Профессиональные заболевания в сфере здравоохранения по ХМАО-Югра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра гигиены труда

Курсовая работа

Тема: Профессиональные заболевания в сфере здравоохранения по ХМАО-Югра.

Маркина Ольга Александровна

Врач-терапевт

Содержание работы

Введение

1. Краткий обзор литературы - Структура заболеваемости мед работников

- Профессиональные аллергозы

- Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

- Варикозное расширение вен

- Болезни нервной системы

2. Профессиональные заболевания в сфере здравоохранения по ХМАО-Югра

3. Структура заболеваемости мед работников, обследованных в ООО СМЦ “Приор”:

Заключение, выводы

Список литературы

Введение

Актуальность.

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Конечный результат деятельности медицинских работников - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников.

Разнообразные факторы, опасные для здоровья и способные вызвать профессиональные заболевания у медицинских работников организаций здравоохранения можно условно распределить на пять групп:

-- физические: ультразвук, ионизирующее и неионизирующее излучение, вибрация, шум, лазерное, электромагнитное излучение и др.;

-- химические: дезинфицирующие средства, химические вещества, высокоактивные лекарственные препараты и др.;

-- биологические: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

-- нервно-эмоциональные: сменная работа, психологические перегрузки, эмоциональное иинтеллектуальное напряжение, работа в экстремальных ситуациях;

-- эргономические: работа в вынужденной позе, эксплуатация устаревшего оборудования, недостаток современного оборудования, инвентаря и др. работник здравоохранение заболеваемость варикоз

Каждый из этих факторов в отдельности или в совокупности может отрицательно отражаться на здоровье медработников и вызывать профессиональные заболевания.

Медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональной заболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 г., когда по постановлению правительства при профсоюзе «Медсантруд» было организовано научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей медицинского труда. Уже тогда было установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Так, в частности, С.М. Богословский (1925) установил, что заболеваемость туберкулезом среди медицинского персонала противотуберкулезных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей. Согласно сообщениям А.М. Ефмана и др. (1928), наибольшие показатели заболеваемости медработников обусловлены инфекционными болезнями, что связано с профессиональной опасностью заражения, болезнями сердечно-сосудистой и нервной систем, зависящими от нервно-физических перегрузок.

Цель работы: Проанализировать профессиональные заболевания в здравоохранении по ХМАО-Югра.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

Рассмотреть на примере здравоохранения профзаболевания, их причины возникновения и предложить меры по их устранению.

1. Краткий обзор литературы. Структура заболеваемости мед работников

Профессиональные аллергозы

Причиной профессиональных аллергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах.Высокую распространенность среди медицинских работников, как в Российской Федерации, так и за рубежом, имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса.Натуральный каучук, или латекс, представляет собой высокомолекулярное вещество, экстрагированное из млечного сока каучукового растения -- бразильской гевеи. Основу млечного сока составляет углеводород изопрен, окруженный коллоидной массой, содержащей протеины, липиды и фосфолипиды. Насчитывают до 250 различных аллергенов в млечном соке. Природный латекс в непереработанном виде содержит до 40% гидрокарбонового каучука и 2-3% высокомолекулярных белков.По эпидемиологическим данным, аллергия к латексу среди населения нашей планеты встречается в 1% случаев. Среди медицинских работников количество больных аллергией к латексу составляет от 3 до 10%, у больных со Spina bifida аллергия к латексу встречается в 50% случаев.Латексные перчатки, являясь источником сенсибилизации, вызывают развитие кожной аллергии в виде местной или генерализованной крапивницы, эритемы, а также системных реакций организма: ринита, конъюнктивита, астмы и др.

