Правовое регулирование оказания медицинской помощи в Российской Федерации

Национальное законодательство прямо указывает как на первостепенную задачу на разработку медицинской документации. К ней относятся: медицинские справочники и рекомендации по осуществлению деятельности; медицинские карты; информационные технологии, регламентирующие ведение управления в данной области.

Несмотря на то, что в последнее время во Франции усилилось значение стационарных лечебных учреждений (примером могут служить хосписы, дневные стационары и отделения хирургической помощи), в стране все же отмечается нехватка мощностей для оказания долгосрочной медицинской помощи, которая не соответствует растущим потребностям пожилого населения.27

Германия также является государством-членом Европейского союза. В Конституции этой страны не закреплено право граждан на охрану здоровья, в отличии от других стран. Но это не дает основания полагать, что граждане не имеют право на получение медицинской помощи. Наоборот, в Германии здоровью граждан уделяется большое внимание. Система здравоохранения в Германии построена на конкуренции между медицинскими организациями за пациентов, это происходит потому что вся деятельность врачей существует лишь благодаря денежным средствам их пациентов. Медицинская помощь в этой стране на амбулаторном уровне оказывается частными врачами, а не государственными поликлиниками.

Нормативно-правовым актом Германии, который регулирует сферу здравоохранения является - Акт о реформировании здравоохранения. Данный документ регламентирует: создание рекомендаций, необходимых для лечения конкретных заболеваний; принятие мер по улучшению качества и эффективности здравоохранения; предоставление медицинским учреждениям, которые оказывают медицинскую помощь на стационарном уровне, права в отдельных случаях амбулаторно оказывать услуги. В целом система здравоохранения Германии построена на платной основе из-за этого на современном этапе, медицина этой страны становится все дороже.

Австрия также является государством-членом Европейского союза. В этой стране активно развивается медицинская помощь. Это можно проследить на примере паллиативной помощи. Данная услуга достаточно хорошо развита. В современных условиях она оказывается больницами и специальными службами. Но хосписное движение не стоит на месте, принимаются меры для улучшения качества и эффективности предоставления данной помощи. В Австрии присутствует не только техническое оснащение и достаточное лекарственное обеспечение паллиативной помощи, но и большое значение уделяется психологическому уходу за пациентами, что несомненно влияет на улучшение здоровья больных.

Нормативное регулирование происходит при помощи законов и соглашений, принимаемых в этой области. Так, внедрение отделений интенсивной терапии произошло благодаря принятому закону, а регулирование паллиативной и хосписной помощи происходит при помощи соглашения, принятого в Австрии. К тому же в Австрии есть различные организации, которые обеспечивают пациентов и их родственников паллиативной и социальной помощью. Одной из них является Организация Красного Креста, которая выделяет значительные средства для развития паллиативной помощи. Рассмотрев нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и систему здравоохранения как всей международной организацией Европейского союза, так и на примерах различных стран, входящих в нее, можно сделать несколько выводов.

Во-первых, на современном этапе охрана здоровья граждан является первостепенной задачей каждого государства-члена Европейского союза. Создание условий, необходимых для качественной и эффективной охраны, возложено на страны, входящие в международную организацию. Другими словами, охрана здоровья - совместная компетенция государств-членов. Европейский союз в этой деятельности обладает компетенцией по координации, поддержке и дополнению действий участников.

Во-вторых, большое внимание уделяется созданию нормативной базы, регламентирующей деятельность по охране здоровья. Данные документы принимаются как на национальном уровне государства, так и внутри международной организации.

В-третьих, полномочия международной организации по охране здоровья с каждым годом расширяются. Развитие здравоохранения в государствах, входящих в Союз не стоит на месте.

Итак, сотрудничество Российской Федерации с Европейским союзом является весьма целесообразным. С его помощью можно получить ценный опыт в сфере здравоохранения, что может послужить огромным вкладом в развитие системы здравоохранения России.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕОСНОВЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Правовая регламентация и предоставление медицинской помощи организациями здравоохранения

Оказание качественной медицинской помощи строится на соблюдении правовых норм, закрепленных законами, приказами, инструкциями и регламентами. Создание нормативной базы оказания медицинской помощи организациями здравоохранения развивается ужу более двадцати лет. За это время принималось много правовых актов, направленных на регулирование сферы здравоохранения. Законодательство в данной отрасли на современном этапе представляет многоуровневую систему, регулирующую деятельность медицинских организаций.

Главным нормативно-правовым актом, который определяет право граждан на получение медицинской помощи и охрану здоровья, является Конституция Российской Федерации. В данном документе отражается право на бесплатное получение медицинской помощи: медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Помимо Конституции существуют также Федеральные законы, регулирующие отношения в сфере здравоохранения. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является одним из важных нормативных актов. В нем рассматривается определение понятия медицинской помощи, а также статус медицинской организации, оказывающей эту помощь.

