Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Требования к применению средств индивидуальной защиты. Первая помощь при лазерном излучении органов зрения и кожи»

1. Требования к применению средств индивидуальной защиты

1. Для защиты работников от опасных и вредных производственных факторов работодатель должен обеспечивать их специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты не ниже установленных норм.

2. Выбор конкретных средств индивидуальной защиты должен проводиться в зависимости от вида работ и используемых во время работы веществ и материалов.

3. Работодатель обязан обеспечивать хранение, стирку, сушку, дезинфекцию, дегазацию, дезактивацию и ремонт выданных работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.

4. Работники, занятые приготовлением расплавленных солей и припоев, растворов для ванн, должны находиться в специальной одежде, специальной обуви, рукавицах и защитных очках.

5. Работы по очистке ванн должны производиться в специальной одежде, специальной обуви и с применением средств защиты органов дыхания.

6. При работах с веществами и растворами, вызывающими раздражение кожи и слизистой оболочки носа, работники должны пользоваться профилактическими пастами или мазями.

7. Работникам, занятым пайкой с применением веществ 1 и 2 класса опасности, не допускается хранить специальную одежду, специальную обувь, средства индивидуальной защиты вместе с личной одеждой.

8. Специальная одежда работников, занятых на работах с применением изделий из магниевых сплавов, должна быть изготовлена из плотного материала без карманов и быстро сниматься. Костюмы или халаты хлопчатобумажные должны быть с огнестойкой пропиткой.

9. Для защиты от шума работники на рабочих местах с уровнем звукового давления более установленных санитарных норм должны применять средства защиты органов слуха.

10. Работники, занятые в процессах пайки изделий лазером, должны применять средства защиты глаз. Светофильтры защитных очков должны обеспечивать снижение интенсивности облучения глаз лазерным излучением до предельно допустимых уровней. В паспортах на светофильтры необходимо указывать их спектральную характеристику, оптическую плотность и максимально допустимый уровень излучения.

11. Работники, пользующиеся средствами индивидуальной защиты, должны быть обучены правилам пользования этими средствами и способам проверки их исправности.

12. В цехе должны быть аптечки, укомплектованные необходимыми медикаментами и перевязочными материалами.

13. Все работники должны уметь оказывать первую помощь пострадавшим при отравлении и ожогах веществами, а также при поражениях электрическим током.

14. На участках пайки с применением сплавов со свинцом должны быть оборудованы умывальные комнаты. К умывальникам должна бесперебойно подаваться горячая и холодная вода на протяжении всех смен, во время которых производится пайка. Умывальники, независимо от мест их расположения, должны иметь бачки с 1% раствором уксусной кислоты или смывочной пасты на основе ОП-7, для предварительного обмывания рук. Для мытья рук постоянно должно иметься мыло, щетки, а также достаточное количество салфеток для обтирания рук (бумажные или хлопчатобумажные разового пользования). Применение полотенец общего пользования не допускается.

15. Менять и сдавать в стирку рабочую одежду работников, занятых пайкой с применением сплавов, содержащих свинец, необходимо не реже одного раза в неделю. Стирка и обезвреживание рабочей одежды этих работников должны производиться в специализированных прачечных отдельно от рабочей одежды работников других профессий. Шкафы для хранения рабочей одежды еженедельно должны внутри и снаружи обмываться горячей водой с мылом.

2. Физиологическое действие лазерного излучения на глаза

При рассмотрении воздействия лазерного излучения на орган зрения необходимо отдельно рассматривать действие излучения с длинами волн в интервале 400…1400 нм, для которых оптические среды глаза прозрачны, и длинами волн вне этого интервала. Наиболее уязвимой частью глаза для излучений видимого и ближнего ИК-диапазонов спектра является сетчатая оболочка, состоящая из огромного количества тончайших нервных клеток (палочек и колбочек), играющих роль приемников излучения.

