Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи

Больные с невоспалённой слизистой оболочкой полости рта, выраженными субъективными жалобами на жжение, сухость, гиперестезию и др. (120 человек).

При клиническом исследовании больных 1 группы (120 жен., 90 мужчин) с очаговыми и разлитыми воспалительными явлениями слизистой оболочки полости рта без субъективных жалоб, было выявлено, что у большинства больных имелась точечная гиперемия (105 человек), очаговая гиперемия (23 человека), разлитая гиперемия (32 челвека). В этой группе больные пользовались протезами от 3 лет и более.

По причине отсутствия жалоб на съёмные пластиночные протезы и субъективных ощущений в процессе пользования ими, изменения СОПР у больных этой группы выявляется в процессе профилактического осмотра или же корректировки и починки протезов.

2 группа с очаговыми и разлитыми воспалительными явлениями слизистой оболочки полости рта и субъективными жалобами (130 жен., 90 мужчин), с различными сроками пользования: 80 больных - до 1 года, 75 больных - до 2 лет, 47 больных - до 3 лет, 13 больных - более 3 лет.

При объективном осмотре протезного ложа у 110 больных отмечены ярко красные воспалительные очаги с резко очерченной по контуру, а по форме и величине соответствующие размеру протеза.

У 80 больных обнаружены участки эрозии на фоне гиперемированной слизистой оболочки, у 18 больных - разлитое воспаление СОПР, у 12 больных - папилломатозные разрастания в области твёрдого нёба протезного ложа.

Время возникновения жалоб, после протезирования, у больных этой группы, было различным. У большинства (171 человек) жалобы появились в течение первого года пользования протезами, у 30 больных жалобы появились через 2 года пользования протезами, у остальных (19 человек) - после 3 лет пользования протезами.

В третьей группе больные с невоспалённой слизистой оболочкой протезного ложа и субъективными жалобами на жжение, сухость, гиперестезию и др. Из 120 больных 81 человек составили женщины и 39 мужчины. По сроку пользования протезами: 91 человек пользовались до 1 года, 20 человек - до 2 лет, 99 человек - до 3 лет. Все больные этой группы протезировались неоднократно.

Несмотря на отсутствие видимых воспалительных явлений, все больные этой группы испытывали ряд неприятных ощущений, порой заставляющих отказаться от пользования съёмными пластиночными протезами. Так, 25 больных пользовались протезами только во время приёма пищи. Жалобы на ухудшение общего самочувствия во время пользования протезами, предъявляли почти все больные этой группы. Время возникновения жалоб у больных было различное. У 3 больных чувство жжения появлялось спустя 20-30 минут после положения протезов, у 47 больных - спустя 1 час, у 38 больных - в течение дня.

Все больные 550 человек с непереносимостью к акриловым пластмассам были повторно протезированы предлагаемой нами модифицированной пластмассой с выполнением всех требований. При этом получены следующие результаты.

У больных первой группы (210 человек) с разлитыми воспалительными явлениями без субъективных жалоб отмечено у 190 полное исчезновение объективных признаков воспаления СОПР. У 20 больных из разлитого воспаления СОПР отмечалось снижение воспалительных процессов, наблюдалось с переходом в очаговую форму.

У больных второй группы (220 человек) с очаговым разлитым воспалительным процессом и субъективными жалобами, наблюдалось полное исчезновение очагов воспаления (190 человек). У остальных (30 человек) с разлитыми воспалительными процессами, наблюдалась тенденция перехода в очаговый воспалительный процесс. У 201 субъективные ощущения прекратились. При этом непосредственно после наложения протезов из полимер-олигомерной композиции, у 19 человек осталось определённое чувство покалывания, отмечали снижение интенсивности чувства жжения, и они надеются на полное их исчезновение.

При этом у больных первой и второй групп сроки исчезновения снижения объективных признаков очаговых и разлитых воспалительных процессов, были несколько позднее чем субъективные ощущения в полости рта.

У больных третьей группы (120 человек) были наиболее отягощены общесоматическими заболеваниями, и многие вследствие многочисленных протезирований с недоверием относились к возможности избавления от тягостных ощущений. При наложении пластиночных протезов из пластмасс полимер-олигомерной композиции, больные с «синдромом жжения» не испытывали неприятных ощущений, дискомфорта. У 90 больных чувство жжения практически исчезло. У 20 больных сохранилось определённое чувство покалывания, которое возникало временами, но не мешало пользоваться протезами. У 10 больных отмечалось снижение выраженности и интенсивности субъективных жалоб.

Протезирование модифицированной пластмассой оказалось эффективным как для лечения протезных парестезий, так и для дифференциальной диагностики форм последних.

Протезирование модифицированной пластмассой даёт положительный эффект лишь при таких формах парестезий, причиной которых является раздражение, возникающее от непосредственного контакта с базисом протеза, то есть раздражение различных рецепторов и тканей самого протезного ложа.

Неэффективно протезирование модифицированной пластмассой при парестезиях, обусловленных нарушением нервно-рецепторных и трофических расстройствах, вызванных патологичесими процессами вне пределов протезного ложа (глоссалгия, невралгия чувствительных нервов челюстно-лицевой области, поражения центральной нервной системы, а также при грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта).

