Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения

Размещено на http://allbest.ru

Реферат

Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения



Содержание

Введение

1. Краткая характеристика химического оружия

2. Поражения отравляющими веществами

3. Поражения токсинами

4 Поражения фитотоксикантами

5. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения

Заключение

Библиография



Введение

История сохранила немало примеров использования ядов с военными целями. Однако только в начале ХХ века химическая промышленность развитых государств оказалась способной производить ОВ в громадных количествах, что дало возможность использовать их в первую мировую войну. Всего в годы первой мировой войны было применено 130 000 тонн боевых ОВ, которые вызвали поражение около 1,3 млн. человек, из них более 100 тыс. погибли.

В 1925 году на Международной конвенции в Женеве был подписан протокол, запрещающий применение отравляющих веществ. Однако, несмотря на Женевский протокол, продолжалось накопление и применение ОВ в различных регионах, создавались новые виды ОВ и их рецептуры. Поэтому, даже при отсутствии военного противоборства между Россией и блоком НАТО и развитием позитивных процессов на мировой арене, положение остается сложным и непредсказуемым.

В настоящее время Вооруженные Силы как и страна в целом, сталкиваются с проблемой неуклонного роста химической опасности, обусловленной стремительной химизацией общества. Это сопровождается появлением высокотоксичных веществ, обладающих широким разнообразием спектров физиологической активности, внедрением во все сферы человеческой деятельности и быт огромного количества все новых химических соединений, накоплением токсикантов в окружающей среде.

Развитие химической промышленности во многих странах мира сделало угрозу химического заражения территорий реальной не только в случае применения химического оружия, но и случае разрушения объектов химической промышленности, находившихся в районе ведения боевых действий, обычным оружием или при их аварии в ходе промышленной эксплуатации.

Применение в вооруженном конфликте химического оружия приведет к появлению новых категорий пораженных. Существенно изменятся величина и структура санитарных потерь. Значительно увеличится число лиц с боевой терапевтической патологией, среди которых значительную часть составят пораженные ОВ.

Поэтому, в современных условиях, военные врачи должны хорошо знать военную токсикологию, токсикологию промышленных химических веществ, понимать сущность патологических процессов, возникающих при действии ОВ и ТХВ, уметь их распознавать. Эти знания необходимы для практической деятельности врача при проведении им профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятий при организации медицинской помощи на ЭМЭ.



1. Краткая характеристика химического оружия

Химическое оружие - один из видов оружия массового поражения, поражающее действие которого основано на использовании боевых токсических химических веществ (БТХВ).

К боевым токсическим химическим веществам относятся отравляющие вещества (0В) и токсины, оказывающие поражающее действие на организм человека и животных, а также фитотоксиканты, которые могут применяться в военных целях для поражения различных видов растительности.

В качестве средств доставки химического оружия к объектам поражения используются авиация (выливные авиационные приборы, бомбы), ракеты, артиллерия (снаряды, мины), средства инженерных и химических войск (генераторы аэрозолей, дымовые шашки, гранаты).

Особенности химического оружия:

* химическое оружие является оружием объемного действия и вызывает массовые и одномоментные поражения людей на большой территории;

* химическое оружие способно создавать очаги химического поражения на обширных площадях;

* применение химического оружия не сопровождается разрушением материальных ценностей, но применение стойких БТХВ может привести к длительному опасному загрязнению окружающей среды;

* многие БТХВ обладают высокой стойкостью, сорбционной способностью, токсичностью и быстротой действия на организм человека;

* БТХВ вызывают преимущественно тяжелые поражения и поражения средней тяжести;

* применение химического оружия вызывает необходимость использования индивидуальных средств защиты, проведение частичной специальной, а затем и полной специальной обработки;

* пораженные нуждаются в оказании первой медицинской помощи в кратчайшие сроки (оказание помощи по типу само- и взаимопомощи). Во всех случаях необходима быстрейшая эвакуация из очага для оказания первой врачебной помощи.

Видами боевого состояния БТХВ являются: пар, аэрозоль и капли. Поражения людей в результате непосредственного воздействия частиц БТХВ называются первичными, а поражения в результате контакта с загрязненной поверхностью вторичными.

2. Поражения отравляющими веществами

Отравляющие вещества (0В) - химические соединения, обладающие определенными токсическими и физико-химическими свойствами, способные при их боевом применении поражать людей, животных и растения, загрязнять воздух, одежду, технику и местность.

Отравляющие вещества составляют основу химического оружия. Находясь в боевом состоянии, 0В поражают организм, проникая через органы дыхания, кожные покровы и раны от осколков химических боеприпасов. Кроме того, поражения могут наступать в результате употребления загрязненных продуктов питания и воды.

Классификация 0В проводится по различным признакам. В настоящее время приняты следующие виды классификации 0В.

