Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Практическое занятие

Дисциплина «Безопасность жизнедеятельности»

Тема № 6: «Роль и место первой помощи в системе оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС)»

Первая помощь при травмах живота

Волгоград 2012

Учебные вопросы

• Вступление
• Анатомия и физиология живота
• Виды повреждений живота
• Признаки при повреждении печени и (или) селёзенки
• Признаки при повреждении полых органов живота
• Открытые повреждения живота, первая помощь при них
• Первая помощь при открытых повреждениях живота
• Двусторонняя колосовидная повязка
• Повязка на промежность
• Порядок действия на месте происшествия

Вступление

Люди, перенёсшие травму живота, могут иметь значительные нарушения физического или функционального характера. К ним относятся:

- ушибы и разрывы внутренних органов;

- нарушение проходимости кишечника;

- внутреннее кровотечение;

- воспаление брюшины;

- выраженный болевой синдром;

- тошнота;

- рвота;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

-нарушения мочеиспускания и дефекации. Человек, перенёсший травму живота, может остаться инвалидом на всю жизнь.

Деление на области (рис. 11-2).

Своевременная и правильная первая помощь может предотвратить некоторые последствия травм живота, приводящие к инвалидности или смерти.

Наша с вами задача - определить наличие подобной травмы и научиться оказывать необходимую помощь.

Анатомия и физиология живота

Живот (чрево, утроба, брюхо, пузо) - часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Живот (abdomen) имеет стенки, ограничивающие полость живота.

Гранины и наружные ориентиры

Верхняя граница - мечевидный отросток и рёберные дуги.

Наружная граница условна и может быть представлена вертикальной линией, соединяюшей конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта).

Нижняя - подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза.

При осмотре брюшной стенки худощавых мужчин можно обнаружить (рис. 11-1):

1. продольную борозду по средней линии, соответствующую белой линии живота;

2. пупочную ямку, находящуюся приблизительно посредине белой линии;

3. подложечную ямку- углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка;

4. параректальную борозду, которая снаружи контурирует прямую мышцу живота.

У женщин эти борозды бывают менее выражены, но более заметна надлобковая складка, отделяющая лобковый холм от нависающего живота.

Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями - межрёберной и межостной - делится на три этажа: надчревье, среднечревье и подчревье.

Межрёберная линия соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края Ш поясничного позвонка.

Межостная линия соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.

Каждый из этажей двумя линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.

Надчревье.

Правая подрёберная область.

Собственно надчревная область.

Левая подрёберная область.

Среднечревье.

Правая боковая область.

Пупочная область.

Левая боковая область.

Подчревье.

Правая паховая область.

Лобковая область.

Левая паховая область.

Виды повреждений живота

Закрытые повреждения живота, первая помощь при них.

Актуальность проблемы.

Травмы живота являются, достаточно тяжелым видом повреждений вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из поврежденных органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего. Причины данного вида травм, как правило, аналогичны рассмотренным выше. В общей структуре механических повреждений мирного времени на долю ранений и травм органов живота приходится 4 -5%, а в военных конфликтах - от 4 до 10%. Закрытые повреждения преобладают над открытыми (2:1).

Сложность при определении повреждений живота обусловлена значительным увеличением числа сочетанных и множественных повреждений, шока и с другими причинами, что приводит к стёртой картине. Эта патология сопровождается большим количеством осложнений (от 16 до 52%) и высокой летальностью (от 10 до 60%).

Все повреждения живота условно можно разделить на две группы: закрытые и открытые.

Закрытые повреждения живота в 30% случаев представлены разрывами печени, селезенки или их сочетаниями; кроме того, могут иметь место повреждения полых органов живота (желудка, тонкого или толстого кишечника). Все эти повреждения могут возникать в результате непосредственного воздействия, сдавливания, падения с высоты.

Признаки при повреждении печени и (или) селёзенки

Для закрытых повреждений живота характерно: боль в области травмы (при повреждении печени - задействован правый бок; при повреждении селезенки - левый); вынужденное положение, как правило, - лежа на стороне повреждения (рис. 1), бледность кожных покровов, нарастающая слабость, головокружение, частый пульс, одышка, эмоциональное возбуждение пострадавшего, отмечается усиление болезненности при ощупывании места травмы и при попытке изменении положения тела. Внимание! Следует опасаться двухмоментных разрывов!

При повреждении печени или селезенки, например при ударе автомобилем или падении с высоты, зачастую может иметь место следующая картина: ткань самого органа повреждается, а плотная капсула, в которой расположен этот орган, остается целой. Внутри капсулы начинает скапливаться кровь, при этом состояние пострадавшего остается вполне удовлетворительным. Между тем кровь, через какое-то время наполнив капсулу, разрывает ее и изливается в брюшную полость, обусловливая вероятность скорейшей гибели пострадавшего.

«Двухмоментные разрывы» этим скрытым периодом и опасны для жизни пострадавшего.

