Сходное действие вызывал и хлорпикрин. Однако из-за невысокого токсического действия и демаскирующего раздражающего запаха хлор и хлорпикрин были вскоре оставлены. Их место заняли фосген и более стабильный аналог-дифосген.

Клинические формы поражений.

Механизм возникновения и развития отека легких складывается из следующих факторов: яд отравление удушающий профилактика

- нарушение оси нервных процессов в рефлекторной дуге - рецепторы блуждающего нерва легких - гипоталамус - симпатические нервы легких;

- воспалительно-трофические нарушения в легочной ткани, повышение сосудистой проницаемости;

- скопление жидкости в легких, смещение органов, застой крови в сосудах малого круга кровообращения;

- кислородное голодание.

В летальных случаях при вскрытии бронхиальный ствол, трахея, гортань заполнены пенистой жидкостью.

Профилактика и первая медицинская помощь.

При первых признаках отравления (слезо- и слюнотечение, кашель, чихание, блефароспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота, учащённое дыхание, брадикардия) вывезти пострадавшего из загазованной атмосферы, надев предварительно противогаз. (Обезвреживание отравляющих веществ достигается за счет химической водно-щелочной пропитки активированных углей в противогазе и гидролитического разложения фосгена на угольную и соляную кислоты). В подвальных помещениях, в оврагах, горных ущельях, в лесу могут быть созданы повышенные концентрации отравляющих веществ, которые способны “пробить “ противогаз и вызвать смертельные поражения.

Внутрь вводят 3 г гексаметилентетраамина или 20 мл 20%-ного раствора внутривенно, он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани.

Вдыхание 20 мг интала защищает клетки Эрлиха от поражений фосгеном. Под маской противогаза также вдыхают фицилин (летучий анестетик), нашатырный спирт 3 - 5 капель на 100 мл в ампулах. Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина, прием феназепама, барбамила или введение 2%- ного раствора 2 мл промедола внутримышечно.

Антигистаминные препараты (димедрол и др.), аскорбиновая кислота, глюконат кальция уменьшают сосудистую проницаемость.

Кислородная терапия имеет свои особенности из-за усиленного пенообразования жидкости при отеке легких. Кислород увлажняют пеногасящими средствами (этиловый спирт или антифомсилан). При коматозном состоянии кислород пропускают через 20 - 30%- ный раствор спирта, при сохраненном сознании - через 90%-ный раствор.

3. Физико-химические свойства ядов, клинические проявления, профилактика и первая помощь при отравлении

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия.

Токсические вещества, вызывающие воспалительно-некротические изменения на путях проникновения в организм в сочетании с выраженным резорбтивным действием, называются кожно-нарывными ОВ. К ним относятся сернистый иприт, азотистый иприт, люизит, диоксин и другие.

Таблица - Физико-химические свойства ОВ кожно-нарывного действия

Сернистый иприт представляет собой бесцветную маслянистую жидкость без запаха, летучесть незначительна, плохо растворим в воде, опускается на дно водоемов. Хорошая растворимость в жирах, высокие дерматотропные свойства ОВ. Пары иприта тяжелее воздуха в 5,5 раза. Через 3 минуты после вдыхания иприта в условиях максимального насыщения в организм попадает смертельная токсодоза.

Сернистый иприт известен с середины XIX века, впервые применен Германией в 1917 году, во время второй мировой войны (1943) его применяли японцы в Китае.

Азотистый иприт синтезирован в 30-х годах прошлого столетия, как ОВ не использовался.

Клиника.

При попадании на кожу жидкого иприта симптомы поражения появляются через 4 - 6 часов. Различают три стадии:

1) эритематозная (появление болезненной эритемы, не исчезающей при надавливании);

2) буллёзная (появление «жемчужного ожерелья» по краям эритемы, затем эти мелкие пузырьки сливаются в один);

3) язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).