Разделяя медицинскую помощь по видам, для каждого из них существует ряд стандартов, которые необходимо соблюдать в деятельности организации здравоохранения.

Помимо этого закона, существуют другие нормативные акты, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, к ним относятся:

·Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

· Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (ред. от 30.09.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

· Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

· Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

· Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок, в соответствии с которым оказывается медицинская помощь, представляет систему, в которую входит последовательность действий медицинских учреждений. В этапы системы входит: возникновение потребностей в получении медицинской помощи; правила, по которым организация здравоохранения, ее структурное подразделение или врач, организует свою деятельность; стандарты, устанавливающие оснащение организации здравоохранения, ее структурного подразделения, кабинета врача или машины скорой помощи; а также другие положения, необходимые для качественного оказания медицинской помощи.

В нормативных документах устанавливаются различные стандарты деятельности медицинских учреждений. Под стандартами медицинской помощи следует понимать систему знаний, умений навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности.

В настоящий момент существует 720 стандартов медицинской помощи, штатного оснащения медицинским оборудованием, удовлетворения требований санитарных норм и правил (СанПиНов). Кроме общих стандартов, у каждого медицинского учреждения есть внутренние регламенты. Стандартизация деятельности медицинского учреждения охватывает все процессы, проходящие в организации. Существуют критерии, которые должны быть соблюдены, благодаря существованию медицинских стандартов. Во- первых, качество ресурсов, как с организационной точки зрения, так и с технической. К ним относится материально-техническая база; медицинское оснащение (медицинского кабинета, машины скорой помощи), обеспечение лекарственными средствами, оборудованием; кадровый потенциал в который входит объединение всех работников медицинской организации для решения поставленных задач.

Во-вторых, качество процесса. Под этим критерием понимается соблюдение организациями здравоохранения всех медицинских технологий, то есть приемы, методы лечения, профилактики, диагностики, применяемые медицинскими учреждениями. К ним можно отнести, например, способы использования лекарственных средств и оборудования. Все эти приемы должны быть регламентированы в нормативных актах.

В-третьих, качество результата. Под данным понятием понимается оценка тех итогов деятельности медицинского учреждения, которых оно достигло по показателям за установленный срок. Из этого делается вывод: эффективна система здравоохранения конкретного медицинского учреждения или нет.

Рассмотренные критерии необходимы для соблюдения, так как именно благодаря им происходит оценка действующих стандартов оказания медицинской помощи. Стандарты необходимы для того, чтобы дать оценку эффективности оказываемой услуги, результату действий медицинских работников.

Кроме того, внутри организаций существуют локальные акты, регулирующие и координирующие деятельность конкретного медицинского учреждения.

Документы здравоохранительных организаций, для того чтобы попадать в категорию локальных актов, должны соблюдать следующими признаками: создание акта производится уполномоченным на то лицом; принятие актов происходит в определенном процедурном порядке; наличие у акта установленной формы и реквизитов; действие данного акта распространяется только на то медицинское учреждение, в котором он принимался. Таким образом, локальный акт медицинского учреждения представляет собой основанный на законодательстве, официальный правовой документ, принятый в установленном порядке компетентным органом управления медицинского учреждения и регулирующий отношения в рамках данного медицинского учреждения.

Локальные акты могут быть выражены в разных формах: приказов, положений, правил, инструкций. Приказы издают руководители учреждения для решения основных вопросов. Положения устанавливаются для того, чтобы определять правовой статус органа, который осуществляет управление организацией здравоохранения. Правила создаются чтобы координировать организационные и хозяйственные аспекты медицинской деятельности. Инструкции необходимы для того, чтобы устанавливать общий порядок и способ выполнения действий медицинским персоналом.

Локальные акты необходимы для всех организаций, в том числе и для организаций здравоохранения, тогда, когда возникает вопрос о регулировании какой-либо деятельности, а в нормативных актах данное положение не отражено. В локальных актах детально прописываются различные действия.

Медицинская помощь организациями здравоохранения может оказываться как на бесплатной основе, так и платно.

Бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основе обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная программа призвана обеспечить доступность и качество предоставляемой медицинской помощи, для этого устанавливаются соответствующие критерии, которые определены нормативно-правовыми актами. Кроме того, в ней указаны виды медицинской помощи, которые входят в базовую программу и подлежат исполнению за счет федерального бюджета. Застрахованным лицам разъясняются все случаи, которые попадают под категорию страховых.

Помимо этого, существуют программы государственных гарантий, в которых предполагается установление в начале каждого года перечней тех видов, форм и условий медицинской помощи, которая будет оказываться бесплатно. Так, на 2018 год, а также на последующие 2019 и 2020 годы принят нормативный акт - Постановление Правительства Российской Федерации от 8.12.2017 г. № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». В нем отражены все критерии возникновения права на получение бесплатной медицинской помощи и все категории граждан, которые могут в этот период получить бесплатную медицинскую помощь.

