Основы медицинских знаний

Размещено на http://www.allbest.ru

Понятие о ране

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Различают поверхностные и глубокие раны.

Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими.

Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Классификация ран

В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.

Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными.

Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным.

В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями.

Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

Асептика -- это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила -- все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран.

Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого.

Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение.

Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием.

Эти вещества называются антисептическими.

Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану.

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.

Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем -- с пораженной. В холодное время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки.

Первая медицинская помощь при ранениях

В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые, в зависимости от точки приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые, когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой оболочке.

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые.

По возможным условиям нанесения и по отношению к инфекции все раны делят на раны преднамеренные (или операционные) и раны случайные. Все преднамеренные раны являются ранами чистыми, асептичными, так как наносятся в стерильных условиях операционной.

В отличие от них все случайные раны - всегда раны, первично инфицированные. При этом степень инфицированности зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего оружия.

Вторичная инфекция - это та инфекция, которая дополнительно появляется в ране при отсутствии асептической повязки или повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Укушенные раны прежде всего характеризуются высокой степенью первичной инфицированности вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека.

Поэтому укушенные раны плохо заживают, склонны к нагноению.

Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство - вирусная инфекция, распространенная среди диких животных. При укусе ими домашних животных (кошки, собаки и др.) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах человека или при попадании слюны животного, зараженной вирусом бешенства, на имевшуюся ранее рану.

В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерные повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются индивидуальными особенностями, имеющими значение для судебно-медицинской экспертизы.

Столбняк

Столбняк, острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры и нередко имеющее летальный исход. Особенно характерны спазмы жевательной мускулатуры - т.н. "тризмы" (судорожное сжатие челюстей). Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого стал жертвой столбняка.

Возбудитель инфекции.

Клинические проявления столбняка обусловлены действием столбнячного токсина, который выделяется при размножении анаэробных микроорганизмов - бактерий Clostridium tetani (Bacillus tetani).

Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях человека и животных. Чаще всего ими бывают заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы, особенно в странах с теплым и тропическим климатом.

Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожоговых поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка.

Лечение и профилактика.

Лечение с помощью антистолбнячной сыворотки не всегда оказывается успешным: столбнячный антитоксин не дает немедленного лечебного эффекта, но может приостановить развитие болезни.

Огромное значение имеют профилактические мероприятия. Пассивная иммунизация (введение специфических антител) рассматривается как неотложная мера при ранении или повреждении кожных покровов с подозрением на инфицирование бациллами столбняка. До заживления открытой раны иногда приходится проводить повторные инъекции специфического гамма-глобулина, так как пассивный иммунитет непродолжителен (7-10 дней). Активная иммунизация столбнячным анатоксином инактивированным (токсином), вызывающая образование собственных антител, проводится в несколько приемов с интервалом в 3-4 недели; защита в этом случае эффективнее и продолжительнее. Такую иммунизацию проводят в большинстве армий. Активная иммунизация столбнячно-дифтерийным анатоксином осуществляется в детском возрасте.

Термические травмы

Всего выделяют четыре степени ожогов:

Ожог первой степени.

Легкий ожог - широко распространенное явление, результат неосторожности в быту. Характеризуется отечностью и краснотой пораженного участка кожи. В результате ожога первой степени повреждается только эпидермис - самый верхний слой кожи.

Ожог второй степени.

Ожог второй степени отличается от ожога первой степени тем, что помимо отека и покраснения, на коже появляются пузыри, наполненные жидкостью.

Глубокими называются ожоги третьей и четвертой степени. При таких серьезных ожогах происходит омертвение - некроз пораженного участка.

При легких ожогах алгоритм действий по первой доврачебной помощи должен быть таким:

1. Налить в тарелку или миску холодной воды и погрузить туда обожженный участок. За неимением воды подойдет любая безвредная жидкость, главное, чтобы она была холодной и не содержала спирта (инертная жидкость). Можно подставить обожженный участок под струю ледяной воды.

2. Если на месте ожога есть украшения, их следует снять.

3. Наложить стерильную повязку на место ожога.

Категорически нельзя:

1. Трогать волдыри или отслаивать кожу.

2. На поверхности ожога не должно быть никаких пластырей и липучих лент, иначе при их снятии больной получит дополнительную травму.

При тяжелом ожоге последовательность действий примерно такая же:

1. охладить обожженный участок,

2. прикрыть стерильной тканью место ожога,

3. если на обожженном месте есть украшения, снять их.

4. Снять с больного одежду, но ткань, прилипшую к месту ожога не отдирать.

Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до омертвения в результате воздействия низких температур.

В большинстве случаев обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10^oС --20^oС. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожения нередко встречаются осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Оказание первой мед. помощи при обморожениях начинают с прекращения действия на ткани холодного фактора, восстановления кровообращения в поражённых участках тела, предупреждения развития инфекции.

Отмороженные участки отогревают, затем растирают сухой ладонью или мягкими сухими варежками, или пуховыми предметами (шарф, перчатки, варежки).

При возможности согревание можно производить в ванне с T= 20-25 °С, с постепенным повышением до 40 °С. Во время приёма ванн выполняют энергичный массаж конечностей от периферии к центру. После порозовения поражённых участков тела их обтирают спиртом или водкой и закрывают сухой антисептической повязкой. При возможности пострадавшему дают тёплый чай, кофе или водку.

Нельзя отмороженные участки сразу согревать возле печки или других обогревательных приборов. Т.к. омертвение тканей наступает быстрее и глубже, чем при постепенном.

Кровотечение

Ранения всегда сопровождаются кровотечением. Потеря около 2 литров крови приводит к гибели пострадавшего.

Различают три вида кровотечения: венозное -- поверхностная рана кожи; артериальное -- повреждения крупного артериального сосуда, как правило, при глубоком ранении, паренхиматозное -- при ранении печени, почек, селезенки. Остановить такое кровотечение в домашних условиях практически невозможно. Необходимо срочно обратиться к врачу.

1. Для остановки артериального кровотечения накладывается жгут выше места повреждения. Время наложения жгута не должно превышать 1,5 - 2 часов.

2. Для остановки венозного кровотечения накладывается давящая повязка непосредственно на место повреждения.

3. При внутренних кровотечениях необходимо срочно обратиться к врачу. рана антисептика травма столбняк

Заболевания брюшной полости

Наиболее распространённое заболевание брюшной полости является острый аппендицит.

Заболевание начинается с болей в животе, первоначально в области желудка, которые затем перемещаются в правую подвздошную область (над крылом подвздошной кости).

Возможна однократная рвота. Температура тела повышается до 37,6-38,5 °, иногда выше.

При ощупывании живота больной ощущает боль в правой подвздошной области, где и определяется напряжение мышц брюшного пресса. Боль усиливается при резком отнятии рук от брюшной стенки. При малейшем подозрении на аппендицит, необходимо вызвать "Скорую помощь" или обратится к хирургу поликлиники.

Также встречаются другие заболевания брюшной полости:

Острый холецистит, острый панкреатит, ущемлённая грыжа, непроходимость кишечника, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, повреждение органов живота.

Размещено на Allbest.ru