В Татарстане, как и в России, большую часть контингента наркологических больных составляют больные алкоголизмом. Возросло количество осложнений алкоголизма, в 1.5 раза по сравнению с 1999 годом увеличилась число больных алкогольными психозами

За 1996-2000 гг. распространённость наркомании возросла в 7 раз, а заболеваемость в 8. В 2000 году больных наркоманией выявлено на 80% больше, чем в 1999, на 84% увеличилось число наркоманов-женщин, на 70% - учтённых наркоманов-подростков. [75]

Национальным бедствием стало распространение наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекции, передающихся половым путём, туберкулёза, хронических заболеваний среди подростков, которые наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества. А ведь именно в подростковом возрасте формируется репродуктивный, интеллектуальный, трудовой, военный потенциал страны. Здоровье детей подросткового возраста - так же актуальная проблема современности.

Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин детородного возраста: увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов, сформировался феномен «подросткового материнства». [75]

По информационным данным Минздрава РФ 70% женщин репродуктивного возраста имеют признаки голодания, в том числе минеральных веществ и витаминов. Поэтому в России сократилось число нормальных родов до 30%. [9]

Таким образом, одна из составляющих безопасности страны - человеческий ресурс - в России и её регионах стабильно оскудевает. Насколько он значим, демонстрирует всему миру Китай. На численность населения грех жаловаться, тем не менее китайцы смягчили закон об ограничении рождаемости, несмотря на низкий (ниже российского) среднедушевой доход.

Другой пример. На недавней конференции союза татарских женских объединений «Ак калфак» прозвучала информация о демографической политике в Финляндии, где поставлена государственная задача: обеспечить условия для повышения рождаемости. Каждой из семей, в которых детей трое и больше, выделяется такая «матпомощь», что о спаде деторождаемости в стране забыли.

Россия же занимает неопределённое место в мировом демографическом порядке. При обратной корреляции рождаемости и уровня жизни в мире, первая в России сравнима с западноевропейской, а вот уровень жизни - как в странах «третьего мира».

Решение демографической проблемы и в задачах, и в интересах государства. Современными темпами депопуляции к 2050 году получим сокращение численности населения России почти вдвое, до 75 млн. человек. Нынешняя социальная политика никаких демографических целей не преследует, её задача - улучшение условий жизни незащищённых слоев общества. Поэтому демографическая обстановка требует к себе отдельного и повышенного внимания. [75]

Несмотря на то, что государство, провозглашая право человека на жизнь, берёт обязательство делать всё, чтоб человек мог родиться, рождаемость в стране, в регионе, в том числе в городе Набережные Челны, остаётся неудовлетворительной для нормализации демографической ситуации.

Какова же причина неудовлетворительного уровня рождаемости?

Кандидат географических наук Мустафин М. Р. считает, что в условиях демографического спада, упрёк следует адресовать прежде всего обществу. В условиях его нестабильности, кризиса, слабой социальной защищенности человека, мотив продления рода начинает звучать более приглушенно, а то и глохнет совсем. [48]

Сотрудниками Республиканского Центра охраны семьи материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Татарстан был проведён анализ основных социально-демографических тенденций в Республике Татарстан за последние 10 лет. Они пришли к выводу, что количество детей в семье напрямую связано с демографической ситуацией, на которую оказывает отрицательное влияние состояние экономики, материальное обеспечение семьи, жилищные условия, перспективы их улучшения, падение уровня жизни в условиях социальной незащищённости населения. [10,48]

Основной причиной, ограничивающей рождаемость, является неуверенность в завтрашнем дне. [48]

По данным Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ им. Ломоносова, снижение рождаемости в 1992-1997 годах совпало со снижением более чем в 2 раза доходов населения России. [75]

Опросы женщин детородного возраста показывают, что 60% из них хотели бы родить ребёнка, но откладывают это на более поздний срок по причинам материальным. [10,14]