Световое излучение, прошедшее через оптические среды глаза, фокусируется на сетчатой оболочке, создавая на ней облученность, во много раз превышающую облученность роговицы. Коэффициент усиления оптических сред глаза, определенный как отношение облученности сетчатки к облученности роговицы, может достигать величин порядка 104...105. Для электромагнитного излучения с длинами волн короче 400 нм и длиннее 1400 нм оптические среды глаза являются непрозрачными, и поэтому фокусирующее действие не имеет места.

На рис. приведена зависимость относительного пропускания глазом электромагнитных волн различной длины и произведение пропускания глазной среды на поглощение светового излучения эпителием сетчатки. Количество световой энергии, поступающей в глазное яблоко и фокусирующейся на сетчатке, регулируется изменением диаметра зрачка, играющего роль апертурной диафрагмы. Размер зрачка определяется освещенностью (естественной или искусственной) роговицы глаза. В дневное время при освещенности роговицы -- 104 лк. диаметр зрачка составляет 2...3 мм, а в сумерках (при освещенности роговицы меньше 102 лк) -- 7...8 мм.

Сравнительно легкая уязвимость роговицы и хрусталика глаза при воздействии электромагнитных излучений самых различных длин волн, а также способность оптической системы глаза увеличивать плотность энергии (мощности) излучения видимого и ближнего инфракрасного диапазона на глазном дне на несколько порядков по отношению к роговице выделяет его в наиболее уязвимый орган.

Взаимодействуя с элементами оптической системы глаза, лазерное излучение может вызвать их повреждение. Степень повреждения глаза главным образом зависит от таких физических параметров, как время облучения, плотность потока энергии, длина волны и вид излучения (импульсное или непрерывное), а также индивидуальных особенностей глаза.

Воздействие ультрафиолетового излучения на орган зрения в основном приводит к поражению роговицы (кератит). Наибольшим фотокератическим действием обладает излучение с длиной волны 288 нм. Излучение с длиной волны короче 320 нм почти полностью поглощается в роговице и водянистой влаге передней камеры глаза, а с длинами волн 320...390 нм - в хрусталике. За счет высокого коэффициента поглощения излучения в роговице и водянистой влаге передней камеры даже на длине волны 320 нм минимальная величина энергии, необходимая для возникновения нежелательных химических реакций в хрусталике, в 2...3 раза больше, чем соответствующая энергия для роговицы. Поэтому помутнение хрусталика (катаракта) под влиянием ультрафиолетового излучения практически никогда не наблюдается. Поверхностные ожоги роговицы лазерным излучением с длиной волны в пределах ультрафиолетовой области спектра устраняются в процессе самозаживления.

Для лазерного излучения с длиной волны 400…1400 нм критическим элементом органа зрения является сетчатка. Она представляет собой функционально наиболее значимый элемент глаза, обладает высокой чувствительностью к электромагнитным волнам видимой области спектра и характеризуется большим коэффициентом поглощения электромагнитных волн видимой, инфракрасной и ближней ультрафиолетовой областей.

Повреждение глаза может изменяться от слабых ожогов сетчатки, сопровождающихся незначительными или полностью отсутствующими изменениями зрительной функции, до серьезных повреждений, приводящих к ухудшению зрения и даже к полной его потере.

Длительное облучение сетчатки в видимом диапазоне при уровнях, не намного меньших порога ожога, может вызывать необратимые изменения в ней. Длительное облучение глаза в диапазоне близкого инфракрасного излучения может привести к помутнению хрусталика.

Повреждение сетчатки обязательно сопровождается нарушением функции зрения. Клетки сетчатки, как и клетки центральной нервной системы, после повреждения не восстанавливаются. Повреждения сетчатки под влиянием лазерного излучения можно разделить на две группы. К первой относятся временные нарушения зрительной функции глаза без видимых изменений глазного дна. Примером такого повреждения является ослепление от яркой световой вспышки. Ко второй относятся повреждения, сопровождающиеся разрушением сетчатки и проявляющиеся в виде термического повреждения ожогового или взрывного характера.