При подозрении на серьезную травму печени или селезенки, памятуя о возможном наличии двухмоментных разрывах, ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему перемещаться или вставать!

Признаки при повреждении полых органов живота

Для этого вида повреждений характерны следующие признаки: резкие боли, распространяющиеся по всему животу, при ощупывании живот напряжен и болезнен - «доскообразный живот», частый пульс, отдышка; при кровотечениях внутри полых органов может иметь место так называемая «кофейная рвота», нарастающая слабость.

Прежде всего, необходимо обеспечить абсолютный покой пострадавшему, уложив его на спину или в том положении, которое пострадавший сам принял после травмы (рис. 1), холод на место травмы при «кофейной рвоте» можно дать пострадавшему (для кровоостанавливающего эффекта) проглотить 1-2 небольших кусочка льда или 2-3 дозы аскорбиновой кислоты; показана срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение..

Помни! Ни в коем случае при закрытых травмах живота нельзя давать пострадавшему обезболивающие средства, поить или кормить его - все это может принести только вред его состоянию или даже угрожать жизни!

Открытые повреждения живота, первая помощь при них

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.

Признаки.

Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение (рис. 2), эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации - выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3).

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

1. Остановить кровотечение временным способом.

2. Провести туалет раневой поверхности.

3. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).

4. Инородные тела из глубины раны не убирать.

5. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде «бублика») и туго не бинтовать.

6. Ввести обезболивающее (как профилактика шока).

7. Пить не давать.

8. Тепло укрыть.

9. Госпитализировать на носилках.

Повязки на живот и таз

На область живота обычно накладывают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто приходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза. Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают заднюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по передней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полуокружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность туловища. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей, если они будут накладываться ниже (рис. 76).



Двусторонняя колосовидная повязка

Применяется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по наружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокружность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по паховой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, пока не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепляют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность

Применяют восьмиобразную повязку с пересечением ходов бинта на промежности рис. 78).



Порядок действия на месте происшествия

Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

Порядок действия на месте происшествия.

Началу оказания первой медицинской помощи предшествует оперативное принятие верных и безопасных для спасателя решений, так как этот шаг предопределяет успех и в сохранении жизни самого пострадавшего. Исходя из вышеизложенного, представляется возможным обозначить конкретные действия спасателя в виде приведенного ниже алгоритма, который иногда еще называют схемой «4 по 4».

I. Осмотр места происшествия:

1. Убедись, что тебе ничего не угрожает (очень важно выяснить безопасность подхода к месту происшествия и нахождение в нем пострадавших и спасающих):

- посмотри;

- послушай;

- понюхай.

2. Определи, что именно произошло (по мере приближения к пострадавшему уже следует определить примерный объем предстоящей медицинской помощи, продумать план дальнейших действий и какие медицинские средства, например из автомобильной аптечки, могут потрёбоваться),

3. Выясни количество пострадавших:

- посмотри;

- спроси у окружающих;

- попроси отозваться пострадавших.

4. Узнай, кто может тебе помочь.

II. Первичный осмотр пострадавшего:

1. Проверь реакцию:

- громко окликни или хлопни в ладоши около каждого уха;

- осторожно сожми плечо;

- ущипни за ухо или кожу кисти.

2. Аккуратно запрокинь голову пострадавшего, фиксируя шейный отдел позвоночника (при этом он должен находиться в положении лежа на спине).

3. Проверь дыхание (не менее 5секунд):

- послушай, дышит ли он;

- посмотри, поднимается ли грудь;

- почувствуй рукой движение грудной клетки.

ВНИМАНИЕ! Если не дышит - начинай искусственную вентиляцию легких!

4. Проверь наличие пульса на шее (7-10 секунд);

ВНИМАНИЕ! Если пульса нет - приступай к наружному массажу сердца!

III. Вызов скорой медицинской помощи.

1. Не оставляй пострадавшего одного дольше чем на 30 секунд (лучше попроси позвонить другого человека).

2. Сообщи диспетчеру, что и где произошло.

3. Сообщи количество и состояние пострадавших.

4. Сообщи, кто именно (квалификация) оказывает помощь.

ВАЖНО! Не вещай трубку; пока не получишь указания диспетчера скорой помощи!

IV. Подробный осмотр пострадавшего:

(если дыхание и пульс сохранены)

Осмотри и осторожно ощупай:

- шею и голову;

- грудь и живот;

- таз, поясницу, пах;

- ноги и руки.

Теперь, после изучения этой достаточно непростой главы, появляется возможность сформировать некий своеобразный порядок первичные действий персонала первого контакта на месте происшествия.

Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

Последовательность действий спасателя в рамках первичной диагностики для наглядности можно изобразить в виде схемы, изображенной на рисунке 13.

живот повреждение колосовидный повязка



Литература

1. Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», 167-170

2. Учебник В.И Сергиенко, Э.Л. Петросян, И.В. Фрауч «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», Москва 2007, стр. 6-9, 34-35, 40-44, 52,53, 55-67,70-72.

Размещено на Allbest.ru