1. По тактическому назначению:

* смертельного действия: VX, зоман, зарин, иприт, азотистый иприт, синильная кислота, хлористый циан, фосген;

* временно выводящие живую силу из строя: BZ;

* раздражающие: хлорацетофенон, адамсит, CS, CR.

2. По продолжительности сохранения поражающего действия:

* стойкие (СОВ), поражающее действие которых сохраняется на длительные сроки - дни, недели и даже месяцы (иприт, VX);

* нестойкие (НОВ), поражающее действие которых сохраняется от нескольких де¬сятков минут до 2-4 ч (синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген, зарин).

3. По быстроте наступления поражающего действия:

* быстродействующие (зарин, зоман, VX - при ингаляционном воздействии, синильная кислота, хлористый циан, CS, CR);

* медленнодействующие (иприта, BZ, фосген, дифосген, VX - при действии через кожу).

4. По вероятности применения:

* табельные (VX, зарин, BZ, CS, CR);

* запасные табельные (азотистый иприт, люизит);

* ограниченно-табельные (сернистый иприт, синильная кислота, хлорциан и др.).

5. По ведущему клиническому симптому поражения: (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация):

* нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX);

* кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт, люизит);

* общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

* удушающего действия (фосген, дифосген);

* раздражающего действия - лакриматоры и стерниты (хлорацетофенон, хлорпикрин, CS, CR);

* психотомиметического действия (BZ).

В результате применения химического оружия образуется зона химического загрязнения, возникает очаг химического поражения.

Очагом химического поражения называется территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Зона химического загрязнения 0В включает очаг химического поражения и территорию, на которую распространилось облако, загрязненное 0В в поражающих концентрациях.

Размер, характер очага химического поражения зависят от вида и количества 0В, способов его боевого применения, метеорологических условий, рельефа местности, наличия или отсутствия лесных массивов, плотности застройки населенных пунктов и др.

Величина потерь зависит от степени внезапности, масштаба, способов применения 0В и их свойств, плотности населения, степени его защиты, обеспеченности средствами индивидуальной защиты и умения пользоваться ими.

Санитарные потери при быстродействующих 0В формируются в сроки от 5 до 40 мин; если первая медицинская помощь не оказывается своевременно, отмечается высокая смертность. При применении медленнодействующих 0В санитарные потери формируются в течение 1-6 ч.

При определении величины потерь следует учитывать, что их количество уменьшается, и поражения будут более легкими по мере удаления от площади непосредственного загрязнения и от оси распространения облака 0В.

Содержание и объем работы формирований МСГО при ликвидации последствий применения химического оружия определяются в каждом конкретном случае типом применяемого 0В.

Очаг поражения 0В нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX). Данные 0В представляют собой бесцветные или слегка желтоватые жидкости, значительно отличающиеся друг от друга по летучести, стойкости и токсичности, что объясняется различиями в их химической структуре и физико-химических свойствах. Однако их объединяет биохимический механизм поражающего действия.

Основную часть (до 80%) запасов 0В армии США составляют 0В нервно-паралитического действия, которые по своей химической структуре являются фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). В 1986 г. США начали производство нового поколения химических боеприпасов - бинарных 0В (зарин и VX), заполняющих боеприпасы в виде двух нетоксичных полуфабрикатов. При их смешивании в момент полета снаряда, бомбы или при взрыве образуется готовая бинарная высокотоксичная рецептура 0В.

ФОВ характеризуются исключительно высокой токсичностью и быстротой действия на организм.

Отличительной особенностью нервно-паралитических 0В является способность легко и быстро проникать в организм через органы дыхания, слизистые, неповрежденную кожу и пищеварительный тракт не только в капельно-жидком, но и парообразном состоянии. В очаге поражения зарином будут только ингаляционные поражения.

Механизм действия 0В нервно-паралитического действия заключается в том, что, проникая в организм, они угнетают активность фермента холинэстеразы. Это ведет к замедлению или прекращению разрушения (гидролиза) медиатора ацетилхолина, передающего возбуждение с нерва на рецептор (железу, мышцу и т.д.). В результате происходит накопление ацетилхолина в синапсах и перевозбуждение рецепторов. Этим объясняются интенсивная секреция желез, сужение зрачков (миоз), спазмы кишечника, мочевого пузыря, матки и бронхов, судороги скелетных мышц, наблюдаемые у пораженных.

При легком ингаляционном поражении появляются миоз, ухудшение зрения, боли в области глаз и лба, насморк с обильными жидкими выделениями, чувство стеснения в груди, затруднение выдоха. Эти явления продолжаются 1-2 сут.