Аллергия на латекс может развиться в различные сроки контакта: через 20-40 минут; через 6 месяцев или даже 15 лет повседневного использования резиновых перчаток. Системные поражения чаще обусловлены попаданием латексного аллергена в организм аэрогенным путем, причем основным источником поступления латекса в воздух помещений является пудра, используемая для обработки медицинских перчаток. Ее частицы способны абсорбировать на себе антигены латекса.Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников в связи с опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для защиты кожи рук от повреждения химическими агентами. Американские ученые констатируют неуклонный рост числа заболевших латексной аллергией, сравнивая ее с эпидемией. Так, по данным Heese Angelica (1995), за период с 1989 по 1993 год число случаев аллергии на латекс возросло в 8,4 раза. Авторы указывают также на возросшее число тяжелых реакций немедленного типа, развивающихся уже в течение нескольких минут контакта с латексом; на реакции типа анафилактического шока, иногда со смертельным исходом.По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин после попадания в организм аллергена.При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Для астмы характерны, как правило, обратимые респираторные симптомы: приступообразный кашель, свистящее затрудненное дыхание, стеснение в груди, а также классический приступ экспираторного удушья. Концепция воспаления составляет основную суть определения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма -- заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, сопровождающийся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющийся приступом удушья, астматическим статусом или (при отсутствии таковых) симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипами и одышкой), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.Диагностирование профессиональной астмы представляет определенную сложность. Многие химические соединения, обнаруживаемые на производствах, вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места. Т.е.: 1) появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе паров и проч.;2) периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска (эффект элиминации);3) преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер. В некоторых случаях, соблюдая все меры предосторожности, диагноз может быть установлен с помощью провокационных ингаляционных проб с предполагаемым причинным агентом (с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов). Предпочтительнее проводить данныйе тесты в условиях стационара. За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления пациентов рекомендуется обучить проведению пикфлоуметрии. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента могут сохраняться симптомы бронхиальной астмы. Поэтому очень важны ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.В некоторых случаях, особенно у лиц с легким течением заболевания, астма вообще не распознается, и, следовательно, пациенты не получают адекватного лечения. Многие больные переносят эпизоды начальных легочных симптомов (дыхательный дискомфорт), не обращаясь за помощью к врачу. Довольно часто больные астмой без типичных астматических приступов рассматриваются как страдающие различными формами бронхита и лечатся неадекватно, в том числе с использованием вредных для них антибиотиков.

Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром. Лечение профессиональной астмы должно обязательно предусматривать разобщение с аллергеном (хотя рациональное трудоустройство далеко не всегда прекращает дальнейшее развитие заболевания), применение противовоспалительных средств в соответствии с принятой в пульмонологии ступенчатой схемой.

Важным является соблюдение гигиенических мер и использование средств индивидуальной защиты. Профилактическую роль может играть правильный выбор профессии, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания, признаками атопии и наследственной предрасположенностью к астме.

Поражения кожи

Аллергический дерматит возникает в результате повторных контактов с веществами сенсибилизирующего (аллергизирующего) действия (производственными аллергенами). Клиническая картина аллергического дерматита сходна с контактным неаллергическим, однако высыпания не ограничиваются местом соприкосновения с раздражителем и не имеют четких границ, а распространяются на другие (близлежащие) участки кожного покрова. Устранение контакта с производственным аллергеном и рациональная терапия сравнительно быстро (7--15 дней) приводят к обратному развитию высыпаний, однако возвращение на прежнюю работу, как правило, вызывает рецидив заболевания. Отсутствие правильного трудоустройства и повторные рецидивы аллергического дерматита приводят к его трансформации в экзему. Экзема является вторым по распространенности (после дерматитов) и первым по значимости профессиональным заболеванием кожи. Как и аллергический дерматит, экзема возникает вследствие повторных контактов с веществами сенсибилизирующего действия, однако в ее развитии значительную роль играет и общее состояние организма (сопутствующая инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, расстройства нервной системы и др.), которое создают соответствующую предрасположенность (фон) для развития аллергического состояния. Экзема протекает длительно, хронически, характеризуется частыми рецидивами и обострением процесса, в возникновении которых определенную роль играют не только производственные, но и бытовые раздражители. Субъективно отмечается интенсивный зуд, нередко приводящий к нарушению сна. При отсутствии правильного лечения и правильного трудоустройства у больных профессиональной экземой постепенно может развиться повышенная чувствительность не только к производственным, но и к бытовым аллергенам, и тогда заболевание трансформируется в непрофессиональную (истинную) экзему, значительно труднее поддающуюся лечению, чем профессиональная. Клинически экзема характеризуется полиморфизмом (разнообразием) высыпаний. Только в самом начале заболевания очаги поражения располагаются на участках кожи, непосредственно соприкасающихся с раздражителем, в дальнейшем сыпь распространяется на другие, даже отдаленные участки кожного покрова (нижние конечности, туловище). При хроническом течении в экзематозных очагах преобладают явления инфильтрации, шелушение и трещины; в периоды обострений воспалительные явления усиливаются, увеличиваются гиперемия (покраснение), отечность, мокнутие, возникают серозные корки и т.д. Токсикодермия развивается в тех случаях, когда производственный аллерген попадает в организм не через кожу, а через желудочно-кишечный тракт, ингаляционным путем и т.д. Характеризуется тем, что высыпания с самого начала локализуются не только на открытых, но и на закрытых участках кожного покрова. Характерна бурная воспалительная реакция кожи, возникающая после минимального контакта с аллергеном. Высыпания обычно распространенные, симметричные, в виде отечных пятен, пузырьковых элементов, иногда -- пузырей, геморрагии (кровотечения) и т.д. Воспалительный процесс может захватить весь кожный покров (возникает эритродермия).Нередко нарушается общее состояние организма, повышается температура тела. Однако после устранения контакта с аллергеном все воспалительные явления быстро стихают, высыпания регрессируют, сопровождаясь обильным крупнопластинчатым шелушением.Повторение хотя бы мимолетного, даже косвенного контакта с аллергеном (например, кратковременное, в течение нескольких минут, нахождение в помещении, в воздухе которого имеется ничтожная концентрация аллергена, вызвавшего заболевание) неминуемо приводит к рецидиву токсикодермии. Самопроизвольно же (без возобновления контакта со специфическим аллергеном) заболевание никогда, как правило, не повторяется.Профессиональная крапивница клинически абсолютно идентична крапивницам другого происхождения (пищевой, лекарственной, холодовой и др.) -- также наблюдаются сильно зудящие высыпания. Аллерген при профессиональной крапивнице (как и при токсикодермии) попадает в организм не через кожу, а при вдыхании или через желудочно-кишечный тракт.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и вирусом иммунодефицита человека. Лучший способ борьбы с иглотравматизмом заключается в использовании технических средств в рамках комплексной программы безопасности, реализуемой при участии всего коллектива. Администрация лечебного учреждения разрабатывает такую программу и включает в неё следующие элементы:

- анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций;

- определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий посредством ознакомления с локальными и общенациональными источниками информации, касающейся факторов риска травматизма при работе с иглами и примеров успешной борьбы с этими рисками;

- обучение медперсонала безопасному общению с иглами, включая их утилизацию и обезвреживание;

- пропаганда правил техники безопасности на рабочих местах;

Медицинскому персоналу рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

- старайтесь не пользоваться иглами в случаях, когда им можно найти безопасную и достаточно эффективную замену;

- оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями;

- старайтся не надевать колпачки на использованные иглы;

- перед любой работой с иглами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся обезвреживанию игл;

- своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер;

- без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами - это поможет вам вовремя получить необходимую медицинскую помощь;

- посещать занятия по профилактике гемоинфекций и выполнять соответствующие рекомендации

С целью профилактики распространения вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, помимо борьбы с иглотравматизмом, необходимо проводить комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих следующее:

1) применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

2) строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами;

3) использование одноразовых инструментов для парентеральных мероприятий и тщательная стерилизация аппаратов и приборов многократного использования;

4) использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений (перчаток, очков, специальной одежды и др.);

5) совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

6) активная вакцинация лиц, относящихся к группе повышенного риска;

7) документальная регистрация всех случаев заражения, большое значение имеют эпидемиологический анализ каждого случая заражения и проведение соответствующих профилактических мероприятий.

Гепатит

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их возросшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

Гепатиты В и С являются одними из самых опасных профессиональных инфекций для медицинских работников, а также тех людей, которые контактируют с кровью или другими биологическими жидкостями. Наибольшему риску заражения подвергаются обслуживающий персонал специализированных инфекционных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, специалисты, изготавливающие препараты крови, и др.).

Заражение происходит при проникновении биологических жидкостей организма больного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Для инфицирования достаточно ничтожно малой дозы вируса. Наиболее опасными биологическими жидкостями являются кровь и ее компоненты, сперма и вагинальные секреты, цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

К основным видам медицинской деятельности, связанной с высоким риском заражения вирусами гепатитов В и С, относят взятие крови, инвазивные лечебные и диагностические процедуры, обработку ран, стоматологические манипуляции, родовспоможение, лабораторные исследования. В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Вич-инфекция

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.

ВИЧ-инфекция -- прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами.

