Техногенные опасности современного мира. Нервная система человека и его возможности. Ожоги – травма особая

2

1. Техногенные опасности современного мира

В процессе жизнедеятельности человек постоянно вступает во взаимодействие с природными явлениями, предметами и орудиями труда, другими людьми. При этом на него воздействуют различные параметры окружающей, производственной, бытовой и рекреационной сред. Всё это в совокупности характеризует определённые условия, в которых протекает жизнь и деятельность человека. От этих условий в большой степени зависит здоровье и работоспособность человека. Условия же жизнедеятельности формируются под воздействием большой группы факторов, которые по классификации НИИ труда объединены в 3 группы: естественно-природные, социально-экономические, организационные и технические.

Естественно-природные факторы характеризуют воздействие на человека климатических, геологических и биологических особенностей местности, где протекает его жизнь и деятельность.

Социально-экономические факторы обусловлены господствующими в обществе производственными и общественными отношениями. Они включают в себя нормативно-правовую базу, социально-психологические, общественно-политические и экономические факторы.

Организационные и технические факторы оказывают непосредственное воздействие на формирование материально-вещественных условий жизнедеятельности: режимы трудовой деятельности и отдыха; предметы, средства и орудия труда; технологические процессы, организационные формы производства и т.п.

Опасность - негативное свойство живой и неживой материи, способное причинить ущерб самой материи, людям, природной среде, материальным ценностям.

Иначе под опасностями понимают явления, процессы, объекты, способные в определённых условиях наносить ущерб здоровью человека непосредственно или косвенно, т.е. вызывать различные нежелательные последствия. Опасности реализуются в виде потоков энергии, вещества и информации, они существуют в пространстве и во времени.

Различают опасности естественного и антропогенного происхождения.

Естественные опасности обусловлены стихийными явлениями, климатическими условиями, рельефом местности и т.д. Так ежегодно в мире от стихийных бедствий погибает около 25 млн. человек.

Антропогенные опасности наиболее значимы в настоящее время, т.к. создав техносферу, человек существенно изменил среду обитания.

Сегодня в науке о безопасности жизнедеятельности сформулирован ряд аксиом:

Аксиома об опасности деятельности: любая деятельность потенциально опасна.

Аксиома об оптимальном факторе: оптимальные факторы (любой) среды не вызывают заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдалённые сроки жизни настоящего и после дующих поколений.

Аксиома о вредном факторе: вредным (производственным) фактором является такое воздействие на организм человека (работающего), которое может вызывать временное или стойкое ухудшение самочувствия, профессиональную патологию, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства (например, при беременности), не передающееся по наследству далее первого поколения. Следствия вредных факторов излечимы.

Аксиома об опасном факторе: опасным производственным или стихийным фактором является такой фактор среды или трудового процесса, который является причиной неизлечиваемого временем острого заболевания, внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти, передачи по наследству далее первого поколения.

Теорема об интенсивности внешних факторов воздействия: если интенсивность внешних факторов воздействия зависит от внешних по отношению к ним сил, то она носит случайный характер и подчиняется определённым статистическим распределениям.

Теорема об устойчивости человеческого организма к воздействию внешних факторов: если устойчивость человеческого организма к воздействию внешних факторов характеризуется определёнными пределами толерантности, то эти пределы различны для разных людей, и они подчиняются определённому статистическому распределению.

Теорема о риске: если существует вероятность того, что собственная характеристика влияющего фактора имеет величину, превосходящую пределы оптимума устойчивости организма, то эта ситуация порождает существование риска для организма подвергнуться опасному воздействию и величина этого риска равна по количественному содержанию (вероятности) содержанию потенциальной опасности фактора.

Исходя из этих аксиом, рассмотрим наиболее подробно опасные и вредные факторы среды обитания.

На формирование опасных и аварийных ситуаций существенное влияние оказывают факторы, представляющие угрозу деятельности и здоровью человека. Такие факторы получили название опасных и вредных.

Вредный фактор - это такое воздействие на человека, которое в определённых условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности.

Опасный фактор - это воздействие на человека, которое в определённых условиях приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья.

В зависимости от уровня и продолжительности воздействия один и тот же фактор может быть опасным или вредным.

По структуре вредные и опасные факторы могут быть простыми (пыль, шум, вибрация, электрический ток и т.д.) и производными, возникающими под действием простых факторов (взрывы, пожары).

Носителями опасных и вредных факторов являются природно-климатическая среда, флора, фауна, производственная и социально-экономическая среда, люди.

В результате негативных воздействий опасных и вредных факторов возникают заболевания, утомление, травматизм людей, пожары, взрывы и аварии во всех средах жизнедеятельности человека.