По данным Центра социальных проблем 0.25% в Татарстане - семьи богатые, 4.5% - состоятельные, 21.2% - обеспеченные, 67.1% - бедные,7%-нищие. В России среди семей имеющих 1 ребёнка до 16 лет - 34 % бедных; имеющих двух детей -47% бедных.[10]

Более 80% семей воспитывающих 3-ёх и более детей имеют доходы ниже прожиточного уровня. Из них в крайней бедности живут 50% полных и 60% неполных семей. Во многом, из-за крайне напряжённого материального положения 4% матерей оставляют своих новорождённых в роддоме. [9]

Социологи считают, что главная причина неудовлетворительной рождаемости в том, что государство пока не в состоянии идти на сверхзатратные меры улучшения жилищных условий, увеличения размеров детских пособий. [75]

Нельзя сбрасывать со счетов растущую вовлечённость женщин в производство. Чем выше доля женщин в обществе, в числе занятых, тем ниже рождаемость. [48]

В городе Набережные Челны было проведено социологическое исследование в 2001 году, в ходе которого было выявлено, что вопросы карьеры волнуют женщин несколько больше, чем мужчин: 38,5% и 30,2% соответственно. Подавляющее большинство женщин 79.5% и большинство мужчин 69.8% согласны с суждением, что женщина вынуждена работать, чтобы финансово поддержать семью. Проблема двойной загруженности женщины является весьма актуальной. Поскольку семья была и остаётся областью преимущественно женской ответственности, решение этой проблемы в определённой степени зависит от материального обеспечения семьи.[42]

К социальным причинам снижения рождаемости относим так же высочайший уровень образования женщин в России, объективно скрадывающий деторождаемость. Женщина ориентируется на нематеринскую, карьерную самореализацию. Многодетная мать - несовременный образ в глазах общества, образ человека имеющего минимум личного, свободного времени, поэтому 24 % женщин вообще не желают иметь детей, 60 % семей в Татарстане имеют 1 ребёнка и лишь 33% - 2-ух детей. [75]

Каждый год в школах всё малочисленнее набор в первый классы. Счёт сокращения идёт на тысячи учеников. Но школой образование не заканчивается, через 3-4 года в ряде студенческих городов число мест в вузах превысит число абитуриентов, а в 2009 году в России это соотношение составит плюс 400000. Так, сама того не ожидая, Россия превращается в страну поголовного высшего образования. Высочайший уровень образования женщин, как было сказано выше, скрадывает деторождаемость.

Следующая причина - отсутствие семейной политики. Семейная политика в России в систему ещё не сложилась, коэффициент брачности поэтому снизился с 11 браков на 1000 населения в 1983 году, до 6 в 2000году.

Хоть браков за последний год и стало на 5 и 6% больше, но разводы выросли на 6%. Причины разводов банальны: несовместимость характеров и сексуальные проблемы. [75]

В крупных городах РФ от 20% до 30% женщин детородного возраста заняты в теневой и полутеневой экономике, что не способствует семейным отношениям и рождению детей. [12]

Другие факторы, работающие на демографический спад - это курение, наркомания, туберкулёз, распространение среди населения болезней, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ.

По анализу материалов, подготовленных комиссией Госсовета Республики Татарстан по социальным вопросам 2002г. можно сказать, что ВИЧ инфицированных к концу 2002 года в РТ будет 6.8тыс., в 2000 году эта инфекция проникла в 10 районов РТ, а в 2001 уже в 39.

На снижении рождаемости сказывается высокий уровень профессиональных болезней женщин, травматизма. [48]

Удельный вес женщин, занятых во вредных и опасных условиях труда, за последние 5 лет увеличился на 3.6%.

