Процесс управления Искитимской Центральной районной больницей

Содержание

Введение

1. Краткая характеристика социально-экономического объекта

2. Технико-экономические показатели социально-экономического объекта

3. Структура управления социально-экономическим объектом

3.1 Структура управления и процесс управления СЭО

3.2 Штатное расписание

3.3 Должностные обязанности ключевых фигур

Заключение

Список литературы

Введение

Всестороннее изучение человека, его взаимоотношений с окружающим миром привели к пониманию, что здоровье - это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие человека. Здоровье - это капитал, данный нам не только природой от рождения, но и теми условиями, в которых мы живем.

Здоровье народа оказывает большое влияние на жизнь общества. Ни одно общество не смогло полностью устранить опасности для здоровья человека, проистекающие от условий окружающей среды. Поэтому здравоохранение призвано обеспечить широкие оздоровительные и санитарные мероприятия, имеющие целью не только лечение заболеваний, но и их предупреждение. Генеральной линией современного здравоохранения является профилактика, в основе которой лежит формирование здорового образа жизни каждого человека и всего общества.

Для оказания качественной медицинской услуги необходимо иметь качественный кадровый потенциал, современную технику, специальные ресурсы здравоохранения. В данный момент это именно то, на что денег в России не хватает. Отсюда можно сделать вывод, что пока у здравоохранения не будет возможности поправить экономическое положение в сфере оказания медицинских услуг, то не будет и достаточно качественной помощи.

Еще один компонент качества - качество процесса.

Это технологический критерий, причем он рассматривает медицинскую и управленческую технологию. Оказание медицинской помощи является чрезвычайно сложным производством, с применением огромного количества ресурсов, техники, поэтому возникает необходимость в стандартизации оказания медицинской помощи. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология - медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов. В области управления оказанием медицинской помощи рассматриваются механизмы, обеспечивающие процесс управления.

Цель данной работы - изучить объект - Искитимскую Центральную районную больницу.

Задачи:

дать краткую характеристику социально-экономического объекта;

выявить технико-экономические показатели деятельности СЭО;

изучить структуру управления социально-экономическим объектом.

1. Краткая характеристика социально-экономического объекта

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения. Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И., Козлова Т.А., Селюжский Г.В. Общая гигиена. Учебник. - М.: Медицина, 1990. - с. 26.. Уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений.

Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных специалистов. Это привело к еще большей дифференциации качества медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе. Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного контроля в производстве лекарств и медицинской техники.

Перемены, происходящие в стране, не могли не коснуться и здравоохранения. В условиях перехода к рынку сохранить здравоохранение как некий чисто государственный островок со стопроцентным государственным финансированием предоставляемых услуг не представлялось возможным. Решение проблемы поддержания здравоохранения на должном уровне состояло в его комбинированном финансировании, так как в сохранении и поддержании здоровья заинтересованы и государство, и предприятия, независимо от форм собственности, и сами граждане Власова Н.М. Маркетинг. - Новосибирск: ЭКОР, 2002. - с.7..

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты, что приводило к следующим последствиям: это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Решение всех этих проблем представляется возможным в условиях новых экономических отношениях. 90 - е годы явились переломным моментом в сфере здравоохранения. Именно в это время происходит развитие рынка медицинских услуг.

Объект данного исследования:

Название	Искитимская центральная районная больница
Тип организации	Больница, клиника, госпиталь, медсанчасть.
Адрес	632210, Новосибирская обл, Искитим, ул. Пушкина, 52
Телефон	(243) 2-32-15

В настоящее время большое внимание уделяется эффективности выполнения медицинскими учреждениями своей работы. Эффективность определяется тем, насколько хорошо налажена административная и вспомогательная работа, которая влияет на конечный результат.

Большое влияние на качество оказываемой помощи влияют и коммуникации внутри организации. В самом обобщенном виде информационная система - это набор связанных между собой компонентов, который собирает, обрабатывает, сохраняет и распространяет информацию для поддержки деятельности организации. На уровень информационных систем влияет два фактора:

уровень научно-технического развития в организации, то есть насколько современны используемые технологии;

люди и существующая в организации культура Левел Д.А. Эффективность коммуникаций. - М.: Наука, 2000. - с.166. .

Совокупность сведений, циркулирующих в Областном госпитале в целях их уяснения, можно условно сгруппировать по направлениям:

Коммерческая информационная система (сведения о состоянии экономической системы, факторах, положительно или отрицательно влияющих на ту сферу хозяйствования);

Правовая информационная система (сведения о действующем законодательстве);

Специально-оперативная информационная система (сведения о способах, силах и средствах обеспечения безопасности информации от доступа третьих лиц).

Профессионально-медицинская информационная система (сведения о лечении, профилактике и реабилитации больных).

Деятельность больницы тесно взаимосвязана с получением, накоплением, хранением, обработкой и использованием разнообразных информационных потоков. При определении ценности полученной информации необходимо руководствоваться такими критериями (свойствами), как полезность, своевременность и достоверность поступивших сведений.

Полезность информации состоит в том, что она создает субъекту выгодные условия для принятия оперативного решения и получения эффективного результата. В свою очередь, полезность информации зависит от своевременного ее доведения до субъекта.

