Изучение эпидемиологической ситуации химической зависимости жителей города Ялуторовска

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1.1 Классификация наркотических веществ

1.2 Факторы развития химической зависимости

1.3 Патология функций головного мозга при наркотизации

1.4 Алкогольная зависимость

1.5 Никотиновый синдром и токсикомания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ЯЛУТОРОВСКА ЗА 2010-2014 гг

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F-1)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом химическая зависимость по г.Ялуторовску



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГОСТ - Государственный отраслевой стандарт

МПЗ - Механизм психологической защиты

МКБ -10 - Международная классификация болезней

ОЦП - Областная целевая программа

ОБ - Областная больница

ПАВ - Психоактивные вещества

ЦНС - Центральная нервная система



ВВЕДЕНИЕ

Многие тысячелетия назад наши предки вынуждены были отстаивать свое право на существование, борясь с холодом, голодом, дикими животными и природными катаклизмами. Сейчас в XXI веке, человек снова оказался окружен опасностями, с той лишь разницей, что они в большей степени являются продуктом его собственной деятельности. И главной из них является химическая зависимость человека. В последние годы все более повышается угроза здоровью населения страны, ее социальным институтам, экономическому благополучию, правопорядку, и эта угроза обусловлена быстрым распространением немедицинского употребления наркотических средств и других психоактивных веществ (ПАВ) как среди взрослых, так и среди детей, подростков и молодежи. Этот процесс связан с резким увеличением масштабов нелегального оборота наркотиков, психотропных и других одурманивающих средств, интенсивным формированием наркорынка, протективным действием целого ряда социальных, экономических и психологических факторов.

Латентность этого явления очень высока. Необходимо признать, что массовое злоупотребление ПАВ - это сложный психобиосоциальный феномен. Такая постановка вопроса представляется закономерной с учетом глобальных масштабов этой проблемы. Сегодня смело можно говорить о том, что ПАВ являются спутниками и артефактами современной цивилизации. Именно поэтому недостаточен и даже опасен поверхностный и даже упрощающий причинно-следственные отношения подход к этой проблеме, предполагающий возможность быстрого и простого ее решения, в частности с упором на административные, силовые и репрессивные методы.

Распространенность злоупотребления ПАВ, в том числе и наркотическими, сегодня стала представлять серьезную угрозу для всех стран. Около 15 миллионов в мире подвергают свое здоровье существенному риску воздействия этих веществ. Среди них курение табака и употребление алкоголя признаны ВОЗ (2005) ведущими факторами риска для здоровья на глобальном уровне. Алкогольная ситуация в России оценивается как крайне напряженная, в частности критических цифр достиг пивной алкоголизм. Резко обострилась ситуация и с незаконным оборотом наркотических средств, увеличилось их производство.

Актуальность темы обусловлена тем, что к настоящему времени ситуация приобрела характер развернутого эпидемического процесса, основной тенденцией которого является катастрофический рост числа ПАВ зависимых, прежде всего, среди детей и подростков. Отсутствие до последнего времени действенных государственных программ, как наиболее эффективного направления профилактической деятельности, создало предпосылки к угрозе национальной безопасности страны, связанной с эпидемией наркозависимости среди молодежи.

Цель исследования. Изучение эпидемиологической ситуации химической зависимости жителей города Ялуторовска.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть и проанализировать научную и специальную литературу по данной проблеме.

2. Изучить особенности протекания различных видов химической зависимости у человека.

3. Определить возможные причины роста случаев химической зависимости.

4. Провести сравнительный анализ острых отравлений ПАВ по половому признаку за период 2010-2014гг.

Предмет исследования. Динамика заболеваемости химической зависимостью жителей города Ялуторовска.

Объект исследования. Жители города Ялуторовска с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в следствие употребления психоактивных веществ».

Основные методы исследования. Работа проводилась на основе обработки статистических данных, их сравнения, анализа и обобщения.

Гипотеза. Если своевременно выявить основные причины употребления ПАВ и острые отравления этими веществами, а так же улучшить социально -экономическое положение в регионе, и вместе с этим грамотно и планомерно проводить санитарно-профилактическую работу с населением, то уровень возникновения патологии может быть значительно снижен.

Практическая значимость. Материалы работы могут быть использованы для проведения профилактических работ среди населения и станут полезными для педагогов, воспитателей, психологов, а так же родителей.

Теоретическая значимость. Проведена систематизация статистических данных в области возникновения химической зависимости и случаев острых отравлений ПАВ в городе Ялуторовске. Полученные результаты могут стать базовыми для дальнейших исследований в этом направлении как по региону, так и по России в целом.

Структура исследования. Выпускная квалификационная работа изложена на 37 страницах компьютерной версии, и состоит из введения, трех глав, заключения и приложений. Результаты представлены в девяти рисунках. Первая глава содержит теоретические вопросы проблемы, вторая глава представляет материалы и методы исследования. В третьей главе раскрываются исследовательские данные заявленной темы изучения. Для написания выпускной квалификационной работы было использовано 21 информационный источник. Работа имеет сопроводительную презентацию.



ГЛАВА 1. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1.1 Классификация наркотических веществ

Исходя из определения, данного Всемирной организацией здравоохранения, наркотиком следует считать любое вещество (имеющее или не имеющее законного применения в медицине), которое является предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских. Наркотические средства в зависимости от их воздействия на организм человека условно можно разделить на две большие группы:

1) возбуждающие; 2) вызывающие депрессию. При этом следует иметь в виду, что каждое из этих веществ обладает большим разнообразием скрытых свойств, по-разному влияющих на нервную систему. Есть наркотики, которые успокаивают и обезболивают (их называют депрессивными), и есть другие, оказывающие стимулирующее воздействие, возбуждающие организм. Галлюциногенные средства вызывают экстаз и буйство, кошмары или чувство мучительного беспокойства. При этом каждое из этих веществ, даже самое опасное с точки зрения медицины, может оказывать целебное, благотворное действие, но только в том случае, если его применяют абсолютно правильно.

