Действия при ожоге

Размещено на http://www.allbest.ru/

Действия при ожоге

Местные изменения при ожогах характеризуются глубиной и площадью поражения.

Классификация поражения:

I степень - эритема, поражение в пределах эпидермиса;

II степень - отслойка эпидермиса;

III степень - поражение дермы;

III степень А - с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи;

III степень Б - с полным поражением эпителиальных элементов кожи;

IV степень - поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до обугливания.

При I-II степени ожога некроза тканей нет. Морфологические изменения при этом не отличаются от картины ассептического воспаления с парезом капиляров, повышением проницаемости их стенок, отёком.

Поражение III-IV степени сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие IIIА степени ожога от IIIБ - IV степени состоит в том, что при последних погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация с дна раны в этих случаях невозможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления (без кожной пластинки) без образования рубца.

При поражении IIIА степени частично сохранён ростковый слой кожи. Ожоги этой степени могут самостоятельно заживляться без образования рубца.

В прогностическом плане по способности самостоятельно полноценного заживления все ожоги делятся на 2 группы: поверхностные (I-IIIА степени) и глубокие (IIIБ-IV степени). При поверхностных ожогах может произойти самостоятельное (без операции) полноценное заживление, т.е. заживление без образования рубца. При глубоких ожогах не происходит полноценное самостоятельного заживления: без кожной пластинки образуется более или менее грубый рубец.

Гиперимия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характеры для

I степени поражения.

Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или через некоторое время, характерны для II и III степеней ожога.

При II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Содержимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое.

При ожогах III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIА степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета.

Для ожога IIIБ степени характерно геморагическое содержание пузыря.

Некроз тканей характерен для поражений III и IV степеней.

Влажный некроз появляется при действии сравнительно высокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение ее отечность.

Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких поражений. Клинически проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Тяжесть повреждения определяется также его площадью (%) и локализацией. Среди множества методов определения площади поражения в неблагоприятных условиях катастрофы наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи равна примерно 9%, руки - 9%, передней (как и задней) поверхности туловища 2 раза по 9%, ноги - 2 раза по 9%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1% всей площади тела. В процессе постановки диагноза необходимо соотносить площадь ладони больного и врача, который проводит определение, для того, чтобы не допустить систематическую ошибку измерения. Необходимо подчеркнуть, что абсолютно точно определить площадь ожога с использованием обоих приведенных методов довольно трудно.

Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповреждённых участков спины (6 ладоней). В этом случае площадь ожога состоит 18-6=12%.

У детей соотношения площади различных участков тела иные, чем у взрослых, в процессе роста они изменяются и приближаются к таковым у взрослого человека. Для определения площади ожога можно использовать табл.

Системные эффекты ожоговой травмы.

Ожоговая травма - это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30% тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10% тела у взрослых и 5% у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3% поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития[12]:

Ожоговый шок. Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени - до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения - гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации - это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис.

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Первая помощь.

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 - 20 минут; актуально не позднее 2 часов после получения ожога).

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

ожог кожа сепсис поражение

Размещено на Allbest.ru