Анализ результатов экспериментальных, гистоморфологических, клинических и специальных исследований убедительно подтверждает значительные преимущества модифицированной пластмассы, как по физико-механическим параметрам, так и по биологической индифферентности. Применение модифицированной пластмассы не требует изменения общепринятой технологии изготовления съёмных протезов. Их использование позволяет резко снизить процент случаев непереносимости к акриловым пластмассам, что в свою очередь приводит к снижению случаев конфликтных ситуаций.

Выводы

1. Комплексное, медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и дефектов оказания ортопедической стоматологической помощи (услуги) в Чувашской Республике выявило основные причины их возникновения и явилось основой для разработки перспективного плана развития ортопедической стоматологической службы в Республике на ближайшие 10 лет.

2. Анализ причин возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания стоматологической помощи (услуги) свидетельствует о необходимости улучшения работы по морально-этическому и деонтологическому воспитанию медицинского коллектива, и о повышении уровня медико-правовой осведомлённости врачей-ортопедов.

3. Социологическое исследование мнения пациентов и стоматологов-ортопедов о причинах возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания ортопедической стоматологической помощи (услуги) позволили разработать комплекс мер по уменьшению конфликтных ситуаций и конфликтов, и организовать целенаправленную работу с сложными пациентами.

4. Анализ амбулаторных карт стоматологического больного в ряде учреждений Республики Чувашия свидетельствует о наличии серьёзных недостатков в их заполнении. При возникновении конфликтов между пациентами и врачами-ортопедами, медицинская документация не позволяет объективно оценить стоматологический статус пациента до лечения, и после протезирования съёмными пластиночными конструкциями.

5. Анализ социологических исследований и жалоб пациентов стоматологических учреждений Республики Чувашия, отказавшихся от пользования съёмными пластиночными протезами, носит многофакторный характер, основной причиной которого является непереносимость пациентов к акриловым пластмассам.

6. С целью уменьшения осложнений после протезирования съёмными конструкциями, нами разработана и опробована акриловая пластмасса полимер-олигомерной композиции (патент № 2237451 от 10.10.2004 г.).

7. Применение акриловой модифицированной пластмассы полимер-олигомерной композиции с содержанием мономера 0,002%, улучшенными физико-механическими показателями, низким водопоглощением рекомендовано ООО «ПолимерТест», г.С.-Петербург (зарегистрирован в Реестре Минздрава России 27.05.2003) к применению в медицинской практике по показателям нетоксичности, отвечающим к изделиям длительного контакта со слизистой полости рта.

8. Экспериментальные и клинические исследования, наблюдаемых у 550 больных протезированных съёмными пластиночными протезами из акриловой пластмассы полимер-олигомерной композиции, свидетельствует о высокой эффективности их использования, отсутствия аллергических реакций и непереносимости акриловых платмасс.

Практические рекомендации

1. Для разработки перспективного плана развития ортопедической стоматологической помощи на региональном уровне, необходимо проведение социологического исследования потребности в этой помощи.

2. Учитывая низкую осведомлённость медикоправовых знаний в процессе ортопедического лечения целесообразно организовать учёбу на факультетах повышения квалификации.

3. Полученные данные о неудовлетворительном состоянии заполнения стоматологических карт, не позволяющих объективно оценить стоматологический статус пациента, является свидетельством недооценки важности ведения документации в процессе ортопедического стоматологического лечения.

4. Целенаправленная организация подготовительной работы с пациентами, которым показано протезирование съёмными ортопедическими конструкциями, является необходимым условием уменьшения числа конфликтных ситуаций при оказании ортопедической стоматологической помощи.

5. Соблюдение деонтологических основ и алгоритма действия медицинского персонала, является важным условием профилактики возникновения профессиональных ошибок и осложнений.

6. Разработанный нами комплекс подготовительных мер способствовал уменьшению количества жалоб пациентов, и повысило качество оказываемой ортопедической стоматологической помощи.

7. Данные, полученные в процессе анализа случаев отказа больных от пользования съёмными пластиночными протезами, позволяют разрешить конфликтные ситуации на досудебном уровне.

8. Ввиду многообразия причин отказа больных от пользования съёмными пластиночными протезами в каждом конкретном случае должно проводиться тщательное исследование соматического и стоматологического статуса пациента.

9. Разработанная и предложенная нами модифицированная акриловая пластмасса полимер-олигомерной композиции, способствует уменьшению осложнений после протезирования съёмными пластиночными протезами.

10. При явлениях непереносимости к акриловым пластмассам целесообразно использование гипоаллергенной пластмассы полимер-олигомерной композиции, являющиеся профилактическим средством развития аллергических явлений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Опыт применения имплантантов в стоматологии с применением пластмассы полимер-олигомерной композиции // Сборник статей I международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. Башкортостан. Уфа, 1994. С. 51 - 52. Уруков Ю.Н., Хамитов Ф.С.