Сотрудники Искитимской больницы получают должностные инструкции от вышестоящей организации или от своего непосредственного начальства.

Основные нормативные документы, которые приходят от вышестоящей организации:

Территориальная программа ОМС.

Перечень медицинских услуг, которые оказывают за счет государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Перечень дорогостоящих операций и приравненных к ним вмешательств, которые финансируются за счет государственного бюджета.

Положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономические и медико-технологические стандарты.

Именно учреждения здравоохранения занимаются разработкой и профилактикой профессиональных заболеваний, Любой химический продукт

проходит проверку на токсичность и получает токсикологическую характеристику.

Примерно в течение последнего десятилетия профессиональные заболевания привлекают все большее внимание ученых. Стали более известны профессиональные источники возникновения некоторых видов рака и болезней легких. Заметно увеличился международный обмен научной медицинской информацией. Свести к минимуму профессиональные опасности - один из аспектов экономической жизни, который требует серьезного вмешательства правительства и это именно то, что делают учреждения здравоохранения, как в нашей стране, так и во всем мире.

На современном этапе профилактика заболеваний получила свое дальнейшее развитие, составляя важную часть здравоохранения, основу которой составляют активная профилактика болезней, ранняя диагностика, своевременное эффективное лечение заболеваний и медицинская реабилитация.

Под профилактикой понимают комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, воспитание здорового молодого поколения Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И., Козлова Т.А., Селюжицкий Г.В. Общая гигиена. Учебник - М.: Медицина, 1990. - с.27..

В основе профилактической медицины лежит принцип единства и взаимосвязи организма и окружающей среды при ведущей роли социальных

условий. На этой основе разрабатываются наиболее действенные меры для

устранения причин болезней и повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Важным направлением совершенствования охраны здоровья населения является улучшение деятельности санитарно - эпидемиологической службы

и повышение роли государственного санитарного надзора. Большое значение

в связи с этим приобретает подготовка кадров санитарных врачей, их способность решать современные вопросы санитарно - эпидемиологического обеспечения страны.

В широком смысле медико - социальный аспект профилактики заключается в том, что с момента рождения и на протяжении жизни каждого человека, необходимы условия, предупреждающие износ организма, возникновение острых и хронических заболеваний, временной и стойкой нетрудоспособности, преждевременной старости или смерти.

Опыт развития здравоохранения свидетельствует, что реализация

профилактического направления служит одним из мощных факторов

преобразования среды, окружающей человека, а также условий жизни. Профилактика может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика ставит задачу предупреждения заболеваний у здоровых людей, то есть предупреждение самих условий, вызывающих непосредственные причины болезней. Она направлена на сохранение ненарушенного здоровья, предупреждение воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения.

На современном этапе существенно расширяется содержание профилактики в связи со значительным снижением заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний и возрастанием в структуре заболеваемости массовой хронической инфекционной патологией. Первичная профилактика сегодня делает основной акцент на устранение или уменьшение неблагоприятного действия комплекса неспецифических факторов (факторов риска), которые могут вызывать развитие хронических неэпидемических заболеваний, составляющих основу современной патологии и являющихся ведущей причиной смертности населения.

Также в связи с развитием здравоохранения профилактика стала интегральной частью многих дисциплин и направлений в медицине, оказала влияние на создание новых направлений, связанных с лечением и предупреждением соматических и психических заболеваний. В данное время при подготовке врача уделяется особое внимание проблемам этиологии заболевания, доктрине о первостепенной роли окружающей природной и социальной среды в возникновении заболеваний, что помогает врачу глубоко ознакомится с причинами многих заболеваний и целенаправленно предупреждать их возникновение.

Определены несколько главных направлений совершенствования профилактики как основной линии здравоохранения. Одно из главных направлений предусматривает создание благоприятных, здоровых условий жизни для населения. Вторым направлением предусматриваются комплексные мероприятия по формированию здорового образа жизни каждого человека и общества в целом, воспитание с раннего детского возраста правильного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих, широкая пропаганда медицинских и гигиенических знаний. Третье направление включает активное наблюдение за здоровьем людей.

Существенное внимание уделяется охране и улучшению качества окружающей среды. С учетом этого масштабные природоохранные мероприятия можно рассматривать как неотъемлемую часть массовой профилактической работы. Повысилась роль государственного санитарного надзора за соблюдением законодательства по санитарной охране воздушного бассейна, водоемов, почвы, соблюдением на предприятиях санитарно - гигиенических и противоэпидемических правил и норм.

Улучшению охраны здоровья населения способствовало принятие ряда законов и постановлений, направленных на защиту окружающей природной среды, которые стали частью общегосударственных мер, направленных на создание благоприятных условий жизни для нынешнего и будущего поколений. Государственные природоохранительные законодательные акты составляют правовую основу, на которой санитарно - эпидемиологической службой организуется проведение предупредительного и текущего санитарного надзора за состоянием окружающей среды.

Но даже все вводимые меры не способствуют устранению крупных недостатков в области охраны здоровья населения.

