Виды проверок органами государственного контроля.

Существует четыре вида проверок, которые применяются в отношении медицинских организаций:

Во-первых, плановая. Предполагает проверку соблюдения юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем требований, прописанных в правовых актах.

Во-вторых, внеплановая. Выражается в проверке соблюдений требований, установленных муниципально-правовыми актами, выполнения предписаний, проведения мероприятий по профилактике заболеваний.

В-третьих, документальная. Предметом проверки является информация, содержащаяся в документации.

В-четвертых, выездная. В ходе этого вида проверки осуществляется выезд сотрудников надзорных органов непосредственно в медицинское учреждение. Они оценивают состояние территории, зданий и сооружений, оборудования, реализуемых товаров и т. д.

Уполномоченный орган, определяемый Президентом Российской Федерации, является федеральным органом исполнительной власти, задачи, функции и полномочия которого в сфере противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма и финансированию распространения оружия массового уничтожения устанавливаются в соответствии с настоящим Федеральным законом.

При наличии достаточных оснований, свидетельствующих о том, что операция, сделка связаны с легализацией (отмыванием) доходов, полученных преступным путем, или с финансированием терроризма, уполномоченный орган направляет соответствующие информацию и материалы в правоохранительные или налоговые органы в соответствии с их компетенцией Теория государства и права: учебник для академического бакалавриата / Под ред. В. К. Бабаева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2019. С. 578 с. .

По решению суда на основании заявления уполномоченного органа операции по банковским счетам (вкладам), а также другие операции с денежными средствами или иным имуществом организаций или лиц, в отношении которых имеются полученные в установленном в соответствии с настоящим Федеральным законом порядке сведения об их причастности к экстремистской деятельности, терроризму или распространению оружия массового уничтожения, либо юридических лиц, прямо или косвенно находящихся в собственности или под контролем таких организации или лица, либо физических или юридических лиц, действующих от имени или по указанию таких организации или лица, приостанавливаются до отмены такого решения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Уполномоченным органом совместно с соответствующими надзорными органами на основании заключенных между ними соглашений определяются объем и порядок представления через личные кабинеты соответствующих надзорных органов информации, необходимой для осуществления ими в соответствии с законодательством Российской Федерации контроля (надзора) за исполнением требований настоящего Федерального закона.

Работники уполномоченного органа при исполнении настоящего Федерального закона обеспечивают сохранность ставших им известными сведений, связанных с деятельностью уполномоченного органа, составляющих служебную, банковскую, налоговую, коммерческую тайну или тайну связи, и несут установленную законодательством Российской Федерации ответственность за разглашение этих сведений.

Вред, причиненный физическим и юридическим лицам незаконными действиями уполномоченного органа или его работниками в связи с выполнением уполномоченным органом своих функций, подлежит возмещению за счет средств федерального бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации Чепкасов Р.А. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Кемерово, 2016. С. 201..

Министерство здравоохранения Забайкальского края является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, определяющим перспективные направления развития в области охраны здоровья граждан, оказания государственной социальной помощи (в части обеспечения граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов), в том числе по полномочиям, переданным Российской Федерацией, а также в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обязательного медицинского страхования и осуществляющим управление в установленной сфере деятельности, функции по принятию нормативных правовых актов, функции по оказанию государственных услуг, а также функции по контролю в пределах установленных полномочий.

Также необходимо обратить внимание, что к системе государственного контроля качества оказания услуг гражданам в области охраны здоровья имеют отношение и судебные органы, рассматривающие гражданские и административные дела по исковым заявлениям контролирующих органов, например органов прокуратуры.

В рамках нашего субъекта - Забайкальский край, рассмотрим такой вид контроля на примере конкретного гражданского дела.

Так, судебной коллегией по гражданским делам Забайкальского краевого суда 4 февраля текущего года рассмотрено гражданское дело № 33-136/2021 по иску по заместителя прокурора Центрального района г.Читы в защиту интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к совершению определенных действий.

В процессе рассмотрения дела было установлено, что заместитель прокурора Центрального района г. Читы в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» оказывает первичную, в том числе доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь по акушерству и гинекологии. В нарушение действующего законодательства в учреждении не соблюдаются правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными бригадами для оказания неотложной медицинской помощи, в частности в структуре центра отсутствуют выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, структура и штатная численность акушерского дистанционного консультативного центра не предусматривает оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, оснащение центра не соответствует стандарту. Учреждение не осуществляет в полном объеме функцию по оказанию дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию. Указывая на то, что несоблюдение вышеуказанных правил влечет нарушение прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь, прокурор просил суд обязать ответчиков организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию.