В последние годы ухудшилось состояние здоровья беременных женщин. 60% беременных женщин были больны во время беременности. От 50 до 70% беременных женщин - анемией, причем чистота анемии за последние 5 лет увеличилась в 6 раз. Болезнями системы кровообращения в период беременности больных в 2 раза больше женщин, чем 10 лет назад, а мочеполовой системы в 4 раза. Число беременных женщин с поздними токсикозами беременности за 10 лет выросло на 69%. [58]

Ухудшение состояния здоровья женщин привело к тому, что сократилось число нормальных родов до 30%, а по отдельным регионам-20-25%.[9]

По анализу материалов, подготовленных комиссией Госсовета по социальным вопросам 2002года, напрашивается вывод, что фактором, усугубляющим демографический кризис, на сегодняшний день, является не только падение экономики, но и потеря нравственных приоритетов. В современных условиях на отпуск по беременности и родам могут рассчитывать женщины только с государственных предприятий. В коммерческих структурах и частных учреждениях беременность означает увольнение. [58]

А.А. Баранов, академик РАМН, президент Международного фонда охраны матери и ребенка, отмечает, что сейчас много говорят о кризисе в социальной сфере нашего общества, приводят данные о демографическом крахе России, объясняя это экономическими трудностями. Есть такая фраза: «Здоровье матери и ребёнка - барометр социального благополучия общества».

Но сегодня неблагополучие в России с охраной здоровья материнства и детства сложилось не только по причинам экономическим, но и со стороны некомпетентного решения проблем. [13].

Отдельная проблема - физиологически бесплодные браки. По оценкам экспертов, их в России около 20%, что вдвое превышает этот показатель даже не в самых благополучных странах мира.

Одна из причин этого та, что сегодняшняя экология разрушает репродуктивное здоровье мужчин и женщин.

Другая из причин - это огромное кол-во абортов (около 3млн. в год). Бесплодие - самое распространённое осложнение после аборта, особенно у нерожавшей женщины. А по данным 1999года около 37% первых беременностей закончилось абортом. Этот показатель за последние 10 лет вырос в два раза. .[14, приложение 3 таб.9]

Сегодня каждая 3-я женщина, умершая во время беременности, умирает от аборта. Показатель материнской смертности в России в 2 раза выше чем в развитых странах (50,2%о), причём выраженной тенденции к снижению не имеет.

Растут аборты среди несовершеннолетних. Для сравнения: в Республике Татарстан в 1999 году сделано около 70210 абортов, из них подростковые 5413 (37,5%) . [86]

Во многом это связано с тем, что подростки в нашей стране темны и безграмотны в области контрацепции, не знают о контрацептивных средствах и не умеют ими пользоваться. [36]

Они рано вступают в сексуальные отношения, не предохраняясь от беременности и не подозревая о тех последствиях, к которым это может привести. [73]

Специалисты Российской ассоциации «Планирование семьи» кроме всего прочего отмечают очень низкий уровень знаний и информированности населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья. В этих условиях, отмечают они, существуют люди, ведущие активную пропаганду против планирования семьи. По их ошибочному мнению, в падении рождаемости виновата контрацепция, а половое воспитание стимулирует нездоровый интерес к сексуальной жизни.

Однако, исследования Всемирной Организации Здравоохранения показали, что просвещение подростков приводит к более позднему обретению сексуального опыта, пониманию ответственности за своё поведение, формированию положительного отношения к здоровому образу жизни и семейным ценностям. Что касается рождаемости, то её ограничителем выступают социальные и экономические условия, а не контрацепция.

«Что касается состояния с рождаемостью в Челнах, - говорит главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения города Тедеева А.И., - то в городе Набережные Челны отображается та же ситуация с рождаемостью, как и в Республике Татарстан, как во всём государстве. Единственное, что здесь первоначально была искусственно создана популяция молодых людей - строителей КамАЗа (объявленного всесоюзной комсомольско-молодёжной стройкой). За счёт этого рождаемость выше смертности, но она снижается.

Причина процесса снижения рождаемости в стране, республике, в нашем городе, возможно, социальная нестабильность. Сегодня это материальное и социальное неблагополучие, когда семья не защищена ни в материальном, ни в социальном плане. Это и рост безработицы, это и отсутствие доступности жилья, учёбы, получении профессии, поэтому рождаемость снижается. [Прил. 4]

Изучив особенности социальной среды (социальные причины), определяющие выбор женщин и девушек между сохранением беременности и абортом в сторону прерывания беременности, можно сделать следующие выводы:

По России происходит снижение их количества, но это лукавая статистика.