Индийская конопля, листья коки, семена мака считаются одними из самых древних природных наркотических веществ. Опиум и его производные: морфий, героин оказывают болеутоляющее действие и устраняют состояние тревоги и страха, уменьшают, часто до полного исчезновения, ощущение голода и жажды, ослабляют половое влечение, понижают мочеотделение, повергают человека в сонливое состояние или, в случае с героином, в буйство. В подобном же отношении выделяются гашиш, марихуана и другие производные растения Cannabis savita в индийском или американском варианте. Кокаин вызывает обычно самые буйные реакции, сопровождающиеся обычно галлюцинациями или странной эйфорией, смешанной с параноидальными импульсами. В 60-х годах на горизонте появился ЛСД (полусинтетическое вещество, производное диэтиламид лизергиновой кислоты), извлеченное из гриба спорыньи ржи. ЛСД, далеко не самый последний потомок семьи наркотиков, открыл путь еще более сильнодействующим веществам. Чтобы понять опасность, которую несет с собой такой взрыв наркотиков, напомним, что достаточно принять миллионную долю грамма ЛСД на каждый килограмм веса, чтобы у человека появились галлюциногенные видения. ВОЗ предлагает следующую классификацию наркотических веществ:

1) Седативные яды, успокаивающие психическую деятельность. Они сокращают вплоть до полного устранения функции возбудимости и восприятия, вводя человека в заблуждение, одаривая его букетом приятных состояний. Эти вещества (опиум и его алкалоиды, морфий, кодеин, кока и кокаин) изменяют мозговые функции и отнесены к категории Euforica.

2) Галлюциногенные средства, представленные большим числом веществ растительного происхождения, очень разные по своему химическому составу. Сюда входят мескалин из кактуса, индийская конопля, гашиш и прочие тропеиновые растения. Все они вызывают церебральные возбуждения, выражающиеся в деформации ощущений, галлюцинациях, искажении восприятий, видениях, и поэтому их относят к категории Fantastica.

3) Сюда относятся вещества, легко получаемые путем химического синтеза, вызывающие в начале церебральные возбуждения, а затем глубокую депрессию. К таким средствам причисляются: алкоголь, эфир, хлороформ, бензин. Эта категория Inebrantia.

4) Категория Нyрnotica, куда входят яды сна: хлорал, барбитураты, сульфорол, кава-кава и др.

5)Excitantia, здесь преобладают растительные вещества, возбуждающие мозговую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздействия на разных лиц бывает разной. Сюда входят растения, содержащие кофеин, табак и др.[8].

1.2Факторы развития химической зависимости

Исследователи в области медико-биологических, клинических и социальных аспектов поставленной проблемы свидетельствуют о том, медицинские и социальные последствия потребления психоактивных веществ настолько масштабны, что могут влиять на большие группы населения, приводить к снижению продолжительности жизни, к патологическим изменениям всего комплекса показателей здоровья населения во времени, а так же ухудшения социального статуса различных категорий людей, употребляющих психоактивные вещества. Результаты исследование последних лет позволяют следующим образом охарактеризовать основные тенденции развития ситуации, связанной с последствиями распространения наркологических заболеваний в России: распространенность наркомании ширится, в последние годы значительно увеличивается количество женщин, злоупотребляющими наркотиками, и, наконец, серьезность ситуации усугубляется ростом распространенности наркомании среди молодежи, детей и подростков. Аналогичная ситуация и по употреблению алкоголя, суррогата алкоголя, курению, употреблению химических веществ ингаляционным путем (токсикомания), в последнее время наибольшую актуальность приобрела проблема пивного алкоголизма.

Принадлежность подростка к какой-либо общественной группе и одобряемая сверстниками противоправная деятельность формируют у них, с одной стороны, чувство собственной индивидуальности, а с другой- чувство принадлежности к коллективу. Все это приводит к тому, что подростки и молодые люди становятся особо склонными к употреблению наркотических веществ. В среднем начало их употребления приходится на возраст до23 лет, причем приобщение к большинству их видов начинается в возрасте 20 лет. Общество и окружающая природная среда оказывает мощное влияние на процесс приобщения к этим веществам. Одним из факторов, способствующих развитию наркомании, является аддиктивное поведение - злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того как сформировалась физическая зависимость от них. Термин «аддиктивное поведение» указывает на то, что речь идет еще не о болезни, а о нарушении поведения. Главные профилактические средства здесь не медицинские, а воспитательные. Существует два пути аддиктивного поведения. Первый путь - полисубстантный, при нем происходит апробирование на себе различных химических веществ ради любопытства, и постепенно может быть выбрано наиболее привлекательное по действию. Злоупотребление веществами могут прекратиться до выработки химической зависимости. Второй путь- моносубстантное аддиктивное поведение, при котором подростки злоупотребляют только одним веществом. На этапе групповой психической зависимости потребность в употреблении наркотического вещества возникает немедленно, как только собирается «своя» компания.

Факторы, способствующие или препятствующие переходу аддиктивного поведения в болезнь можно разделить на социальные, психологические и биологические.

