Оказание первой медицинской помощи при обострениях сердечных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

15

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Пензенский государственный университет»

Сердобский филиал

Среднее профессиональное образование

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине: Основы безопасности жизнедеятельности

Тема: Оказание первой медицинской помощи при обострениях сердечных заболеваний

Выполнила: студентка

группы 11СД1

Анна Малькова

Принял: преподаватель

А.В. Алакин

2012

Содержание

1. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

2. Первая медицинская помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной остановке сердца

3. Причины остановки сердца

4. Библиография

1. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Сегодня сердечнососудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания.

Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки значительно уменьшается кровоснабжение организма из-за снижения сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах).

Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др.

В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис.

У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.

Неотложная помощь:

Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%.

Полный покой; под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан) для обезболивания: в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту.

2. Первая медицинская помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной остановке сердца

Инфаркт миокарда -- острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40--60 лет. Обычно возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза). В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина.

Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых необходимо обратиться к врачу.

Основное проявление И. м. -- длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не следует отказываться от госпитализации. Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости -- их продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности.

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии

Приступ стенокардии -- это серьезное проявление болезни, требующее срочной помощи. Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей: создать больному физический и психоэмоциональный покой. При этом уменьшится работа сердца, а следовательно, и потребность в кислороде. Так, если приступ стенокардии напряжения возник при ходьбе или какой-то другой физической нагрузке, то необходимо остановиться, и в течение 1--2 мин обычно наступает облегчение; если приступ стенокардии в состоянии покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина под язык и сесть. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1--5 мин.

Для купирования приступа достаточно 1--2 таблеток нитроглицерина. В тяжелых случаях больной принимает до 3--5 таблеток, а иногда и более; во время затянувшегося приступа стенокардии больному необходимо сесть или прилечь, приподнять голову, расстегнуть пиджак, ворот рубахи, пояс на брюках, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи.

Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной (открыть окно), положить к ногам теплые грелки; выраженное чувство страха за свою жизнь усугубляет приступ, поэтому необходимо принять седуксен или какое-то другое успокаивающее средство. В подавляющем большинстве случаев всех этих мер достаточно для купирования даже очень тяжелого приступа, если приступ затянулся (длится 15--20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин является одним из самых эффективных препаратов для быстрого снятия приступов стенокардии. Он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в пораженные ишемией участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин действующее вещество выводится из организма.

Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, реже -- раствор нитроглицерина (в виде капель). Препарат принимают так:

1 таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

2--4 капли раствора нитроглицерина капают на небольшой кусочек сахара и держат его под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

иногда 2--3 капли раствора нитроглицерина капают непосредственно на язык или под язык. 3 капли раствора нитроглицерина примерно соответствуют одной таблетке.

При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли, в состав которых входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больными: ментол уменьшает головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10--12 капель на прием.

Когда необходимо применять нитроглицерин? Во время приступа стенокардии, с целью предупреждения возможного приступа перед какой-либо физической или эмоциональной нагрузкой, которая обычно провоцирует боль в грудной клетке. Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2--3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду) и т. д. при появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Что делать при плохой переносимости нитроглицерина? При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникают головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко появляется ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов головного мозга.

Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3--1/2 таблетки или капли), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой.

Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом. Другого препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, простого в употреблении нет.

Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость.

Следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1--2 мин.

Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Ни в коем случае не заставляйте себя терпеть боль. Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнениям.

Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где бы он ни находился.

При наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности, необходима консультация с врачом. При отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина можно принять под язык коринфар (фенигидин, кордафен). Эффект развивается в течение 2-5 мин., продолжительность действия от 2 до 5 часов.

После прекращения приступа стенокардии не нужно сразу вставать с постели, Нужно 1-2 часа соблюдать полный физический и психический покой, вызвать на дом участкового врача, если до этого Вы скорую медицинскую помощь не вызывали. До прихода участкового врача необходимо соблюдать домашний режим, избегать физических нагрузок и психотравмирующей ситуации.

Валидол, валокордин, валокармид; подобные препараты в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов.