Согласно 12.0.003-74 «ССБТ Опасные и вредные производственные факторы. Классификация» элементы производственной среды подразделяются па четыре группы: физические, химические, биологические и психофизиологические.

К физическим опасным и вредным производственным факторам относятся: движущиеся машины и механизмы, подвижные части производственного оборудования, передвигающиеся части изделия (материалы и заготовки), разрушающиеся конструкции, обрушивающиеся горные породы; повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; повышенная или пониженная температура поверхностей оборудования, материалов; Повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; повышенные уровни шума, вибрации, ультразвука, инфразвуковых колебаний; повышенное и пониженное барометрическое давление и его резкое изменение;

К химическим опасным и вредным производственным факторам относятся химические вещества, которые по характеру воздействия на организм человека подразделяются на токсичные раздражающие, сенсибилизирующие, канцерогенные и мутагенные. В организм человека они могут проникать через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки.

К биологически опасным и вредным факторам относятся патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и макроорганизмы (растения и животные).

К психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам относятся физические (статические и динамические) и нервно-психические перегрузки (умственные перенапряжения, перенапряжения анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перегрузки).

Один и тот же опасный и вредный производственный фактор по природе своего действия может относиться к различным группам.

Мир опасностей, угрожающих личности, весьма широк и непрерывно нарастает. На человека в производственных, городских, бытовых условиях воздействуют, как правило, несколько негативных факторов.

По мере развития Земной цивилизации общество всё более остро воспринимает возможные опасности, порождаемые как естественной, так и искусственной средами обитания. На протяжении длительного времени человек, общество воспринимали опасности субъективно как ситуации, при которых могут реализоваться нежелательные события в виде поражающих факторов природных явлений, техногенных катастроф, вооружённых конфликтов и др. Подобные восприятия облекались в понятие «риск», т.е. понятие риск отождествлялось с понятием опасности.

В случае производственных аварий, пожаров, в целях спасения людей, страдавших от аварий и пожаров, спасателям приходится идти на риск, обоснованность такого риска определяется необходимостью оказания помощи пострадавшим людям, желанием спасти от разрушения дорогостоящее оборудование или сооружения предприятия. Такой риск называется мотивированным или обоснованным.

Нежелание работников на производстве руководствоваться действующими требованиями безопасности технологических процессов, неиспользование средств индивидуальной защиты и т.п. может сформировать необоснованный (немотивированный) риск, как правило, приводящий к травмам и формирующий предпосылки аварий на производстве.

Чрезвычайные события техногенного характера представляют собой транспортные аварии, пожары и взрывы, аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ, аварии с выбросом радиоактивных веществ, аварии с выбросом биологически опасных веществ, внезапное обрушение зданий, аварии на электроэнергетических системах, аварии в коммунальных системах жизнеобеспечения, аварии на очистных сооружениях, и т.п. ЧС спровоцированные хозяйственной деятельностью человека.

2. Нервная система человека и его возможности

Нервная система выполняет следующие важнейшие функции:

-осуществляет взаимодействие организма с окружающей средой, обеспечивая приспособление организма к постоянно меняющимся условиям среды; -объединяет органы и системы тела в единое целое и согласует их деятельность; -на высшем этапе развития нервная система осуществляет психическую деятельность на основе физиологических процессов ощущения, восприятия и мышления.

Нервная система имеет сложную структуру. Различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг), формирующую и регулирующую мышление и поведение человека, периферическую нервную систему -нервы, по которым сигналы-импульсы распространяются от периферических органов к нервным центрам и от нервных центров к периферическим органам, вегетативную нервную систему, регулирующую деятельность внутренних органов человека, функции жизнеобеспечения - т.е. «растительную», вегетативную жизнь организма.

Основные элементы нервной системы - рецептор, нейрон (нервная клетка) и синапс.

Рецептор - это устройство, преобразующее энергию внешнего или внутреннего раздражителя (светового, звукового, теплового, химического и т.п.) в специфический нервный процесс - возбуждение. Возбуждение, подобно сигналу, передается с одной нервной клетки на другую.

Рецепторы - специализированные нервные клетки, обладающие избирательной чувствительностью к воздействию определенных факторов.

Они могут быть в виде простых нервных окончаний, иметь форму волосков, пластинок, колбочек, палочек, шариков, спиралей. Часть рецепторов предназначена для восприятия факторов окружающей среды (экстерорецепторы), другая часть воспринимает изменения внутренней среды организма (интерорецепторы).