Анализ результатов пользования зубными протезами из акриловых пластмасс // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов республики. Башкортостан. Уфа, 1996. С. 102 - 104. Уруков Ю.Н., Хамитов Ф.С.

К вопросу о базисе протеза и протезном ложе // Тез. докл. к I съезду стоматологов ЧАССР «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики стоматологических заболеваний». Чебоксары, 1998. С. 95-97. Уруков Ю.Н., Егоров Ф.Ф.

Профилактика акрилового стоматита // VI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Россия. Санкт-Петербург, 2001. С. 120. Уруков Ю.Н.

Механизмы типовых патологических процессов // Материалы научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения П.М. Альбицкого 9 - 10 октября 2003 года. Санкт-Петербург, 2003. С. 58 - 59. Уруков Ю.Н., Арсютов А.В.

Влияние магнитно-лазерного воздействия на активность гистамина и гепарина в поврежденных тканях ротовой полости в эксперименте // Медицинский академический журнал. Санкт-Петербург, 2003. №3. С. 58 - 59. Уруков Ю.Н., Арсютов А.В.

Влияние магнитно-лазерного излучения на активность биоаминов и гепарина в поврежденной слизистой ротовой полости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Москва. № 5 Том XIV, 2004. С. 169. Уруков Ю.Н., Арсютов А.В.

Периодизация механизмов регуляции гисто- и органогенеза зубов // Сборник матер. науч.-практ. конф. стоматологов Республики Татарстан «Актуальные вопросы стоматологии». Казань. КГМУ, 2004. С. 63-66. Уруков Ю.Н., Московский А.В., Любовцева Л.А.

Способ получения пластической массы для базисов съёмных зубных протезов. Патент на изобретение № 2237451 Российская Федерация. Уруков Ю.Н., Коротков А.А. Автор: Уруков Ю.Н. Официальный бюллетень «Изобретения, полезные модели» Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. № 28 (ч. 2), 2004. (Бюллетень № 4, 2005).

Новые возможности профилактики непереносимости акриловых пластмасс // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник материалов научно-практической конференции стоматологов Республики Татарстан, посвящённой 50-летию стоматологического факультета КГМУ, 2004. С. 96 - 98. Уруков Ю.Н., Фёдорова Н.С, Петухов Д.И.

Качество оказания стоматологической помощи населению Чувашской Республики // Нижегородский медицинский журнал. Стоматология. Нижний Новгород, 2003. С. 147 - 149. Уруков Ю.Н. (Бюллютень №4, 2005).

Активность биаминов и гепарина в повреждённой слизистой ротовой полости при магнитно-лазерном воздействии // Региональное кровообращение и микроциркуляция. С.-Петербург, № 1(13), 2005, С. 22-23. Уруков Ю.Н., Арсютов В.П., Уруков Н.Ю., Арсютов А.В. (Бюллютень №4, 2005).

Влияние магнитно-лазерного воздействия на активность гистамина и гепарина в поврежденных тканях ротовой полости в эксперименте // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Москва. № 2, 2006. С. 8 - 9. Уруков Ю.Н., Арсютов А.В.

Анализ информационного обеспечения и динамики развития ортопедической стоматологической помощи // Сборник статей Республиканской научно-практической конференции посвящённой 20-летию стоматологического факультета ЧГУ. Чебоксары, 2006. С. 25-26. Уруков Ю.Н., Егоров Ф.Ф., Петухов Д.И.

Применение биоуглеродного карбиносодержащего покрытия в дентальной имплантации. // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, 2006. С. 513-514. Уруков Ю.Н., Фёдорова Н.С.

Исследование сочетанной заболеваемости кариесом и его осложнениями с воспалением пародонта // Вестник Чувашского университета. Чебоксары, № 2, 2007. С. 89-96. Уруков Ю.Н., Московский А.В., Шумский А.В.

Анализ случаев отказа пользования съёмными зубными протезами с развитием конфликтных ситуаций // Материалы конференции с международным участием «Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии». Москва, 2008. С. 32-35. Уруков Ю.Н.

Анализ случаев отказа от пользования съёмными протезами от возникшей боли у больных старшей возрастной группы // Материалы конференции с международным участием «Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии». Москва, 2008. С. 35-38. Уруков Ю.Н.

Результаты опроса специалистов-стоматологов Чувашской Республики в определении знаний правовых основ // Материалы конференции с международным участием «Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии». Москва, 2008. С. 68-69. Уруков Ю.Н., Пашинян Г.А., Гажва С.И.

Профилактика появлений эстетического дискомфорта у пациентов в процессе пользования съёмными пластиночными зубными протезами // Нижегородский медицинский журнал, №2. Нижний Новгород, 2008. С. 193-194. Уруков Ю.Н.

Повторное протезирование частичными съёмными протезами // Нижегородский медицинский журнал, №2. Нижний Новгород, 2008. С. 191-192. Уруков Ю.Н.

Особенности протезирования частичными съёмными пластиночными протезами с проявлением синдрома жжения полости рта // Нижегородский медицинский журнал, №2. Нижний Новгород, 2008. С. 189-190. Уруков Ю.Н.

Размещено на Allbest.ru