В любом случае большинство проблем могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Развитие рыночных отношений сегодня делает эту возможность реальной.

2. Технико-экономические показатели социально-экономического объекта

В таблице 1 представлено финансирование Искитимской Центральной районной больницы за 12 месяцев 2005 года

Таблица 1. Финансирование ИЦРБ

№ п/п	Источники финансирования	Сумма (тыс. руб.)	%
1.	Муниципальный бюджет		0,00
2.	Районный бюджет	11180,60	24,64
3.	Областной бюджет	3334,20	7,35
4.	Платные услуги	1205,50	2,66
5.	Средства ОМС	29649,1	65,35
6.	Безвозмездная помощь, прочие поступления		0,00
	Всего:	45369,4	100

В таблице 2 представлено исполнение сметы расходов по бюджету за 12 месяцев 2005 года.

Таблица 2 Исполнение сметы расходов по бюджету

№ п/п	Наименование статей расходов (код статьи)	Сумма (тыс. руб.)
		План	Исполнено (получено финансирования)	% испол нения	Фактические расходы	Кассовые расходы
	Всего:	13810,1	11180,6	80,96	10100,7	11180,6
	В том числе по статьям:
1.	Заработная плата (211)	2211,9	2248,4	101,65	2325,1	2248,4
2.	Начисления на оплату труда (213)	579,6	537,8	92,79	605,2	537,8
3.	Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части медикаменты и перевязочные средства, реактивы)	110,0	136,8	124,36	113,5	136,8
4.	Увеличение стоимости основных средств (310 в части приобретение мягкого инвентаря)	27,4		0,00
5.	Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части питание)	506,0	506,0	100,00	567,1	506,0
6.	Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части ГСМ)	1069,2	1762,1	164,81	1632,9	1069,2
7.	Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части запчасти, хозяйственные и строительные материалы, канцелярские товары)	1131,1	1168	103,26	937	1860,9
8.	Прочие выплаты (212 оплата суточных)	4,4		0,00
9.	Транспортные услуги (222)	54,5	306,9	563,12	314,5	306,9
10.	Услуги связи (221)	289,0	391,4	135,43	304,2	391,4
11.	Коммунальные услуги (223)	2361,1	1706,7	72,28	2299	1706,7
12.	Услуги по содержанию имущества (225 ремонт оборудования)	46,4		0.00
13.	Услуги по содержанию имущества (225 текущий ремонт зданий)	780,0	32,7	4,19	73,5	32,7
14.	Прочие расходы (226)	392,3	413,5	105,40	343,6	413,5
15.	Пособия по социальной помощи населению (262)	68,0	44,0		73,0	44,0
16.	Прочие выплаты (212 методологическая литература)
17.	Увеличение стоимости основных средств (310 в части приобретения оборудования, транспортных средств)	3519,5	1878,9	53,39	454,3	1878,9
18.	Прочие услуги (290)	659,7	47,4	7,19	57,8	47,4

В таблице 3 приведены данные по стоимости единицы медицинской помощи.

Таблица 3 Стоимость единицы медицинской помощи (руб.) (к/день, посещение - по ОМС, вызов - по бюджету)

№ п/п	Наименование единицы помощи	Стоимость единицы помощи (руб.)
		Стационар	Поликлиника
		Всего(руб.)	по статьям:	Всего(руб.)	По статьям
			медикаменты	питание	мягк. инвентарь		медикаменты	мягк. инвентарь
1.	Койко-день	102,32	64,02	31,82	6,48
2.	Посещение					15,57	15,39	0,18
3.	Вызов					0,42	0,42

В таблице 4 приведены данные по сумме средств обязательного медицинского страхования, полученных за 12 месяцев 2005 года.

Таблица 4 Средства обязательного медицинского страхования

№ п/п	Наименование статей расходов	Сумма (тыс. руб.)
	Всего	29649,2
	Из них направлено на:
1.	Заработную плату с начислениями	21872,0
2.	Приобретение медикаментов	5420,3
О	Мягкий инвентарь	203,4
4.	Продукты питания	1342,3
5.	Приобретение оборудования, средств оргтехники
6.	Ремонт оборудования	811,20

Как считает Р.Сафуанов, введение в стране медицинского страхования знаменует собой новый этап в развитии отечественного здравоохранения, изменение характера его финансирования, установление принципиально отличающихся от ранее действовавших в этой сфере экономических отношений, основанных на платности медицинских услуг Сафуанов Р.М. Медицинское страхование. Опыт, проблемы. - М.: Профиздат, 2003. - с.17. .

Согласно закону РФ, обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования. Оно призвано обеспечить всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Социальное страхование, в том числе и обязательное медицинское, по своей природе является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития страховой системы. В большинстве стран государство освобождает такие системы от уплаты налогов, предоставляет иные льготы, осуществляет страхование от разорения, выдает целевые дотации на развитие.

Закон РФ о медицинском страховании направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства в охране здоровья в новых экономических условиях. Финансовые средства системы здравоохранения используются для:

финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

обеспечения профессиональной подготовки кадров;

финансирования научных исследований;

развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;

субсидирования конкретных территорий в целях выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, бедствиях, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Раздел 2. Статья 11..

Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования.// Мир медицины. - 1997. - №6. - с.21..

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством:

радикального увеличения ассигнований на здравоохранения;

децентрализации системы управления фондами здравоохранения;

материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах;

экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих;

экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.

Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Необходимость в обязательном медицинском страховании возникает тогда, когда государство признает, что потребность его граждан в здоровье имеет общественное значение для всего уклада жизни и дальнейшего развития общества. Однако, не имея в государственном бюджете средств для защиты определенного уровня удовлетворения этой потребности, используется для этой цели обязательное страхование, то есть на основе обязательного медицинского страхования производится финансирование тех мероприятий по охране здоровья, которые считаются важными для всего общества.

В Российской Федерации добровольное медицинское страхование было введено с 1 октября 1991 года. Согласно Закону о медицинском страховании добровольное медицинское страхование призвано обеспечить гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Направлений и форм добровольного медицинского страхования существует множество. Их развитие зависит от объема и качества предоставляемых лечебно - профилактическими учреждениями услуг, наличия организаций, готовых воспользоваться этими услугами, возможностей страховых компаний в разработке программ.

Как видно из вышеизложенного, в центре отношений субъектов медицинского страхования находятся лечебно - профилактические учреждения. В соответствии с Законом о медицинском страховании они должны иметь лицензию - государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг и должны пройти аккредитацию - определение их соответствия установленным государственным стандартам. Лицензионные и аккредитационные комиссии создаются из представителей органов управления здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.

Медицинское страхование имеет правовую основу, которой может и должен пользоваться каждый человек. Согласно Закону о медицинском страховании граждане Российской Федерации имеют право на:

обязательное и добровольное медицинское страхование;

выбор медицинской страховой организации;

получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявления иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Раздел 2. Статья 6..

При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли предприятий. При этом объем и стоимость медицинских услуг, предоставляемых по такому договору, зависит от величины уплаченного взноса, размер которого, в свою очередь, устанавливается страховщиком в зависимости от состояния здоровья каждого застрахованного или группы застрахованных. Кроме того, размер страхового взноса зависит от тарифов на те медицинские услуги, которые необходимы для данного контингента и предоставляются по конкретному договору конкретным медицинским учреждением.

Медицинское страхование порождает значительное количество проблем, решение которых становится чрезвычайно актуальным. Так, в частности, важной проблемой является разработка методик технико-экономического обоснования соответствующих услуг. Такие методики необходимы, с одной стороны, страховым медицинским компаниями для прогнозирования своего развития с целью обеспечения рентабельности своей деятельности, а с другой стороны - органам управления здравоохранением и Госстрахнадзора РФ для разработки адекватных мер регулирования рынка страховых медицинских услуг.

Появление обязательного и добровольного страхования говорит о переходе здравоохранения на рыночные отношения и затрагивает сложные социально-политические, психологические вопросы.

В таблице 5 представлена общая кредиторская задолженность на 01.01.2006г.

Таблица 5 Общая кредиторская задолженность

№ п/п	Наименование статей расходов	Сумма (тыс. руб.)
	Всего:	3157,7
	из них по статьям:
1.	Медикаменты	815,2
2.	Продукты питания	1,0
3.	Командировочные расходы	99,7
4.	ГСМ
5.	Услуги связи
6.	Коммунальные услуги	704,7
7.	Капитальный ремонт
8.	Текущий ремонт
9.	Мягкий инвентарь
10.	Прочие расходы	206,7
11.	Приобретение оборудования
12.	Зарплата с начислениями	1330,4

В таблице 6 представлена средняя заработная плата персонала за 2004-2005 гг.

Таблица 6 Средняя заработная плата

Должность	за 12 месяцев 2004 г.	за 12 месяцев 2005 г.
Врач	6638,83	8185,3
М/сестра	3755,52	4611,24
Младший персонал	1461,68	2297,1

Из представленной таблицы мы можем увидеть, что заработная плата медицинского персонала в 2005 году выросла по сравнению с 2004 годом.

В таблице 7 показаны медицинские услуги за 12 месяцев 2005 года.

Таблица 7 Платные медицинские услуги

№ п/п	Наименование показателей	Сумма (тыс. руб.)
	Всего:	1205,5
	В том числе:
1.	Оплачено населением	100,2
2.	Договоры по добровольному медицинскому страхованию	940,3
3.	Договоры с предприятиями и организациями	165,0

3. Структура управления социально-экономическим объектом.

3.1 Структура управления и процесс управления СЭО

От четкости составления формальных (должностных) регламентов, правильности установленных норм и нормативов зависит действенность организационного воздействия и, следовательно, эффективность работы организации (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика организационного воздействия

Всю поступающую информацию от вышестоящих организаций получает сначала главврач госпиталя, а затем, в зависимости от назначения информация передается заместителям и доводится до остального персонала (в случае необходимости). Это можно изобразить графически (рис. 2).

Рис. 1. Структура управления

3.2 Штатное расписание

Формальная организационная структура представляет собой совокупность должностей, служб и подразделений, нормативно закрепленных в штатном расписании. Штатное расписание является основой для комплектования персональным составом. Штатное расписание на 10.01.2006г. представлено в таблице 8.