Ослепление от яркой световой вспышки является самым слабым проявлением поражающего действия лазерного излучения. Оно носит обратимый характер и выражается в возникновении "слепого пятна" в поле зрения. Результатом такого ослепления является полный распад зрительного пигмента в фоторецепторах сетчатки под действием видимого света большой яркости. Ослепление наступает при наблюдении источника очень яркого света. Восстановление зрительного пигмента в фоторецепторах сетчатки иногда затягивается на несколько минут.

Воздействие на глаз сверхпороговых интенсивностей излучения вызывает тепловой ожог глазного дна с необратимым повреждением сетчатки. Минимальное повреждение проявляется мельчайшим, видимым в офтальмоскоп изменением сетчатки, представляющим собой небольшое белое пятно из свернувшихся белков с областью кровоизлияния в центре. Поврежденный участок окружен зоной отека. Спустя несколько дней на месте повреждения появляется рубец из соединительной ткани, не способный к зрительному восприятию.

Импульсное лазерное излучение представляет большую опасность, чем непрерывное, так как в этом случае повреждение глазного дна вызывается комбинированным действием -- тепловым и механическим. Механическое действие излучения проявляется в виде "взрыва" зерен меланина, причем сила "взрыва" такова, что зерна пигмента выбрасываются в стекловидное тело. лазерный излучение повреждение помощь

Облучение менее интенсивными уровнями может вызывать начальные изменения, при которых восстановление зрительной функции возможно, однако считается, что повторное облучение при таких же, достаточно низких энергетических уровнях может привести к невосстанавливающимся повреждениям.

При воздействии лазерного излучения на сетчатку особенно опасны повреждения центральной ямки и желтого пятна -- наиболее важных функциональных областей глаза. Повреждение этих областей сопровождается почти полной потерей зрения. Чем больше угол между зрительной осью и направлением падения лазерного луча, тем меньше степень нарушения функции зрения.

Непроизвольные движения глазного яблока приводят к тому, что отдельные участки сетчатки изменяют свое положение относительно падающего излучения много раз в секунду. Поэтому непрерывное и импульсно-периодическое излучения вызывают повреждения сетчатки в области, большей чем площадь сфокусированного на ней изображения, даже в том случае, если во время облучения пучок не отклоняется от прямой линии видения. В стекловидном теле и водянистой влаге передней камеры задерживается около 5 % проходящей через них энергии электромагнитных волн видимой области спектра.

Поглощение энергии излучения различными структурами глаза растет с увеличением длины волны излучения в ближней инфракрасной области. Излучения с длинами волн более 1400 нм практически полностью поглощаются в стекловидном теле и водянистой влаге передней камеры. При умеренных повреждениях эти среды глаза способны самовосстанавливаться. Небольшие ожоги радужной оболочки могут закончиться самозаживлением и не вызывают постоянных нарушений зрения. Тяжелые ожоги приводят к образованию рубцовой ткани, деформации радужной оболочки с потерей остроты зрения. Степень повреждения радужной оболочки лазерным излучением в значительной мере зависит от ее окраски. Например, зеленые и голубые глаза более чувствительны к повреждениям, чем карие.

Лазерное излучение средней инфракрасной области спектра может причинить тяжелое повреждение роговице, сопровождающееся денатурацией белков и полной потерей прозрачности (образованием бельма). Главный механизм воздействия инфракрасного излучения -- тепловой. Степень теплового повреждения роговицы зависит от поглощенной дозы излучения, причем травмируется не сосудистая оболочка, расположенная глубже, а тонкий эпителиальный слой. Если доза излучения велика, то может произойти полное разрушение защитного эпителия с одновременным помутнением радужной оболочки из-за коагуляции белка и хрусталика, развиться катаракта. Хрусталик повреждается около обожженных участков радужной оболочки. Это свидетельствует о том, что изменения в хрусталике носят вторичный характер, т. е. инфракрасное излучение поглощается пигментным эпителием радужной оболочки и, превращаясь в теплоту, приводит к повреждению соседних участков хрусталика.

Таким образом, лазерное излучение оказывает повреждающее действие на все структуры органа зрения. Основной механизм повреждений -- тепловое действие.