Заживление язв происходит крайне медленно, иногда до двух месяцев. На месте язвы остаётся рубец, окружённый пигментированной кожей. Особенно чувствительны к иприту глаза. Возникает жжение, «песок в глазах», светобоязнь, слезотечение, отёк конъюнктивы. При попадании жидкого иприта в глаз появляются язвы, помутнение роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и полной потере зрения. Проникновение иприта внутрь вместе с пищей и водой вызывает стоматит, геморрагический гастрит. При вдыхании ОВ развивается ларинготрахеит, бронхопневмония с язвенно-некротическими проявлениями, абсцессы, сердечная недостаточность.

Азотистый иприт реже вызывает язвы, но общерезорбтивные явления протекают тяжелее (шоковое состояние, частые судороги, жидкий стул с гнилостным запахом).

Отравление моизитом часто осложняется развитием токсического отёка лёгких.

Диоксин, попадая на кожу, вызывает злокачественный фурункулёз, прогрессирующую кахексию, спастические сокращения мышц, одышку. При энтеральных отравлениях характерны рвота, понос, желтуха, увеличение печени. На вскрытиях атрофия семенных канальцев, вилочковой железы, геморрагии в различных органах. У перенёсших отравление диоксином даже в стёртой форме, как правило, наступает импотенция или наблюдаются пороки развития в потомстве. Лица, соприкасающиеся с диоксином, в несколько раз чаще заболевают злокачественными новообразованиями. Диоксин хорошо проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное действие на плод.

Расчётная смертельная доза для мужчин при энтеральном отравлении составляет от 3 до 30 мкг/кг, при резорбции через кожу - 70 мкг/кг. Женщины в 2-3 раза более устойчивы к диоксину.

Профилактика и первая медицинская помощь.

Отравляющие вещества раздражающего действия.

К ОВ раздражающего действия относятся хлорацетофенон, фенарсазинхлорид, 2-хлорбензилиденмалонодинитрил, дибензоксазепин.

Все эти вещества представляют собой бесцветные или желтые кристаллы, основной формой их боевого применения является термическая возгонка или распыление сжатым воздухом с образованием облака ядовитого раздражающего дыма. Предназначены раздражающие ОВ для разгона политических демонстраций.

Хлорацетофенон воздействует на слизистые глаз и обладает слезоточивым действием. Адамсит поражает преимущественно слизистые верхних дыхательных путей, вызывая кашель и загрудинные боли. Отравляющие вещества Си-Эс и Си-AR обладают и слезоточивым, и раздражающим действием. Картина поражения в очаге характеризуется появлением острого конъюнктивита: чувство “песка” в глазах, обильное слезотечение, судорожное спазмирование век с закрытием глазной щели. Проникновение ОВ в дыхательные пути вызывает насморк, чихание, царапающую боль в глотке, жжение в груди, слюнотечение, кашель.

При вдыхании высоких концентраций человек испытывает смертельный страх. У него возникают судорожно-спастическое дыхание, носовые кровотечения. На коже в местах соприкосновения с дымовыми частицами Си-AR и Си-Эс возникают чувство жжения и эритематозное воспаление. Вся климатическая картина поражения представляет собой цепь чрезмерно выраженных защитных рефлексов, направленных на удаление и дальнейшее прекращение доступа дымовых частиц к слизистым покровам глаз и дыхательных путей.

Таблица - Основные свойства ОВ раздражающего действия

При выдохе из очага заражения у большинства пораженных работоспособность восстанавливается через 5- 10 мин, однако светобоязнь сохраняется 1 - 3 ч. При невозможности выйти из загазованной атмосферы и отсутствии противогаза развивается токсический отек легких.

Профилактика и первая медицинская помощь.

Активированный уголь не способен удерживать дымовые частицы, поэтому в современных противогазах фильтрующего типа для задержания ядовитых дымов используются специальные противодымные фильтры из асбестированной целлюлозы. После выхода из очага заражения и снятия противогаза, полости носа и рта тщательно прополаскивают водой, одежду вытряхивают. При заражении помещений проводится влажная уборка с применением хлорирующих растворов. Дымовые частицы раздражающих ОВ не проникают глубоко в пищевые продукты, после снятия слоя не более 2 см их можно употреблять в пищу. Пораженным при необходимости закапывают в глаза 0,5%-ный раствор дикаина, при болях за грудиной вводят промедол, дают вдыхать пары фицилина на марлевой салфетке. При попадании ОВ внутрь вместе с пищей и водой необходимо беззондовое промывание желудка.