Решением суда первой инстанции (Центральный районный суд г. Читы) от 5 октября 2020 г. постановлено «Иск удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию».

С таким решением не согласился один из ответчиков - Министерство здравоохранения Забайкальского края, которое просило постановленное решение отменить. В обоснование доводов жалобы указывало, что приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> № утверждены схемы маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации III уровня (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Краевая клиническая больница»), акушерские стационары II уровня, на ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» возложена обязанность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе при медицинской эвакуации. Приказом от <Дата> №/Од на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создан Координационный центр мониторинга беременных на территории Забайкальского края, который осуществляет консультативную помощь лечебным учреждениям края. Необходимости создания выездных анестезиолого-реанимационных бригад при консультативном центре не имеется, поскольку такие бригады существуют при ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф». Оказание экстренной неотложно помощи осуществляется посредством реанимобилей указанного учреждения и авиатранспорте ООО «<данные изъяты>». Указывает, что в материалах дела отсутствуют доказательств, что в настоящее время на территории Забайкальского края нарушается право женщин на оказание медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

Однако суд, мотивируя апелляционное определение действующим законодательством Российской Федерации в области здравоохранения, не согласился с доводами апелляционной жалобы, и частично изменив постановленный судом первой инстанции судебный акт в ее удовлетворении отказал, тем самым защитив интересы неопределенного круга лиц в области здравоохранения (Приложение 1).

Заключение

Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления советской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно во второй четверти 20 века. Современный вид регулирование этого права приобрело в середине 20 века после издания ряда международных актов, положения которых получили развитие в конституционном законодательстве СССР. Характеризуя современное обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть существенный объем актов различного уровня, который обеспечивает правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, закрепляющих в качестве обязательных право человека на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства. Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отдельных отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека.

Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким доходом. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья. Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду одно из важнейших достижений, согласно которому здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится. Право на охрану здоровья, осуществляющие с обязанностями граждан в этой сфере. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития.

Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества. Разветвленная система гарантий способствует обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Гарантии препятствуют злоупотреблению правом и неправильному применению правовых норм, равно как и принятию нормативных актов, которые могли бы нарушить право граждан на охрану здоровья. Политические и экономические гарантии находят своё отражение в законодательстве разных уровней, обеспечивая стабильное функционирование политической и экономической систем.

Возможность политических партий продвигать законопроекты, посвященные лучшему обеспечению права на охрану здоровья, а предпринимателям и организациям участвовать в платном предоставлении медицинских услуг или торговле лекарственными средствами существует благодаря реализации политических и экономических гарантий. Социальные гарантии находят своё отражение, как в законодательстве, так и в подзаконных актах. По итогам анализа законодательства РФ о праве на охрану здоровья, а также изучения правоприменительных актов представляется возможным предложить следующие изменения: законодательно закрепить реальное обеспечение не только минимального набора медицинских услуг, но и бесплатной профилактики, реабилитации и адаптации пациентов; определение видов, оснований и форм ответственности лиц, оказывающих некачественную медицинскую помощь или отказывающих в её оказании; регламентация порядка оказания видов бесплатной медицинской помощи, публичного контроля оказания медицинской помощи и надзора за расходованием бюджетных средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи населению; предоставление абсолютного и безусловного доступа всех граждан к санаторно-курортному лечению и всем видам социальных услуг, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; установка процедуры оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля над соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.

В итоге проведенного анализа круга вопросов, охватывающих проблему прав граждан в области охраны здоровья, здравоохранения, в целом, можно сформулировать следующие обобщающие выводы и предложения по данной проблеме, которые сводятся к следующему:

Во-первых, проблема носит сложный, комплексный и многогранный характер, она охватывает вопросы и аспекты конституционного права, административного права, муниципального, гражданского права, а также частично финансового и трудового права, экологического права, в определенной части правоохранительную сферу, в частности, уголовное право. Таким образом, диссертация находится на «стыке» ряда фундаментальных, ключевых отраслей российского права.

Во-вторых, принципиальное значение для развития отраслей права и институтов, в том числе в сфере охраны здоровья, дала Конституция Российской Федерации 1993 года.

Закрепив положения о социальном характере Российского государства, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, Конституция РФ дала новый и серьезный импульс развитию и совершенствованию многих демократических начал и принципов. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

3. Конституция РФ юридически закрепила конституционно-правовые основы и гарантии в сфере охраны здоровья, медицинской помощи гражданам и всего населения, а ст.41, являющаяся концентрированным выражением этой части социальной сферы, в емкой, но весьма содержательной форме утвердила три основополагающих начала, составляющие медицинское обеспечение и в известной, значительной мере сами основы российского здравоохранения на современном этапе.