Таблица 8 Штатное расписание

№ п/п	Наименование должностей	Кол-во должностей
		положено	введено
Общебольничный персонал
1	Главный врач	1,00	1,00
2	Зам. главного врача по мед. части	1,00	1,00
3	Зам. главного врача по клинико-экспертной работе	1,00	1,00
4	Зам. главного врача по кадрам	1,00	1,00
5	Зам. главного врача по экономическим вопросам	1,00	1,00
6	Зам. главного врача по организационно-метод. работе		1,00
7	Зам. главного врача медиц. обслуж. населения	1,00
8	Зам. главного врача по хозяйственной части	1,00	1,00
9	Главная мед. сестра	1,00	1,00
10	Медицинская сестра по выписке больничных листов		1,00
11	Дезинфектор медицинский	1,00	1,00
12	Врач -методист	1,00	1,00
13	Провизор	1,00	1,00
14	Медицинская сестра ОМК	1,00	1,00
15	Фельдшер ОМК	1,00	1,00
16	Медицинский статистик ОМК	1,00	1,00
17	Медицинский статистик стационара	0,75	1,00
18	Медицинский статистик поликлиники	1,00	1,00
19	Медицинский регистратор справочного бюро	1,00	0,25
20	Медрегистратор медицинского архива	0,50	0,50
21	Медицинская сестра стерилизационной		1,50
	Итого	17,25	19,25
СТАЦИОНАР
Инфекционное отделение-23 взр. 15 дет. коек ( 5 коек бокс)
1	Зав. отделением врач-инфекционист		1,00
2	Врач-инфекционист	2,00	1,00
	Итого	2,00	2,00
3	Старшая медицинская сестра		1,00
4	Медицинская сестра палатная	11,25	5,50
5	Медицинская сестра процедурной		0,50
	Итого	11,25	7,00
6	Сестра-хозяйка		1,00
7	Санитарка - буфетчица	1,25	2,00
8	Санитарка - уборщица	0,75	1,00
9	Санитарка палатная	11,25	9,00
	Итого	13,25	13,00
	Всего	26,50	22,00
Педиатрическое отделение 20 коек
1	Заведующая отделением врач-педиатр		1,00
2	Врач- педиатр	1,00
	Итого	1,00	1,00
3	Старшая медицинская сестра		1,00
4	Медицинская сестра палатная	5,25	4,25
5	Медицинская сестра процедурной		0,25
	Итого	5,25	5,5
6	Сестра-хозяйка
7	Санитарка - буфетчица	0,75	1,00
8	Санитарка - уборщица	0,50	1,00
9	Санитарка палатная	5,00	5,00
	Итого	6,25	7,00
	Всего	12,50	13,50
Терапевтическое отделение 60 коек (48 тер. + 12 невр.)
1	Зав. отдел, врач-терапевт	1,00	1,00
2	Врач-терапевт	2,50	2,00
3	Врач-невролог		0,50
4	Врач интерн	1,00	1,00
	Итого	4,50	4,50
5	Старшая медицинская сестра	1,00	1,00
6	Медицинская сестра палатная	13,00	10,50
7	Медицинская сестра процедурной	1,00	2,00
	Итого	15,00	13,50
8	Сестра-хозяйка	1,00	1,00
9	Санитарка - буфетчица	12,50	10,00
10	Санитарка - уборщица	1,25	1,25
11	Санитарка палатная	2,00	2,00
	Итого	16,75	14,25
	Всего	36,25	32,25
Хирургическое отделение 42+20 коек.
1	Зав. отд. врач-хирург	1,00	1,00
2	Врач хирург	1,75	2,50
3	Врач акушер гинеколог	0,75	1,00
	Итого	3,50	4,50
4	Старшая мед. сестра	1,00	1,00
5	Мед.сестра палатная	11,00	10,50
6	Старшая операционная мед. сестра		1,00
7	Операционная мед. сестра	1,50	2,00
8	Мед. сестра процедурной	1,00	1,00
9	Мед.сестра перевязочной	2,00	1,00
	Итого	16,50	16,50
10	Сестра-хозяйка	1,00	1,00
11	Сестра палатная	11,00	10,00
12	Санитарка операционной	1,50	2,00
13	Санитарка перевязочной	2,00	0,50
14	Санитарка буфетчица	2,00	2,00
15	Санитарка уборщица	1,25	1,25
	Итого	18,75	16,75
	Всего	38,75	37,75
Отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.
1	Зав. отделением врач анестезиолог-реаниматолог		0,50
2	Врач анестезиолог-реаниматолог	1,00
3	Врач реанимации и интенсивной терапии	5,25	5,25
4	Врач лаборант	3,00
	Итого	9,25	5,75
5	Старшая мед. сестра	1,00	1,00
6	Мед. сестра- анестезист	1,50	1,50
7	Мед. сестра палатная реанимации и интенсивной терапии	10,50	6,25
8	Фельдшер-лаборант	5,25
	Итого	18,25	8,75
9	Санитарка палатная	5,00	5,00
	Итого	5,00	5,00
	Всего	32,50	19,50
ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА
Рентгенологическое отделение
	Врач рентгенолог лаборант	0,75	0,75
	Рентгенолаборант	0,75	1,00
	Санитарка	0,75	0,75
	Итого	2,25	2,5
Приемный покой
	Мед. сестра приемного покоя	1,00	5,25
	Санитарка	2,00	5,00
	Итого	3,00	10,25
Баклаборатория
	Врач бактериолог		0,50
	Фельдшер-лаборант		1,00
	Санитарка		0,50
	Итого		2,00
Клиническая лаборатория
	Врач клинической лабораторной диагностики	1,00
	Фельдшер-лаборант	3,25	4,25
	Санитарка	1,00	1,00
	Итого	5,25	5,25
Лаборатория
	Помощник-эпидемиолога	1,00
	Консультант по санитарно-эпидемиологической помощи		0,50
	Итого	1,00	0,50
Эндоскопический кабинет
	Врач эндоскопист	0,25	0,50
	Мед. сестра	0,25	0,50
	Итого	0,50	1,00
Кабинет функциональной диагностики
	Врач функциональной диагностики	0,75	0,75
	Мед. сестра	0,75	0,75
	Итого	1,50	1,50
Физиотерапевтический кабинет
	Врач физиотерапевт	0,75
	Мед. сестра по массажу	1,00	0,50
	Мед. сестра по физиотерапии	1,25	1,25
	Санитарка физиотер. каб.	0,50	0,50
	Итого	3,50	2,25
Диетология
	Мед. сестра диетическая	1,00	1,00
	Итого	1,00	1,00
Кабинет УЗИ
	Врач ультразвуковой диагностики	0,75	0,75
	Мед. сестра ультразвуковой диагностики	0,75	0,75
	Итого	1,50	1,50
	Всего	19,50	27,75
АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ СЛУЖБА
	Механик гаража	1,00	1,00
	Начальник штаба гражданской обороны	1,00	1,00
	Начальник материально-тех. снабжения	1,00	1,00
	Зав. канцелярией	1,00	1,00
	Специалист по кадрам	3,00	3,00
	Секретарь машинистка	1,00	1,00
	Программист	1,00	1,00
	Машинист по стирке белья	4,50	4,50
	Швея	0,75	0,75
	Агент по снабжению	2,00	2,00
	Зав. складом		1,00
	Кладовщик	2,00	1,00
	Кочегар	10,00	10,00
	Зольщик	5,00	5,00
	Техник	2,00	1,00
	Слесарь-сантехник	4,50	4,50
	Слесарь-электрик	3,75	3,75
	Рабочий по комплексному обслуж. и ремонту зданий	1,50	1,50
	Токарь		1,00
	Инженер по охране труда и технике безопасности	1,00	1,00
	Диспетчер	2,00	0,50
	Электромеханик связи	1,00	1,00
	Юрисконсультант	1,00	1,00
	Гардеробщица	1,50	1,50
	Уборщик служебных помещений	2,50	2,50
	Дворник	4,00	4,00
	Слесарь		1,00
	Кастелянша
	Рабочий гаража	0,50	0,50
	Итого	58,50	58,00