Во-первых, уменьшилось число абортов в ранние сроки беременности.

Во-вторых, аборты ушли в коммерческие структуры, где не происходит их регистрации и, следовательно, они не облагаются налогами. На сегодня это миллиардный бизнес, он процветает потому, что в течение трех лет с 1993 по 1996 Минмедпром России не закупал контрацептивов. И вся программа планирования семьи основывалась лишь на просвещении населения о вреде абортов с 1990 года. [13]

Вопросы платности и бесплатности абортов являются краеугольным камнем для населения, ведь большинство женщин (например, в Московской области это 58%) живут за чертой бедности и не могут платить за прерывание беременности. К тому же платные услуги порочно влияют на доктора, на внедрение идей планирования семьи, потому что он заинтересован, чтобы платные аборты, позволяющие заработать средства для существования, были в структуре его деятельности. И пропаганда методов и средств контрацепции не выгодна. [33]

Аборт - это трагедия для женщины, для ребёнка и для врачей. Учёные Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии Медицинских Наук, директором которой является академик Кулаков В.И., придерживаются такого мнения: «Эта процедура должна проводиться только по жизненным показаниям и с использованием современных технологий, во избежание ещё большего вреда при неквалифицированном исполнении. Проблема эта большей частью немедицинская, у неё социальные корни, тут следует работать и семье, и государству, и СМИ, и церкви». [39]

Россия - рекордсмен по числу абортов. На 10 беременностей приходится 7 абортов, причём большинство из них подростковые.

Татарстан не является оазисом на фоне негативных процессов, происходящих в России. Особенно наглядно они выражены в показателях числа родов и абортов за период 1999-2002 года [83]. Показатель абортов (на 1000 женщин фертильного возраста) колеблется в городе Набережные Челны то 58 до 71%, соответственно за эти годы. В том числе у подростков (на 1000 женщин фертильного возраста) этот показатель колеблется от 58% (соответственно 1999-2000гг), и отмечен некоторый спад в 2001 году - 43%.

Первая беременность заканчивается абортом у 14-15% женщин нашего города. На одни роды приходится 2,5 аборта.

Если посмотреть возрастную структуру абортов по городу Набережные Челны в 2001 году, то всего было сделано 10тыс. 678 абортов. Из них 6 - до 14 лет, что составило 0,06%, в возрасте от 15 до 19 лет - 1123 аборта, что составило 10,5%, в возрасте 20-34 года соответственно 65%, 35-49 - 24%.[см прил3 таб10]

По словам главного акушера - гинеколога города Набережные Челны Тедеевой Анны Ивановны, до 15 лет период возрастной расценивается как глубокой физиологической незрелости, от 15 до 19 лет - физиологической и социальной незрелости, а 20-34 года период благоприятный для родов в отношении матери и плода. [80]

Каковы же причины, которые заставляют женщин и несовершеннолетних девушек прерывать беременность, которые определяют их выбор между сохранением беременности и абортом в сторону абортов?

Это причины конечно же социальные. Прежде всего, это добрачные половые связи, юный возраст. Когда женщина молодого возраста не защищена брачным контрактом, она не имеет возможности обеспечить своего ребёнка его правами. Каждый ребёнок по правам семейной организации здравоохранения, ещё не рождённый ребёнок, имеет право на физическое здоровье и материальное благополучие. Семья должна создать ребёнку всё это. Если девочка - подросток, то есть это до 18 лет, что она может дать ему? Она не имеет своей профессии, она не имеет материального вознаграждения за свой труд, а значит, не имея мужа, зарегистрированного брака, она ничего не может дать ребёнку. Естественно она зависит от поддержки своей семьи. Если она не получает эту поддержку, то она вынуждена идти на прерывание беременности. И молодой человек так же должен относиться ответственно к своему сексуальному поведению. [86]

Раннее, беспорядочное начало половой жизни в подростковой среде стало типичным. Среди лиц, недостигших совершеннолетия, от 40% до 60% живут половой жизнью. Социологи утверждают, что к 16 годам больше половины юношей, 46% девушек уже имеют первый сексуальный опыт. [73]

Для сравнения приведём следующие цифры, в 1990-е годы сексуальный дебют в России в среднем приходился на 18 лет, США - 16 лет, Германии 17 лет, Великобритании - 17,9 лет. [50]

По статистике разница между возрастом сексуального дебюта и возрастом вступления в первый брак в России составляет 3 года, в США 10 лет, в Великобритании 9 лет, Бельгии 8 лет.

