее не хватит.

Поэтому, оформляя страховку перед поездкой за границу, обязательно обговорите, на какие болезни и непредвиденные ситуации будет распространяться ее действие. Если есть возможность, обеспечьте максимальную страховочную сумму, чтобы при плохом стечении обстоятельств иметь возможность прибегнуть к услугам нормальной клиники и не заботиться о том, где взять средства на дорогое лечение.

Список использованной литературы

1. Международный туризм: правовые акты. Сост. Н.И. Волошин. М.: Финансы и статистика, 2012.

2. Бгатов А.П. Туристские формальности. - М.: Академия, 2011

3. Тарасенок А. Виды экологического туризма. //Туризм и отдых. - 2010.

4. Биржаков М.Б. Введение в туризм. - М.: Невский фонд, 2011

5. Маринин М.М. Туристские формальности и безопасность в туризме. - М., 2011.

6. Биржаков М.Б. Туризм на рубеже 2000-летия. - М.: Туристские фирмы, 2012

7. Здоров А.Б. Экологический туризм. - М.: Финансы и статистика, 2012

8. Александрова А.Ю. Международный туризм: Учеб. / пособие для вузов. М.: Аспект Пресс, 2011.

9. Пузакова Е.П., Честникова В.А. Международный туристический бизнес.- М., 2012

10. Азар В. Туризм - еще один феномен XX в. // Туризм: практика, проблемы, перспективы. - Ноябрь 2012.

11. Комисаров В. Проблемы туристической отрасли КР, Реформа №3/2011

12. Гвозденко А.А. Страхование в туризме. - М.: Аспект-Пресс, 2011

13. Квартальнов В.А. Иностранный туризм. - М.: Финансы и статистика, 2012

14. Егоренков Л.И. Экология туризма и сервиса: учебное пособие. - М.: Финансы и статистика, 2011

15. Волошин Н.И., Исаев Н.В. и другие. Учебник «Менеджмент туризма»: Туризм как объект управления».- М.2012.-302 с.

16. Колбовский Е.Ю. Экологический туризм и экология туризма: учебное пособие. - М.: Академия, 2011

17. Н.И. Кабушкин «Менеджмент туризма», Минск, «Новое знание», 2010 г.

18. Смирнов В.С. Менеджмент в туризме: Курс лекций. Мн.: КНИПД, 2010 г.

19. Туристский терминологический словарь. Авт.-сост. И.В. Зорин, В.А. Квартальнов. М.: Советский спорт, 2012

20. Гостиничный и туристский бизнес / Под ред. А.Д. Чудновского. М., 2010.

21. Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. №132-ФЗ "Об основах туристской деятельности в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями), Глава VII. Безопасность туризма

22. Маринин М.М. Туристские формальности и безопасность в туризме.

23. Федеральный закон о «Санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

24. Постановление Правительства РФ от 24 января 1998 г. №83 "О специализированных службах по обеспечению безопасности туристов"

25. Информация ВОЗ о медицинских формальностях и прививках (приложение 7).

26. «Организация работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний с туристическими фирмами» в Москве. Л.В. Родина, Т.В. Иванова, Л.А. Цвиль, Н.Н. Тыркина, Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

27. Федеральный закон «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» ст. 17

Размещено на Allbest.ru