Для отравления средней тяжести характерна большая выраженность симптомов. При ингаляционном поражении более ярко проявляется бронхоспазм, при попадании на кожу отмечаются интенсивная потливость и фибрилляция мышц на зараженном участке. Пероральное отравление сопровождается рвотой, сильными кишечными спазмами и поносом. Отравленные жалуются на головные боли, головокружение, их мучают тяжесть и чувство сдавливания в груди, приступы удушья. Дыхание затрудненное, поверхностное, с хрипящим выдохом и выделением вязкой мокроты. Симптомы отравления держатся до 4-5 сут.

При тяжелой степени отравления на первый план выступает токсическое действие 0В на центральную нервную систему. Развиваются сильнейшие бронхоспазм и ларингоспазм, подергивание мышц век, лица и конечностей, резкая общая мышечная слабость, дрожь. Вслед за этим у пораженного возникают приступообразные клонико-тонические судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Смерть наступает через 15-30 мин в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга. При действии ФОВ в количествах, во много раз превышающих однократную смертельную дозу, человек может погибнуть через 1-2 мин.

В очаге поражения ФОВ (по сравнению с другими 0В) ожидаются наибольшие безвозвратные и санитарные потери. Пораженным 0В типа VX и зомана требуется немедленное (в первые 10 мин) проведение частичной специальной обработки открытых участков кожи. При всех ФОВ производится введение профилактического (П-10м) или лечебного антидота (будаксим, афин, атропин, тарен) при первых признаках поражения; осуществляется срочная эвакуация на первый этап, где всем пораженным проводят полную специальную обработку. Медицинский персонал работает в средствах индивидуальной защиты. Необходим большой запас обменного фонда одежды.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в случае применения VX при вдыхании их концентраций 10 мг/м3 в 1 мин или при попадании на кожу 2-10 мг жидких VX погибает 50% пострадавших, если в течение нескольких секунд или минут после поражения им не будет оказана необходимая медицинская помощь и проведено обезвреживание. Еще 25% погибнет при отсутствии медицинской помощи и обезвреживания в период от нескольких минут до нескольких часов после поражения; оставшиеся 25% пострадавших выживут при условии проведения обезвреживания и поддерживающей терапии.

Очаг поражения 0В кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт, люизит). Очаг поражения ипритом характеризуется высокой физико-химической стойкостью и токсичностью. Иприт в любом агрегатном состоянии поражает все органы и ткани, с которыми приходит в соприкосновение, вызывая местные воспалительно-некротические процессы и оказывая общерезорбтивное действие.

Кожные поражения ипритом могут быть трех степеней (некоторая аналогия с термическими ожогами): I - поверхностная эритематозная форма, II - поверхностная везикулезно-буллезная форма, III - глубокая буллезно-язвенная форма. В динамике поражение кожи проходит пять стадий: скрытый период, стадия эритемы, везикулезно-буллезная стадия, язвенно-некротическая стадия и стадия заживления.

В клинической картине поражений ипритом следует учитывать наличие скрытого периода действия и постепенное развитие симптомов, что обусловливает не одномоментное поступление пораженных в МО и ББ.

Скрытый период - это время между моментом поражения и появлением первых признаков поражения. В этот период отсутствуют субъективные признаки воздействия 0В. Длительность его до 6-12 ч.

В стадии эритемы в месте соприкосновения 0В с кожей появляется эритемное пятно бледно-розового цвета с размытыми контурами. Появляется жжение, зуд. Затем пятна синеют, приобретая буроватый оттенок. Могут появиться мелкие разбросанные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Везикулезно-буллезная стадия - мелкие пузырьки увеличиваются, сливаясь в большие пузырьки.

Язвенно-некротическая стадия - пузырьки лопаются, центральная часть пораженного участка отторгается, образуя глубокую, плохо заживающую язву, часто инфицированную.

Стадия заживления характеризуется образованием глубоких обезображивающих рубцов. Поражение глаз может закончиться атрофией глазного яблока.

Пораженные могут выходить из очага самостоятельно или в сопровождении. Решающее значение имеет применение средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. Проведение частичной специальной обработки кожи более эффективно в первые 5-10 мин. В МО все пораженные обязательно проходят специальную обра¬ботку, а затем им оказывается первая врачебная помощь.

При действии люизита кожные поражения развиваются быстрее, более выражены и болезненны. Эффективным средством лечения является унитиол.

Очаг поражения 0В общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан). Одним из представителей этой группы веществ является синильная кислота - бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Вследствие большой летучести ее поражающее действие на местности кратковременно (до 10 мин). Поражения будут только ингаляционные, что облегчает защиту (своевременное надевание противогаза и быстрое применение антидотов).

Токсичность этого 0В велика. Клиническая картина отравления развивается сразу. Различают две формы острого отравления: молниеносная, приводящая к быстрой смерти (при воздействии больших концентраций); замедленное течение (при воздействии небольших концентраций).