К социальным факторам относятся доступность вещества для подростка, «мода» на него, степень грозящей ответственности, влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток. К психологическим факторам можно отнести тип акцентуации характера подростка, привлекательность возникающих ощущений и переживаний. Важнейшим из биологических факторов является природа того вещества, которым злоупотребляют. Среди их можно выделить степень изначальной толерантности к веществу.

Особенности подросткового возраста так же выступают факторами развития наркомании. В подростковом возрасте, в период полового созревания поведение в значительной мере определяется групповыми установками референтной группы сверстников, копирование их привычек, норм поведения, увлечениями. Появляется так называемое социальное явление - эмансипации. Реакции которого проявляются в стремлении уйти из-под опеки, контроля, руководства, покровительства со стороны родных, воспитателей, учителей, освободиться от установленных взрослыми порядков, правил, законов, от всего что в обществе взрослых ценится и уважается. Понятно, что эти мощные для молодежной среды факторы (мотивы), подкрепленные затем фармакологическими и другими эффектами принимаемых средств, делают наркотики еще более привлекательными.

Реакция группирования со сверстниками, а так же нарушении взаимоотношений в семье является ведущим и предрасполагающим социо-психологическим фактором развития химической зависимости.

Развитие лекарственной зависимости может быть результатом попытки самолечения, например, когда человек прибегает к приему психотропных средств в момент стресса, крушения надежд, скажем, из-за потери юношеской привязанности, разочарования, а также в других случаях депрессии, тревоги, страха.

Видное место занимают средства массовой информации. Так, обнародование в одной из московских газет детальных подробностей употребления токсических веществ подростками тут же сказалось на возникновении нескольких вспышек отравления детей названными в газетной статье химическими веществами. Прослушивание зарубежных радиопередач, чтение иностранных журналов также отражаются на восприятии молодежью тех или иных модных веяний, в том числе на потреблении дурманящих или стимулирующих физиологическую (физическую, половую, умственную) активность веществ. При этом в качестве «передаточного звена» действуют группы сверстников. Стоит одному из подростков случайно подслушать разговор взрослых об особенностях действия лекарственных средств, как он немедленно расскажет это товарищам. И в дальнейшем возможно опробирование средства на себе, может быть, целой группой школьников.

1.3 Патология функций головного мозга при наркотизации

Нейрохимический уровень. Алкоголь и наркотические вещества стимулирующего типа, как мы уже упоминали, по отношению к дофаминергитической системе выступает в роли непрямых антагонистов. Систематическое воздействие этих веществ стимулируют ускорение круговорота дофамина и его метаболитов. Наркотическое вещество становится прочно встроенным в дофаминергитические процессы организма и любая попытка прекратить его поступление в организм несет неизбежные негативные (по ощущениям индивида) последствия на уровне вегетативных и эмоциональных реакций. Это обстоятельство является одним из ведущих механизмов, мотивирующих продолжение наркотизации. Система употребления наркотических(психоактивных) веществ означает навязанное организму вынужденное существоввание в условиях, принципиально отличающегося от обычных физиологических, условиях постоянного присутствия активно действующего начала в его внутренней среде. Это состояние требует от организма ответа в альтернативной форме: либо приспосабливайся, либо нарушай второй закон гемодинамики и разрушайся. Организм, стремясь к выживанию, в полном соответствии с законами биологического детерминирования выбирает жизнь и адаптируется к предложенным ему условиям. Наркотические вещества в исходном виде(опиаты) наряду с рядом метаболических превращений в организме(алкоголь или другие стимуляторы ЦНС) способны прямо взаимодействовать с опиатными рецепторами организма, вырабатывая собственные нейромедиаторы (эндорфины и энкефалины). Этот механизм является патогенетическим механизмом влечения к наркотику. Наращение наркотизации в этих случаях провоцирует острый приступ опиатной медиаторики, что мгновенно отражается на нервном уровне и характеризует синдром отмены, или так называемую ломку. Общими признаками такого состояния будут:

1.Страдальческий внешний вид (неестественная бледность, землистый цвет лица, заострившиеся черты лица, запавшие «тусклые» глаза);

2.Резкое ухудшение самочувствия (дискомфорт, недомогание, вялость, слабость, разбитость, резкая утомляемость вплоть до полной потери работоспособности);

3.Резкое снижение настроения (подавленность, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия);

4.Потливость;

5.Двигательное беспокойство (возбуждение, или наоборот, неподвижность, обездвиженность);

6.Боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, мышечной боли различной интенсивности («выкручивающие», «тянущие»), боли в сердце, желудке, кишечнике, головные боли;

7.Непроизвольное подергивание мышц (судороги, мышечные тики);

8.Нарушение пищеварения, тошнота, понос, рвота.

Социально-психологический (личностный) уровень. этих условиях данный уровень принимает на себя функции идеологического обслуживания наркозависимого поведения. Создается ситуация, когда некоторые личностные компоненты начинают работать, как это не парадоксально, на целенаправленное сохранение наркозависимого поведения. Особенно ярко это проявляется в функционировании на этом фоне механизмов психологической защиты(МПЗ). Оберегая человека от внутриличностного конфликта, МПЗ примиряет личность с необходимостью принимать наркотики (психоактивные вещества или даже алкоголь). Так например, МПЗ, под названием «рационализация» срабатывает, используя общеизвестные штампы: «человеку необходимо хоть как-то расслабляться», или «меня не ценят, и не понимают, и поэтому я все время срываюсь», «мое творческое начало надо как-то стимулировать».

МПЗ под названием «отрицание» использует формулу « у меня вообще нет никаких проблем с наркотиками».