Это можно проследить на примере предоставления финансирования на оказание высокотехнологичной помощи. Та часть данной помощи, которая попадает под программу ОМС, финансируется за счет субвенций из бюджета федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС. Другая часть этой помощи - та, которая не входит в программу ОМС, оказывается за счет денежных средств субъектов Российской Федерации, а также при помощи ассигнований из федерального бюджета.

Помимо предоставления медицинской помощи существует противоположное понятие - предоставление медицинской услуги. Эти два действия практически одинаковы, единственное отличие - это платная основа медицинской услуги тогда, когда медицинская помощь оказывается бесплатно.

Платные услуги могут предоставляться как государственными, муниципальными, так и частными медицинскими учреждениями. Регулирование предоставления платных медицинских услуг осуществляется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Прослеживается тенденция оказания услуг на платной основе. Все чаще это происходит из-за того, что многие услуги не входят в список государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Именно по этой причине люди наиболее активно прибегают к получению медицинской помощи на платной основе.

Государственные и муниципальные учреждения уполномочены на то, чтобы в пределах своей компетенции самостоятельно устанавливать цены на оказываемые услуги, при этом они должны учитывать факторы, установленные нормативными актами.

Существуют условия, при которых государственное или муниципальное медицинское учреждение вправе оказывать платные медицинские услуги. Во- первых, данная услуга должна отличаться условиями предоставления от той, что предусмотрена государственной гарантией. То есть, воспользоваться данной услугой пациент может в любое время, без ожидания своей очереди. Во-вторых, данные лица, при обращении в государственное учреждение, не разглашаются, другими словами оказание услуги происходит анонимно. Но в данном условии есть свои исключения, так, например, болезни, предоставляющие особую опасность для окружающих, такие как, ВИЧ, СПИД или туберкулез, не могут наблюдаться в условиях анонимности. В-третьих, государственные и муниципальные учреждения не вправе навязывать свои платные услуги, гражданин, желающий их получить, должен обращаться туда самостоятельно.

При выборе пациентом платной медицинской услуги возникает ситуация, где лицо, получающим эту услугу, выступает заказчик или потребитель. Данные понятия отражены в Федеральном законе «О защите прав потребителей».

Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что медицинские организации имеют право осуществлять деятельность по оказанию медицинских услуг, которые хоть и входят в программу государственных гарантий и могут быть отказаны на бесплатной основе, но по волеизъявлению пациента оказываются на возмездной основе. В этом случае необходимо соблюдать права пациентов, обратившихся в медицинскую организацию, и не навязывать услуги, если есть возможность получить те же самые услуги не безвозмездной основе.

Медицинские услуги также обладают правом оказывать частные медицинские учреждения. Данные отношения регулируются гражданским правом. В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации правила, регулирующие возмездное оказание услуг, применяется ко многим видам деятельности, в том числе медицинской.

При данной форме получения медицинских услуг частная организация здравоохранения и пациент заключают гражданско-правовой договор, на основе которого, организация обязуется за плату и в установленный договором срок оказать действия медицинского характера заказчику. У данного договора существуют определенные признаки. Первый - публичность, он обозначает, что за заключением данного договора может обратиться любой гражданин. Услуги по этому договору предоставляются всем лицам на одинаковых условиях и в равном количестве. Второй признак - договор является договором присоединения, это обозначает что заказчик не может предлагать свои условия, а просто соглашается с уже имеющимися, установленными медицинской организацией. Третий признак - субъект, который выполняет осуществление договора, всегда является специальным субъектом. Это медицинская организация или лицо, занимающееся этой деятельностью. Важным моментом является то, что для занятия медицинской деятельностью необходимо специальное разрешение - лицензия. Четвертый признак - особый предмет данного договора - медицинская услуга. Особенность предмета проявляется в том, что он связан с наиболее важными объектами, такими как жизнь и здоровье.

Существуют правила, при которых осуществляется предоставление платных медицинских услуг. Они необходимы чтобы провести четкое разграничение условий и порядка предоставление медицинской помощи на возмездной основе и предоставление медицинской услуги, которая обладает возмездным характером. Все условия прописываются в утвержденном Правительством нормативно-правовом акте. Кроме того, в этом акте указано, сто предоставление платных услуг осуществляется только при наличии добровольного согласия потребителя.

При оказании медицинских услуг частной медицинской организацией на нее ложится ответственность. Она наступает в следующих случаях: ненадлежащее исполнение или неисполнение своих обязанностей по договору; причинение вреда пациенту, его жизни и здоровью, при оказании некачественно медицинской услуги. В этих случаях причиненный вред подлежит возмещению.

Гражданско-правовой характер отношений по оказанию медицинских услуг тесно связан с особенностью объекта, на который направлена медицинская деятельность, то есть организмом человека.