Выделяют три степени тяжести поражения синильной кислотой: легкая, средняя и тяжелая. Клиническую картину тяжелой степени принято делить на стадии: начальных явлений, одышки, судорожную и паралитическую.

В стадии начальных явлений пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту, появляется головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, боли в сердце, ухудшается зрение (расширение зрачков).

В стадии одышки наблюдается угнетение тканевого дыхания, тканевая гипоксия, вызванная потерей способности передачи кислорода из крови в ткани. Отсюда рефлекторное учащение дыхания, усиление болей в сердце, редкий и напряженный пульс. У пораженных отмечается возбуждение, страх смерти, затемнение сознания. Явления цианоза отсутствуют из-за избытка кислорода в венозной крови (розовый цвет лица).

В судорожной стадии у пораженных появляются клонико-тонические судороги приступообразного характера, отчетливый экзофтальм.

В паралитической стадии - остановка дыхания и сердечной деятельности.

Хлорциан - быстродействующее 0В, поражение проявляется сразу же, без периода скрытого действия. При малых концентрациях вызывает раздражение глаз. При более высоких концентрациях происходит общее отравление организма: появляются головокружение, рвота, чувство страха; наступает потеря сознания, судороги, паралич.

Все пораженные нуждаются в быстрейшей эвакуации из очага, значительной их части требуется оказание первой врачебной помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Проведение специальной и санитарной обработки как пораженных, так и персонала не требуется.

Очаг поражения 0В удушающего действия (фосген, дифосген). Загрязнение местности нестойкое. Опасность сохраняется от 15 мин до 3 ч. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Поражение только ингаляционное. При тяжелом отравлении фосгеном (дифосгеном) выделяют 4 периода (стадии): первый - период контакта с 0В (период начальных явлений); второй - скрытый период (период мнимого благополучия); третий - период развития острого отека легких; четвертый - период восстановления.

Период начальных явлений характеризуется раздражением глаз (резь, слезотечение). Отмечается раздражение верхних дыхательных путей (чувство стеснения в груди, першение в горле, кашель), слюнотечение, отвращение к табаку, тошнота, иногда рвота.

Период мнимого благополучия характеризуется почти полным отсутствием субъективных жалоб в течение 2-12 ч и более. У тяжелопораженных в период отека легких появляется одышка (до 40 дыханий в минуту), кашель. При кашле отмечается выделение большого количества мокроты (до 2 л), больные принимают вынужденное положение, беспокойны, мечутся. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

При благоприятном течении на 2-3-и сутки начинается уменьшение отека легких. Через 7-8 суток состояние пораженного становится удовлетворительным. Через 2-3 недели - выздоровление. При неблагоприятном течении - смерть на 7-10-е сутки.

Пораженные очень чувствительны к физическим нагрузкам. Поэтому все они независимо от тяжести и стадии поражения считаются носилочными. К местам погрузки на транспорт их выносят, не разрешая передвигаться самостоятельно, что требует большого количества звеньев санитарных носильщиков. В скрытом периоде все пораженные транспортабельны.

Поскольку очаг нестойкий и поражение только ингаляционное, из средств индивидуальной защиты используются только противогазы. Специальной и санитарной обработки не требуется.

Очаг поражения 0В раздражающего действия (хлорацетофенон, хлорпикрин, CS, CR). Это твердые вещества (хлорпикрин - жидкость), применяемые в виде дыма. Хлорацетофенон - кристаллический белый порошок с запахом черемухи, практически не растворим в воде. Может применяться в гранатах и с помощью механических распылителей, а также в виде растворов под шифрами: CNS (23,2% хлорацетофенона, по 38,4% хлорпикрина и хлороформа); CNB (10% хлорацетофенона и по 45% бензола и четыреххлористого углерода).

Они вызывают раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов. Симптомы поражения: слезотечение, блефароспазм, жжение в носу, чихание, истечение слизи из носа, слюнотечение, боль за грудиной, может быть тошнота и рвота.

Действие только ингаляционное. Поэтому для оказания помощи достаточно вывести пораженного из загрязненной атмосферы, лучше в противогазе. Симптомы поражения пройдут быстрее, если применить ингаляционный антидот фицилин, а при его отсутствии - промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку чистой водой.

В США и ряде других стран CS применяется в качестве полицейского 0В, в частности для разгона и подавления демонстраций.

CR - это новое 0В раздражающего действия, значительно токсичнее CS.

Очаг поражения 0В психотомиметического действия (психохимические, или психогенные, 0В). К ним относится BZ - твердое кристаллическое вещество. Промышленностью производится в виде порошка. Основное боевое состояние - тонкодисперсный аэрозоль (дым).

