При отсутствии свежих овощей для приготовления блюд лечебно-профилактического питания допускается использование хорошо вымоченных (с целью удаления хлористого натрия, острых специй и приправ) соленых, квашеных и маринованных овощей.

Предусмотренное рационами ЛПП следует приготовлять в виде отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без предварительного обжаривания) блюд.

Работы по уничтожению химического оружия осуществляются при строгом соблюдении требований промышленной и экологической безопасности, базирующихся на системе гигиенических нормативов и стандартов безопасности. На момент начала уничтожения химического оружия в Российской Федерации существовали гигиенические нормативы, которые были разработаны ранее для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора при производстве химического оружия. Однако этот перечень гигиенических нормативов не может быть распространен на производственные этапы в ходе ликвидации или конверсии бывших производств. Разработанный перечень (рис. 9) необходимого нормативно-методического обеспечения эксплуатации действующих объектов и работ по их безопасному выводу из эксплуатации включает 45 гигиенических нормативов (разрабатываются / утверждаются в 2010 г.), что позволяет охватить все технологические этапы работ по уничтожению ХО.

Для создания безопасных условий труда на объектах по уничтожению ХО важное место необходимо отвести правильному применению персоналом средств индивидуальной защиты. С учетом цели применения СИЗ и минимизации вредных эффектов их воздействия на организм человека разработаны конкретные медико-технические требования к СИЗ для персонала объектов по уничтожению ХО, а также гигиенические нормативы предельно допустимых уровней их загрязнения ОВ (ГН 2.1.5.2219-07).

Режимы использовании СИЗ установлены в зависимости от характера, тяжести и напряженности труда, используемых свойств защиты, психофизиологического состояния организма, возраста, метеоусловий и микроклимата. При выполнении работ в регламентном режиме 4-х часов в течение одной рабочей смены в помещениях I группы опасности персонал должен использовать комплект изолирующих СИЗ (Л-1М или комплекты СИЗ, обозначенные в инструкции по охране труда) и противогаз (ПФС с коробками ГП-7КС или КБ-2в) в течение всей смены; в помещениях II группы опасности работы должны проводиться в соответствующих СИЗ, определенных инструкциями по охране труда с учетом аттестации рабочих мест, характером и условиями выполняемой работы: в костюмах Л-1М, в комплектах СИЗ, в спецодежде и спецобуви или прорезиненных полухалатах или фартуках с нагрудниками и нарукавниками, резиновых перчатках, наголовном щитке из органического стекла.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 9 - Система профилактики заболеваний персонала при уничтожении химического оружия

Противогаз с фильтрующее-поглощающей коробкой марки ГП-7КС или КБ-2в во время работы должен быть надет или находиться в положении «наготове». В помещениях III группы опасности работы должны проводиться в соответствующей рабочей одежде и обуви. Личные противогазы должны находиться на рабочем месте.

Следует признать обоснованным использование средств экстраиммунной терапии, иммуномодуляторов и иммунокорректоров в качестве профилактических средств для персонала объектов с отклонениями от нормы более двух параметров системы иммунитета, особенно в сочетании с повторными простудными, инфекционно-аллергическими заболеваниями и частыми обострениями хронической патологии.

Результаты исследования позволили научно обосновать и разработать комплексную систему профилактики гигиенических мероприятий по профилактике заболеваний, связанных со снижением неспецифической резистентности организма и специфической иммунной защиты у персонала, занятого на работах по уничтожению химического оружия (рис. 9).

Выводы

1. По совокупности неблагоприятных факторов производственной среды условия труда персонала объектов по уничтожению химического оружия в помещениях I группы относятся к 4-му классу и характеризуются как опасные (экстремальные). Условия труда в помещениях II и III группы относятся к 4-й степени 3 класса (3.4) и являются опасными и особо вредными. По тяжести и напряженности труда работы в помещениях I и II групп отнесены к категории средней тяжести.

2. Определены приоритетные факторы риска здоровью персонала объектов по уничтожению химического оружия, неблагоприятно отражающиеся на состоянии здоровья: токсичность уничтожаемых ОВ; влияние физического фактора и микроклиматических параметров на рабочих местах; использование СИЗ изолирующего типа, связанное с дополнительными нагрузками на функциональные системы организма; высокое психоэмоциональное напряжение; стаж работы с ОВ более 5 лет; несбалансированность рационов фактического питания, дефицит витаминов и минеральных веществ (до 60% по отдельным нутриентам).