Рецепторы строго специализированы. Фоторецепторы, расположенные в сетчатке глаза, воспринимают электромагнитные колебания видимого диапазона. Фонорецепторы уха воспринимают механические колебания воздуха опосредовано через системы внутреннего уха.

Тактильные рецепторы - это рецепторы осязания. Баро- и осморецепторы сосудов воспринимают изменения гидростатического и осмотического давления крови. Рецепторы вестибулярного аппарата воспринимают изменения положения головы и тела относительно вектора гравитации. Проприорецепторы мышц и сухожилий воспринимают изменение напряжения мышц и положения частей тела относительно друг друга. Хеморецепторы реагируют на химические вещества, глюкорецепторы воспринимают изменения уровня сахара в крови. Терморецепторы реагируют на изменение температуры.

Помимо нервных клеток серое вещество мозга на 60 - 90% состоит из так называемых глиальных клеток (или «глии»), выполняющих функцию IX) каркаса для нейронов, а также функцию питания нервных клеток - находятся «энергетические депо» накопления энергетических веществ периодически поступающих в нервные клетки.

Решающую роль в осуществлении всех процессов жизнедеятельности человека, играет центральная нервная система.

Прежде всего, благодаря ей организм функционирует как единое целое, взаимодействуют его органы и системы, осуществляется основной обмен, без которого невозможна сама жизнь.

Кроме того, организм и его функциональное проявление находятся в единстве с окружающей средой - и сохранение человеческого организма возможно благодаря механизму приспособления к изменениям, происходящим во внешней среде.

Все приспособительные реакции по сути своей являются рефлекторными. Рефлекс как основная форма деятельности мозга при отражении различных воздействий на человека представляет собой реакцию его организма на раздражители со стороны внешней или внутренней среды, происходящую при обязательном участии центральной нервной системы.

В основе всякого рефлекса лежит деятельность системы соединения друг с другом нейронов, образующих так называемую рефлекторную дугу.

Простая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов, один из которых связан с какой-нибудь чувствительной поверхностью, например, с кожей, а другой - с мышцей или железой. При раздражении чувствительной поверхности возбуждение движется по связанному с ней нейрону к рефлекторному центру, где находится соединение (синапс) обоих нейронов. Здесь возбуждение переходит на другой нейрон и идет уже центробежно к мышце или железе. Часто в состав рефлекторной дуги входит третий, выставочный нейрон, который служит местом передачи возбуждения с чувствительного пути на двигательный. Кроме простой трехнейронной рефлекторной дуги имеются многонейронные рефлекторные дуги, проходящие через различные уровни головного мозга, включая его кору.

Способность реагирования различных тканей небезгранична, так как между (импульсом) со стороны внешней среды и ответной реакцией проходит определенное время. Так, нервная ткань не может реагировать более-500 раздражителей в секунду, мышечная - более чем на 200. Если же поток импульсов выше, наступает состояние перевозбуждения, или парабиоза, реакция организма неверна, неадекватна.

При повреждении спинного мозга вследствие ранения, сдавливания, возникают нарушения указанных выше функций - параличи, выпадение рефлексов и др. Рефлекторная деятельность спинного мозга находится под контролем коры больших полушарий и других отделов головного мозга, вследствие чего становится возможным произвольное регулирование некоторых функций организма (мочеиспускание, дефекация и др.)

Кроме рефлекторной, спинной мозг выполняет проводниковую функцию. Импульсы, приходящие в спинной мозг с периферии, по восходящим путям импульсы от головного мозга идут к конечным эфферентным нейронам спинного мозга.

В головном мозге различают 5 отделов: концевой мозг или большие полушария; промежуточный мозг, состоящий из зрительных бугров, коленчатых тел и подбугорной области; средний мозг, включающий четверохолмие и ножки мозга; задний мозг, к которому относится мозжечок и мост мозга; продолговатый мозг.

В продолговатом мозге располагаются центры многих рефлексов. Продолговатый мозг через восходящие пути спинного мозга получает импульсы от всех рецепторов туловища и конечностей. В продолговатом мозге находится ряд жизненно важных центров, осуществляющих рефлекторные акты: автоматически работающий дыхательный центр, центр сердечной деятельности, сосудодвигательный центр, центр регуляции обмена веществ. Через продолговатый мозг осуществляются также защитные рефлексы (мигание, слезоотделение, чихание, кашель), рефлексы глотания, отделение пищеварительных соков. Помимо рефлекторной функции продолговатый мозг выполняет важную проводниковую функцию, через него замыкаются пути, соединяющие центры больших полушарий, мозжечка и промежуточного мозга со спинным.