Таким образом, можно сделать вывод, что из изложенного в работе, система правового регулирования охраны здоровья граждан осуществляется посредством целого ряда нормативных актов различных министерств и ведомств, что представляет определенную сложность для понимания гражданами их прав в этой сфере.

Самый главный вывод, что объективно и настоятельно требуется принятие единого Федерального закона об охране здоровья в Российской Федерации, комплексного акта, в котором регламентировались бы основные, ключевые и фундаментальные вопросы и аспекты медицинского обеспечения и здравоохранения, или, например, Кодекса охраны здоровья Российской Федерации. россия охрана здоровье нормативный правовой

Библиографический список

1. Российская Федерация. Конституция. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]: [принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.] (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

2. Российская Федерация. Законы. Трудовой кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с посл.изм. и доп.) [принят ГД ФС РФ 21.12.2001 г.] // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

3. Российская Федерация. Законы. Гражданский Кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон Российской Федерации от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ (с посл. изм. и доп.) [принят ГД ФС РФ 21.10.1994 г.] // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

4. Российская Федерация. Законы. Уголовный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (с посл. изм. и доп.) [принят ГД ФС РФ 24.05.1996 г.] // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru

5. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (с посл. изм. и доп.) [принят ГД ФС РФ 21.11.2011 г.] // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

6. Российская Федерация. Указы. О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации [Электронный ресурс]: Указ Президента Российской Федерации от 20.04.1993 г. № 468 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

7. Российская Федерация. Указы. Об организации охраны психиатрических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [Электронный ресурс]: Указ Президента Российской Федерации от 30.04.2008 г. № 656 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

8. Российская Федерация. Постановления. О порядке признания граждан инвалидами [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 г. № 965 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

9. Российская Федерация. Постановления. О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований) [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 27.10.2003 г. № 646 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

10. Российская Федерация. Постановления. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации Постановление Правительства Российской Федерации [Электронный ресурс]: от 19.06.2012 г. № 608 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

11. Российская Федерация. Постановления. О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.1995 г. № 770 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

12. Российская Федерация. Постановления. Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 г. № 27 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

13. Российская Федерация. Постановления. О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 г. № 614 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

14. Российская Федерация. Постановления. Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

15. Российская Федерация. Судебные акты. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.02.2006 № 97 О порядке выписывания рецептов на лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в рамках реализации дополнительного лекарственного обеспечения. https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rf-ot-17022006-n-97/

Учебная и научная литература

1. Акопов, В. И. Медицинское право. Современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья / В. И. Акопов. М.: Феникс, 2020. 378 c.

2. Алексашина, М. Н. Совершенствование правового регулирования охраны здоровья граждан / М. Н. Алексашина. Иркутск, 2020. 304 с.

3. Арбатова, А. А. Здоровье. Основные виды здоровья человека / А. А. Арбатова // Медицина и здоровье. 2020. № 31. С. 10.

4. Артамонова, Г. В. Правовые основы охраны здоровья граждан / Г. В. Артамонова. Кемерово: Бибком, 2020. С. 25-57.

5. Артамонова, Г. В. Правовые основы охраны здоровья граждан: учебное пособие / Г. В. Артамонова. Кемерово, 2021. 308 с.

6. Ванчикова, А. Г. Контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья / А. Г. Ванчикова. Чита, 2021. С. 3-9.

7. Витько, А. В. Модернизация здравоохранения / А. В. Витько, В. Н. Кораблев. - Хабаровск: изд-во ДВГМУ, 2020. - 288 с.

8. Вронская, М. В. Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья российских граждан / М. В. Вронская. Ростов-на-Дону, 2021. 429 с.

9. Вронская, М. В. Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья российских граждан / М. В. Вронская. Таганрог, 2019. 278 с.

10. Герасименко, Н. Ф. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Н. Ф. Герасименко. М., 2020. С. 99.

11. Джураев, А. Х. Правовые отношения в области охраны здоровья граждан Российской Федерации / А. Х. Джураев. Челябинск, 2018. 304 с.

12. Еремин М. В. Конституционное право граждан Российской Федерации на охрану здоровья (административно-правовой аспект) / М. В. Еремин. Пятигорск. 2020. С. 375-378.

13. Ивушкин, С. А. Право на жизнь и охрану здоровья в российском законодательстве / С. А. Ивушкин. СПб., 2020. 178 с.

14. Исламов, Р. Э. Теоретические основы понятия права на охрану здоровья / Р. Э. Исламов. М., 2021. 347 с.

15. Колесова, Н.С. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь / Н. С. Колесова. М., 2021. 203 с.

16. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю. П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. - 3-е издание. М., 2021 - 542 с.