4. Отравляющие вещества общеядовитого действия

В группу общетоксических, или общеядовитых, веществ входят отравляющие вещества и яды с различным механизмом действия или с недостаточно изученным механизмом действия. Отличительной особенностью общетоксических отравляющих веществ и ядов является их способность вызывать различные формы гипоксии и судороги.

Классическими представителями этой группы являются синильная кислота, хлорциан, оксид углерода и нитрогазы. Все эти токсические вещества обладают сродством к биологическому железу, содержащемуся в цитохромных ферментах, в гемоглобине и в миоглобине. Поэтому они называются также геминовыми ядами. Общетоксическими свойствами, помимо геминовых ядов, обладают различные технические жидкости (гидразины, аминные смеси и др.).

5. Общая характеристика геминовых ядов, клинические проявления, профилактика и первая помощь при отравлении

Синильная кислота синтезирована Шелле в 1782 г. В качестве отравляющего вещества впервые использована французскими войсками в 1916 г. против немецкой армии. Всего французы использовали в первой мировой войне 4000 т. синильной кислоты и хлорциана, но заметного успеха не достигли. Несмотря на самую высокую токсичность среди всех отравляющих веществ, применяющихся в годы первой мировой войны, опасность синильной кислоты в полевых условиях оказалось несущественной из-за низкой устойчивости её паров в приземных слоях атмосферы.

Печальную известность приобрели газовые камеры концентрационных лагерей в Освенциме, Майданеке и др. По команде в душевые рожки подавалась смесь воды и циклона А (метиловый эфир цианмуравьиной кислоты), при взаимодействии которых образуется синильная кислота:

О О // // СН₃ОС +НОН>СН₃ОС +НСN ^ \ \ СN ОН

Синильная кислота и хлорциан широко используются как полупродукты химической промышленности. Производственные мощности могут быть использованы в военное время для получения ОВ общетоксического действия.

Синильная (цианистая или цианистоводородная) кислота представляет собой легко кипящую жидкость (t⁰ кипения 26⁰ С) с высокой летучестью (1000 мг/л) и запахом горького миндаля. При смешивании с воздухом или при длительном хранении взрывоопасна.

При окислении цианистой кислоты образуется циановая кислота, быстро гидролизующаяся с образованием аммиака и углекислого газа:

НСN HOCN MH₃ + CO₂.

При галогенизировании синильной кислоты хлором образуется новое ОВ - хлорциан, являющийся хлорным ангидридом цианистой кислоты:

НСN + Cl₂ > ClCN + HCl.

Хлорциан, в отличие от синильной кислоты, тяжелее воздуха, t⁰ кипения 12,6⁰С, летучесть 3300 мг/л.

Среднелетальная концентрация при ингаляционном воздействии для HCN составляет 1 - 5 мг·мин/л, для ClCN -11мг·мин/л.

Кожная резорбция возможна при заражении кожных покровов жидкой синильной кислотой на площади более 5см² или при концентрации паров ОВ в воздухе более 5 мг·мин/л.

При попадании внутрь синильная кислота вызывает смертельные поражения в дозе 1 мг/кг. Простые соли синильной кислоты высокотоксичны: цианид натрия (NaCN) вызывает смертельные исходы при попадании внутрь в дозе 2,5 мг/кг, цианид калия (KCN) - 3,5 мг/кг, цанплав - 8,5мг/кг, цианамид кальция - 650 мг/кг.

Природный гликозид амигдалин содержится в ядрах косточковых плодов. 40 г горького миндаля или 100 г абрикосовых косточек содержат 1 г амигдалина. В желудке под влиянием водной среды и ферментов из 1 г амигдалина выделяется 70 мг синильной кислоты. У южан с высоким уровнем активности фермента тиосульфаттрансферазы эта доза не вызовет серьезных осложнений. Однако у северян она может оказаться смертельной.