Таким образом, продолговатый мозг играет огромную роль в жизни организма. Малейшее его повреждение представляет большую опасность и часто приводит к смерти, вследствие прекращения дыхания и остановки сердца. Функции мозжечка сложны: к нему идут пути, приносящие импульсы с рецепторов мышц, сухожилий, связочного аппарата, от коры больших полушарий; он участвует в регуляции двигательной деятельности организма и вегетативных функций.

Средний мозг состоит из двух ножек мозга и пластинки четверохолмия. В четверохолмие поступают сигналы от сетчатки глаз, здесь осуществляется ориентировочный рефлекс на звук. В среднем мозге осуществляется регуляция мышечного тонуса и установочных рефлексов, обеспечивающих правильное положение тела в пространстве. Между промежуточным мозгом и корой больших полушарий существуют связи, лежащие в основе возникновения условных рефлексов. В промежуточном мозге осуществляются реакции, дающие определенную эмоциональную окраску поведению человека.

Через гипофиз промежуточный мозг оказывает влияние на деятельность желез внутренней секреции. Конечный мозг представлен большими полушариями. В состав каждого полушария входят: кора, подкорка, обонятельный мозг, расположенный на основании лобной доли.

Кора больших полушарий представляет собой высший отдел центральной нервной системы, который позже других отделов мозга формируется в ходе индивидуального развития. Кора состоит из слоя серого вещества толщиной 2-3 мм и содержит около 14 млрд. нервных клеток. Благодаря способности к выработке временных связей, кора больших полушарий представляет собой орган приобретения и накопления индивидуального опыта. Процессы, протекающие в коре, являются физиологической основой сознания, восприятия, памяти, мышления, воли. В связи с этим кора больших полушарий является органом сознания и произвольных действий человека.

Безусловные рефлексы - это унаследованные от предков, врожденно-рефлекторные реакции, приобретенные в результате эволюционного развития. Они носят название инстинктов, протекают по врожденной рефлекторной дуге. Основными безусловными рефлексами являются сосательный, пищевой, оборонительный, половой. Безусловные рефлексы, возникающие при действии раздражителей внешней и внутренней среды, имеют иное значение для регуляции таких функций, как кровообращение, пищеварение, обмен веществ, выделение, терморегуляция и др., но их достаточно для того, чтобы обеспечить приспособление организма к постоянно меняющимся условиям окружающей среды.

Условные рефлексы - индивидуально приобретенные в процессе жизнедеятельности реакции, содействующие и обеспечивающие приспособление организма к изменяющимся условиям среды обитания. Условные рефлексы носят временный характер, могут исчезать и снова появляться в ответ на новые раздражители.

Деятельность коры, связанная с речью, называется второй сигнальной системой. Сигналы первой сигнальной системы являются конкретными, относящимися только к определенному раздражителю, непосредственно воздействующему на определенные органы чувств. Особенностью второй сигнальной системы является отвлечение и обобщение раздражителей первой сигнальной системы. Вторая сигнальная система является всеобъемлющей, способной обобщить и заменить все раздражители первой сигнальной системы, она представляет собой физиологическую основу речи и мышления человека.

Формирование условных рефлексов, их сохранение и возобновление при наличии определенных условий и является задачей производственного обучения. При обучении необходимо учитывать психофизиологические особенности и выработку комплекса условных рефлексов при следующих условиях:

- необходимо обеспечивать оптимальный уровень возбудимости коры
головного мозга. Если обучающийся апатичен, у него отсутствует интерес к обучению, то формирование условных рефлексов в виде навыков и знаний и их возобновление затруднено;

- необходимо наличие двух основных раздражителей - стимула, который становится условным раздражителем, «пробуждающим», приводящим в действие условный рефлекс и подкрепления - раздражителя в виде какого-либо безусловного или уже сформированного условного рефлекса, обеспечивающего закрепление условного рефлекса.

- сочетание стимула и подкрепления во времени; условный рефлекс быстрее вырабатывается и закрепляется, когда стимул сначала действует изолировано (например, показ выполнения трудового действия), а затем совпадает во времени с подкреплением.

В процессе труда формирование условных рефлексов имеет ряд особенностей. Прежде всего, в качестве раздражителя, способствующего их формированию, выступает осознание человеком цели трудовой деятельности, стремление к достижению конечного результата. Помимо этого, в процессе трудовой деятельности на центральную нервную систему воздействуют не только физические, химические раздражители (свет, шум и т.п.), но и раздражители, сигналы социального порядка, обусловленные взаимоотношениями людей в процессе труда, их взаимодействием.

Как известно, "условные рефлексы могут вырабатываться и у животных, например в процессе дрессировки. Однако люди отличаются тем, что они в состоянии передавать свой опыт, обучать друг друга, накапливая таким образом знания и умения. Это связано со спецификой образования условных рефлексов у человека.