Подводя итог, модно сказать, что предоставление медицинской помощи имеет четкую регламентацию. Это выражается в нормативно-правовых актах, регулирующих оказание всех видов медицинской помощи и установление стандартов, которые необходимо соблюдать при предоставлении медицинской помощи. Кроме того, внутреннюю структуру медицинской организации также необходимо регулировать, в этом случае существуют локальные акты. Данные акты не являются правовыми, но носят обязательный характер. Помимо этого, предоставление медицинской помощи может осуществляться как на безвозмездной, так и на возмездной основе. Бесплатно оказывается медицинская помощь, которая входит в государственную программу ОМС и оказывается государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. Платная же помощь может оказываться как государственными и муниципальными учреждениями, при соблюдении соответствующих условий, так и частными медицинскими учреждениями, в этом случае заключается гражданско-правовой договор.

Контроль и надзор в сфере оказания медицинских услуг

Для того чтобы медицинская помощь и медицинская услуга являлись качественными и доступными, а также оказывались надлежащим способом, без нарушения установленных норм и прав пациента, необходимо осуществлять контроль (надзор) за данной деятельностью.

Государственный контроль (надзор) одна из функций государства, осуществляемая в целях проверки соблюдения прав граждан в сфере здравоохранения, выполнения законов и иных нормативно-правовых актов.

Основополагающий документ, регулирующий сферу контроля и надзора, является Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».

При проведении государственного контроля (надзора) выделяют следующие направления, подлежащие государственному регулированию:

· контроль за качеством и безопасностью оказания медицинской помощи организациями здравоохранениями;

· контроль за качеством выпускаемой медицинской продукцией, а также регистрацией выпускаемых медицинских изделий;

· контроль за лицензированием медицинской деятельности, а также за соблюдением требований, которые являются обязательными;

· контроль за реализацией государственных программ, направленных на совершенствование здравоохранения;

· санитарно-эпидемологический надзор.

Одним из методов осуществления государственного контроля (надзора) является проведение проверок. Проверки осуществляются на плановой основе и внеплановой основе. Основаниями для проведения первых, то есть плановых проверок, является наступление срока контрольно-надзорных мероприятий. Внеплановые проверки проводятся в случаях совершения медицинской организацией нарушения, для того чтобы выяснить характер, причины, обстоятельства происшествия. Основанием проведения данного вида проверки служит поступление информации о том, что было допущено нарушение или причинен вред жизни и здоровью. При этом издается распоряжение руководителя органа.

В соответствии с Постановлением Правительства определяются органы, осуществляющие плановые проверки, а также периодичность проведения данных проверок. Так, например, плановую проверку организаций, которые осуществляют свою деятельность на амбулаторном и стационарном уровнях проводят органы осуществляющие лицензирующую деятельность и государственный санитарно-эпидемологический надзор не чаще одного раза в год .

Проверки осуществляются во всех направлениях деятельности государственного регулирования системы здравоохранения.

Можно выделить ряд органов, осуществляющих управление в сфере медицины и указать, что входит в их полномочия. Первым, можно сказать главным органом, является Министерство здравоохранения Российской Федерации. Документом, который детально регулирует деятельность данного федерального органа исполнительной власти, является постановление Правительства Российской Федерации.46 Согласно данному правовому акту Министерство имеет ряд очень важных полномочий, касающихся регулирования сферы здравоохранения.

Минздрав Российской Федерации осуществляет деятельность по принятию нормативно-правовых актов. К ним относится, во-первых, порядок оказания медицинской помощи, осуществления профилактических мероприятий, формирования перечня высокотехнологичной помощи. Во- вторых, стандарты, которым должна соответствовать оказываемая медицинская помощь. В-третьих, требования к компетенции лекарственных средств и оборудования, например, перечень медицинских изделий, которые должны находиться в аптечке или наборе для оказания первой помощи, а также требования к укомплектации машины скорой медицинской помощи. В- четвертых, перечни, в которых содержаться виды медицинской помощи, для которых требуется добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также перечни списков медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную помощь. Помимо этого, различные инструкции, нормативы, формы различных документов и многое другое.

Министерство производит контроль за соблюдением нормативно- правовой базы, а также исполнению государственных программ развития здравоохранения, над всеми подчиненными ему ведомствами.

Следующий орган, находящийся в ведении Министерства здравоохранения - Росздравнадзор. На данный орган в первую очередь ложатся обязанности по контролю за качеством и безопасностью медицинской помощи. Для того, чтобы медицинская помощь отвечала критерию качества, в ней должны содержаться несколько основных компонента качества: безопасность медицинской помощи, доступность медицинской помощи, оптимальность медицинской помощи, удовлетворенность пациентов.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 одним из полномочий этой службы является государственная функция, контролирующая соблюдение медицинскими учреждениями права граждан в сфере охраны здоровья. Из этого следует, что в случае неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи гражданам, они могут обратиться с жалобой в службу Росздравнадзора с указанием на медицинское учреждение, нарушающее права. Количество жалоб на какое-либо медицинское учреждение является одним из показателей качества данного учреждения, по которому осуществляется контроль.