17. Литовкина, М. И. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации как конституционная ценность / М. И. Литовкина, Е. В. Колесников. Нижний Новгород: Авангард, 2020. 194 с.

18. Попов, С. С. Становление юридического оформления права на охрану здоровья граждан / С. С. Попов. Анапа, 2021. С. 189-192.

19. Пучкова, В. В. Деятельность органов государственной власти России по реализации конституционного права граждан на охрану здоровья / В. В. Пучкова. М., 2021. С. 180.

20. Пучкова, В. В. Нормативно-правовое регулирование по обеспечению конституционных прав граждан на охрану здоровья на примере субъектов РФ / В. В. Пучкова, В. И. Цергер // Право и государство: теория и практика. 2021. № 2. С. 54-56.

21. Рагимова, О. А. Ноосферная стратегия охраны здоровья граждан России 21 века / О. А. Рагимова. Саратов, 2020. 111 с.

22. Романовский, Г. Б. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья / Г. Б. Романовский. Новосибирск, 2021. 267 с.

23. Савинова, Е. И. Права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации / Е. И. Савинова. СПб., 2021. С. 82-88.

24. Сергеев, Ю. Д. Модернизация законодательства: проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации / Ю. Д. Сергеев, Е. А. Боговская // Медицинское право. 2021. № 9. С. 30-65.

25. Старченко, А. А. Коллизии законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / А. А. Старченко. М., 2020. С. 78.

26. Теория государства и права: учебник для академического бакалавриата / Под ред. В. К. Бабаева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2018. 578 с.

27. Тихомиров, А. В. Анализ законопроекта. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации / А. В. Тихомиров. М., 2021. С. 6-15.

28. Тихомиров, А. В. Проблемы недостаточности правового регулирования потребительского оборота в сфере охраны здоровья граждан / А. В. Тихомиров. М., 2020. С. 32-41.

29. Тучкова Э. Г. Право социального обеспечения: учебник / Э. Г. Тучкова. М.: БЕК, 2021. С. 312.

30. Хисамутдинова, З. А. Юридическая регламентация охраны здоровья граждан Российской Федерации / З. А. Хисамутдинова. Казань, 2020. 135 с.

31. Ходакова, О. В. Применение метода экспертных оценок при проведении организационно-правового анализа реализации прав граждан в области охраны здоровья / О. В. Ходакова. Чита, 2020. С. 152-155.

32. Холодова, Т. Ю. Конституционно-правовые обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации / Т. Ю. Холодова. М., 2020. С. 10-78.

33. Чепкасов, Р. А. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации / Р. А. Чепкасов. Кемерово, 2020. С. 158.

34. Черных, А. Е. Конституционное право граждан на охрану здоровья и проблемы его реализации в Российской Федерации / А. Е. Черных. М., 2021. С. 100-108.

35. Эртель, Л. А. Реализация права на охрану здоровья граждан. Региональный аспект / Л. А. Эртель. М., 2020. 148 с.

36. Язова, М. А. Новеллы ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Права пациента / М. А. Язова. Томск, 2020. С. 38-40.

Материалы судебной практики

37. Российская Федерация. Судебные акты. По иску заместителя прокуро-ра Центрального района г.Читы в защиту интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного иму-щества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к совер-шению определенных действий [Электронный ресурс]: Апелляционное опре-деление Судебной коллегии по гражданским дела Забайкальского краевого суда от 04.02.2021 г. № 33-136/2021 // Судебные и нормативные акты / Режим доступа: http://oblsud.cht.sudrf.ru

Приложение

Председательствующий Дело № 33-136/2021 по делу судья Лоншакова Т.В.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Чайкиной Е.В.,

судей краевого суда Малолыченко С.В., Подшиваловой Н.С.,

при секретаре Воложанине С.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Чите 4 февраля 2021 г. гражданское дело по иску заместителя прокурора Центрального района г.Читы в защиту интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к совершению определенных действий, по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края Панковой М.А. на решение Центрального районного суда г. Читы от 5 октября 2020 г., которым постановлено:

«Иск удовлетворить частично. Обязать ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию».

Заслушав доклад судьи Подшиваловой Н.С. судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Заместитель прокурора Центрального района г. Читы в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» оказывает первичную, в том числе доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь по акушерству и гинекологии.

В нарушение действующего законодательства в учреждении не соблюдаются правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными бригадами для оказания неотложной медицинской помощи, в частности в структуре центра отсутствуют выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, структура и штатная численность акушерского дистанционного консультативного центра не предусматривает оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, оснащение центра не соответствует стандарту.