Как и у животных, безусловные и условные рефлексы человека могут являться реакцией на непосредственное воздействие различных раздражителей внешней среды -- на сигналы первой степени. Однако у человека условные рефлексы могут формироваться и в ответ на знаковые, символические обозначения тех или иных явлений (речь, буквы, цифры, символы) - на сигналы второй степени. Эта, являющаяся исключительно достоянием человека условно-рефлекторная система получила название второй сигнальной системы. Именно она дает возможность общения, мышления и рассуждения.

Согласно классификации И.П. Павлова выделяются 4 типа нервной системы. В основу этой классификации заложены три основных свойства нервной системы - сила, уравновешенность, подвижность.

Сила нервной системы - ее работоспособность. Сильная нервная система способна выдержать большую нагрузку в течение более длительного времени.

Уравновешенность нервной системы - сбалансированное соотношение процессов возбуждения и торможения.

Подвижность нервной системы - скорость перехода от одной деятельности к другой, от процесса возбуждения - к процессу торможения.

Итак, выделяют четыре типа нервной системы. Сильный неуравновешенный тип (холерик):

1. Слабый (меланхолик) - характеризуется слабостью процессов возбуждения и торможения. Такой работник не отличается высокой работоспособностью, зато способен реагировать на более тонкие сигналы к тонкой, тщательной работе.

2. Сильный неуравновешенный тип (холерик) - у него процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Такого человека вряд ли следует занимать монотонной, или требующей длительной концентрации внимания работой. Однако он способен на быстрое переключение внимания, проявления инициативы.

3. Сильный уравновешенный подвижный тип (сангвиник) - Сильная нервная система со сбалансированными и легко переключаемыми процессами.

4. Сильный уравновешенный инертный тип (флегматик) - спокойный, стрессоустойчивый, маловозмутимый - этот тип незаменим для педантичной, скрупулезной, требующей усидчивости работы. Чаще люди относятся к тому или иному смешанному типу, с преобладанием одного из основных. Тип нервной системы имеет непосредственное отношение к таким проблемам, как индивидуальный подбор профессий, обеспечение психологической совместимости членов рабочей группы.

3. Ожоги травма особая

Все живое на Земле самым тесным образом связано с термическими факторами.

Предупредить ожог можно, но в ряде случаев несчастье все же происходит. Тогда остается только грамотно оказать пострадавшему помощь, помочь организму избавиться от последствий термического воздействия.

Крайне важно, чтобы помощь была и своевременной, и современной.

Ожоги чаще всего поражают кожу. Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия.

Человек в состоянии жить и работать при внешней температуре 60 °С и более. Он может без вреда переносить кратковременный контакт с сухим воздухом при 100 °С. Говоря о температурах, способных вызвать ожог, следует иметь в виду тканевую температуру. Диапазон вызывающих ожоги температур широк и колеблется от 100 °С (горячая вода) до 5 000 °С'(разряд электрического тока -- "электродуга").

Кожа -- пограничный орган, ее объем составляет почти 1/6 объема всего тела человека. Кожа постоянно испытывает различные внешние воздействия, в том числе действие термических агентов. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи "линять" представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.

Кожа построена из прочной фиброзной ткани, и хотя толщина ее составляет от 1 до 3 мм, она способна противостоять проникновению высокой температуры в глубину подлежащих тканей.

Тяжесть термической травмы определяется по совокупности признаков, среди которых ведущими являются площадь и глубина поражения.

Кроме того, существенное значение имеют локализация (расположение) ожогов, сопутствующие поражение дыхательных путей и отравление угарным газом, а также имевшиеся до травмы заболевания (преморбидный фон).

По глубине поражения различают ожоги четырех степеней.

Для I степени характерны умеренные боли, покраснение и отек кожи.

При ожоге II степени боли интенсивные, на фоне отека и покраснения кожи образуется много мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью

Ожоги Ша степени характеризуются снижением чувствительности, крупными пузырями, если их оболочка не сохранилась, то лишенные эпидермиса (оболочки) участки кожи разных оттенков красного цвета.

При ожогах III6 степени пораженная кожа от светло-коричневого до черного цвета, вначале тестоватой консистенции, а вскоре плотная; болевая чувствительность отсутствует.

При ожогах IY степени -- обугливание тканей, трещины кожи, специфический запах.

Диагностика глубины поражения, в особенности ожогов Ша - III6 степеней в ранние сроки трудна.