Помимо этого, в полномочия данной службы входит надзор за обращением медицинских изделий и лекарственных средств. Медицинские изделия в первую очередь проверяются на законность ввоза на территорию Российской Федерации, далее происходит их государственная регистрация. Порядок обращения этих изделий подлежит непрерывному контролю как в центре, так и в регионах.

В сферу контроля обращения лекарственных средств входят мероприятия по регулированию качества производимых и закупаемых из-за рубежа лекарственных средств, установлению проверок безопасности данного средства, а также цен на лекарственные средства которые являются жизненно необходимыми.

Во-вторых, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Осуществление данного вида контроля происходит путем проведения проверок: на соблюдение прав граждан, при оказании им медицинской помощи; на соблюдение стандартов оказания помощи; на соблюдение условий, устанавливающих безопасное использование оборудования.

В-третьих, немаловажное действие, которое осуществляет служба Росздравнадзора - лицензирование, под которым понимается получение медицинским учреждением документа (лицензии), который дает право заниматься медицинской деятельностью. Данное правило регулируется Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Еще одним немаловажным органом, осуществляющим санитарно- эпидемологический надзор, является Роспотребнадзор. Нормативным актом, регулирующим надзорную деятельность данного органа, является постановление Правительства «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека». В данном акте отражены основные направления деятельности службы. К ним относится: санитарно-эпидемологический надзор; лицензирование отдельных видов деятельности, входящих в их компетенцию; а также защита прав потребителей, в том числе и потребителей медицинских услуг.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что для безопасного, качественного, доступного и эффективного получения медицинской помощи и услуги, необходимо осуществлять контроль и надзор за деятельностью организаций, предоставляющих такие услуги. Контролирующими органами являются: Минздрав России, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Данные органы действуют в пределах своей компетенции и управомочены на принятие нормативных актов соответствующего уровня, проведения проверочных действий в отношении медицинских учреждений и осуществления лицензирования медицинской деятельности. Все действия контрольных органов направлены на обнаружение, предупреждение и пресечение правонарушений в данной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Истоки правового регулирования оказания медицинской помощи берут свое начало еще с Древней Руси. Во времена так называемой монастырской медицины появилась необходимость регулирования деятельности лиц, оказывающих медицинскую помощь.

На современном этапе сформировано большое количество нормативных актов, регулирующих предоставление медицинской помощи. Рассмотрев данные документы, можно сформулировать понятие медицинской помощи. Она представляет комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь оказывается в различных видах, таких как: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. Для того чтобы медицинская помощь, каждый ее вид, оказывалась надлежащим образом, необходима четкая регламентация данного вида деятельности. Изучая нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских организаций, выяснилось, что существует большое количество стандартов, которые необходимо соблюдать. Стандартизация деятельности медицинского учреждения охватывает все процессы, проходящие в организациях здравоохранения. Помимо стандартов, закрепленных в федеральных законах, у каждого медицинского учреждения есть локальные акты, которые выражаются в приказах, положениях, правилах и инструкциях. Данные акты не являются нормативно-правовыми, но носят обязательный характер внутри конкретного медицинского учреждения.

Кроме того, в процессе исследования выяснилось, что оказывать медицинскую помощь могут как бесплатно, так и платно. Причем, на платной основе помощь предоставляется как частными медицинскими учреждениями, так и государственными, и муниципальными. Граждане все чаще прибегают к

получению помощи на платной основе. Это происходит потому что это является наиболее удобным. Удобство выражается в следующих факторах: услугу можно получить в любое удобное время; отсутствие очередей, так как каждому лицу процедура назначается на установленное время; сохраняется анонимность лица и предоставленной медицинской услуги.

Как выяснилось для того, чтобы медицинская помощь была качественной, доступной и безопасной, необходимо осуществлять контрольно-надзорную деятельность. Существуют органы осуществляющие данные функции, к ним относится: Министерство здравоохранения, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Эти органы уполномочены на проведение проверок на предмет соответствия их деятельности законам и другим нормативно-правовым актам. Также в сферу полномочий органов входит создание различных правил, стандартов, требований, перечней, которые обязательны для выполнения медицинскими учреждениями. В случаях нарушений, органы по контролю и надзору вправе применять меры воздействия в отношении нарушителя.