Каждый из перечисленных в таблице, имеет свой круг обязанностей и прав, зафиксированный в должностной инструкции (регламенте).

Штатное расписание ИЦРБ составлено с учетом нормативов (табл. 9)

Таблица 9 Должности врачей отделений (палат) стационара устанавливаются из расчета 1 должность на следующее число коек:

Наименование отделений (палат)	Наименование должности врача	Число коек
а. Акушерское	Врач акушер - гинеколог	20
б. Гинекологическое	Врач акушер - гинеколог	25
в. Инфекционное	Врач - инфекционист	25
г. Инфекционное для детей	Врач - педиатр	20
д. Инфекционное боксированное	Врач - инфекционист	20
е. Инфекционное боксированное для детей	Врач - педиатр	15
ж. Кожно - венерологическое (для взрослых и детей)	Врач - дерматовенеролог	30
з. Неврологическое (для взрослых и детей)	Врач - невропатолог	20
и. Для новорожденных: - здоровых - обсервационного акушерского отделения - недоношенных	Врач - педиатрВрач - педиатр Врач - педиатр	3525 20
к. Отоларингологическое (для взрослых и детей)	Врач - отоларинголог	25
л. Офтальмологическое (для взрослых и детей)	Врач - офтальмолог	25
м. Педиатрическое	Врач - участковый педиатр	20
н. Терапевтическое	Врач - участковый терапевт	25
о. Травматологическое и травматологе - ортопедическое (для взрослых и детей)	Врач травматолог - ортопед	25
п Туберкулезное легочное	Врач - фтизиатр	30
р. Туберкулезное легочное для детей	Врач - фтизиатр	25
с. Урологическое (для взрослых и детей)	Врач - уролог	20
т. Хирургическое (для взрослых и детей)	Врач - хирург	25
у. Отделения других наименований	По штатным нормативам медицинского персонала соответствующих отделений городских, детских городских и специализированных больниц

3.3 Должностные обязанности ключевых фигур

Должностной регламент главного врача представляет собой официальный документ, предусматривающий права и обязанности руководителя организации. В своей работе главный врач госпиталя должен руководствоваться его положениями.

