Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

1. Легочно-сердечная реанимация

Признаками клинической смерти служат: исчезновение сердцебиения, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, потеря сознания, остановка дыхания, расширение и отсутствие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи (серая, с цианотичным оттенком).

Неотложная помощь. Основными реанимационными мероприятиями являются восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головного мозга); выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот, очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, используя платок, салфетку, резиновую грушу, электроотсос. После восстановления проходимости дыхательных путей немедленно приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь после глубокого вдоха плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего (у новорожденного ко рту и носу), зажимая щекой нос ребенка, и производит выдох с частотой 20-24 дыхательных движения в 1 мин у грудных детей, 16-20 - у детей раннего и младшего возраста, 12-16 - у старших детей. Во избежание повреждения дыхательных путей и легких сила вдуваний должна быть соразмерна дыхательному объему легких ребенка (для новорожденного количество нагнетаемого воздуха равно 30-40 мл). Главным критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спад ее при пассивном выдохе. Вздутие надчревной области говорит о попадании воздуха в желудок, что может сопровождаться рвотой и аспирацией. Одновременно с ИВЛ при отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях для восстановления эффективного кровообращения проводится закрытый массаж сердца. Оказывающий помощь находится справа или слева от пострадавшего, располагает ладонь на два поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины и начинает ритмично, толчкообразно надавливать на грудину, смещая ее к позвоночнику. Затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. Силу толчка необходимо соизмерять с упругостью грудной клетки.

Взрослым и детям старше 12 лег массаж проводится двумя ладонями, расположенными под прямым углом друг к другу с амплитудой смещения грудины на 3-5 см и темпом массажа 60-80 раз в 1 мин. Детям до 10-12 лет - одной рукой с амплитудой смещения на 2,5-3 см и темпом 100-120 раз в 1 мин; грудным и новорожденным кончиками одного-двух пальцев с амплитудой смещения на 1-2 см и темпом 120-140 раз в 1 мин. Желательно, чтобы массаж сердца и ИВЛ проводили два человека. Если реанимационную помощь оказывает один человек, он чередует 2 вдоха в легкие с 10-15 толчками грудины. Соотношение компрессии и вдувания 5:1.

При остановке сердца внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчета 0,1 мл/кг. С целью коррекции метаболического ацидоза показан 4% раствор натрия бикарбоната. Внутривенное введение лекарственных препаратов показано только при эффективном массаже сердца.

2. Судорожный синдром

Неотложная помощь. При оказании помощи следует обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, очистить полость рта от содержимого, по возможности обеспечить кислородотерапию. С целью защиты от механических травм необходимо уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами, между зубами до приступа ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, слегка придерживая голову и туловище. Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму. Если нарушено дыхание, его следует восстановить отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей и подать кислород. Учитывая резко повышенную возбудимость нервной системы, необходимо устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог: при гипокальциемии вводят препараты кальция, при ги

погликемии - растворы глюкозы. Фебрильные судороги снижаются жаропонижающими средствами. При судорогах, связанных с отеком мозга, применяются диуретики.

Судорожный синдром неизвестной этиологии или неэффективная этиотропная терапия требует использования противосудорожных средств.

Наиболее часто в экстренных ситуациях используется внутривенное введение 0,5% раствора седуксена. Если судороги не купируются, вводят 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК). Купировать судороги у новорожденных можно с помощью фенобарбитала (люминала).

Одновременно с противосудорожной терапией проводят дегидратационные мероприятия.

С этой целью применяют лазикс, 10% маннитол, 25% раствор магния сульфата.

3. Лихорадка

Неотложная помощь. Ребенка переводят в хорошо проветренное помещение, обеспечивают доступ свежего воздуха. Часто и дробно дают обильное питье (чай, сок, мин. воду).

Для снижения температуры используют медикаментозные средства и физические воздействия. С целью снижения температуры назначают жаропонижающие средства, вызывающие усиление теплопотерь: парацетамол (панадол, калпол, эффералган и др.), ибупрофен или ацетилсалициловую кислоту (не назначать детям до 12 лет).

На фоне введения жаропонижающих средств применяют физические методы охлаждения. При «розовой» гипертермии, когда периферические сосуды расширены и возможна теплоотдача, необходимо раскрыть ребенка, подвесить над головой пузырь со льдом, положить холод на область проекции магистральных сосудов (на шею, паховую область), направить на больного струю воздуха от вентилятора. Рекомендуется обтирать тело ребенка губкой, смоченной водой температурой 30-32С в течение 5 мин.

При «бледной» гипертермии следует устранить спазм периферических сосудов. Для этого внутрь дают папазол или никотиновую кислоту, внутримышечно или внутривенно вводят 2% раствор папаверина, 1% раствор дибазола, но-шпу.

Каждые 30-60 мин контролируется температура тела больного. Снижение температуры проводят до 38 0С. Лечение лихорадки проводится на фоне терапии основного заболевания.

4. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность протекает в виде коллапса и обморока. Главным механизмом развития коллапса является снижение тонуса артериол и вен.

Неотложная помощь. Больного необходимо уложить горизонтально, приподняв ножной конец кровати. Освободить его от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, подать кислород, согреть.

Медикаментозное лечение начинают с восстановления объема циркулирующей крови. С этой целью производят внутривенную инфузию растворов. Объем вводимой жидкости контролируют общим состоянием ребенка, цветом кожных покровов, ЧСС, АД появлением и величиной часового диуреза. Показано введение глюкокортикоидов (преднизолон, метипред), вазопрессорных средств (норадреналин, допамин, добутрекс).

Обморок - легкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания. Возникает в результате острого рефлекторного пареза сосудистого тонуса и временной анемии мозга.

Неотложная помощь. При обмороке необходимо уложить ребенка с приподнятыми ногами. Если условия позволяют, ребенка старшего возраста можно усадить, опустив голову между коленями. Рекомендуется расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, грудь и лицо опрыснуть холодной водой. Осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть тело и согреть ребенка. При необходимости подкожно вводят 10% раствор кофеина, кордиамин. При выраженной артериальной гипотонии 1% раствор мезатона подкожно или внутримышечно.

5. Анафилактический шок

Неотложная помощь. Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса сосудов и увеличение объема жидкости в кровеносном русле. Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия. Подкожное или внутримышечное введение препаратов, в том числе и в корень языка, не всегда эффективно из-за нарушения их всасывания в связи с расстройством тканевого кровообращения и может вызвать некроз ткани.

1. При первых признаках шока следует позвать на помощь.

Помощник должен измерить АД, подсчитать пульс. Ребенка следует уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотными массами голову повернуть набок. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пострадавшего.

2. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм, блокировать его всасывание. При инъекционном поступлении аллергена наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами и др.) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. К месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом.

3. Одновременно и очень быстро обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород. По показаниям ввести воздуховод, интубировать трахею (выполняет врач) и начать ИВЛ. При невозможности интубации выполняют коникотомию, трахеостомию.

4. Немедленно обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать из нее иглы) и ввести: кристаллоидные и коллоидные (но не белковые!) растворы, вазопрессорные вещества при артериальной гипотонии (адреналин, норадреналин, допамин).

Для восполнения объема крови стартовым является изотонический раствор натрия хлорида. При выраженной гипотонии препаратом выбора является 0,01% раствор адреналина (из расчета 0,1 мл/кг). Его назначают внутривенно медленно. В случае затруднения периферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку или внутрикостно. При АШ средней тяжести с наличием сыпи на коже допускается внутримышечное его введение. Инъекции адреналина можно повторять через 15-20 мин.

При сохраняющейся гипотонии на фоне тахикардии переходят на введение норадреналина, в палатах ОИТР для поддержания гемодинамики используют 4% раствор допамина.

5. Ввести глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), обладающие антиаллергическим и противовоспалительным действием.

6. В зависимости от клинического варианта шока проводится посиндромная и симптоматическая терапия. При появлении признаков отека гортани используется сальбутамол или беротек в аэрозоле (2 вдоха). В случае бронхоспазма после ликвидации критического снижения артериального давления внутривенно вводят 2,4% раствор эуфuллина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 4-6 ч. При сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды в возрастной дозировке.

7. В случае нетяжелого шока с кожными проявлениями используют тавегuл, супрастин, клемастин, хлорфенирамин. Применение пипольфена противопоказано в связи с выраженным гипотензивным эффектом. Не рекомендуется использовать препараты кальция, димедрол.

8. После выведения ребенка из коллапса и асфиксии продолжают разобщение с аллергеном. Антигены, поступившие в желудочно-кишечный тракт, удаляют, промывая желудок с помощью зонда, внутрь дают активированный уголь, сорбитол.

6. Носовое кровотечение

Неотложная помощь. 1. Необходимо успокоить ребенка. С целью предотвращения затекания крови в ротовую полость или глотку его усаживают, наклоняют голову вперед и прижимают крыло носа к перегородке. Следует подставить лоток или подложить полотенце, расстегнуть ворот рубашки, предложить больному дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови. На затылок и переносицу на 30 мин рекомендуется положить холод для рефлекторного спазма сосудов. Положительный эффект может быть достигнут опусканием кистей рук или стоп в емкость с горячей водой.

2. В зависимости от локализации кровоточащего участка, степени кровотечения и его причины для гемостаза применяют различные лекарственные средства местно, внутрь и парентерально.

Местно в преддверие носа можно ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором пероксида водорода (или 0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокаnроновой кислоты). Из местных биологических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон).

Если перечисленные методы неэффективны, следует провести заднюю тампонаду носовой полости. Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание кровоточащего сосуда 10-40% раствором нитрата серебра.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, аминокаnроновую кислоту, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген и др.

клинический реанимация кровотечение анафилактический

Размещено на Allbest.ru