Степень тяжести и характер повреждения глаз зависят от длины волны излучения, его энергии, длительности воздействия и других условий.

Воздействие ультрафиолетового (от 180 до 315 нм) или инфракрасного (св. 1400 до 106 нм) лазерного излучения может привести к повреждению роговицы.

Воздействие лазерного излучения видимого (св. 380 до 780 нм) или ближнего инфракрасного (св. 780 до 1400 нм) диапазонов спектра может вызвать повреждение сетчатки.

При повреждении роговицы появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, гиперемия слизистых век и глазного яблока, их отек, отек эпителия роговицы и эрозии. Тяжелые повреждения роговицы сопровождаются помутнением влаги передней камеры.

При повреждении сетчатки легкой степени на глазном дне наблюдается небольшой участок помутневшей сетчатки. В тяжелых случаях имеется участок некроза сетчатки, разрыв ее ткани, возможен выброс участка сетчатки в стекловидное тело. Эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием в сетчатку, в пред- или подсетчаточное пространства или стекловидное тело.

Первая помощь при повреждении роговой оболочки заключается в наложении стерильной повязки на пострадавший глаз и направлении пострадавшего в глазной стационар.

В случае повреждения сетчатки своевременно оказанная первая помощь направлена на создание благоприятных условий формирования хориоретинального рубца за счет уменьшения вторичных явлений, сопутствующих повреждению, и в первую очередь на ослабление отека тканей.

После оказания первой помощи пострадавшего направляют в глазной стационар.

3. Воздействие лазерного излучения на кожу

Кожа является первой линией защиты организма от повреждения лазерным излучением. Кожа представляет собой не просто механический барьер, а важный, физиологически активный орган, обширные повреждения которого могут привести к гибели организма.

Степень повреждения кожи зависит от первоначально поглощенной энергии. Повреждения кожи, вызванные лазерным излучением, могут быть различными: от легкой эритемы (покраснения) до поверхностного обугливания и, в конечном счете, до образования глубоких дефектов кожи.

Эффект воздействия на кожные покровы определяется, с одной стороны, параметрами излучения лазера (длина волны, частота следования импульсов, интенсивность излучения и т. д.), а с другой -- степенью пигментации кожи, состоянием кровообращения. Установлено, что при прочих равных условиях темнопигментированная кожа (особенно родимые пятна) значительно больше поглощает лазерных лучей, чем светлая кожа. Однако отсутствие достаточно выраженной пигментации создает условия для более глубокого проникновения лучей в кожу и даже под кожу, вследствие чего поражения могут носить более выраженный характер, затрагивая и некоторые образования, расположенные под кожей: сосуды, нервы. Следовательно, пигмент кожи является как бы своеобразным защитным экраном от глубокого проникновения лучей. Порог повреждения темнопигментированной кожи значительно ниже, чем светлой кожи. Особенно надо быть осторожным при работе с лазерами инфракрасного диапазона. Пороговые уровни энергии излучения, при которых возникают видимые изменения в коже, колеблются в сравнительно широких пределах (от 15 до 50 Дж/см2).

Повреждения кожи, вызванные воздействием лазерного излучения, близки по характеру к термическим ожогам и отличаются от них тем, что поврежденный участок имеет четкую границу, за которой находится небольшая область покраснения. Пузыри, образующиеся при воздействии лазерного излучения, располагаются в эпидермисе, а не под ним. Вблизи поврежденных участков обнаруживаются свободные радикалы и другие признаки ионизации, что позволяет предполагать наличие кроме теплового других механизмов повреждения кожи.

С повышением энергии излучения происходит увеличение размеров очагов поражения. Облучение кожи несфокусированным излучением с энергией около 100 Дж приводит к утрате чувствительности облученного участка на несколько дней (без видимых повреждений). Под влиянием облучения изменяется активность некоторых ферментов, наблюдается образование в коже свободных радикалов. Гистохимические и люминесцентно-микроскопические исследования кожных покровов после воздействия лазерного излучения позволяют обнаружить определенные нарушения в углеводном и липидном (жировом) обменах кожи.