Незащищенную живую силу BZ поражает через органы дыхания или желудочно-кишечный тракт. При действии BZ симптомы поражения возникают через 0,5-1,0 ч (период скрытого действия): сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, общая слабость, угнетение психики, нарушение контакта с окружающими, потеря ориентировки во времени и пространстве, зрительные и слуховые галлюцинации (часто устрашающего характера с проявлением агрессивности). Продолжительность токсического действия от нескольких часов до суток (в зависимости от дозы). При организации медицинской помощи важное значение имеет быстрейшая эвакуация пораженных из зоны загрязнения, лучше в противогазах. Личный состав формирований в очаге должен работать в противогазах.

В качестве антидота против BZ в стадии возбуждения применяются нейролептики фенотиазинового ряда (трифтазин, аминазин), транквилизаторы. Антагонистами BZ являются обратимые холиномиметики (эзерин, прозерин, такрин, пилокарпин, ацеклидин и др). Тетрагидроаминоакридин (3 мл 1% р-ра) считается специфическим антидотом BZ. Может быть использован бугафен. В связи с нарушением сердечного ритма показано применение анаприлина (обзидана, пропранолола).

После выхода из зоны загрязнения всем рекомендуется провести полную специ¬альную обработку.

3. Поражения токсинами

Токсинами называют химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные при их применении оказывать поражающее действие на организм человека и животных.

Часто в специальной литературе термин «токсин» недостаточно обоснованно распространяют на небелковые токсичные вещества природного происхождения (например такие сильные яды, как сакситоксин, тетродотоксин и др). Чаще термин «токсин» относится к токсичным веществам белковой природы, существенным отличием которых от ядов небелковой природы является их способность при попадании в организм человека проявлять антигенные свойства и вырабатывать в нем иммунитет.

Токсины являются разновидностью боевых токсичных химических веществ и используются в качестве действующего начала химического оружия. Иностранные военные специалисты рассматривают токсины как основу так называемого «токсинного оружия» - одного из самостоятельных видов химического оружия. Некоторые специалисты склонны рассматривать токсинное оружие как разновидность биологического оружия. Однако существуют достаточно веские доводы в пользу включения токсинов в систему химического оружия. К ним могут быть отнесены следующие:

* по своему строению токсины ничем не отличаются от обычных химических соединений и в принципе могут быть получены (особенно небелковые яды) синтетическим путем;

* в отличие от биологических средств, токсины «нежизнеспособны» и, в частности, не могут размножаться;

* токсины не имеют периода инкубации, период скрытого действия зависит только от дозы и путей попадания в организм;

* поражения токсинами не являются инфекционными заболеваниями;

* применение токсинов может осуществляться на основе тех же принципов и способов, которые используются при применении 0В.

Ботулинический токсин продуцируется в процессе жизнедеятельности бактерии Clostridium Botulinum. Известно несколько типов этого токсина, из них наиболее физиологически активен ботулинический токсин типа А, который привлек внимание военных специалистов США и получил шифр XR, а также тип Е (шифр WA).

Высушенный токсин XR представляет собой серый порошок без вкуса и запаха. В определенных условиях может храниться достаточно долго, что позволяет создавать необходимые запасы. В холодной непроточной воде сохраняется до недели. При кипячении быстро разлагается.

Ботулинический токсин XR является сильнейшим из всех известных в настоящее время ядов смертельного действия. Наибольшей токсичностью обладает при попадании в кровь через раневые поверхности, также может поступать ингаляционным и алиментарным путем.

Явные признаки поражения наступают после периода скрытого действия, который в зависимости от полученной дозы может длиться от 3 ч до 2 сут.

Признаки поражения начинаются с ощущения сильной слабости, тошноты и рвоты, в дальнейшем появляются головокружение, двоение в глазах, ухудшение зрения, развивается чувство жажды, начинаются боли в желудке. Смерть наступает через 1-10 сут. от паралича сердечной мышцы и дыхательной мускулатуры. Наличие специфических очищенных концентрированных анатоксинов делает применение ботулотоксина малоэффективным.

Стафилококковый энтеротоксин относится к боевым токсическим веществам, временно выводящим живую силу из строя.

Продуцентом токсина является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Из числа возможных типов этого токсина используется токсин ЕВ (стафилококковый энтеротоксин типа В), который получил в армии США шифр PG.

Вещество PG представляет собой высушенный аморфный токсин в виде белого пушистого порошка. Гигроскопичен, хорошо растворяется в воде, термически устойчив, не теряет физиологической активности даже после кипячения в воде в течение 30 мин.

Основными путями проникновения в организм являются органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и открытые раневые поверхности. Симптомы поражения носят характер пищевого отравления (слюнотечение, тошнота, рвота, высокая температура).