Также в дипломной работе был рассмотрен опят зарубежных стран, конкретно стран Европейского союза, по вопросам нормативно-правового регулирования оказания медицинской помощи. В других странах также существуют законы и другие акты, регламентирующие предоставление медицинской помощи организациями здравоохранения. В некоторых аспектах развитие сферы здравоохранения намного выше, чем в Российской Федерации, например, оказание паллиативной помощи во многих зарубежных странах является не единичным случаем, а представляют собой систему хосписной помощи, оказываемой в большом количестве. К тому же в сравнении с Россией, а в большинстве стран преобладает частный сектор оказания медицинских услуг. На первый взгляд это может показаться наиболее удобным, но эти страны также сталкиваются с рядом проблем, одной из которых является высокая стоимость медицинских услуг.

В Российской Федерации несмотря на развитие нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи, возникает ряд проблем, которые

появляются в основном из-за несовершенства нормативно-правовой базы, а также из-за недофинансирования. Эти проблемы можно разбить по видам медицинской помощи.

1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Во-первых, высокая стоимость оказания услуг. Из-за этого те средства, которые выделяются на данный вид помощи, покрывают лишь часть расходов, возможно даже меньшую ее часть. Во-вторых, ограниченное количество квот, выделяемых на каждый регион. То есть людей, которым требуется данная помощь намного больше, чем выделено квот. В ряде случаев одному человеку требуется больше видов оказания данной помощи, для того чтобы решить проблему комплексно, но ему предоставляется только одна квота. В-третьих, на данный момент, организаций, оказывающих данный вид помощи бесплатно, ограниченное количество квот, это является причиной длительных сроков ожидания, в некоторых случаях до нескольких лет.

2. Скорая медицинская помощь.

Во-первых, длительное ожидание скорой помощи. Из-за этого помощь зачастую оказывается несвоевременно. Время ожидания скорой экстренной помощи намного превышает нормативно установленных 20 минут. В сельской местности эта проблема возникает наиболее остро из-за расстояния и отсутствия хороших дорог. Во-вторых, нехватка кадров, поэтому бригады недостаточно укомплектованы. В-третьих, состояние машин скорой помощи оставляет желать лучшего. Часть услуг не соответствуют установленным требованиям. Помимо этого, в машинах зачастую не хватает оборудования или медикаментов. В-четвертых, на станциях оказания скорой помощи отсутствуют или недостаточно стационарных условия оказания помощи, что может привести к задержке оказания скорой помощи, повлиять на качество ее оказания и создать перегрузку в стационарных отделениях. В-пятых, острая проблема состоит в том, что машины скорой помощи не пропускают в первоочередном порядке, из-за этого скорая может не успеть оказать помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь.

Во-первых, при оказании данного вида медицинской помощи возникает проблема недофинансирования. Из-за этого данная помощь не может развиваться должным образом. На уровне Вологодской области по этой причине паллиативная помощь оказывается амбулаторно, так как специальных отделений паллиативной помощи или хосписов у нас нет. Во-вторых, нехватка кадров. Данный вид помощи предполагает не только медицинскую, но и морально-психологическую помощь, что также не осуществляется в полном объеме.

Для решения данных проблем предлагаются следующие пути решения.

Для совершенствования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), необходимо разработать:

· Нормативный акт, который устанавливает: во-первых, основные методы расчета для планирования оказания ВМП путем определения числа граждан, которые нуждаются в ВМП; во-вторых, критерии, устанавливающие очередность на получение ВМП; в-третьих, порядок, при котором лицам, нуждающимся в неотложной помощи, предоставлять ее во внеочередном порядке.

· Стандарты качества оказания ВМП, помощь должна содержать полный список услуг, необходимых каждому человеку для достижения желаемого результата.

· Нормативы и методику для исчисления затрат оказываемой помощи, как в целом комплексе, так и отдельно каждой услуги.

Представляется целесообразным также включить в систему ВМП негосударственные учреждения с предоставлением им государственного финансирования.

Департаменту здравоохранения Вологодской области необходимо обеспечить своевременную подготовку и направление в Минздрав Россий согласованных с Правительством и Законодательным Собранием области предположений по развитию высокотехнологичной медицинской помощи в лечебных учреждениях Вологодской области. При формировании бюджета Вологодской области важно предусмотреть расходы на софинансирование программ высокотехнологичной медицинской помощи с тем, чтобы обеспечить тем самым выделение средств на эти цели из федерально бюджета.

Для совершенствования скорой медицинской помощи (СМП), необходимо принять следующие меры:

· Разработать нормативы и методику исчисления необходимых материальных ресурсов и финансовых затрат в сфере оказания СМП.

· Создать единую систему управления службой СМП как на уровне региона, так и в сельской местности.

· Создать на стационарном уровне отделения медицинской помощи для приема экстренных больных (это позволит эффективно использовать места (койки) для расположения больных).

· Создать правила взаимодействия бригад СМП (для уменьшения времени ожидания скорой помощи).

· Создать критерии оценки машин СМП, нормативы резерва автотранспорта, а также правила их замены.