Длительное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения ускоряет ее старение и может служить предпосылкой для злокачественного перерождения клеток. Облучение обширных участков кожи вызывает определенные сдвиги в обмене веществ, системе кроветворения, внутренних органах. Пороговые уровни энергии лазерного излучения, воздействующие на кожу, значительно выше пороговых уровней, воздействующих на глаза.

Минимальное повреждение кожи образуется при воздействии лазерного излучения УФ-диапазона спектра с плотностью энергии ? 1 Дж/см2 (в зависимости от степени окраски кожи и длительности воздействия). Наибольшее биологическое воздействие оказывает лазерное излучение с длинами волн 280...320 нм. Оно наиболее глубоко проникает в кожу и обладает выраженным канцерогенным действием.

Ожоги кожи лазерным излучением, подобно термическим ожогам, могут быть разделены по глубине поражения на четыре степени:

1 степень -- эритема кожи;

2 степень -- появление пузырей;

3 а степень -- некроз поверхностных слоев кожи;

3 б степень -- некроз всей толщи кожи;

4 степень -- некроз тканей на различной глубине за пределами кожи.

Характер терапевтических мероприятий при ожоге кожи лазерным излучением определяется не только глубиной, но и распространенностью повреждения кожи. Оказание первой помощи должно быть направлено на предотвращение загрязнения и травматизации ожоговой поверхности

4. Действие лазерного излучения на внутренние органы и организм в целом

Лазерное излучение (особенно дальней инфракрасной области спектра) способно проникать через ткани тела и взаимодействовать с биологическими структурами на значительной глубине, поражая внутренние органы. Механизм образования повреждений объясняется тепловым действием сфокусированного излучения или влиянием ударной волны.

Важной особенностью воздействия лазерного излучения на внутренние органы является чередование поврежденных и неповрежденных слоев тканей. Согласно одной из гипотез, это явление связано с эффектом стоячих волн, которые образуются в результате отражения падающего излучения от костных поверхностей или границ между различными тканями. Поврежденные участки ткани совпадают с пучностями, где плотность потока энергии возрастает по сравнению с плотностью потока энергии падающего излучения. Подобные повреждения могут не вызывать боли непосредственно после облучения и не выявляться при внешнем осмотре.

Наибольшую опасность для внутренних органов представляет сфокусированное лазерное излучение. Однако необходимо учитывать, что и не сфокусированное излучение может фокусироваться в глубине ткани тела человека. Степень повреждения внутренних органов в значительной мере определяется интенсивностью потока излучения и цветом окраски органа. Так, печень является одним из наиболее уязвимых внутренних органов. Тяжесть повреждения внутренних органов также зависит от длины волны падающего излучения. Наибольшую опасность представляют излучения с длинами волн, близкими к спектру поглощения химических связей органических молекул, входящих в состав биологических тканей.

5. Воздействие лазерного излучения на организм в целом

В опытах на животных и при клиническом обследовании лиц, работающих с лазерами и подвергающихся воздействию малых доз излучения, показана возможность неблагоприятного действия лазерного излучения и на организм в целом.

У части работающих наблюдаются патологические изменения, проявляющиеся в виде функциональных расстройств в деятельности центральной нервной системы, что выражается в повышенной возбудимости нервных процессов, наличии сдвигов в стволовых структурах мозга и т. п. Имеют место также явления вегетативно-сосудистой дисфункции, нарушения сердечно-сосудистой системы. Это проявляется в неустойчивости артериального давления крови, повышенной потливости, склонности пульса к замедлению.

У операторов лазерных установок иногда наблюдают повышенную раздражительность, утомляемость глаз и всего организма. Имеются данные об определенных изменениях в показателях периферической крови, выражающихся в общем уменьшении клеточных элементов и в первую очередь гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Экспериментальные данные показывают, что с помощью микровоздействия низкоэнергетического излучения газовых лазеров оказывается возможным направленно изменить внутриклеточные биохимические процессы; в одних случаях стимулировать эти процессы, в других -- вызывать их торможение. Так, замечено, что в определенных дозах красное монохроматическое излучение гелий-неонового лазера действует как биологический стимулятор, вызывая повышение регенеративной способности тканей. Облучение глаз лазерным излучением сопровождается развитием дистрофических изменений в коре головного мозга.