Производные изоциановой кислоты (H-N=C=O) широко используются в химической промышленности для производства карбаминовых пестицидов, полиуретанов и полимочевин. Последние применяются в текстильной и кожевенной промышленности. К производным изоциановой кислоты относится метилизоцианат.

Метилизоцианат (CH₃ - N = C = O) - жидкость с t⁰ кипения 43⁰С, летучестью при 20⁰С 1246 мг/л, с пронзительным неприятным запахом. Раздражает наружные слизистые в концентрациях 0,0006 мг/л и выше. Расчетная смертельная ингаляционная доза для человека равна 0,1 мг·мин/л.

Клинические проявления отравлений.

При поступлении в организм человека синильной кислоты в количестве, равном 2 - 3 СL₅₀ · t, развивается молниеносная форма поражения, вызывающая смерть через 3 - 5 мин.

Замедленная форма поражения протекает 20 - 30 мин в четыре стадии:

Начальная стадия характеризуется наличием ярко-розовой окраски слизистых, затем кожных покровов, появляются царапающая боль в горле, металлический привкус, онемение языка, сокращение жевательной мышцы, расширение зрачков.

Период одышки характеризуется запрокидыванием головы, повышением тонуса мышц-разгибателей.

Период судорог. Интенсивность окрашивания слизистых и кожных покровов нарастает, судороги имеют тонический характер. Выздоровление протекает с возможными осложнениями - бронхопневмония, отёк легких.

Паралитическая стадия характеризуется параличами центрального происхождения.

Клиника поражений хлорцианом протекает в две фазы патологических изменений: сначала развивается общетоксический синдром, типичный для цианистых ядов, а затем бронхолегочный синдром, присущий галогенам.

Профилактика и первая медицинская помощь при поражении синильной кислотой и ее производными.

Необходимо использование защитной одежды и противогазов, где активированный уголь пропитывают раствором щелочей и солей железа, при взаимодействии с которыми образуется безвредное комплексное соединение K₄[Fe(CN)₆].

Зараженные синильной кислотой помещения обрабатывают смесью пара и формалина. Вода непригодна к употреблению при наличии в ней цианидов более 0,1 мг на 1 л.

Для оказания первой медицинской помощи ампулу амилнитрита 0,5 мл из ИПП необходимо раздавить (выпускается с марлевой оплеткой или в плотной бумаге) и вложить под маску противогаза.

Табельный антидот 20%-ный раствор антициана вводят в/м по 1 мл до 3 раз через каждые 30 мин. При падении АД вводят в/в 30%-ный раствор тиосульфата натрия 20 - 30 мл., при ослаблении сердечной деятельности - в/м кордиамин 1 мл. В случае остановки дыхания производят искусственное дыхание ручным способом. Для ускорения реабилитации - глюкоза, поливитамины, бемитил, отдых.

6. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия представляют собой эфиры фосфорной кислоты, поэтому их называют фосфорорганическими ОВ (ФОВ).

В настоящее время это самые опасные вещества быстрого и смертельного действия (ультраяды).

Основные представители данных ОВ:зарин, зоман, VX-газы могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном, парообразном состояниях и сохранять свои токсические свойства от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев. Характерно, что ФОВ не вызывают никаких воспалительных изменений на слизистых, кожных покровах, в желудочно-кишечном тракте.

Зарин(GB) представляет собой бесцветную жидкость, без запаха, смешивающуюся с водой и органическими растворителями во всех отношениях. Зарин обладает высокой летучестью, в ограниченном пространстве возникает максимальная концентрация его паров, не защищенный противогазом человек в одну минуту получит 113CL₅₀. Для поражения организма через кожу требуется несколько капель зарина или высокие концентрации его паров. Зарин обладает кумулятивным действием, основной путь отравления - ингаляционный, стойкость при t^о воздуха 20^о C составляет 4-6 часов.

CL₅₀t = 0.1 мг мин/л; DL₅₀ = 24 мг/кг.