· Внести изменения в Правила дорожного движения и КоАП Российской Федерации, повышающие ответственность за создание помех в перемещении машин скорой помощи и не предоставление им преимущества при движении.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

медицинский помощь правовой

I. Нормативные правовые акты и официальные документы

1. Конституция Российской Федерации. - Москва: Юрайт - Издат., 2017. - 49 с.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): федер. закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 5.12.2017) // Собрание законодательства. - 1996. - №5. - Ст. 410.

3. Об основах охраны здоровья граждан в РФ: федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) // Собрание законодательства РФ. - № 48. - Ст. 6724.

4. О лицензировании отдельных видов деятельности: федер. закон от 4.05.2011 № 99-ФЗ (ред. от 31.12.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - №19. - Ст. 2716.

5. О защите прав юридических лиц и индивидуальных при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля: федер. закон от 26.12.2008 (ред. от 27.11.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2008. - №52(ч.1.). - Ст. 6249.

6. О защите прав потребителей: федер. закон от 7.02.1992 №2300-1 (ред. от 1.05.2017) // Собрание законодательства РФ. - 1996. - №3. - Ст. 140.

7. Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью: постановление Правительства РФ от 23.11.2009 № 944 (ред. от 20.01.2011) // Собрание законодательства РФ. - 2009. - №48. - Ст.5824.

8. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации: постановление Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 (ред. от 16.03.2018) // Собрание законодательства РФ. - 2012. - №26. - Ст. 3526.

9. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения: постановление Правительства РФ от 30.06.2004 (ред. от 21.03.2017) // Собрание законодательства РФ. -2004. - №28. -Ст.2900.

10. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 322 (ред. от 20.09.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2004. - №28. - Ст. 2899.

11. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства от 4.10.2012 № 1006 // Собрание законодательства РФ. - 2012. - №41. - Ст. 5628.

12. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов: постановление Правительства от 19.12.2016 №1403 // Собрание законодательства РФ. - 2017. - 2 января. - №1(Часть 1). - 281 с.

13. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: постановление Правительства от 8.12.2017г. №1492 // Собрание законодательства. - 2017. - №51. - Ст. 7806.

14. Об утверждении Положения об организации первичной медико- санитарной помощи взрослому населению: приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (ред. от 30.09.2015) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2012. - №52. - 24 декабря. - 59 с.

15. Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологической медицинской помощи с применением специализированной информационной системы: приказ Минздрав России от 29.12.2014 №930н (ред. от 27.08.2015) // Российская газета. - 2015. - №9. - 21 января. - 10 с.

16. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: приказ Минздрава России от

20.06.2013 №388н (ред. от 05.05.2016) // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - №197/1. - 5 сентября. - 79 с.

17. Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению: приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н

// Минюст России. - 2015. - № 37182. - 8 мая. - 31 с.

18. Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимся бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации: приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1631н // Российская газета. - 2013. - № 92. - 26 апреля.

19. О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов: постановления Законодательства Собрания Вологодской области от 29 ноября 2017 г. №502 // Красный Север. - 2017. - №136. - 5 декабря. - 75 с.

II. Учебники, монографии, статьи, диссертации

20. Босалаев А.И. Правовое регулирование договорных платных (возмездных) медицинских услуг / А.И. Босалаев // Вестник пензенского государственного университета. - 2015. - С. 107-109.

21. Бутонаев Р.В. Особенности регламентации деятельности медицинского учреждения / Р.В. Бутонаев, Е.Л. Соколова // Актуальные проблемы авиации и космонавтики. - 2011. - Т.2. - №7. - С. 89-94.

22. Гнатик Е.Н. Основные направления деятельности Европейского союза в области здравоохранения / Е.Н. Гнатик, Е.А. Сокова // Право и управление 21 век. - 2015. - №3(36). - С. 28-32.

23. Должнекова Е.В. Истоки кодификации медицинского законодательства Российского государства: историко-правовое исследование /

Е.В. Долженкова, О.Г. Ларина, О.А. Поцелуева // Известия Юго-Западного государственного университета. - 2016. - №4(67). - С 184-189.

24. Ерохина Н.Н. Государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья / Н.Н. Ерохина, К.К. Кораблин // Ученые заметки ТОГУ. - 2017. - Т. 8. - № 2. - С. 290-292.

25. Доступность медицинской помощи как облигатный социальный предиктор здоровья населения в России. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» / М.В. Еругина, И.Л. Кром, А.Б. Шмеркевич [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - С. 101-105.

26. Искужин Т.С. Значение церковного устава Владимира Святославовича в становлении медицинского законодательства Российской Империи / Т.С. Искужин // Правовое государство: проблемы понимания и реализации: сб. науч. тр. / Институт права БашГу. - 2015. - С. 221-224.

27. Коротеева Н.Н. Аптекарский приказ первый орган управления медицинским делом в Русском государстве XVI - начале XVIII века / Коротеева Н.Н. // Вестник Тюменского государственного университета. Социально- экономические и правовые исследования. - 2011. - №2. - С. 90-95.