ДОЛЖНОСТНОЙ РЕГЛАМЕНТ ГЛАВНОГО ВРАЧА

Настоящий должностной регламент разработан в соответствии с положениями Трудового Кодекса РФ и иных нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

I. Общие положения

1.1 Главный врач госпиталя относится к категории руководителей.

1.2. На должность главного врача назначается лицо, имеющее высшее медицинское, экономическое, финансовое образование и стаж работы в органах не менее 3-х лет.

1.3 Назначение на должность главного врача госпиталя и освобождение от нее производится приказом вышестоящей организации.

1.4 Главный врач в своей работе руководствуется:

Конституцией РФ, федеральными законами и другими нормативными правовыми актами РФ;

Законодательством о труде и охране труда Российской Федерации;

Другими нормативными правовыми актами РФ;

Постановлениями и решениями вышестоящей организации;

Положением о районной больнице в г. Искитиме;

Правилами внутреннего трудового распорядка;

Правилами и нормами охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

1.5 Главный врач больницы подчиняется непосредственно вышестоящей региональной организации.

1.6 Главный врач больницы визирует проекты документов, отнесенных к его компетенции, представляемые на подпись руководству регионального отделения.

1.7 Во время отсутствия главного врача (командировка, отпуск, болезнь и пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее исполнение возложенных на него обязанностей.

II. Должностные обязанности

Главный врач:

2.1 Руководит деятельностью больницы и обеспечивает качественное и своевременное выполнение стоящих перед ним задач.

2.2 Осуществляет строгий контроль за своевременностью и правильностью назначения и проведения лечения;

2.3 Контролирует проведение семинаров, работу консультационных пунктов.

2.4 Ведет прием населения по вопросам лечения и обеспечения реабилитации;

2.5 Отвечает за планирование работы больницы.

2.6 Контролирует своевременность и качество рассматриваемых заявлений, жалоб граждан.

2.7 Готовит предложения по подбору кадров и повышению квалификации работников больницы.

III. Права

Главный врач госпиталя имеет право:

3.1 Знакомиться с проектами решений руководства региональной организации, касающимися деятельности больницы.

3.2 Распределять работу внутри больницы.

3.3 Вносить на рассмотрение руководства регионального отделения предложения по совершенствованию работы больницы.

3.4 Представлять больницу на совещаниях, проводимых руководством регионального отделения, при обсуждении на них вопросов, входящих в компетенцию больницы.

3.5 Осуществлять взаимодействие с руководителями всех (отдельных) структурных подразделений регионального отделения.

3.6 Вносить предложения о приеме на работу, переводе (перемещении) и увольнении работников больницы, а также о поощрении отличившихся работников, о наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины в соответствии с трудовым законодательством РФ.

3.7 Требовать от руководства регионального отделения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.8 В пределах своей компетенции сообщать руководству регионального отделения обо всех недостатках, выявленных в работе больницы, и вносить предложения по их устранению.

IV. Ответственность

Главный врач несет ответственность:

4.1 За ненадлежащее исполнение или неисполнение возложенных на него обязанностей, нарушение действующего законодательства, достоверность отчетных документов, сведений, подготавливаемых в ведомственном ему госпитале.

4.2 За несоблюдение необходимой конфиденциальности.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЛАБОРАТОРИИ ИММУНОЛОГИИ

I. Общая часть

1.1 Основной задачей старшей медицинской сестры лаборатории иммунологии является рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала, обеспечение своевременного выполнения ими функциональных обязанностей, обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лаборатории.

1.2 На должность старшей медицинской сестры назначается квалифицированная медицинская сестра, имеющая опыт работы и организаторские способности.

1.3 Старшая медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

1.4 Старшая сестра подчиняется заведующему лабораторией и главной медсестре больницы.

1.5 Старшей медсестре подчиняется средний и младший медицинский персонал лаборатории.

1.6 Старшая медицинская сестра в своей работе руководствуется положением о лаборатории, настоящей должностной инструкцией, указаниями заведующего лабораторией и главной медицинской сестры больницы.

II. Обязанности

2.1 Знать специфику работы лаборатории иммунологии, осуществлять контроль и непосредственное руководство деятельностью подчиненного персонала.

2.2 Составлять графики и табели работы, своевременно сдавать в бухгалтерию. 2.3.Проводить ежедневный табельный учет рабочего времени.

2.4 Выписывать и получать растворы, спирты, перевязочный материал, инструментарий, аппаратуру и другие необходимые материалы, нести за них материальную ответственность. Обеспечить правильное хранение, четкий учет, отчетность, целесообразное использование.

2.5 Делать заявку на ремонт неисправной аппаратуры, контролировать своевременность и качество ремонта.

2.6 Четко вести установленную учетно-отчетную документацию и другую необходимую документацию, контролировать ведение документации средним медицинским персоналом, своевременно представлять необходимые сведения в отдел статистики.

2.7 Контролировать работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению ими должностных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии.

2.8 Обеспечить устойчивый санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в лаборатории.