Учреждение не осуществляет в полном объеме функцию по оказанию дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию.

Указывая на то, что несоблюдение вышеуказанных правил влечет нарушение прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь, прокурор просил суд обязать ответчиков организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (т.1 л.д. 6-8).

5 октября 2020 г. судом постановлено приведенное решение о частичном удовлетворении заявленных прокурором требований (т.1 л.д.196-199). В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края Панкова М.А. просит постановленное решение отменить.

В обоснование доводов жалобы указывает, что приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> № утверждены схемы маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации III уровня (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Краевая клиническая больница»), акушерские стационары II уровня, на ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» возложена обязанность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе при медицинской эвакуации. Приказом от <Дата> №/Од на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создан Координационный центр мониторинга беременных на территории Забайкальского края, который осуществляет консультативную помощь лечебным учреждениям края.

Необходимости создания выездных анестезиолого-реанимационных бригад при консультативном центре не имеется, поскольку такие бригады существуют при ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф». Оказание экстренной неотложно помощи осуществляется посредством реанимобилей указанного учреждения и авиатранспорте ООО «<данные изъяты>».

Указывает, что в материалах дела отсутствуют доказательств, что в настоящее время на территории Забайкальского края нарушается право женщин на оказание медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (т. 1 л.д. 76-79).

Представитель ответчика Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края надлежащим образом извещенный о рассмотрении дела в апелляционном порядке, в судебное заседание своего представителя не направил, об отложении слушания дела не заявил. Руководствуясь ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определила рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Проверив законность и обоснованность решения суда, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей ответчиков Министерства здравоохранения Забайкальского края Панкову М.А., ГБУЗ «Забайкальский перинатальный центр» Епифанцева В.С., прокурора Дьячкову Ж.В., судебная коллегия приходит к следующему.

В силу статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Нарушений, влекущих отмену постановленного решения, судом первой инстанции при рассмотрении данного дела допущено не было. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона №323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Согласно ст. 52 Федерального закона № 323-ФЗ материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

До 1 января 2021 г. вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» были урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (утратил силу в связи с изданием Постановления Правительства Российской Федерации от 17.06.2020 № 868).

Пунктом 42 названного Порядка в разделе V «Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовой период» приведен перечень основных состояний и заболеваний, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и послеродовой период. К таким состояниям и заболеваниям отнесены: пре-и эклампсия, HELLP-синдром, ДВС-синдром, послеродовый сепсис, ятрогенные осложнения, пороки сердца, сахарный диабет, тяжелая анемия, острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг и т.д.

Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями № 13 - 15) (п.43 Порядка).

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа: вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП); в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций (п.45 Порядка).

При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации (п.46 Порядка).

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (п.47 Порядка).

Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы (п.48 Порядка).

В приложении 13 Порядка «Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома» (далее Правила) предусмотрено, что акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, и является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома.

Основными функциями акушерского дистанционного консультативного центра являются: организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов; оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией; организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реаниматологии с помощью выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) руководства органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья; проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в акушерских стационарах; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством (пункт 7 Правил).

В приложении 14, 15 Порядка приведены рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимациоными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома.

Из материалов дела следует, что ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создано в целях обеспечения первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населения Забайкальского края, совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, акушерско-гинекологической помощи женскому населению Забайкальского края, совершенствования системы охраны и укрепления репродуктивного здоровья женского населения Забайкальского края, совершенствования оказания специализированной помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела (п. 2.1 Устава).

Медицинская помощь в учреждении осуществляется в виде первичной, в том числе доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара (п.2.2 Устава).

Из материалов дела следует, что <Дата> в адрес ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» по результатам проведенной территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю проверки было выдано предписание №, пунктом 1 которого указано на необходимость устранения нарушений Правил организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, утвержденных Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572 н, в числе которых приведено отсутствие в структуре центра выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, несоответствие структуры и штатной численности акушерского дистанционного консультативного центра для оказания круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, оснащение акушерского консультативного центра не в соответствии со стандартом.

Наличие допущенных нарушений Правил в ходе рассмотрения дела ответчиками ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерством здравоохранения Забайкальского края не оспаривалось.

Из акта проведенной Росздравнадзором по Забайкальскому краю внеплановой документарной проверки по исполнению предписания № от <Дата> следует, что выявленные нарушения учреждением устранены не в полном объеме, однако, ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» предприняты исчерпывающие меры для выполнения предписания.

Так, в акте указано, что в связи с необходимостью дополнительного финансирования учреждением составлен расчет затрат, на организацию акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, согласно которым сумма необходимых финансовых средств составляет <данные изъяты> <данные изъяты> руб.