Зоман (GD) - прозрачная жидкость с легким запахом камфары, плохо растворяется в воде, хорошо - в органических растворителях. По стойкости и токсичности превосходит зарин примерно в 2 раза, поражает человека через органы дыхания и кожу. При действии через кожу симптомы поражения проявляются значительно быстрее

CL₅₀t = 0.03 мг мин/л; DL₅₀ = 2 мг/кг.

Ви-Экс(VX) - маслянистая, высококипящая, бесцветная, слаболетучая жидкость без запаха, плохо растворяется в воде (5%), хорошо - в органических растворителях. Достаточно капли ОВ, чтобы вызвать смертельное поражение через кожу.

Из-за слабой испаряемости VX количество лиц со смертельным ингаляционными поражениями невелико. Стойкость во внешней среде высокая

CL₅₀t = 0.01 мг мин/л; DL₅₀ = 0.04 мг/кг.

7. Клинические проявления отравлений

Все ФОВ вызывают почти одинаковую клинику поражения. Первые симптомы отравления связаны с возбуждением коры больших полушарий мозга: общее возбуждение, чувство страха, галлюцинации, усиление двигательной активности. В тяжелых случаях возникают судороги, коматозное состояние, нарушение сердечно-сосудистой системы, приступы удушья, резко выраженный бронхоспазм, тремор конечностей, подергивание мимической мускулатуры. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть спастические боли в животе, тошнота, рвота, иногда понос. В крайне тяжелых случаях после однократного судорожного приступа наступает паралич и гибель пострадавшего. При молниеносной форме летальный исход наступает через 5 - 15 минут, при затяжной - через несколько часов.

8. Профилактика и первая медицинская помощь

Профилактика поражений основывается на постоянно действующей химической разведке, использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов, частичной санитарной обработки.

Пострадавшему необходимо немедленное введение антидота (будоксим), вынос из зараженного района, применение искусственного дыхания и вентиляции легких, сердечно-сосудистые, противосудорожные, антигистаминные препараты по показаниям.

9. Отравляющие вещества психотомиметического действия

ОВ и яды, вызывающие острые психические расстройства без выраженных соматических изменений, называются психотомиметическими (психохимическими).

Издавна были известны вещества, вызывающие обратимые изменения психики. Американские индейцы с глубокой древности использовали мексиканский вид кактуса при религиозных обрядах, гунны перед битвой для одурманивания и для притупления болей при ранении употребляли индийскую коноплю, препараты из которой известны под названием гашиш, марихуана и другие.

Широко известны случаи отравления беленой, дурманом, что приводит к глубокому нарушению психических функций с ярким психомоторным возбуждением («белены объелся»). Бурному развитию психофармакологии послужило открытие Гофманом в 1953 году галлюциногенных свойств у диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК).

Табельным психотомиметическим ОВ, стоящим на вооружении, является BZ (эфир гликолевой кислоты).

Физико-химические свойства BZ, ДЛК.

BZ - термостабильное твёрдое кристаллическое вещество без цвета и запаха. Температура кипения + 322^о С, температура плавления +165^оС. Плохо растворимо в воде, малореакционноспособно, применяется в аэрозольном состоянии при термической возгонке.

Разрушается спиртовыми растворами щелочей и хлорной извести. Нарушение психических функций человека BZ вызывает в чрезвычайно низких дозах. Средневыводящая из строя концентрация составляет 100 мг·мин/м³.

ДЛК - белый кристаллический порошок с температурой плавления 83^о С, плохо растворим в воде, токсичен при концентрации 10 - 100 мг·мин/м³.

Клиника поражения BZ.

Ведущим в психопатологической симптоматике интоксикации является развитие помрачения сознания от лёгкого оглушения до комы.

При этом наблюдаются беспокойство, пугливость, суетливость, стремление куда-то уйти, чередование эйфории и раздражительности, утрата ориентировки во времени, пространстве и собственной личности. Зрительные галлюцинации носят устрашающий характер.