Для определения площади поражения у взрослого человека пользуются "правилом девяток", в соответствии с которым голова и шея составляют 9 % поверхности тела, верхняя конечность (рука) -- 9 %, бедро -- 9 %, голень со стопой -- 9 %, передняя и задняя поверхности туловища -- по 18 % (9x2), промежность -- 1 %.

У детей (до 15 лет) соотношение площадей несколько иное и меняется оно в зависимости от возраста, поэтому для них существует специальная таблица.

Как случаются ожоги.

Анатомические и функциональные особенности кожи, обеспечивая низкую теплопроводность, способны в известных пределах предупредить перегревание тканей кожи и подкожной клетчатки.

Повреждение тканей при ожогах тем больше, чем выше тканевая температура и чем дольше продолжается ее повышение. Умеренно высокая температура, действующая длительно, может вызвать поражение одинаковое или сходное по тяжести с развивающимся при высокой температуре, действующей кратковременно.

В жизни чаще всего ожоги возникают в результате действия горячих жидкостей (кипятка) и пара, реже -- от действия пламени: при пожарах, воспламенении одежды, дорожных катастрофах, взрывах, а также при контакте с нагретыми предметами (утюг, печь в бане). Электрические, химические, лучевые ожоги случаются гораздо реже.

Наиболее чувствительна кожа на передней поверхности живота, лице и боковых поверхностях туловища, несколько менее -- конечностей и спины.

Ожоги горячими жидкостями (кипятком, кофе, молоком, супом) характеризуются тем, что возможная температура составляет 100 °С или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны. Чаще они занимают переднюю часть тела, располагаясь ниже пояса, поскольку возникают в результате опрокидывания на себя различных емкостей с горячей жидкостью. Ожоги кипятком задней поверхности тела, лица, головы случаются в банях, под душем, иногда наносятся умышленно в ссоре.

Редко возникают обстоятельства, при которых количество обжигающей жидкости велико. Однако возможны редкие исключения из сказанного.

И все-таки большинство пострадавших этой группы имеет небольшие ожоги, именно они должны прочитать эту книгу и, выбрав нужное средство, оказать себе и другим достойную помощь.

Иная картина, если от горячих жидкостей страдают дети. Тонкая детская кожа слабо противостоит даже такому термическому фактору, как горячие жидкости. Небольшая поверхность тела ребенка обусловливает обширные поражения. В результате ожоги кипятком у детей отличаются тяжелым течением.

Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120 °С и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов.

Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Ожоги битумом случаются обычно летом, когда развертываются строительные работы.

Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи. Удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей.

Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом.

Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики, алкогольное опьянение, отравление).

Ожоги пламенем поражают все части тела, хотя открытые участки кожи страдают чаще. Если горит одежда, почти всегда поражены кисти, поскольку пострадавшие (не потерявшие сознания, трезвые) стараются "сбить пламя".

Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Если учесть, что температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800--1500 °С, становится понятным, почему при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).

Контактные ожоги (утюг, грелки, нагретые элементы в бане), как и поражение расплавленным металлом, имеют четкие границы, чаще страдают открытые участки тела. Особенно тяжелы ожоги кистей, попавших в станки-прессы горячей штамповки.

По тяжести вызываемых повреждений близки травмы, связанные с электротоком.

Следует сразу же оговориться, здесь не идет речь об ожогах пламенем электрической дуги, которые, несмотря на высокую температуру (до 5 000 °С), за счет краткости экспозиции (времени воздействия), как правило, оказываются поверхностными. От электротока часто страдают дети. Источники ожогов -- розетки, электроплиты.

Первая помощь при ожогах.

Несколько правил, выполнение которых поможет пострадавшему при ожогах:

П по возможности сохранять спокойствие;

- извлечь пострадавшего из очага поражения (помочь выбраться из горящего помещения (дома), из ванны или ямы, заполненной горячей водой;

- прекратить действие этиологического (причинного) фактора: пламя можно погасить водой или прекратив доступ воздуха (загоревшийся телевизор или горящую на человеке одежду, постель лучше накрыть плотной тканью); не следует сбивать пламя руками;

- быстро снять смоченную горячей жидкостью одежду;

- охлаждать участки поражения холодной водой (под краном или прикладывая смоченное водой полотенце) в течение 15 минут; не следует пользоваться льдом, снегом;

- наложить повязку с одним из выбранных вами и имеющихся всегда в доме (на даче, в машине) средств местного лечения;

- успокоить пострадавшего, предложить ему теплый чай, согреть; при болях дать таблетку анальгина; не следует давать алкоголь!

- вызвать врача, если ожог распространен по большой площади или есть иные причины волноваться.