Период скрытого действия при ингаляционном поражении - десятки минут, при алиментарном - от 0,5 до б ч. Симптомы поражения начинают исчезать примерно через 1 сут. До этого времени пораженный оказывается полностью неработоспособным. Смертельные исходы крайне редки.

Из числа токсинов растительного происхождения, по мнению военных специалистов США и Великобритании, наибольшее военное значение может иметь рицин.

Рицин - твердое порошкообразное вещество, не имеющее запаха, достаточно устойчиво к нагреванию, может быть применено в виде тонкодисперсного аэрозоля. Получают рицин экстракцией из семян клещевины. По ингаляционной токсичности близок к зарину и зоману.

Токсины животного происхождения продуцируются некоторыми видами змей, а также представителями отдельных видов членистоногих (скорпионами, пау¬ками). Эти токсины могут рассматриваться лишь в качестве возможных диверсион¬ных средств. Боевое их применение маловероятно.

4. Поражения фитотоксикантами

Фитотоксиканты (от греч. phyton - растение и toxikon - яд) - токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.

В качестве табельных фитотоксикантов на вооружении армии США состоят три основные рецептуры: «оранжевая», «белая» и «синяя».

«Оранжевая» рецептура представляет собой маслянистую жидкость темно-бурого цвета. С водой не смешивается. Обладает незначительной летучестью.

Полностью уничтожает посевы овощных культур и повреждает деревья и кустарники. Во Вьетнаме применялась американскими войсками для уничтожения больших лесных массивов.

«Белая» рецептура - порошкообразная смесь белого цвета, не горит и не растворяется в маслах. Летучесть крайне низкая. Применяется в виде водных растворов с добавкой поверхностно-активных веществ. Содержание действующего начала достигает 25%. Является гербицидом универсального действия. Для уничтожения лесов достаточно однократной обработки.

«Синяя» рецептура - 40% водный раствор натриевой соли какодиловой кислоты, содержащий некоторые инертные технологические примеси, поверхностно-активные вещества и ингибиторы коррозии.

Обладает ярко выраженными прижигательными свойствами - вызывает высушивание и свертывание листьев. Растения погибают в течение 2-4 сут.

Особую опасность для человека и животных представляет диоксин, в частности входящий в «оранжевую» рецептуру.

Это высокотоксичное вещество с многосторонним замедленным действием после поражения (нарушения иммунитета, обменных процессов и др.). Обладает выраженным кумулятивным действием. Дегазация его затруднена.

5. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения

Спасательные работы в очаге химического поражения включают химическую и медицинскую разведку, оказание первой медицинской помощи пораженным, их эвакуацию из очага, дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви, специальную и санитарную обработку людей. Выполнение этих работ возлагается главным образом на формирования специального назначения службы противорадиационной и противохимической защиты, медицинской, транспортной и коммунально-технической служб.

Для благополучного исхода поражений большое значение имеет оказание первой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при применении большинства 0В. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населения, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасательных формирований.

Работа санитарных дружин в очаге химического поражения будет осуществляться с учетом типа применяемого 0В. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям - средства защиты кожи, а в случае применения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной. Современные ОВ характеризуются способностью вызывать поражение людей в короткие сроки после их применения, что определяет сжатые сроки оказания медицинской помощи на большой территории при обязательном использовании формированиями, работающими в ОХП, средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания. В случае применения ФОВ санитарные дружинницы перед надеванием противогаза должны профилактически принять 1 - 2 таблетки антидота против ФОВ из АИ.

После оказания первой медицинской помощи принимаются меры к быстрейшей эвакуации пораженных из очага. В городах для эвакуации пораженных из ОХП, кроме автомобильного транспорта, можно использовать весь имеющийся городской транспорт. Из очага пораженных доставляют в ОПМ, лечебные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами очага на расстоянии 1 - 2 км от его внешней границы с наветренной стороны, где им оказывают первую врачебную помощь. Введение.

Перед вводом в очаг поражения личный состав санитарных дружин должен знать:

· вид примененного ОВ;

· участок работы и порядок работы;

· с какими формированиями и по каким вопросам они взаимодействуют в очаге;

· время работы;

· где организуются пункты погрузки пораженных на транспорт;

· место выхода из очага и проведения полной санитарной обработки.

Уточнив задачу, командир проверяет правильность надевания защитной одежды и противогазов личным составом и отдает распоряжение о начале работ в очаге, при этом указывает:

* участок действия каждого звена;

* предполагаемый объем первой медицинской помощи;

* порядок работы личного состава и носилочных звеньев спасательных отрядов по выносу и погрузке пораженных на транспорт;

* пути и направления эвакуации;

* порядок пополнения антидотных средств, медицинского имущества и средств защиты, израсходованных в ходе работ;

* место своего нахождения, порядок связи и докладов о ходе спасательных работ.