Средний возраст вступления в первый брак по России составляет 20 лет, в США - 28 -30 лет, в Швеции - старше 30 лет.

Доля замужних несовершеннолетних (15-18лет) в России составляет 14,1 %о, в США - 3,9%о, в Великобритании 1,7%о, в Германии 1,2%о. [50]

В России за последние 30 лет показатель плодовитости женщин моложе 20 лет увеличился с 28,4% до 48%. Во многом это связано с тем, что подростки в нашей стране темны и безграмотны в области контрацепции. Почти половина из них живёт половой жизнью, не предохраняясь от беременности, не подозревая о тех последствиях, к которым это может привести. [73]

Л.М. Тухватуллина, профессор, кандидат медицинских наук, зав. кафедрой акушерства - гинекологии Казанского института усовершенствования врачей, считает, что сегодня мало времени уделяется сексуальному просвещению подростков. К примеру, уровень знаний по применению контрацептивов достигает всего 22-23%, а для того, чтобы снизить уровень абортов, материнской смертности необходимо поднять эту планку до 55-70%.[73]

Говоря конкретно о проблемах юных женщин, Л.Т. отметила, что среди девочек, чаще всего делающих аборты, большое число «гопников», трудных подростков, многие из неблагополучных семей. Естественно, что с такими сексуально активными необходимо вести отдельную работу. [73]

Для изучения репродуктивных установок и поведения ценностей ориентаций старшеклассников среди учащихся 9-11 классов четырех школ нашего города, было проведено анонимное анкетирование. В нём приняли участие 123 юноши и 121 девушка. Среди опрошенных - 43% юношей и 23% девушек уже имели опыт в половых контактах. 2% в 12 лет, 6% в 13 лет, 17% в 14 лет, 50% в 15 лет, 22% в 16 лет, 3% в 17 лет. У девушек 3% в 13 лет, 25% в 14 лет, 31% в 15 лет, 27% в 16 лет и 14% в 17 лет.

Причём, согласно социологическим опросам [73], знакомство с будущим избранником часто происходит в компании друзей (около 40% девушек и 30% юношей), а вовсе не на улице или на дискотеке (20 и 13% соответственно). А на вопрос «долго ли Вы были знакомы до первого полового акта» 20% девушек и юношей дают обескураживающий ответ: «вообще раньше не были знакомы».

За последнее десятилетие подростки значительно изменили своё отношение к сексу. Больше половины из них считает, что ему надо уделять такое внимание как учёбе или работе.

Почему же в последнее время тема раннего начала сексуальной жизни становится всё более важной? Можно выделить несколько основных причин этого явления.

Чаще всего, доминирующим мотивом становится желание самоутвердиться.

Кроме того наличие какого либо опыта интимной близости может являться критерием лидерства в группе общения подростка.

Ранние сексуальные отношения так же возникают из желания подростков поскорее ощутить себя взрослыми. Провоцирующим моментом оказывается страх показать свою неосведомлённость.

Сейчас, когда информация о сексе стала более чем доступной, подростки просто стремятся повторять модели поведения понравившихся им телеровесников, воспринимая пошлые факультетские истории как руководство к действию. [73]

А как в отношении контрацепции осведомлены юные респонденты анкетирования? 52 % юношей и 24% девушек свою информированность оценивают как вполне достаточную. 73% ребят и 93% девушек считают, что о предохранении от нежелательной беременности заботиться должны оба партнёра.