Все это свидетельствует о том, что у людей, работающих с лазерными установками, могут возникать как патологические изменения, обусловленные тепловым механизмом действия излучения, так и различного характера функциональные изменения, обусловленные скрытыми биологическими эффектами. Чаще жалуются специалисты, работающие с излучением видимого диапазона в условиях малой освещенности, при сравнительно продолжительных воздействиях излучений на глаза, в тесных, мало приспособленных для проведения соответствующих работ помещениях.

В ряде случаев функциональные нарушения самостоятельно не проходят и требуют медицинского вмешательства. Несомненно, большое значение в уменьшении неблагоприятного действия лазерного излучения на организм имеет строгое соблюдение соответствующих инструкций, правил и рекомендаций по технике безопасности при работе с лазерами.

6. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 31 июля 1991 г. N 5804-91)

При неблагоприятных условиях лазерное излучение может привести к повреждению глаза. Степень тяжести и характер повреждения зависят от длины волны излучения, его энергии, длительности воздействия и других условий.

Воздействие ультрафиолетового (180 < ламбда <= 315 нм) или инфракрасного (1400 < ламбда <= 10(6) нм) лазерного излучения может привести к повреждению роговицы.

Воздействие лазерного излучения видимого (380 < ламбда <= 780 нм) или ближнего инфракрасного (780 < ламбда <= 1400 нм) диапазонов спектра может вызвать повреждение сетчатки.

При повреждении роговицы появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, гиперемия слизистых век и глазного яблока, их отек, отек эпителия роговицы и эрозии. Тяжелые повреждения роговицы сопровождаются помутнением влаги передней камеры.

При повреждении сетчатки легкой степени на глазном дне наблюдается небольшой участок помутневшей сетчатки. В тяжелых случаях имеется участок некроза сетчатки, разрыв ее ткани, возможен выброс участка сетчатки в стекловидное тело. Эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием в сетчатку, в пред- или подсетчаточное пространства или стекловидное тело.

Первая помощь при повреждении роговой оболочки заключается в наложении стерильной повязи на пострадавший глаз и направлении пострадавшего в глазной стационар.

В случае повреждении сетчатки своевременно оказанная первая помощь направлена на создание благоприятных условий формирования хориоретинального рубца за счет уменьшения вторичных явлений, сопутствующих повреждению, и в первую очередь на ослабление отека тканей.

Первая помощь при повреждении сетчатки:

1) внутривенное введение раствора глюкозы 40% - 20 мл с добавлением раствора супрастина 0,1% - 1 мл

или

2) внутривенное введение хлористого натрия 10% - 10 мл, внутрь димедрол - 0,1 г.

После оказания первой помощи пострадавшего направляют в глазной стационар.

При работе с лазерным излучением опасности подвергаются также открытые участки тела - кожные покровы. Следует учитывать, что энергия мощного лазерного излучения способна воздействовать на кожу и через некоторые текстильные материалы. Кроме того, существует возможность возгорания одежды при контакте с пучком лазерного излучения.

Степень тяжести повреждения кожи, а в некоторых случаях и всего организма зависит от энергии излучения, длительности воздействия, площади поражения, ее локализации, добавления вторичных источников воздействия (горение, тление). При контакте с лазерным излучением появляется ощущение тепла или боли. Интенсивность боли зависит от распространенности очага поражения кожных покровов. Повреждение кожи энергией лазерного излучения ультрафиолетового диапазона спектра (нетепловые уровни энергии) может происходить без возникновения каких-либо ощущений.