При оказании первой медицинской помощи на загрязненной территории во всех случаях требуется прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступления 0В в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его немедленно надеть.

Основные мероприятия первой медицинской помощи:

· введение антидотов;

· частичная санитарная обработка лица, обработка противогаза (при наличии капель ОВ);

· частичная обработка рук, шеи и др. открытых участков тела;

· вынос (вывоз) пораженного из очага поражения;

· Проведение ИВЛ (кроме пораженных ОВ удушающего действия

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения.

При наличии у пораженного быстродействующими 0В (особенно ФОВ) механической травмы медицинская помощь должна оказываться прежде всего применительно к поражению 0В, а затем, после прекращения приступообразных судорог, оказывается помощь по поводу травмы.

В соответствии с установленными нормами времени работы в средствах индивидуальной защиты проводится смена санитарных дружин, действующих в очаге химического поражения.

В очаге необходимо соблюдать правила техники безопасности, запрещается снимать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться или ложиться на зараженной местности.

При работе в очаге поражения нестойкими 0В в качестве защитной одежды можно пользоваться защитной фильтрующей одеждой (ЗФО-58); частичная специальная обработка кожных покровов не проводится.

Все пораженные должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в МО или ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незагрязненной местности.

После окончания работы личный состав санитарных дружин по команде выходит из очага, в определенном месте снимает средства защиты и проходит специальную обработку.

Выдвижение МО к очагу химического поражения осуществляют с первым эшелоном группировки сил ГО. Отряд развертывают на незагрязненной территории за пределами очага с наветренной стороны, вблизи незагрязненных источников водоснабжения.

При ликвидации очага химического поражения МО развертывает: управление, отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви, сортировочно-эвакуационное отделение, госпитальное отделение, отделение медицинского снабжения (аптеку), хозяйственное отделение, морг.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частичной специальной обработки персонал работает в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов (ГП-5, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).

При поступлении пораженных ФОВ при организации работы МО учитываются:

* быстрота поражающего действия при ингаляционном отравлении (минуты);

* непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;

* превалирование в структуре санитарных потерь тяжелопораженных.

На СП осуществляется распределение пораженных на носилочных и ходячих, которые направляются в отделение частичной специальной обработки. Лица без видимых признаков интоксикации направляются на специально выделенную площадку (помещение) для эвакуации.

Отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви развертывается с подветренной стороны по отношению к другим функциональным подразделениям на расстоянии 50 м с учетом раздельной частичной специальной обработки носилочных и ходячих пораженных. При необходимости и наличии условий отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения СЭО. Сменность работы персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в МО транспорт обезвреживают на площадке обезвреживания транспорта.

Для носилочных развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом), раздевальню, моечную и одевальню. На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается помощь пораженным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосудистых средств и кислорода.

Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два помещения. В первом санитары снимают с пораженных верхнюю одежду, обувь и складывают их в прорезиненные мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обрабатывают дегазирующими растворами (в том числе ИПП-8, ИПП-10 и ИПП-11). Пораженных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые простынями, а поверх них - клеенками. Противогазы с пораженных не снимают.

Во втором помещении с пораженных снимают нательное белье, противогаз и переносят в моечную. После снятия противогазов при необходимости вводят кардиотонические средства, антидоты, кислород.

В моечной тяжелопораженным обрабатывают кожные покровы дегазирующим раствором, протирают тело увлажненным водой полотенцем. Медицинская помощь не оказывается.

В одевальной на пораженных надевают сменное белье, затем их переносят в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения, в котором предусмотрено оказание неотложной медицинской помощи. химический оружие отравляющий медицинский

Для ходячих развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (раздевальня, моечная, одевальня).

В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем нательное белье, в последнюю очередь противогаз и переходят в моечную, где обмываются теплой водой с мылом под душем или из тазов. Рекомендуется для вентиляции делать разрыв между раздевальной и моечной, где и размещают емкость для сбора противогазов. В одевальне люди получают чистую одежду и направляются в приемную для ходячих сортировочно-эвакуационного отделения. Антидоты вводят только в случае развития судорожных приступов.

Площадка дегазации предназначена для дегазации транспорта, прибывшего с пораженными из очага, носилок, одежды, обуви и различного медицинского имущества. На площадках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.

В приемных для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения пораженных сортируют по группам:

* тяжелопораженные с выраженным судорожным синдромом или в коматозном состоянии направляются в госпитальное отделение (или противошоковые палаты);

* пораженные с резко выраженными психическими расстройствами или подозрением на инфекционное заболевание направляются в соответствующие изоляторы;

* пораженные средней тяжести, не нуждающиеся в неотложной помощи, направляются в соответствующие палаты сортировочно-эвакуационного отделения.