Появление приступа стенокардии - это сигнал о помощи. Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует. Постепенно или быстро интенсивность и длительность приступов стенокардии увеличиваются. Они могут возникать при незначительной физической нагрузке, даже в состоянии покоя.

На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить 20-30 мин. Потом они гибнут - это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Но боли могут быть при стенокардии и инфаркте атипичными: проявляться болями в эпигастральной области, удушьем, обморочными состояниями, резкой слабостью. Особенно характерно атипичное проявление стенокардии и инфаркта в пожилом возрасте. Только осмотр врача и снятие электрокардиограммы помогут в этих случаях поставить правильный диагноз.

Медикаментозное лечение ИБС было и остается основным методом. Разработаны и апробированы в клинической практике лекарственные препараты, которые обладают хорошим антиангинальным (предупреждающим появление приступов стенокардии) действием.

Каждый год их арсенал пополняется новыми, более эффективными лекарственными препаратами. Выбор их и назначение - за вашим врачом.

Следует помнить, что нельзя самостоятельно прерывать назначение вашим врачом лечение. Это может привести к резкому обострению заболевания. По существу лечение ИБС - процесс непрерывный, проводится длительно.

Как и при АГ, эффективное лечение ИБС невозможно представить без борьбы с "управляемыми» факторами риска.

Обязательным является прием поливитаминов, желательно всю зиму и весну, до появления свежих овощей и фруктов. Надо помнить, что даже прием свежих овощей и фруктов не обеспечивают необходимый суточный набор витаминов. Актуальным является и получение с продуктами питания калия, кальция и других необходимых минеральных веществ без которых трудно представить нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, а следовательно жизнедеятельность всех органов и систем.

Первая медицинская помощь при внезапной остановке сердца

Внезапная коронарная смерть - это остановка сердца (асистолия), обусловленная фибрилляцией желудочков сердца, а именно сокращением отдельных участков желудочков сердца, которое не обеспечивает эффективного кровообращения (нормальной работы) сердца.

Другими словами, внезапной смерти предшествует состояние, при котором сердце (его желудочки) перестают адекватно сокращаться.

Вместо всей поверхности желудочков, сокращаются (точнее сказать дергаются), только отдельные его волокна - фибрилляция желудочков, что и является основной причиной остановки сердца. Проще говоря: «Сердце плохо сокращается, но пытается «трепыхаться» (это и есть фибрилляция), а потом совсем останавливается (наступает смерть)».

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью инфарктом миокарда, особенно в самом начале заболевания.

Каждый 5-й больной инфарктом миокарда умирает в первые 6 часов с момента наступления сердечного приступа. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы (4 - 7 ч) утра.

3. Причины остановки сердца

Причины остановки сердца - это поражения сердечной мышцы (миокарда), влекущие за собой нарушение его основной (сократительной) функции.

К ним относятся:

ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Стенокардия, спазм коронарных (сердечных) артерий.

Инфаркт миокарда.

Аритмии (нарушения ритма сердца).

Поражение клапанов сердца.

Миокардит, эндокардит (воспалительные заболевания оболочек сердца).

Кардиомиопатии (изменение формы и нарушение функции миокарда).

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Расслаивающая аневризма аорты (расслаивание сосудистой стенки самой крупной артерии, ведущее к ее разрыву).

Тампонада сердца (сердце как бы «захлебывается» собственной кровью). Состояния, которые сопровождаются гипоксемией (кислородным голоданием) и могут стать причиной внезапной смерти:

Рефлекторная остановка сердца.

Острая дыхательная недостаточность.

Обструкция дыхательных путей (инородное тело в трахее, бронхах и даже во рту).

Шок любого происхождения (при боли, аллергии, кровотечении).

Поражение электрическим током (несчастный случай или применение оружия для самообороны содержащее электрический ток). Травмы и ранения сердца (удары, падения, ножевые или огнестрельные ранения).

Интоксикации (отравления химическими веществами).

Передозировка медицинскими препаратами, алкоголем и наркотиками.

Утопление.