Поражённые снимают с себя невидимые предметы, что-то отряхивают, кому-то грозят. Наблюдаются эпизоды безудержной гиперактивности, страха, злобы и агрессивности. Вегето-соматические и неврологические расстройства проявляются в виде тахикардии, гиперемии кожи и склер, повышении температуры тела до 39-40⁰ С, нарушений зрения на близкие расстояния, судорог, нарушений функций тазовых органов.

Длительность острого периода при тяжёлой степени интоксикации составляет 3 - 5 суток, астенические явления сохраняются до 10 - 12 суток. Поражённые BZ не могут ничего рассказать о происшедших с ними событиях, о характере галлюцинаций, то есть отмечается полная амнезия.

Клиника поражения ДЛК.

Первые признаки отравления появляются через 15 - 60 минут, общая продолжительность интоксикации 12 - 24 часа. Амнезия отсутствует, лица, перенёсшие отравления ДЛК, обычно легко воспроизводят в памяти ситуации, возникшие во время острого психоза.

В клинике преобладают изменения эмоциональной сферы (чаще эйфория, нелепая дурашливость), нарушения мышления, выражающиеся в его затруднённости, а главное - в неожиданности и неясности ассоциаций; расстройства восприятия в виде фантастических, ярко окрашенных, похожих на сновидения, зрительных галлюцинаций с превалированием абстрактных образов.

Сознание обычно ясное, возможны ощущения полного освобождения от телесной оболочки, чувство раздвоения или растроения личности. Особенно характерны нарушения восприятия схемы тела, заключающиеся в ощущении множественности конечностей, лица, всего тела, в смещении частей тела.

Профилактика и первая медицинская помощь.

Необходимо использовать противогазы для предупреждения отравления и с целью дальнейшего поступления ОВ в организм, провести частичную санитарную обработку жидкостью ИПП, вывести (вынести) поражённого из очага (в тяжёлых случаях с фиксацией к носилкам) с обязательным изъятием личного оружия.

Для купирования психомоторного возбуждения вводят трифтазин, седуксен, промедол. Для восстановления функции головного мозга назначают капельно холин, большое количество жидкости, физраствор, обильное питьё; при падении артериального давления - норадреналин, кортикостероиды, для поддержания сердечной деятельности - кордиамин, кофеин.

Литература

1. Шапошников А.А.: Биохимия токсинов. - Белгород: БелГУ, 2009

2. Под ред. Т.В. Плетеневой ; Рец.: В.А. Попков, В.О. Плаксин, Е.А. Краснов, В.А. Колесников: Токсикологическая химия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

3. Бахарев В.В.: Социальная экология. - Белгород: БелГУ, 2006

4. Междунар. эколог. ассоциация хранителей реки "Eco-TIRAS", Образоват. фонд. им. Л.С. Берга; Ред. совет: Т.С. Константинова и др. : Академику Л.С. Бергу - 130 лет. - Бендеры: Eco-TIRAS, 2006

5. Под ред. Т.В. Плетеневой : Токсикологическая химия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

6. Щадрин С.Ф.: Судебная медицина: Общая и Особенная часть. - М.: Эксмо, 2006

7. Казьмин В.Д.: Лечение мухоморами и другими ядовитыми и несъедобными грибами. - Ростов н/Д: Феникс, 2005

8. Кондрахин И.П.: Справочник ветеринарного терапевта и токсиколога. - М.: КолосС, 2005

9. Под ред. Т.В. Плетеневой : Токсикологическая химия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005

10. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Сост.: С.А. Куценко, А.Н. Гребенюк, В.А. Башарин: Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты. - СПб.: Фолиант, 2004

11. Военно-медицинская академия; Н.Ф. Маркизова, А.Н. Гребенюк, В.А. Башарин, Т.Н. Преображенская; Рец.: А.Н. Петров, В.В. Шилов: Нефтепродукты. - СПб.: Фолиант, 2004

12. Военно-медицинская академия; Н.Ф. Маркизова, А.Н. Гребенюк, В.А. Баширин, Е.Ю. Бонитенко; Рец.: А.Н. Петров, В.В. Шилов: Спирты. - СПб.: Фолиант, 2004

Размещено на Allbest.ru