Источниками инфекции являются больной человек, находящийся в периоде инкубации и в любом периоде заболевания, и вирусоносители. Наибольшие концентрации ВИЧ наблюдаются в крови, спинно-мозговой жидкости и сперме. В меньших концентрациях вирус обнаружен в слюне, грудном молоке, слезах, секрете влагалища.

Заражение может носить профессиональный характер у медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров), а также лиц, связанных с обработкой крови и других контаминированных жидкостей. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах) или при попадании брызг на конъюнктиву глаз или другие слизистые оболочки восприимчивого человека. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями.

К основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Средства для специфической профилактики отсутствуют. Необходимо проводить мероприятия по ограничению болезни. Основное значение отводится максимально раннему выявлению инфицированных лиц, строгому контролю за донорской кровью и ее препаратами, санитарно-просветительской работе. Медицинские работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования. Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов следует производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. Медицинские работники должны строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств. Необходимо осуществлять строгий контроль за очисткой, дезинфекцией и стерилизацией медицинского оборудования и инструментов.

Туберкулез

Туберкулез диагностирован у 24% обследованных. Выявлено, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет).

Туберкулез -- системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов. Основной путь заражения -- аэрогенный. Инфицирование может происходить при прямом контакте с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре.

Туберкулез считается профессиональным заболеванием медицинского персонала противотуберкулезных учреждений, где имеется контакт с больными людьми или секционным материалом. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения; 72% всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений), так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Для признания связи заболевания с профессией требуется наличие 3 условий:

1) контакт в процессе работы с больными открытой формой туберкулеза или инфицированным материалом;

2) начало заболевания в период этого контакта или после его окончания;

3) отсутствие бытового контакта с туберкулезными больными.

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”).Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде “малых форм”: очаговой, инфильтративной, туберкулемы верхних долей легких, плеврита.В целях профилактики случаев профессионального туберкулёза необходимо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они должны включать:1) диспансеризацию медицинского персонала специализированных лечебных учреждений, поддержание постоянства его состава;2) соблюдение противоэпидемического режима, правильное размещение больных туберкулезом, достаточную аэрацию и влажную уборку в палатах и подсобных помещениях, текущую дезинфекцию, облучение помещений кварцевыми лампами, обеззараживание мокроты;3) подбор для работы в противотуберкулезных учреждениях здоровых людей старше 25 лет без клинических проявлений туберкулеза, но положительно реагирующих на туберкулин;4) контроль за проведением специфической профилактики.

Варикозное расширение вен

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» (Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»), профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Болезни нервной системы

Неврозы - это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.

Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях. Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).

При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными.

2. Профессиональные заболевания в сфере здравоохранения по ХМАО-Югра

Динамика профессиональной заболеваемости у работников системы здравоохранения ХМАО-Югра

Год	Число случаев профзаболеваний	Показатель на 10 000 работающих
		В здравоохранении	Показатели в целом по ХМАО-Югра
1991	135	0,25	Данных не имеется
1992	134	0,59	Данных не имеется
1993	209	0,67	1,85
1994	205	057	1,81
1995	261	0,71	1,89
1996	267	0,74	2,23
1997	318	0,88	2,32
1998	415	1,66	1,85
1999	434	1,74	1,77
2000	463	1,86	1,77
2001	520	1,42	2,24
2002	522	1,44	2,23
2003	517	1,60	2,13
2004	486	1,46	1,96

Как видим из таблицы, наблюдается динамический рост количества профессиональных заболеваний.

Вышеприведенные данные являются тревожными и требуют тщательного изучения причин профзаболеваемости у работников здравоохранения и принятия мер по ее профилактике.

Основными факторами производственной среды, которые вызывали профзаболевания, явились: биологический агент, удельный вес заболеваний от которого составляет в среднем 72,95; антибиотики - 16%; химические вещества - 8,6%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладали такие нозологические формы как туберкулез органов дыхания (50,48 - 67,97%), гепатит сывороточный (8,29 - 15,65%), астма бронхиальная (6,06 - 8,29%), гепатит инфицированный (0,72 - 4,42%), аллергия лекарственно-медикаментозная (3,45 - 8,62%), аллергоз (1,44 - 2,37%), дерматит (0,21 - 3,13%), экзема (1,38 - 3,51%). Эти восемь нозологических форм (среди 30 - 45ежегодно регистрируемых) составили от 87,69 до 93,8% всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в отрасли.