МПЗ «проекция» - «абсолютно все люди вокруг меня принимают наркотики. На этом фоне мне просто некуда деваться». Некоторые молодые люди поддерживают идеи молодежной субкультуры с лозунгами «Наркотики- это круто!» или «Все надо испытать в этой жизни - один раз живем», «Да здравствует кайф!» и другие.

Паралельно с этими процессами в организме происходят и другие изменения в сфере ценностно - смысловой ориентации. Реализуется процесс, итогом которого является изменение иерархии структуры ценностей. Психологи это называют «сдвигом мотива на цель». Если в наркотизации употребление наркотика является средством достижения какого-либо результата (желание расслабиться, желание отдыха), то мере развития самого заболевания употребление вещества приобретает определяющее (целевое значение).

Таким образом, мы констатируем, что систематический прием веществ приводит к фатальным сдвигам на всех уровнях. Большинство из которых носит фатальный, необратимый характер, и является конечным этапом адаптивной реакцией. Этот новый статус называется устойчиво-патологическим состоянием (УПС) зависимости от психоактивных веществ.

химическая зависимость токсикомания никотиновый

1.4 Алкогольная зависимость

Алкоголь - это сильно действующее психоактивное наркотическое вещество формирующее болезненное пристрастие. Этот факт был установлен еще 100 лет назад выдающимися учеными И.П.Павловым и В.М.Бехтеревым. Что отражено в ГОСТе 5964-82: «Этиловый спирт -относится к сильнодействующим веществам наркотического действия».

Проблема алкоголизма и алкогольной зависимости актуальна во всем мире, но очень небольшая группа людей, в основном медицинские работники знают, что это такое на самом деле. Человек, впервые сталкивающийся с этой проблемой, порой бессилен перед этим заболеванием.

Алкоголизм - это социальное заболевание, которое развивается при длительном злоупотреблении спиртными напитками, как крепкими(спирт, водка, коньяк), так и более слабыми(вино, пиво), и оказывающими отрицательное действие на здоровье пьющего человека, его поведение, профессионально - трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.Алкоголизм так же является и хроническим психическим заболеванием, определяющееся непреодолимым влечением к алкоголю (проявление психической и физической зависимости),повышением толерантности (устойчивости организма) к алкоголю, нарушением работы со стороны внутренних органов и систем человека, формированием абстинентного (похмельного) (синдрома отмены алкоголя), психической деградации личности. Это заболевание всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества и его семьи [10,с.6].

Патологическое влечение к алкоголю сближают его с другими формами химической зависимости от психоактивных веществ- наркоманией и токсикоманией. По данным ВОЗ, в настоящее время хронический алкоголизм как причина смерти во всем мире занимает по частоте 3-е место, уступает только злокачественным новообразованиям и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжительность жизни больных хроническим алкоголизмом в среднем на 15 лет меньше, чем у людей не употребляющих этанол.

Алкоголизм и состояние острой алкогольной интоксикации часто становятся причиной несчастных случаев, скоропостижной смерти, алкогольных психозов. Алкогольный делирий, или «белая горячка» -спутники тяжелых запоев у больных. Тяжелыми последствиями заболевания так же являются суицидальные мысли, реализуемые в суицидальные действия. Сейчас уже доказано, что алкогольная интоксикация прямо влияет на половые клетки родителей : зачатие в состоянии алкогольного опьянения приводит к рождению физически и психически неполноценных детей. Именно этот факт является основной причиной умственной отсталости детей. Массовая алкоголизация населения является одной из основных причин тяжелого социально-демографического кризиса в России, приводя к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно.

Алкоголизм является причиной многих негативных социальных процессов в обществе: Россия находится на первом месте в мире по количеству оставленных детей, на втором по количеству разводов на почве пьянства одного из супругов.

У подростков с девиантным поведением (отклоняющимся от нормы) в большинстве случаев отмечается наследственная предрасположенность к этому заболеванию. К медицинским последствиям хронического проявления заболевания можно отнести отрицательное влияние больных на членов семьи (жен, мужей, детей). По данным Всероссийского центра общественного мнения (ВЦИОМ), среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с невротическими расстройствами, у 71% невроз был обусловлен пьянством мужа. Такие женщины находятся в состоянии постоянного стресса в связи с ожиданием рецидива болезни, срыва или запоя своих мужей.

Анализируя ситуацию в различных странах ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные им социальные и медицинские последствия вызывают серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения всех стран.

1.5 Никотиновый синдром и токсикомания

По данным ВОЗ на сегодняшний день на Земном шаре курит каждый третий взрослый, или 1,1 млрд человек. Это более 45% мужчин и 15 % женщин. С каждым годом растет число курящих женщин, девушек и молодежи. С курением связана каждая пятая смерть в мире. Никотин - сильнейший нервный яд, который сначала резко возбуждает нервную систему, а затем вызывает ее паралич. Смертельная доза для человека ничтожно мала, и составляет всего 0,01-0,08г, то есть одной капли никотина достаточно, чтобы вызвать тяжелое отравление, а две уже смертельны. Алкалоид никотин в больших количествах содержится в различных листьях табака. Свое название он получил в честь француза Жака Нико, первым вырастившего в Европе неизвестное до тех пор растение. Содержание никотина в различных видах табака колеблется от 0,6 до 8% и в среднем составляет 4%. В чистом виде никотин это бесцветная, почти не пахнущая жидкость, темнеющая на воздухе и приобретающая характерный табачный запах. Никотин летуч, этим и объясняется та легкость, с которой он с табачным дымом проникает в легкие курильщика. При выкуривании одной сигареты в дым переходит 8 мг никотина, из которых четвертая часть попадает в легкие, а затем и в кровеносную систему организма. Этой дозы достаточно, чтобы у человека впервые закурившего произошло отравление. Привычный курильщик подряд может выкурить 5-10 сигарет. Каждая сигарета сокращает жизнь на 6-10минут.