3. Выделены основные профессионально обусловленные заболевания для персонала объектов по уничтожению ХО: болезни органов дыхания, кожи и подкожно-жировой клетчатки. На этапе полномасштабных работ по уничтожению ХО заболеваемость болезнями органов дыхания персонала регистрируется на уровне 253,22 - 355,6 ‰, что в 2 раза выше заболеваемости населения региона и является одной из ведущих причин недопуска персонала к работам.

4. Установлены особенности иммунного статуса персонала, занятого на работах с ОВ: уменьшение содержания регуляторных клонов иммунокомпетентных клеток без изменения субпопуляционной структуры в пределах референтных норм, снижение количества В-лимфоцитов (5,8±2%), всех фракций Т-лимфоцитов (15,7±5%), уменьшение количества ЕКК (16,3±4,4%), снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (17,6±0,2%), определяющие необходимость проведения мероприятий, корректирующих вторичное иммунодефицитное состояние пан Т- клеточного иммунитета.

5. Экспериментально установлено дозозависимое снижение фагоцитарной активности нейтрофилов в 1,28; 1,48 и 1,85 раза (р<0,05) соответственно, уменьшение содержания лимфоцитов в костном мозге в 1,11 (р>0,05); 1,25 и 1,35 раза (р<0,05) соответственно, дозозависимая супрессия синтеза IgM в связи с уменьшением содержания антителообразующих клеток в селезенке в 1,42; 1,95 и 2,64 раза (р<0,05) соответственно у лабораторных животных при остром и подостром воздействии люизита в дозах 0,2; 0,5 и 1,0 ЛД₅₀.

6. Обоснованы методические подходы к оценке риска здоровью персонала объектов по уничтожению ХО, учитывающие регистрируемый уровень ОВ ниже значений ПДК и основанные на применении унифицированных шкал, построенных по единой методической и алгоритмической схеме.

7. Обосновано использование в качестве модели оценки риска здоровью процедуры сопоставления риска на индивидуальном уровне и результатов, полученных в процессе когортных обследований контингентов людей. Большинство персонала по показателю относительного риска RR отнесено к категории среднего риска по расстройствам со стороны органов дыхания (1,5), сердечно-сосудистой (1,2) и нервной системы (1,4). Доказана высокая сходимость метода при оценке эффективности профилактических мероприятий.

8. Обосновано использование для персонала объектов по уничтожению химического оружия нового рациона лечебно-профилактического питания с использованием лецитина яичного желтка, полиненасыщенных жирных кислот, полноценных животных белков творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, а также витаминов и специализированных функциональных продуктов лечебного и профилактического питания направленного действия.

9. Для работ по безопасному выводу из эксплуатации объектов по уничтожению ХО разработан перечень необходимого нормативно-методического обеспечения, включающий гигиеническое нормирование ОВ и продуктов их деструкции в производственной зоне и в объектах окружающей среды в районах их размещения.

10. Разработана система гигиенических мероприятий по профилактике заболеваний, связанных со снижением неспецифической резистентности организма и специфической иммунной защиты у персонала, занятого на работах по уничтожению химического оружия, позволяющая на основе мониторинга иммунного статуса, управления индивидуальным риском, регламентирования применения СИЗ, использования иммуномодуляторов и лечебно-профилактического питания, снизить в 1,8±0,2 значения относительного риска для групп персонала по уничтожению химического оружия малого и среднего риска.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Василенко О.А., Забродский П.Ф., Германчук В.Г. [и др.] Влияние соединений трехвалентного мышьяка на показатели системы иммунитета и перекисное окисление липидов // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты. - СПб, 2004. - С. 5-609.

2. Василенко О.А., Забродский П.Ф., Трошкин Н.М. [и др.] Влияние арсенитов на сывороточную активность лизоцима // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия (мат. II-ой науч.-практич. конф.) - М., 2004. - С. 102-103.

3. Василенко О.А., Забродский П.Ф., Трошкин Н.М. [и др.] Действие острой интоксикации арсенитами на фагоцитарную активность нейтрофилов // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия (мат. II-ой науч.-практич. конф.) - М., 2004. - С. 109-111.

4. Забродский П.Ф., Нодель М.Л., Василенко О.А. [и др.] Влияние имунофана на показатели системы иммунитета и перекисного окисления липидов после острых отравлений токсичными химическими веществами // Эксперим. и клин. фармакология. - 2004. - № 5. - Т. 67. - С. 28-30.