Профессиональные заболевания регистрировались, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,48%), лаборантов (2,49%), фельдшеров (2,87%); санитарок (9,38%). На долю врачей приходилось 24,52 %, акушеров 1,91%, работников судмедэкспертизы- 1,91%.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профзаболеваний за анализируемый период явились: нарушение техники безопасности в 16,6 - 18,0% случаев, неприменение средств индивидуальной защиты 5,5 - 8,1%, и отсутствие средств индивидуальной защиты 2,7 - 1,7%, в 2002 году к указанным обстоятельствам прибавился профессиональный контакт с инфекционным агентом - 39,75%.

Обстоятельствами и условиями возникновения туберкулеза легких в среднем явились: прочие -33,3%, нарушение правил техники безопасности - 27,7%, неприменение средств индивидуальной защиты и их несовершенство - 16,7%, отсутствие средств индивидуальной защиты - 1,7%.

Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний было зарегистрировано в больничных учреждениях (в 2003г.- 34,29%, в 2002г. - 23,29%, в 2001г.- 44,65%, в 2000г.- 35,09%) туберкулезных больниц (10,91; 9,76; 8,67 и 17,0% - соответственно), противотуберкулезных диспансерах (33,71; 26,6; 38,48 и 15,8% - соответственно).

Не достигается основная цель осмотров - недопущение к работе лиц, имеющих медицинские противопоказания, а также выявление на ранней стадии признаков профессионального заболевания. Эти причины приводят к несвоевременной диагностике начальных признаков профзаболевания, увеличению случаев хронических форм и инвалидизации профессиональных больных, росту тяжелой профессиональной патологии с потерей трудоспособности.

В здравоохранении сохраняется высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности как и в целом по другим отраслям экономики страны.

Негативное влияние на состояние здоровья медицинских работников оказывают низкий процент малой механизации труда.

Явно недостаточная обеспеченность комнатами отдыха (45%), комнатами гигиены женщин (38%).

Желает улучшения организация горячего питания (им пользуются не более 32% работающих).

Результаты анализа заболеваемости свидетельствуют о неблагоприятных условиях труда, нарушении режима труда и отдыха, о некачественном, а порой и формальном проведении медицинских медосмотров (обследований), отсутствие обязательных профилактических прививок для лиц, работа которых связана с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Начиная с 2000г. в автономном округе регулярно принимались Программы и Мероприятия по улучшению условий и охраны труда, в которых предусматривались конкретные меры по решению этих вопросов по всем отраслям экономики. Постановлением президиума Правительства автономного округа от 22.05.2000 № 61-пп была утверждена «Целевая программа первоочередных мер по улучшению условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе на 2000-2002 годы», в результате реализации которой:

- введены ставки специалистов по охране труда в муниципальных образованиях автономного округа;

- создано государственное учреждение «Центр охраны труда» с филиалами в городах: Сургуте, Нижневартовске, Нягани;

- организована государственная экспертиза условий труда с подразделениями в городах: Сургуте, Нижневартовске, Нягани, Нефтеюганске, Урае. [7]

В результате реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2005-2007 годы:

- образована система учебных центров, занимающихся обучением руководителей и специалистов по охране труда;

- организовано регулярное проведение окружного смотра-конкурса на лучшую организацию работы в области охраны труда и регулирования социально-трудовых отношений;

- организована системная работа межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве автономного округа, работа межведомственных комиссий (координационных советов) муниципальных образований автономного округа.

Программно-целевой подход, применяемый в работе по улучшению условий и охраны труда в автономном округе, показывает высокую эффективность. За период с 2000 по 2008 годы на реализацию программных мероприятий из бюджета автономного округа было выделено 14220 тысяч рублей, освоенные в полном объеме.

Приказом Департамента труда и социальной защиты населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 07.08.2008 №358-р была утверждена ведомственная целевая программа «Улучшение условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2009 - 2011 годы», которая была направлена на достижение следующих стратегических задач:

1.Совершенствование государственного управления охраной труда в автономном округе.

2. Снижение производственного травматизма, улучшение условий труда.