При остром отравлении никотином отмечается головная боль, головокружение, рвота, диарея, в тяжелых случаях происходит потеря сознания, смерть наступает от паралича дыхательного центра в следствие острой гипоксии головного мозга.

Курение сигарет иногда называют «никотиновой наркоманией», так же невозможно отказаться от сигарет, в силу сильной зависимости или привыкания. По аналогии с абстинентным синдромом, который развивается у наркоманов у курильщика начинается «табачная ломка» - он становится раздражительным, беспокойным, вялым и сонливым, утром задыхается от кашля, а самое главное его постоянно тянет к сигарете.

Привыкание к табаку происходит следующим образом: проникнув в клетки головного мозга он их временно возбуждает, происходит расширение сосудов головного мозга. Появляется ощущение притока новых сил, приподнятости и успокоения. Но через некоторое время сосуды сужаются, клетки мозга снижают свою активность. Ради ощущения чувства «успокоения» курильщик вновь и вновь берет в руки сигарету. И так много-много раз, таким образом получается замкнутый круг. Появление привычки к курению объясняется разными причинами. Главная из них - стрессы. Многие курят для улучшения пищеварения после еды. Некоторые для поддержания компании во время разговора. Причины разные, а результат тут один - выработка устойчивой тяги к табаку.

Постоянное употребление никотина в процессе курения ведет к развитию тяжелого заболевания - никотинизма. Его предвестником является исчезновение у курильщика неприятного ощущения от курения табака. Заболев никотинизмом человек уже не может без нее обходиться, в противном случае у него появляется «никотиновая ломка». Говоря о разновидностях химической зависимости необходимо рассмотреть еще и токсикоманию. Токсикомания - хроническая зависимость, возникающая в результате употребления психоактивных веществ, не включенных в официальный список наркотических веществ[17].

Клинические формы наркоманией и токсикоманией выделяют по психоактивному веществу, которое употребляет больной человек. В современной классификации МКБ - 10(1994) отсутствует разница между наркоманами и токсикоманами. Более того, в классификации нет и самих терминов наркомания и токсикомания. Все варианты химической зависимости помещены в рубрику «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F-1) [Прил.1].

Токсикомания возникла очень давно, еще на заре цивилизации, когда люди для различных целей начали использовать вещества природного происхождения, действующие на нервную систему и мозг. Сначала с их помощью избавлялись от страха перед смертельно опасной охотой, или пронизывающую боль от ранений. Затем контроль над этими веществами перешел в руки шаманов, и они стали использоваться в религиозных обрядах.

В современном мире существует огромное количество химических веществ обладающих способностью вызывать чувство эйфории, мнимого веселья, галлюцинации, а в больших дозах вызывающие отравления или смертельные исходы. К таким веществам относятся разнообразные препараты бытовой химии, газы, растворители, клеи, и даже лекарственные средства. Интоксикация такими веществами напоминает алкогольное опьянение. В результате многократного воздействия таких веществ в организме происходит гибель клеток печени (некроз ткани) и токсическое поражение печени (дистрофия). В крайне тяжелых случаях отравлений употребление таких веществ заканчивается комой и смерть неизбежна, в виду того, что для своих целей токсикоманы используют укромные места, вдали от людей.

Львиную долю «химических» токсикоманов составляют подростки 11-13 возраста. Помимо подростков этими веществами увлекаются люди с наркоманским прошлым, не имеющие возможности на данный момент приобретать дорогие наркотики. Как правило, взрослые «химические» токсикоманы являются людьми малообразованными и находящиеся на самой низшей ступени социальной лестницы.

Анализируя различные виды химической зависимости от ПАВ можно сделать следующий вывод о том, что распространение этого явления, особенно среди молодого населения приняло угрожающие размеры и приобрело черты социального эпидемического бедствия. С учетом вышесказанного чрезвычайную актуальность приобретают новые государственные долгосрочны е программы, направленные на профилактику и улучшение состояния по эпидемиологической заболеваемости.



ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

Материалами для исследования явились статистические отчетные данные

ОБ № 23 г. Ялуторовска заболеваемости химической зависимостью, за 2010-2014гг, а так же анализ научной и научно-популярной литературы.

2.2 Методы исследования

При написании работы применялись статистические методы исследования: сравнения, аналогии и обобщения. Использовалась компьютерная программа Microsoft Office Excel для математических расчетов и построения графиков.



ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ЯЛУТОРОВСКА ЗА 2010-2014гг.

Рассматривая общие статистические данные заболеваемости населения города Ялуторовска необходимо обратить особое внимание на случаи заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а так же рассмотреть случаи острых отравлений алкоголем и наркотическими веществами за период 2010 по 2014 год включительно. На рисунке 1 представлена общая картина случаев заболеваемости химической зависимостью в период 2010-2014гг.

Рис 1. Данные о количественном состоянии заболеваемости на 100000 человек за период с 2010-2014 гг. по г. Ялуторовску

Как видно из рисунка, во все временные периоды (за исключением одного 2013 г) на первом месте находится заболеваемость наркоманией. Надо отметить, что в это количество входят все случаи проявлений токсикомании, так как по современной классификации МКБ - 10 (1994) отсутствует разница между наркоманами и токсикоманами. Самый высокий показатель наркотической зависимости отмечается в 2010 году и составляет 9,8 случая на 100000 человек. В течение ряда лет показатели незначительно снижались(7,9; 7,7 на 100000 тыс. человек), а в 2014 году вновь имеет тенденция к повышению до 9,6 случаев. Это повышение объясняется появлением на рынке новых разнообразных наркотических средств в виде курительных и нюхательных смесей. Так же в очередной раз были ужесточены требования к правилам за оборотом наркотиков и их прекурсоров, что способствовало более тщательному выявлению случаев злоупотребления ПАВ, и соответственно прибавлением контингента вновь поставленного на диспансерный учет. На рисунке 2 представлены показатели в абсолютных числах так же по городу Ялуторовску.