По данным «Челны ЛТД» 1998 года: 625 несовершеннолетних челнинок сделавших аборт в этом году - по причине незнания о контрацептивных средствах, неумении ими пользоваться. По этой причине в городе в этом же году появилось 314 юных мамаш, 33 из которых ещё сумели выйти замуж. [36]

Психологическая и физиологическая неготовность многих девочек-подростков к вынашиванию ребёнка сопровождается высоким числом осложнения беременности и родов, рождением недоношенных, больных и травмированных младенцев. [66, 63]

Помимо физической нагрузки незрелая личность юной беременной, как правило, испытывает глубокую эмоциональную травму. Почти для трети юных матерей их материнство является настолько нежелательным, что они во время беременности совершают криминальные попытки к её прерыванию. [30,33, 43]

Беременность юной женщины вызывает тяжелые конфликты в семьях. По данным Юрьева В. К. положительно отнеслись к рождению ребёнка у их юной дочери только 60% родителей, 15,6% резко, негативно, а более 14% родителей настаивали, на прерывание беременности даже на поздних сроках, когда существовала реальная опасность для здоровья и жизни их собственного ребёнка. Среди мотивов отказа от ребёнка, иногда даже для взрослых и самостоятельных женщин, значительный вес - 42% имеет мнение родителей: «я не могу прийти к своим родителям с ребёнком не имеющим отца». [15,17]

Обобщая всё вышесказанное, Брутман считает, что комплекс причин, приводящих женщину к отказу от ребёнка, может быть представлен в следующим образом:

Недостаточность собственных сил, воли для разрешения возникшей сложной жизненной ситуации, которая воспринимается как ситуация невозможности, например, родители юной матери однозначно осуждают рождение ребёнка вне брака и не пустят на порог или будут попрекать куском хлеба.

В моём исследовании эта причина присутствует среди причин, толкающих женщину на аборт, у всех девочек - учащихся школ, трети студенток, у 53% незамужних женщин, проживающих совместно с родителями.

Если ребёнок не вписывается в жизненные планы. В моём исследовании эта причина доминирует у 86% студенток.

Чувство отсутствия социальной поддержки.

Сильная эмоциональная напряжённость ситуации, связанная с беременностью и рождением ребёнка. В такой ситуации негативная реакция на бросившего любимого человека (у 3% исследованных мною женщин) или острая стрессовая реакция на изнасилование (у 2% исследованных мною женщин) переносится на ребёнка, вызывая к нему безразличие или отвращение и толкая женщину на прерывание беременности.

Итак, сохранить беременность или сделать аборт? Именно такой выбор должна сделать девочка, открывшая, то, что она забеременела. И выбор этот большинству подростков приходится делать в одиночку или под давлением, которое оказывает на незрелую личность общественное мнение и собственная семья. [17]

Государственный подход к проблеме нашел отражение не только в том, что Россия, в том числе и Татарстан поддержали все международные акты о правах ребенка и женщины, о защите детей [19].

В условиях экономического и демографического кризиса проблемы охраны репродуктивного здоровья населения выходят за рамки здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики. [75]

В 90-е годы Правительство Российской Федерации, различные ведомства, общественные организации провели последовательную целенаправленную работу по охране репродуктивного здоровья населения. Основные мероприятия осуществлялись в рамках целевых федеральных программ «Безопасное материнство» и « Планирование семьи». За прошедшие годы удалось подготовить кадры, создать службу охраны репродуктивного здоровья, современную информационную и научную базу по проблеме. В результате улучшились основные показатели, характеризующие репродуктивное здоровье.[75]

Разрабатывая новые социально-экономические законы, медицинские документы, чётко оговаривается следующее условие: охрана материнства и детства находится под защитой бюджета и государства. О «платных» дополнениях не может быть и речи. Эти документы чрезвычайно важны сегодня, они могут предохранить службу материнства и детства от проникновения рыночных отношений: стихийного и неуправляемого. [19]