Клинические проявления (симптомы и признаки) остановки сердца (асистолии):

Отсутствие дыхания.

Отсутствие пульса.

Отсутствие сознания.

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Диагностика (симптомы и признаки) остановки сердца

Должна быть проведена впервые 15 секунд!

Для этого определяют пульс на сонной артерии (она находится на боковых поверхностях шеи с обеих сторон) - при жизни у человека можно нащупать отчетливые толчки - пульс, при остановке сердца - пульса нет.

На первой минуте внезапной смерти дыхание прекращается.

Больной находится без сознания и не реагирует на посторонние раздражители (свет, крик, щипки, пощечины).

Зрачки начинают расширяться и не реагируют на свет, (это определяется путем поднятия век, при этом зрачки постепенно расширяются и не реагируют на свет и происходящее вокруг события). Артериальное давление не определяется - его нет.

Не нужно измерять давление в первую очередь, на это уйдет много драгоценного времени (на то, чтоб определить остановку сердца дается 3 - 5 секунд).

Измерение артериального давления производят уже в ходе проведения реанимации. Если больной находится без сознания и у него:

Нет пульса.

Нет дыхания.

Отсутствует реакция зрачков на свет: констатируется клиническая смерть и немедленно проводится реанимация!

Лечение остановки сердца - это проведение реанимации. Реанимация - это комплекс мероприятий направленный на восстановление жизненно важных функций организма таких как:

Дыхание.

Кровообращение.

Сознание.

Реанимация эффективна только в случае внезапной смерти. У длительно и тяжело болеющих, истощенных и угасающих больных реанимационные мероприятия бесперспективны и не эффективны.

Реанимация или первая помощь при остановке сердца включает в себя:

- восстановление проходимости дыхательных путей:

- больного кладут на ровную, твердую поверхность;

- запрокидывают голову назад;

- выдвигают вперед нижнюю челюсть;

- открывают рот больному.

Удаляют изо рта инородные предметы (зубные протезы, пластины, рвотные массы) и вынимают язык, если он перекрыл проход в дыхательные пути. Искусственное дыхание или ИВЛ (искусственная вентиляция легких):

Воздух вдувают в рот больного, зажимая при этом ему нос либо с помощью специальной маски.

Восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца). Руки того, кто проводит массаж сердца, располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони лежало строго на грудине (твердой кости грудной клетки).

При усиленной компрессии (надавливании), можно сломать ребра и вызвать осложнение при реанимации, в виде прокола этим ребром полости сердца или легкого. Соотношение вдоха и компрессии (надавливание на грудину) должно быть следующим, если: реанимацию проводит один человек (2:15), что означает после каждых 2 вдохов - 15 надавливаний на грудную клетку. Реанимацию проводят два человека (1:5), один вдох - 5 компрессий (надавливаний на грудную клетку).

Перед началом массажа сердца (сразу же после констатации клинической смерти) проводят механическую дефибрилляцию - «прекардиальный удар», это резкий удар кулаком по средней части грудины (ни в коем случае не в область сердца!), после которого начинают массаж сердца.

Это проводится для того, чтобы «встряхнуть» сердце иногда этого бывает достаточно и больной может прийти в себя, но чаще это повышает эффективность массажа сердца. Каждые 2 - 3 минуты необходимо следить за эффективностью реанимации:

Проверять пульс на сонной артерии.

Состояние зрачков.

Если пульс восстановился, а дыхание нет - продолжают искусственную вентиляцию (вдувание воздуха в рот больного).

Если дыхание восстановилось, все остальные функции восстановятся самостоятельно, ибо кислород, поступающий в головной мозг - «включает» его, и мозг уже «дает команду» на восстановление кровообращения.

Если нет ни пульса, ни дыхания - реанимацию проводят до прибытия скорой помощи!

Лечение заболеваний сердечнососудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

первая помощь стенокардия инфаркт остановка сердца

Библиография

1. Библиотека - книга о медицине, М., 1998 г.

2. Большая советская медицинская энциклопедия

3. Справочник среднего медицинского работника, М., 2000 г.

Размещено на Allbest.ru