Рис 2. Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом химическая зависимость по г.Ялуторовску

Высокие показатели отмечаются в 2014г.,(714 случаев диспансерного наблюдения, в 2010 г. таких больных было 686 человек). Здесь свою долю вносит пивной алкоголизм в результате длительной рекламы пива и других алкогольных напитков по телевидению. А так же, как было указано выше этому способствовали такие факторы как появление новых наркотических веществ и улучшение качества диагностики, что естественно увеличивает показатели диспансерного учета контингента.

При рассмотрении ситуации по нозологическим формам, мы определили что случаев химической зависимости от алкоголя в абсолютном исчислении значительно больше чем наркотической зависимости. Графическое изображение представлено на рисунке 3.

Всего на диспансерном наблюдении на конец 2014 года по г. Ялуторовску находилось 714человек, из них 623 человек с диагнозом алкоголизм и 91 человек с диагнозом наркотическая зависимость. На конец 2010 года эти цифры составляли 686 случаев - 74 наркотической зависимости и 612 алкогольной зависимости.

Рис 3. Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом химическая зависимость (по нозологиям) по г. Ялуторовску

В промежуточный период по нозологиям эти показатели значительно ниже, в то время как цифровые данные по наркомании только увеличивались (с 74 случаев до 113).Высокие показатели алкоголизации объясняются рядом причин: во -первых, доступность алкоголя, он относительно дешевле наркотического средства, многообразие дешевого пива «ерш» как его называют в народе, простота в употреблении этанола, так же существуют и другие спиртосодержащие жидкости - такие как лосьоны, одеколоны, брага, самогон. В исследовании заболеваемости химической зависимостью серьезным препятствием при проведении эпидемического исследования является трудность в выявлении этого контингента больных. В виду того, что за употребление и распространение наркотических веществ не в медицинских целях преследуется по закону РФ. Факты становятся скрытыми, случаи выявляются поздно или случайно. Это искажает общую картину заболеваемости. Поэтому мы считаем, что статистические данные могут быть значительно занижены. Что является проблемой не только нашего исследования, но так же и общих статистических данных по региону и по стране в целом.

Следующим моментом исследования является выявление контингента больных алкоголизмом по половой принадлежности. На рисунке 4 представлены полученные результаты.

Рис 4. Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом алкогольная зависимость по половой принадлежности



Как видно из диаграммы, мужчины «лидируют». А как показывает практика, частое употребление алкогольной продукции с равной вероятностью встречаются и у женщин. Женщины более восприимчивы ко всем неблагоприятным факторам, они эмоциональнее чем мужчины, более подвержены стрессам, физически слабее мужчин. Возможно, все это и является результатом значительных случаев острых отравлений алкогольной продукцией. В основном у такого контингента низкий социальный статус, бомжи, бывшие заключенные, или люди, попавшие в тяжелую жизненную ситуацию.

В рамках исследования также рассмотрены случаи отравлений алкоголем. На рисунке 5 представлена динамика случаев острых отравлений алкогольной продукцией за исследуемый период.

химическая зависимость токсикомания никотиновый

Рис 5. Отравления алкоголем и его суррогатами в период 2010-2014 гг по городу Ялуторовск

Как видно из рисунка, уровень отравления алкоголем и его суррогатами на протяжении исследуемого периода оставался высокостабильным. А так же выявлен 21 смертельный случай в этот период. Прежде всего, этим показателям способствовали следующие факторы, такие как свободная неограниченная продажа алкогольной продукции, расширение сети торговых точек, агрессивная рекламная кампания в СМИ пива, снижение уровня жизни населения в связи с экономическим кризисом.

Дальнейшие исследования указывают на тенденцию к снижению отравлений, что наводит нас на мысль о том, что в обществе все же произошла социальная стабилизация, в связи с принятием антикризисных мер. Но существуют все же опасения, что эти показатели могут измениться в сторону увеличения. Что и произошло в 2014году.

Рис 6. Сравнительная динамика острых отравлений алкоголем по половому признаку в период 2010-2014гг по городу Ялуторовск

На рисунке 6 отображена динамика острых отравлений этанолом по половому признаку. Она аналогична рисунку 4, где мы представляли случаи диспансерного наблюдения по такому же принципу. Мужчины доминируют над женщинами по частоте отравлений, а показатели в обеих группах стабильно высокие, на конец 2014 года имеют тенденцию к росту. Рассматривая масштабно острые отравления ПАВ необходимо особое внимание уделить отравлениям наркотическими веществами. Динамика представлена на рисунке 8.

Как уже отмечалось ранее статистические показатели не могут быть достоверными целому ряду причин, но картина такова, что случаи не единичные, и имеют направленность роста с 18 зарегистрированных случаев в 2010 г, 31 в рекордном 2012 году, а на конец 2014года показатель 22 случая. По общему количеству стоящих на диспансерном учете картина примерно та же самая.

Рисунок 7 показывает, что мужчин в этой нозологии так же значительно больше. Соотношение примерно составляет 1:2.