Характер поражения кожи при воздействии лазерного излучения аналогичен термическим ожогам. В зависимости от уровня воздействовавшей энергии на поверхности кожи может появиться эритема, участок побледнения (коагуляционный некроз), сухие и влажные пузырьки (отслойка роговых чешуек и всего эпидермиса), зона обугливания верхних слоев кожи, воронкообразное углубление (при сфокусированном пучке).

Ожоги кожи лазерным излучением, подобно термическим ожогам, могут быть разделены по глубине поражения на четыре степени:

1 степень - эритема кожи,

2 степень - появление пузырей,

3а степень - некроз поверхностных слоев кожи,

3б степень - некроз всей толщины кожи,

4 степень - некроз тканей на различной глубине за пределами кожи.

Характер терапевтических мероприятий при ожоге кожи лазерным излучением определяется не только глубиной, но и распространенностью повреждения кожи. Оказание первой помощи должно быть направлено на предотвращение загрязнения и травматизации ожоговой поверхности.

Мероприятия по оказанию первой помощи при ожогах кожи лазерным излучением:

1) в случае возгорания одежды быстро потушить пламя и удалить тлеющий текстильный материал;

2) незамедлительно охладить участок поражения кожи (вода, лед), на несколько минут, что позволит снизить на одну степень глубину ожога;

3) наложить сухую стерильную повязку;

4) при глубоких и обширных ожогах кожи необходимо ввести обезболивающие средства (промедол 2% - 1 мл);

5) направить пострадавшего к хирургу в ближайшее лечебное учреждение.

7. Рекомендации по проведению офтальмологических осмотров лиц, работающих с лазерами

Обязательные методы исследования:

- проверка остроты зрения;

- наружный осмотр глазного яблока с оценкой чувствительности роговой оболочки;

при медикаментозно расширенных зрачках:

- скиаскопия;

- исследование преломляющих сред глаза;

- исследование глазного дна.

Дополнительные методы исследования:

- исследование поля зрения по показаниям;

- измерение внутриглазного давления:

а) при наличии жалоб, подозрительных на глаукому, независимо от

возраста обследуемого,

б) лицам в возрасте 40 лет и выше,

в) при указании на глаукому в анамнезе, начиная с 35 лет;

- биомикроскопия хрусталика;

- исследование изменений глазного дна в бескрасном свете;

- фотографирование изменений глазного дна (по возможности).

Требования к остроте зрения определены в приказе Министерства здравоохранения СССР N 555 (см. раздел 10 настоящих Правил).

Исследование преломляющих сред выполняется электроофтальмоскопом при пятикратном увеличении, причем отмечают наличие даже единичных точечных, штриховидных и иных помутнений и вакуолей как в центральной, так и в периферической частях хрусталика. При наличии скопления помутнений отмечают, в каких отделах хрусталика они находятся.

Биомикроскопия осуществляется по показаниям; при этом отмечают выраженность зон раздела хрусталика, окраску его ткани, наличие помутнений, их вид и локализацию. Оценивают состояние капсул хрусталика.

Примечание: изменение хрусталика, видимые при биомикроскопии в виде точечных, штриховидных помутнений, одиночных вакуолей и зернистости с цветовой переливчатостью на задней капсуле хрусталика, не являются противопоказанием к работе с лазерным излучением. При наличии катаракты описывают ее клинические проявления как в проходящем свете, так и при биомикроскопии.

Осмотр глазного дна выполняется методами прямой и обратной офтальмоскопии, при этом отмечают состояние диска зрительного нерва (границы, окраску, характер васкуляризации), состояние сосудов (ходы, калибр и др.), состояние макулярной области и периферии сетчатки, фиксируя внимание на выраженности макулярного и фовеолярного рефлексов, характере и степени пигментации макулы, наличии даже мельчайших изменений в ней. При наличии изменений осуществляется осмотр в бескрасном свете. По возможности производится фотографирование глазного дна.

Раннее выявление тех или иных начальных изменений позволит начать своевременное лечение, а также обеспечит выполнение профилактических мероприятий.

Анализ результатов периодических осмотров должен проводиться с учетом санитарно-гигиенических характеристик условий труда.

Размещено на Allbest.ru