По анализу материалов Госсовет Республики Татарстан, проведя анализ материалов по социально-экономическим вопросам и делам молодёжи, пришёл к выводу: отныне безусловным приоритетом в социальной сфере в Татарстане должна стать демографическая политика, только это может спасти нас от вырождения. [58]

Федеральная целевая программа по материнству и детству “Безопасное материнство и детство” реализуется с 1995-го года. В 2001-2002 гг. на ее реализацию израсходовано 999.3 млн. рублей, 19.4% из них - из федерального бюджета. В 2001 году в ее реализации приняли участие 72 субъекта Российской Федерации. Затрачено 86 млн.141 тыс. рублей. Были закуплены кардиомониторы, аппараты для наркоза, аппараты для ультразвукового исследования и другая, дорогостоящая диагностическая и лечебная аппаратура, необходимая для службы родовспоможения. Есть надежда снизить коэффициент младенческой и материнской смертности данными мероприятиями. [19]

В Татарстане проблемы материнства и детства Минздрав взял под контроль на 3 уровнях: до рождения ребенка (забота о здоровье родителей); во время беременности и родов (всемерная помощь женщине-матери); третий уровень - уже родившиеся дети (поощрение грудного вскармливания, профилактические мероприятия, совместная работа с педагогами дошкольных учреждений и школ). Конечно, принятые меры приносят свои результаты. За счёт внедрения высоких медицинских технологий, пусть медленно, но снижается процент мертворожденных детей, а также процент материнской смертности. Удалось замедлить темпы снижения рождаемости. [60]

Главный акушер-гинеколог Комитета здравоохранения Правительства Москвы Ю. Блошанский говорит, что невозможно снизить материнскую смертность только усилиями врачей. Нужно менять ныне существующую позицию людей к той, что человек сам ответственен за своё здоровье. [33]

Более трети материнских потерь можно было не допустить, имея хорошую материально техническую базу в службе родовспоможения, но нынешний уровень бюджетного финансирования не позволяет обновлять аппаратуру, улучшать базу. Никакие платные услуги при нищем населении нас не спасут, - считает Ю. Блошанский, - кроме того коммерциализация здравоохранения отвергает всю его профилактическую направленность. Материнская смертность - проблема медико-социальная. По мнению специалистов, одним из основных направлений на будущее должна стать профилактика абортов. Как показывает мировой опыт, охват современными контрацептивами 40-45% женщин может оказать существенное влияние на снижение материнской и младенческой смертности. [33]

Нужно работать над тем, чтоб такая позиция как «Моя беременность - моё здоровье», стала у населения нормой жизни и поведения. [33]

В последнее время в Республике Татарстан появились социальные центры помощи семье и детям, деятельность которых контролирует Министерство социального обеспечения. Эти социальные центры помощи семье и детям занимаются проблемами семьи, материнства и детства. Стараются подсказать людям пути выживания в условиях сегодняшнего социально-экономического кризиса, занять нуждающихся делом, помочь им самим зарабатывать средства на жизнь. Работники центров не ждут, когда к ним придут со своими проблемами, они сами идут в организации и семьи, организовывают курсы домашних парикмахеров, пчеловодов, медсестёр и т.д. на всём этом можно сэкономить, если научиться себя обслуживать. Разработав целый комплекс мероприятий, направленных на повышение авторитета семьи, они создают при своих структурах клубы молодых семей, чтобы помочь юным избежать множества жизненных ошибок. [74]

В Татарстане реализуется государственная программа “Дети Татарстана” и программа поддержки молодых семей в приобретении жилья, что также способствует улучшению демографической ситуации [64]. В рамках этой программы в 2000 г. в городе 42 семьи врачей - молодых специалистов получили новые квартиры, причём бесплатно. Глава администрации города Набережные Челны Р.С.Хамадеев изыскал возможность выделить ссуды для покупки квартир 167 медработникам [44]. Этот шаг был предпринят городскими властями для того, чтобы удержать на рабочих местах в том числе необходимых службе охраны материнства и детства, врачей. [34]

Кроме имеющейся в Республике Татарстан исключительной для России меры в виде программы государственной поддержки молодых семей в улучшении жилищных условий, четыре тыс. матерей ежемесячно получают денежное пособие по уходу за тремя и более детьми, дети из многодетных семей имеют право на бесплатные лекарства до 16 лет (не до 6-ти), от количества детей в семье зависит размер оплаты ею коммунальных услуг. Введён дополнительный оплачиваемый день отдыха для матерей с несовершеннолетними детьми, рассматривается вопрос о ликвидации чрезмерной трудовой загруженности женщин. Вне сомнений, все эти факторы находятся среди причин, удерживающих депопуляцию в Татарстане.