2.9 Под руководством заведующего лабораторией проводить занятия по повышению квалификации подведомственного персонала, систематически работать над повышением своей квалификации.

2.10 Знать и выполнять правила охраны труда, техники безопасности и пожарной безопасности, инструкций по работе с аппаратурой, контролировать их выполнение подведомственным персоналом.

2.11 Доводить до сведения заведующего лабораторией все случаи нарушения установленного порядка работы лаборатории, должностных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка, конфликтных ситуаций.

2.12 Своевременно проходить обязательный медицинский осмотр и профилактические прививки, контролировать их прохождение подведомственным средним и младшим медперсоналом.

III. Права

Старшая медицинская сестра имеет право:

3.1 Принимать участие в подборе и расстановке кадров среднего и младшего медицинского персонала лаборатории.

3.2 Давать указания подведомственному персоналу в пределах своей компетенции.

3.3 Проводить совещания с подведомственным персоналом по вопросам организации труда, выполнения правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций.

3.4 Вносить предложения по улучшению работы в лаборатории.

3.5 Вносить предложения о поощрении лучших работников и наложении дисциплинарных взысканий на лиц, нарушающих правила внутреннего распорядка, не выполняющих свои обязанности.

3.6 Проходить курсы усовершенствования, аттестацию на получение квалификационной категории, переаттестацию в установленном порядке.

IV. Оценка работы и ответственность

4.1 Оценка работы старшей медицинской сестры лаборатории производится заведующим лабораторией и главной медицинской сестрой больницы на основании выполнения должностных обязанностей, указаний заведующего лабораторией и главной медицинской сестры, а также замечаний по работе среднего и младшего персонала лаборатории.

4.2 Старшая медицинская сестра лаборатории несет ответственность за некачественное и несвоевременное выполнение своих должностных обязанностей и указаний заведующего лабораторией, главной медицинской сестры больницы, некачественную работу подчиненного персонала.

4.3 Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Заключение

В организации здравоохранения и деятельности лечебно - профилактических учреждений имеются еще серьезные недостатки. Медленно внедряются в практику передовой опыт, новые, более эффективные методы выявления заболеваний и их лечение. Ослаблено или недостаточно внимание к профилактической работе - ведущему направлению в охране здоровья населения. Не осуществляются в должном объеме меры по охране от загрязнений водоемов, атмосферного воздуха, почвы, по созданию безопасных условий труда на производствах.

В серьезном укреплении нуждается материально - техническая база здравоохранения, поскольку многие лечебно - профилактические учреждения размещены в малоприспособленных и аварийных помещениях. Особо тяжелое положение сложилось в сфере охраны здоровья матери и ребенка. Родильные дома, детские поликлиники и стационары из - за проблем хозяйственного характера, неудовлетворительной подготовки кадров не обеспечивают современного уровня профилактики, диагностики и лечения Батыгин К.С., Трофимюк Н.А. Социальное страхование и охрана здоровья населения. - М.: Издат. Центр ВЛАДОС, 2004. - с 7..

Как мы уже говорили выше, большинство этих проблем могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Наряду с традиционным источником финансовых средств, каким является государственный бюджет, возникают новые. Как определено в законе "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ими могут быть средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Раздел 2. Статья 10..

Для того чтобы эти перечисленные источники реально функционировали, необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением.

С этой целью, на наш взгляд, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить им соответствующую государственную поддержку. И хотя основную роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства. Это может достигаться различными путями:

выпуск собственных долговых обязательств;

участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска акций;

получение займов в коммерческом банке.

Кроме того, при соответствующей пропаганде в обществе можно сформировать доброжелательное отношение к столь важной социальной сфере, какой является здравоохранение, и тем самым придать ценным бумагам дополнительную привлекательность.

В отношениях с коммерческими банками дополнительной гарантией обеспечения возвратности кредитов может служить залог недвижимости и, особенно земельных участков, которыми могут располагать государственные медицинские учреждения, расположенные в районных центрах и небольших городах.

В настоящее время, когда существует острая нехватка финансовых средств, создание лизинговых фирм могло бы заметно улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений. На первом этапе это могут быть государственные лизинговые фирмы, которые могли бы выполнять своеобразную роль распределителя скудных объемов современного медицинского оборудования, добиваясь, чтобы оно попало в хорошие руки. К тому же, как показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его медицинского учреждение.

Качество медицинской помощи следует рассматривать из 3 компонентов: качество структуры, качество процесса, качество результатов.

Список литературы

Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования.// Мир медицины. - 1997. - №6.

Батыгин К.С., Трофимюк Н.А. Социальное страхование и охрана здоровья населения. - М.: Издат. Центр ВЛАДОС, 2004.

Власова Н.М. Маркетинг. - Новосибирск: ЭКОР, 2002.

Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Левел Д.А. Эффективность коммуникаций. - М.: Наука, 2000.

Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И., Козлова Т.А., Селюжицкий Г.В. Общая гигиена. Учебник - М.: Медицина, 1990.

Сафуанов Р.М. Медицинское страхование. Опыт, проблемы. - М.: Профиздат, 2003.