28. Кирик Ю.В. Особенности проведения проверок органами контроля (надзора) в сфере здравоохранения / Ю.В. Кирик, Н.А. Капитоненко // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2015. - С. 1

29. Коломийченко М.Е. Нормативно-правовое регулирование системы оказания паллиативной помощи взрослому населению в Российской Федерации

/ М.Е. Коломийченко // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - С. 42-52.

30. Куранов В.Г. Развитие медицинского законодательства в России в советский и современный период / В.Г. Куранов // Пермский медицинский журнал. - 2013. - С. 133-139.

31. Мультановский М.П. История медицины / М.П. Мультановский. - Москва: Медицина, 1967. - 272 с.

32. Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным / М.Г. Шарафутдинов, С.в. Панченко, И.Б. Чигирёва [и др.] // Учебно- методическое пособие для врачей и студентов. - 2017. - С. 48.

33. Печников А.П. Свод врачебных учреждений и уставов по гражданской части в редакции 1842 г. / А.П. Печников // Ученые труды Российской академии адвокатуры и нотариата. - 2012. - №2. - С. 62-65.

34. Правда Русская. Списки Правды Русской. - Т. 1. - Москва, 1997. - 214 с.

35. Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского здравоохранения / А.Н. Пищита

//Вестник Росздравнадзора. - 2015. - С. 76-82.

36. Пучкова В.В. Конституционно-правовое регулирование развития института права граждан в интеграции здравоохранения за рубежом и в России

/ В.В. Пучкова // Юридическая мысль. - 2015. - №2(88). - С.119-125.

37. Романова Ю.С. Правовое регулирование предоставления платных медицинских услуг государственными и муниципальными медицинскими организациями / Ю.С. Романова // Актуальные вопросы развития юридической науки и практики в современных условиях: по материалам международной научно-практической конференции. 2017 / Новосибирской государственный технический университет - Новосибирск. - 2017. - С. 407-409.

38. Савкова В.М. Правовые аспекты доступности и качества медицинской помощи / В.М. Савкова, Д.С. Савков // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2017. - С. 4-10.

39. Салагай О.О. Стратегические аспекты политики Европейского союза в области охраны здоровья граждан / О.О. Салагай // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - С. 3-7.

40. Семенова В.Е. Общая характеристика и правовое регулирование оказания платных медицинских услуг / В.Е. Семенова, Е.А. Черячукина // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - С. 138-143.

41. Телекулова А.М. Развитие аптечного дела в России в XIX веке / А.М. Телекулова, Г.В. Савицкий // Альманах молодой науки. - 2015. - С. 39-43.

42. Тельнова Е.А. О задачах Росздравнадзора по совершенствованию контрольно-надзорной деятельности в здравоохранении / Е.А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. - 2012. - №6. - С. 6-16.

43. Третьяковка О.С. Здравоохранение России и его правовое регулирование: от монастырской медицины до создания государственной системы здравоохранения / О.С. Третьякова // Таврический медико- биологический вестник. - 2017. - Т.20. - №2. - С. 172-180.

44. Фирстова Г.И. Эффективность государственного контроля в сфере здравоохранения / Г.И. Фирстова // Современная юриспруденция: актуальные вопросы, достижения и инновации. - 2018. - С. 231-233.

45. Хзанян Н.Ш. Локальные правовые акты медицинских учреждений / Н.Ш. Хзанян // Журнал российского права. Юридическое издательство

«Норма». - 2014. - №11. - С. 41-50.

46. Шаронов А.Н. Контроль за исполнением медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи / А.Н. Шаронов, С.В. Ковалев // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - С. 5-8.

47. Шевчук Е.П. Порядки и стандарты медицинской помощи как инструменты в оценке качества оказания медицинских услуг в России / Е.П. Шевчук // Сибирский юридический вестник. - 2016. - №4. - С. 89-94.

48. Шевчук Е.П. Правовое значение стандартов оказания медицинской помощи в Российской Федерации / Е.П. Шевчук // Глаголь правосудия. - 2016.- С. 43-47.

49. Шурыгина П.Н. Гражданско-правовое регулирование оказания медицинских услуг / П.Н. Шурыгина // Научный Альманах. - 2017. - С. 379- 382.

III. Электронные ресурсы

50. Паллиативная медицинская помощь. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: офиц. сайт. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs402/ru/ (дата обращения: 21.01.2018).

51. Паллиативная помощь [Электронный ресурс]: офиц. сайт. - Режим доступа: http://www.pro-palliativ.ru/smi/news/zarubezhnyy-opyt-palliativnaya- pomoshch-v-avstrii (дата обращения: 25.03.2018).

52. Министерство Здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]: офиц. сайт. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.03.2018).

Размещено на Allbest.ru