Как правило, мужчины, начиная употреблять ПАВ приобщают к зависимости и свою супругу. Появляются целые семьи химически зависимых больных людей.

Рис 7. Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом наркотическая зависимость (по половой принадлежности)



Рис 8. Динамика острых отравлений наркотическими веществами в период 2010-2014 гг по городу Ялуторовск

В виду того, что эта ситуация является актуальной социальной проблемой напрямую связанной с криминальной обстановкой, она стоит на особом контроле органов МВД и Управления Федеральной Службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Тюменской области (УФСКН). Данная тема не сходит со страниц СМИ и телевидения. Минздраву и Фармакологическому комитету РФ средств пришлось ужесточить требования к условиям отпуска этих средств через аптечную сеть и усилить меры по хранению в стационарах и складах. В результате принятых мер, в 2013 году снизилось число случаев отравлений наркотическими веществами 17, по сравнению с предыдущими годами, где показатели были соответственно 31 (2012год), и 27 (2011год).

Не смотря на ряд принимаемых мер ситуация на протяжении ряда лет остается сложной и постоянно требует особого контроля и усилий многих специалистов и в первую очередь государственных структур.

Изучая статистические данные отмечается, ситуация, что на протяжении последних пяти лет смертность от употребления психотропных веществ продолжает оставаться приблизительно на одном уровне. За исследуемый период она составила 21 случай. Среди мужского населения летальность выше, что объясняется теми же факторами, что и случаи острых отравлений наркотическими веществами и алкоголем: стрессы, бытовая неустроенность, отсутствие работы по специальности, низкий уровень жизнеобеспечения. Что на сегодняшний день является острой социальной проблемой не только города Ялуторовска, но и всего нащего общества и государства в целом.

Рис 9. Смертность населения от употребления психотропных веществ за 2010-2014гг по городу Ялуторовску(в абсолютных числах)

Обобщая статистические показатели исследования необходимо отметить, что общая картина химической зависимости человека в период 2010-2014гг среди населения города Ялуторовска имеет свою актуальность, и напрямую зависит от многих условий. Во-первых, несомненно, главную роль играет социальное и физическое здоровье населения. Далее следует наследственность и образ жизни. Немаловажным при этом оказывается профессиональная деятельность человека. Большое значение имеет качество и доступность медицинских услуг и пропаганда здорового образа жизни. Все аспекты проблемы тесным образом связаны между собой и направлены на решение одной главной задачи: снижения уровня химической зависимости человека от ПАВ и разработке способов их предупреждения.

Таким образом, статистические и практические данные показывают, что проблема химической зависимости имеет прежде всего важное социальное значение. Зависимости подвергаются люди разного возраста и социального статуса, что негативно отражается на их общественной и семейной жизни, все это трудно недооценить, что и выдвигает на передний план исключительно серьезное отношение к ситуации. Решение проблемы может быть достигнуто лишь за счет грамотно организованного комплекса профилактических мер в различных областях жизнедеятельности человека.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение необходимо еще раз отметить, что исследуемая тема является актуальной проблемой на сегодняшний день, и имеет особую значимость как для самого химически зависимого человека, так и для его семьи и окружения, так и для целого государства в целом. К настоящему времени ситуация приобрела характер развернутого эпидемического процесса, основной тенденцией которого является катастрофический рост числа ПАВ зависимых, идет процесс вовлечения детей и подростков. Распространение этого социального явления приняло угрожающие размеры и приобрело черты социального бедствия. На фоне продолжающегося роста зависимости общество сталкивается с глобальной проблемой - вырождения поколения. Актуальность проблемы существует и для жителей города Ялуторовска.

Как уже отмечалось ранее, статистические показатели не могут быть достоверными по целому ряду причин, но картина такова, что случаи не единичные, и имеют направленность роста. С 686 зарегистрированных случая химической зависимости (2010 г), показатели выросли до 714 случаев на конец 2014года., это лишь показатели диспансерного учета. На самом статистические данные могут быть значительно выше, как было отмечено не все случаи имеют регистрацию. Увеличивается и общее число острых отравлений алкоголем (с 38 зарегистрированных случая в 2010 г, до 42 в 2014г), и наркотическими веществами (с 18 случаев в 2010г - до 32 случая на конец 2014года). Соотношение по половому признаку примерно составляет 1:2, что свидетельствует о том, что все же мужское население значительно чаще подвергается химической зависимости. Очень часто как правило, мужчины, начиная употреблять ПАВ приобщают к зависимости и свою супругу. Появляются целые семьи химически зависимых больных людей.

Таким образом, решив исследовательские задачи, изучив специализированную литературу, и оценив эпидемиологическую ситуацию химической зависимости, приходим к выводу, что в данной ситуации прослеживаются основные тенденции:

1.Отмечается рост числа употребляющих ПАВ;

2.Происходит стирание половых различий среди потребителей ПАВ;

3.Растет летальность от случаев употребления наркотических веществ и алкоголя;

4.Демографическая проблема (рождение больных и инфицированных детей у ПАВ зависимых);

5.Возникновение социальных проблем в среде зависимых людей.

Предположение (гипотеза), о своевременном выявлении основных причин случаев возникновения острых отравлений психически активными веществами, и улучшение социально -экономических условий в регионе, систематическое проведение санитарно-профилактической работы с населением, приводит в конечном итоге к снижению уровня возникновения патологии, а так же сдерживанию прироста новых показателей, отчасти подтвердилась. Цель исследования достигнута.

Исследование имеет практическую значимость для проведения санитарно-просветительной работы среди населения, и станет полезными для родителей, педагогов, воспитателей, психологов и представителей общественности и СМИ.