В приемной для ходячих при сортировке выделяют следующие группы:

* пораженные с усиливающейся интоксикацией (направляются в госпитальное отделение);

* пораженные с легкими признаками отравления и подозреваемые в контакте с 0В, но без видимых признаков поражения (направляются на эвакуацию);

* пораженные с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекционное заболевание (направляются в соответствующий изолятор).

Госпитальное отделение развертывает перевязочную, процедурную, палаты для тяжелопораженных и агонирующих, противошоковые палаты, изоляторы для инфекционных и психических больных, родильную палату. В отделении осуществляется комплексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенетической и симптоматической терапии.

В эвакуационных сортировочно-эвакуационного отделения организуют медицинское наблюдение за пораженными, оказание им медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку на транспорт. Эвакуации подлежат к концу первых суток легкопораженные со стойким улучшением общего состояния, через 3-5 сут - тяжелопораженные после ликвидации острой интоксикации, купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пораженные ФОВ эвакуируются с сопровождающим.

На лабораторное отделение возлагается контроль за зараженностью ФОВ воздха на территории МО и в отделении частичной специальной обработки, определение активности холинэстеразы и клинико-диагностические исследования крови.

Особенностью работы отделения медицинского снабжения (аптеки) является своевременное и полное снабжение подразделений антидотами ФОВ, реактиваторами холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъекционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими растворами.

При поражении 0В кожно-резорбтивного действия эффективность медицинской помощи зависит от сроков проведения частичной специальной обработки в очаге, а по выходе из него - от сроков полной специальной обработки. Общие принципы развертывания и работы МО идентичны таковым при поражении ФОВ.

Пораженные с начальными явлениями (зуд, гиперемия, отечность кожи) после проведения полной специальной обработки подлежат срочной эвакуации на больничную базу. Пораженные с буллезными, гангренозными поражениями кожи, с признаками общерезорбтивного действия (непрерывная рвота, судороги, ступор) нетранспортабельны.

При поражении 0В общетоксического действия (синильная кислота) эффективность применения антидотов ограничивается несколькими минутами после возникновения коматозного состояния. Незначительное всасывание через кожу и неспособность депонирования в подкожной клетчатке исключает позднее развитие отравления.

При работе МО отделение частичной специальной обработки и сортировочная площадка сортировочно-эвакуационного отделения не развертываются. Эвакуации пораженные подлежат после выведения их из коматозного состояния при восстановлении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

При поражении 0В удушающего действия (фосген) санитарная обработка не проводится. Используется антидот фицилин; ингаляционно (в ампулах с оплеткой) или в виде противодымной смеси.

При работе МО отделение частичной специальной обработки не развертывают; максимально усиливаются персоналом сортировочная площадка и госпитальное отделение с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по предупреждению токсического отека легких и подача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих признаков поражения, наблюдают 12 ч, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (не ранее 4-5-х суток).

При поражении 0В психотомиметического действия (BZ) вследствие разнообразных психических расстройств возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи.

При развертывания МО наибольшую значимость приобретают отделение частичной специальной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение и госпитальное отделение. Мероприятия первой врачебной помощи включают оказание неотложной медицинской помощи (введение антидота бугафен в ампулах - внутримышечно, устранение острого психомоторного возбуждения, временная госпитализация) и лечение пораженных средней и тяжелой степени тяжести. Пораженных эвакуируют с сопровождающими.

Таким образом, в отличие от очага ядерного поражения, работа МО в очаге химического поражения имеет ряд особенностей. Во-первых, оказание медицинской помощи пораженным будет проводиться почти во всех отделениях отряда; во-вторых, для пораженных некоторыми 0В потребуется проведение полной специальной обработки; в-третьих, с наибольшей нагрузкой будет работать госпитальное отделение и с наименьшей - операционно-перевязочное отделение. После оказания первой врачебной помощи большинство пораженных 0В подлежат эвакуации в больницы терапевтического профиля больничной базы.



Заключение

Знание личным составом военно-медицинской службы поражающего действия табельных ОВ вероятного противника, умение своевременно оказать медицинскую помощь пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации, а также быстро и четко организовать медицинскую сортировку и эвакуацию пораженных в лечебные учреждения - являются важнейшими условиями сохранения и быстрейшего восстановления боеспособности личного состава, подвергшегося воздействию химического оружия.



Библиография

1. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебник / под ред. Н.М. Киршина.-- М. : Академия, 2008 .-- 320с.

2. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф : учеб. пособие / под ред. Г.С. Ястребова. - Ростов н/Д. : Феникс, 2013 .-- 397 с.

3. Избранные лекции по медицине катастроф: учеб. пособие / под ред. С.В. Трифонова. - М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 304с.

4. Медицина катастроф: учеб. пособие/под. ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. - М.: «ИНИ Лтд», 1996.- 272с.

Размещено на Allbest.ru