В результате реализации данной программы были достигнуты следующие показатели:

1. Снижение численности пострадавших на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом, в расчете на 1000 работающих до 1,85 (2006 г.- 2,00);

2. Увеличение удельного веса работников, занятых на рабочих местах, прошедших аттестацию по условиям труда до 65,0% (2006 г. - 59,8 %);

3. Увеличение количества руководителей и специалистов организаций, прошедших обучение и проверку знаний по охране труда в обучающих организациях автономного округа до 27300 чел. (2006 г. - 17542 чел.);

4. Увеличение соотношения количества государственных экспертиз по условиям труда с проведением инструментальных замеров к общему количеству проведенных экспертиз до 15% (2006 г. - 0,67 %);

5. Увеличение количества организаций, расположенных на территории автономного округа, вовлеченных в работу по совершенствованию системы управления охраной труда посредством окружного смотра-конкурса на лучшую организацию работы в области охраны труда и социально-трудовых отношений до 300 ед. (2006 г. - 204 ед.).

В 2008 году на предприятиях Ханты-Мансийского автономного округа-Югры зарегистрировано 50 первичных случаев профессиональных заболеваний, из них 2 случая у женщин. В динамике за последние 5 лет наблюдается стабилизация абсолютного числа первично зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний.

3. Структура заболеваемости мед работников, обследованных в ООО СМЦ “Приор”

За время работы отделения профпатологии СМЦ “Приор” (период с 09.2010 г. по настоящее время) количество медицинских работников прошедших мед. Осмотры составило 786 человек.

Количество зарегистророванных случаев какой либо соматической патологии составило 309.

Сруктура заболеваемости у обследованных мед работников

1. Заболевания органов зрения: 21%, из них основную долю составила миопия 72%

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы: 20%, из них основную долю составила гипертоническая болезнь 77%

3. Заболевания мочеполоой сферы 9%

4. Заболевания органов пищеварения: 9%, из них основная доля - заболеваяния органов

желчевыводящей системы 78%

5. Заболевания опорно-двигательного аппарата 7%

6. Заболевания эндокринной системы 6%, из них сахарный диабет 2 типа 94%

7. Заболевания ЛОР органов 5%

8. Заболевания кожи и ее придатков 5%

9. Заболевания бронхо- легочной системы 2% чел, из них хронический бронхит 96%

Итак, из вышеперечисленного , можно сделать вывод о том, что в структуре заболеваемости обследованных мед работников основное место занимает патология органов зрения и сердечно-сосудистой системы, что вероятнее всего связано с перенапряжением зрительного аппарата, а также с психо-эмоциональными нагрузками.

Заключение

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению. Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. К примеру, среди физических факторов одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда.

Чтобы привести риск профессионального заболевания в учреждениях здравоохранения к минимуму, необходимы следующие мероприятия:

- Рабочие места должны быть аттестованы по условиям труда;

- Обеспечение работников учреждения спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, согласно Перечня;

- Должно проводиться надлежащее санитарно-бытовое обслуживание работников, обеспечиваются санитарно-гигиенические условия труда на рабочих местах (наличие медицинских аптечек, питьевого снабжения, умывальников, душа, туалетов);

- Своевременно проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

- При необходимости производится ремонт зданий и сооружений, лифтов, машин, механизмов, медицинского и вспомогательного оборудования и устройств.

Список использованной литературы

1. Доклад «Охрана и условия труда в Ханты-Мансийском автономном округе Югра»,2010.

2. Охрана труда в организациях системы здравоохранения / Сост.: В.С.Шидловский.- М.:Актив-Пресс.

3. Охрана труда. Практикум. Научно-практический журнал. - М., ЗАО Редакция журнала «Охрана труда и социальное страхование», № 4, 2009.

4. Охрана труда. Практикум. Научно-практический журнал. - М., ЗАО Редакция журнала «Охрана труда и социальное страхование», №7-2009.

5. Охрана труда. Учебное пособие для специалистов и руководителей служб охраны труда организаций. / Под ред. Г.З. Файнбурга, Владивосток, 2007.

6. Российская Федерация - социальное государство. Материалы круглого стола научно-практической конференции М.: Наука, 1996.

7. Состояние условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре: региональный обзор. - Ханты-Мансийск, 2009.

Интернет - ресурсы:

8. Приложение к Рекомендации 194 о Перечне профессиональных заболеваний, регистрации и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

9. www.risot.safework.ru - Интернет-Академия безопасности труда Института промышленной безопасности, охраны труда и социального партнерства.

10. www.risot.safework.ru - Российская информационная система охраны труда (страница «Ханты-Мансийского автономного округа - Югра».

Размещено на Allbest.ru