С глубокой древности и до наших дней история местного лечения ожогов характеризуется многочисленными попытками создания методов и средств, которые были бы специфическими именно для этого вида травмы.

Теперь, когда процесс заживления ожоговых ран при различной глубине поражения изучен достаточно хорошо, иллюзорность таких попыток очевидна. Тем не менее, до сих пор не иссякает поток вновь предлагаемых препаратов и новых способов местного консервативного лечения ожогов. Симптоматично, что теперь эти предложения в основном исходят либо от врачей, не имеющих личного опыта в лечении обожженных, либо от представителей специальностей, далеких от медицины.

История лечения ожогов уходит в глубину веков. Еще в папирусах Древнего Египта, написанных 1500 лет до н.э., указывается, что на обожженные поверхности надо наносить жировые или масляные вещества, полученные из животных или растений, порошки, приготовленные из тонко растертой глины или высушенного навоза, а также защищать ожоговые раны повязкой.

В индийской книге "Аюрведы", относящейся к 600-м годам до н.э., небольшие ожоги рекомендуется лечить теплыми припарками, чтобы обеспечить потение и разбавление крови, а глубокие -- холодной водой.

По данным литературы, Плиний уже в 74 г. н.э. приводил 67 различных медикаментозных средств для лечения ожогов. Гиппократ рекомендовал повязки со смесью, в которую входили разваренные и измельченные рубцы старых свиней и смола. Jacques Lisfranc (1790--1847 гг.) применял гипохлорит натрия и кальция, а также перфорированную повязку с воском.

Излюбленным средством лечения ожогов в Шотландии было "карроново масло", изготовлявшееся из известковой воды и льняного масла. Полагают, что его изобрел литейных дел мастер Carron из Эдинбурга. Получившие широкое распространение в XYIII веке меловые повязки предложил пивовар из этого же города по имени David Cleghorn. Разумеется, занимающиеся в наше время лечением обожженных хирурги также разрабатывают методы консервативного лечения ожоговых ран. Однако при этом они ставят перед собой иные задачи и ориентируются в основном на такие показатели, как простота, дешевизна, возможность использования средства и метода в любых, даже неблагоприятных условиях.

Если же речь идет о глубоких ожогах, то консервативное их лечение рассматривается компетентными специалистами в основном как метод подготовки к операции.

Предлагаемые для этого препараты главным образом ускоряют очищение ран от погибших тканей. Интенсивно изучаются также способы воздействия на микрофлору ожогов в целях предупреждения инфекционных осложнений.

Сказанное подчеркивает значимость консервативного лечения ожоговых ран. Его роль велика хотя бы потому, что все пострадавшие от ожогов, которые лечатся амбулаторно, и около 8 % госпитализируемых имеют поверхностные поражения. Их лечение всегда бывает консервативным.

Первичный туалет ожоговой поверхности.

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой поверхности. В настоящее время отказались от травматичных методов очистки поверхности ожога. Туалет ожоговых ран осуществляется бережно, что уменьшило также его продолжительность и трудоемкость.

Накопленный за последние два десятилетия опыт лечения ожогов позволил пересмотреть требование о необходимости срочного выполнения туалета ожоговых ран в первые часы после травмы. При небольших по площади ожогах и отсутствии признаков шока туалет ожоговой поверхности осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение или на следующий день во время первой смены повязки. Причем заживление незагрязненных ожогов при отсроченном туалете происходит так же, как и в случае выполнения его немедленно после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожоговых ран не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожога производят после ликвидации шока.

Техника первичного туалета ожоговой раны проста. Тампонами, смоченными теплой мыльной водой, обмывается от загрязнения кожа вокруг ожога, после чего она обрабатывается спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать. Свернувшийся фибрин удалять не следует, так как под ним заживление раны идет лучше.

Резко загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3%-ным раствором перекиси водорода или растворами антисептиков. После этого ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций, после предварительного введения обезболивающих средств (анальгин, баралгин) подкожно, внутримышечно или внутрь (при небольших ожогах). Применение наркоза не оправдано.

В последующем при нагноении содержимого пузырей отслоенный эпидермис удаляется.

Методы лечения раны.

Дальнейшее лечение определяется динамикой заживления ожоговой раны. Оно проводится либо под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод).

У некоторых больных при множественных ожогах разных локализаций сочетаются оба эти метода. Основным является закрытый метод, имеющий ряд преимуществ. Повязки на ожоговой ране облегчают обслуживание больных. Этот метод является единственно возможным при амбулаторном лечении. Повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раневой поверхности. Она необходима при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок. Открытый (бесповязочный) метод лишен этих недостатков.

Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или (смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей.