Полученные результаты могут стать базовыми для дальнейших исследований в этом направлении как по региону, так и по России в целом. Они так же займут достойное место при разработке профилактических мероприятий.

Приоритетным направлением по профилактике ПАВ зависимости является формирование у населения мотивации здорового образа жизни.

В государстве и нашем регионе в частности был принят ряд целевых программ, направленных на снижение случаев заболеваемости наркоманией и алкоголизмом, а так же целый ряд антитабачных постановлений и законов. (Примером успешной реализации ОЦП является «Анти-наркотическая программа Тюменской области на 2013-2015годы», а так же Постановление Правительства Тюменской области №575 «Об установлении дополнительных ограничений времени, условий и мест розничной продажи алкогольной продукции»).Учитывая всю масштабность и значимость проблемы противостояние ей является общенародным делом, победу можно одержать лишь объединив знания и опыт широкого круга специалистов, экономической, юридической, медицинской, педагогической и политической сфер деятельности. Активное участие каждого члена общества в деятельности по профилактике и предотвращению случаев употребления химических веществ является активной жизненной позицией с глубоким осмыслением важности процесса укрепления и сохранения здоровья нации.



СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Александров В.Н. Отравляющие вещества.- М. : Воениздат,2008.- 197с.

2. Бадюгин И. С. Экстремальная токсикология : руководство для врачей. - ГЭОТАР - Медиа, 2006.- 416с.

3.Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. М.:Медицина,1998. 336с.

4. Белогуров С.Б.Популярно о наркотиках и наркоманиях. М.: Бином, СПб.: Невский диалект.,1998.125 с.

5. Безродный А.А. Профессиональные болезни / А.А.Безродный, Е.М.Тареев. - М.: Медицина,1996.-400с.

6.Вознесенский В.В.Сильнодействующие ядовитые вещества / В.В.Вознесен -ский, А.П.Зайцев.- М. : Медицина,2004.-204с.

7. Виноградова Н.А. Алкоголизм - причины, следствия, профилактика. Издательский центр «Академия»,2007.-96с.

8.Вострокнутов Н.В. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами. М.: Знание,2003.239с.

9..Голиков С.Н.Неотложная помощь при острых отравлениях. М.: Медицина, 2003.-300с.

10.Дунаевский В.С. Наркомании и токсикомании. М.:Медицина,1999.-208 с.

11.Енгелфилд Ю. Как защитить себя от опасных веществ в быту/ Ю.Енгелфилд, Д.Маколд, Т.А.Плетнева.-М. : Изд-во МГУ, 2003.-216с.

12.Лужников Е.А. Клиническая токсикология. Учебное пособие для вузов.- М.: Медицина, 1998. - 368 с.

13. Лужников Е.А. Основы реаниматологии при острых отравлениях / Е.А.Лужников, В.Н.Дагаев, Н.Н.Фирсов.- М. : Медицина, 1997. - 357с.

14. Михайлов Л.А.Неотложная помощь при отравлениях лекарственными препаратами, химическими соединениями и природными ядами: Учебное пособие для вузов / Л.А.Михайлов, В.П.Соломин, Л.Ю.Варшамов. - СПб.: 15.Морозова Л.Л. Вредные химические вещества и здоровье человека. -М.: Медицина, 2006.-207с.

16. Мельник Э.В. О природе болезней зависимости (алкоголизм,наркомания, компьютерная и другие виды зависимости).Одесса, 1998.-198с.

17.Руководство по профилактике злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними и молодежью / Под науч.ред Л.М.Шипициной и Л.С.Шпилени / СПб., 2003.С.464.

18.Справочник по организации здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. - М.: Просвещение,2005. - 600с.

19. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. Медицина, 2005.-384 с.

20.Справочник по скорой медицинской помощи. -М.:ГОЭТАР - Медиа, 2008.- 816с.

21.Тульев А.С. Медицинские и социальные последствия употребления психоактивных веществ. М.: Медицина,2005.-326с.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (по МКБ-10)

Подраздел	Наименование
F 10	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
F 11	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов
F 12	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов
F 13	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных средств
F 14	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
F 15	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин
F 16	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов
F 17	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака
F 18	Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей
F 19	Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ
F 1 X 0	Острая интоксикация
F 1 X 1	Употребление с вредными последствиями
F 1 X 2	Синдром зависимости
F 1 X 3	Состояние отмены
F 1 X 4	Состояние отмены с делирием
F 1 X 5	Психотическое расстройство
F 1 X 6	Амнестический синдром
F 1 X 7	Психотическое расстройство с поздним отравлением



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 2

Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом химическая зависимость по г.Ялуторовску

Год и наименование	2010г	2011г	2012г	2013г	2014г
Всего на Д -учете	686	670	680	612	714
*	555	131	533	137	542	138	437	138	597	117
Всего на Д - учете алкогольная зависимость	612	593	597	499	623
*	502	110	378	115	482	115	400	99	537	86
Всего на Д - учете наркотическая зависимость	74	77	83	113	91
*	53	21	55	22	60	23	74	39	60	31
Острые отравления алкоголем (всего)	38	47	51	37	42
*	28	10	27	20	29	22	25	12	29	13
Острые отравления наркотические вещества (всего)	18	27	31	17	32
*	10	8	14	13	20	11	9	8	23	9
Летальность (всего)	5	2	5	6	3
*	3	2	2	0	4	1	4	2	2	1

* первая колонка обозначает показатели среди мужчин, вторая показатели среди женщин

(данные Департамента Здравоохранения Тюменской области представлены в абсолютных числах)

Размещено на Allbest.ru