5. Василенко О.А., Германчук В.Г., Забродский П.Ф., [и др.] Нарушения иммунного гомеостаза при остром отравлении арсенитами и их коррекция // Актуальные проблемы обитаемости и медицинского обеспечения личного состава военно-морского флота (мат. науч.-практич. конф.). - СПб, 2004. - С. 60-61.

6. Берзин И.А., Василенко О.А., Сороколетов В.А. Модель межведомственного взаимодействия при медицинском обеспечении работ по уничтожению химического оружия // Проблемы уничтожения и утилизации ОМП. - 2005. вып. 1 - М., - С. 24 - 31.

7. Забродский П.Ф., Трошкин Н.М., Василенко О.А. [и др.] Нарушения неспецифической резистентности организма и иммунного статуса при остром отравлении люизитом и арсенитом натрия и их коррекция // Поволжский экологический журнал. - 2005. вып. специальный - С. 63 - 72.

8. Забродский П.Ф., Германчук В.Г., Василенко О.А. [и др.] Коррекция нарушений иммунного гомеостаза при остром отравлении соединениями трехвалентного мышьяка // Вестник Российской Военно-мед. акад. - 2005. - № 1(14) - С. 237.

9. Берзин И.А., Василенко О.А., Язенок А.В. Совершенствование медицинского освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием [и др.] // Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания (мат. 2-ой межд. научн. конф. «Донозология - 2006»). - СПб, 2006. - С. 366-368.

10. Берзин И.А., Василенко О.А., Лось С.П. [и др.] Основные цели и задачи по разработке и обоснованию медико-технических требований к средствам индивидуальной защиты персонала объектов по уничтожению химического оружия // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия (мат. III-ей науч.-практич. конф.) М., 2006. - С. 331-333.

11. Василенко О.А., Берзин И.А., Стулов С.Е. Оценка психофизиологического статуса персонала объектов по уничтожения химического оружия // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия (мат. III-ей науч.-практич. конф.) - М., 2006. - С. 180-183.

12. Берзин И.А., Василенко О.А., Сороколетов В.А. [и др.] Охрана здоровья населения при уничтожении химического оружия и обоснование принципов межведомственного взаимодействия // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 16. - Нижний Новгород, 2006. - С. 23-27.

13. Богомолов А.В., Василенко О.А., Сипаков А.С. [и др.]К описанию показателей, определяющих риск для здоровья персонала, занятого на работах по уничтожению химического оружия // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 16. - Нижний Новгород, 2006. - С.118 - 122.

14. Берзин И.А., Василенко О.А., С.В. Картушева [и др.] Методические подходы к оценке медико-экологической напряженности при уничтожении химического оружия // Проблемы диагностики и коррекции экологического статуса в современных условиях (мат. 3-й межд. науч. конф. «Донозология - 2007»). - СПб, 2007. - С. 34-36.

15. Забродский П.Ф., Трошкин Н.М., Василенко О.А. Характеристика супрессии активности субпопуляции лимфоцитов при остром отравлении различными токсичными веществами // Докл. акад. воен. наук. - Саратов: СВИ ВВ МВД РФ, 2007. - № 4 (28). - С. 68-70.

16. Забродский П.Ф., Трошкин Н.М. Василенко О.А. Влияние мышьяксодержащих соединений на гуморальные иммунные реакции // Докл. акад. воен. наук. - Саратов: СВИ ВВ МВД РФ, 2007. - № 4 (28). - С. 45-48.

17. Василенко О.А. Основные результаты научно-исследовательских работ в области уничтожения химического оружия в интересах медицинской безопасности // Российский химический журнал, Том. LI, № 2. (Практика уничтожения химического оружия в Российской Федерации), - 2007. - С. 85-86.

18. Прокопенко Ю.И., Берзин И.А., Василенко О.А. [и др.] Методические подходы к построению персонифицированного мониторинга здоровья персонала объектов по уничтожению химического оружия и граждан, проживающих и работающих в зонах защитных мероприятий // Российский химический журнал, Том. LI, № 2. (Практика уничтожения химического оружия в Российской Федерации), - 2007. - С. 94-98.

19. Забродский П.Ф., Василенко О.А., Сидельникова Н.М. Роль антихолинэстеразных механизмов в нарушении иммунного статуса после острой интоксикации соединениями трехвалентного мышьяка // Акт. вопр военной медицины и военно-мед образования. /под редакцией М.С. Громова. - Саратов, 2007. - С. 161-163.

20. Берзин И.А., Василенко О.А., Сосюкин А.Е. [и др.] О принципах стандартизации медицинского освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с высокотоксичными веществами // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2008. - № 4. - С. 90-95.

Размещено на Allbest.ru