При открытом лечении ожогов не только экономится перевязочный материал, но и создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур.

Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия -- "марганцовка") для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Поверхностные ожоги II--IIIa степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране.

Открытый метод не следует противопоставлять закрытому, как это иногда делается. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии раневого процесса. Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3--4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин).

Выбор медикаментозных средств для местного лечения поверхностных ожогов не имеет принципиального значения. Используются преимущественно кремы, гели и мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (1%-ные мази сульфадиазина серебра: сильваден, сильведерм, дермазин; 15%-ная прополисная, 10%-ная сульфамилоновая мази). Желательно, чтобы все мази, применяемые для лечения ожогов, были изготовлены на водорастворимой основе.

Местное лечение ожогов II--IIIa степени (дермальные ожоги) в течение 14--22 дней производится таким же образом. Обильное промокание повязки при выраженной экссудации ожоговых ран в периодах очищения от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1%-ный катапол, 1--2%-ный повиаргол, 1%-ный раствор йодпирона или бетадина, 3--5%-ная борная кислота, 0,5%-ное азотнокислое серебро и др.). Ультрафиолетовое или лазерное облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует активной ее эпителизации. По мере стихания экссудативных явлений на завершающем этапе лечения дермальных ожогов после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим | ускорению заживления.

Ожоги IIIa степени обычно успешно эпителизируются при консервативном лечении в сроки от 3 до 5 недель, и лишь иногда при поражении глубоких слоев дермы этот процесс затягивается. Заживление их заканчивается в различной мере выраженными Рубцовыми изменениями кожи, которая становится недостаточно устойчивой к механическим нагрузкам. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (солкосерил, актовегин, алоэ, масло облепихи, пантенол, витамины, физиотерапевтическое лечение). Изредка при длительно не заживающих ранах после термальных ожогов возникает необходимость в оперативном восстановлении кожного покрова.

Глубокие ожоги (III6--IY ст.) требуют оперативного восстановления утраченного кожного покрова и лечатся в стационаре.

Антибиотики используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений ожоговых ран. Однако в настоящее время у 70--85% обожженных микрофлора ожоговых ран устойчива ко многим антибиотикам, в связи с чем эффективность препаратов этого ряда все более уменьшается.

При ожогах до 10 % поверхности тела в местном применении антибиотиков обычно нет необходимости, так как у большинства больных достаточно сильны собственные защитные силы организма, обеспечивающие ограничение инфекционного процесса и заживление ран. При лечении обожженных их применение в виде растворов или присыпок в порошкообразных смесях с другими препаратами допустимо. Однако быстрая адаптация микробов к различным антибиотикам, возникновение побочных реакций у больных и значительная аллергизация медицинского персонала заставляют ограничивать показания к их местному использованию.

В процессе лечения дермальных ожогов (IIIa ст.) важное значение придается протеолитическим ферментам и неполитическим средствам, с помощью которых удается быстрее очистить ожоговую поверхность от некротических тканей и гноя. Применяемые для этого препараты можно разделить на две группы:

- ферменты;

- химические кератолитические (некролитические) средства.

Под влиянием ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, протеолитин, дезоксирибонуклеаза, панкреатин, стрептокиназа, дикиназа, траваза и др.) происходит расщепление и разложение денатурированного белка, наступает расплавление струпа и рассасывание гнойно-фибринозных налетов. Ожоговая поверхность быстрее очищается от некроза, ускоряется эпителизация (заживление). Ферменты не оказывают вредного действия на живые ткани.

Протеолитические ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором поверхность ожоговой раны или используются в виде 2--5% растворов, которыми пропитываются накладываемые на раны повязки. Перевязки производят ежедневно.

Оказывая выраженное некролитическое и стимулирующее заживление ран действие, Протеолитические ферменты снижают вирулентность микрофлоры, увеличивают чувствительность ее к антибиотикам. В процессе лечения ферментами происходит накопление в клетках рибонуклеопротеидов и гликогена, обеспечивающих регенерацию тканей и энергетический потенциал репаративных процессов в ране.

В ряде случаев целесообразно местное применение мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны. Они обладают противовоспалительным действием и нормализуют репаративные процессы. Через несколько дней после их применения снижаются экссудация и отек, начинается активная краевая эпителизация.

При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие ванны с теплым (36--37 °С) раствором перманганата калия или душ 1 -- 2 раза в неделю. Ванны ускоряют размягчение и отделение некротического струпа, способствуют уменьшению всасывания продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности. После отмачивания в воде легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благотворное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке больного в перевязочную и палату он не подвергался охлаждению, имея в виду опасность пневмонии.