Но здоровой и крепкой семья станет только при здоровой и крепкой экономике, но, разумеется, просто ждать, когда наступит экономическое выздоровление общества, нельзя. Семье нужна более эффективная помощь со стороны государства, бизнеса, трудовых коллективов, общественности. Иначе может случиться, что семья останется без детей, а общество без будущего. [48]

В своё время в работе городской системы здравоохранения акцент был сделан на снижение младенческой смертности. Мы имеем поразительные результаты: если раньше из 1000 новорождённых умирали 20, то теперь 9 (это уровень развитых стран: США, Англии). Такая ситуация создалась благодаря работе Челнинского перинатального центра. [34]

Служба планирования семьи в нашем городе представлена поликлиникой перинатального центра, в которой имеется отделение планирования семьи, осуществляющее организационно-методическую работу с кабинетами планирования семьи, которые находятся при 6 женских консультациях. При пяти детских поликлиниках имеются службы планирования семьи, соответствующие средства бесплатной контрацепции. Ведётся приём детскими гинекологами, которые проводят консультирование подростков, нуждающихся в этой службе. Практически во всех местах, где имеется большое скопление людей: в поликлинике профилактических осмотров, наркологическом диспансере, то есть там, где имеется группа риска, имеются уголки службы планирования семьи, в которых освещены все методы контрацепции, которыми можно пользоваться населению, чтобы вести безопасный секс. [прил 4]

В перинатальном центре сосредоточено самое дорогостоящее оборудование, высококвалифицированные специалисты. Здесь выхаживают глубоко недоношенных детей весом 500 граммов. В течение суток на этот процесс на одного ребёнка тратится 5-7 тыс. рублей. Налажена бесплатная система молочного питания специально для грудничков, расходы на которую составляют 5,5 млн. руб., ранее 2,2 млн. руб. [34]

В настоящее время в городе Набережные Челны встаёт задача внедрения программы, связанной с дородовой диагностикой заболеваний, включая лаборатории для внутриутробной диагностики заболеваний плода и 100%-ого охвата ими беременных. Целью этой программы является выявление заболеваний плода, несовместимых с жизнью. Это позволит вовремя прервать патологическую беременность, либо не допустить вовсе беременность с наследственным заболеванием плода. [13, 14, 34]

Пять лет назад в городе Набережные Челны появился центр дородовой подготовки «Сонатал». Он имеет в своём составе «школу для будущих мам» при каждой городской поликлинике, где врач, психолог и музыкант проводят лекции, практические занятия с беременными женщинами. Это школа здоровой педагогики, пренатального воспитания, которая ранее существовала только при Московском реабилитационном центре. Цель её - воспитывать и помогать ребёнку ещё в утробе матери с помощью музыки. Благодаря этой специально подготовленной методике женщины учатся дружить с ещё не родившимся ребёнком, правильно рожать, получают сведения о периоде детства, формировании ребёнка, его развитии, воспитании, охране здоровья. [30, 72]

По словам главного акушера-гинеколога города Набережные Челны, в нашем городе достаточно учреждений, оказывающих помощь женщинам и детям. Стационары у нас полностью укомплектованы врачебными кадрами. Амбулаторная сеть - это женские консультации, не совсем полностью. Подростково-детскими гинекологами и педиатрами недостаточно служба оснащена. Все эти службы снабжены средствами бесплатной контрацепции, в городе достаточно средств контрацепции, население должно само проявлять желание получать их бесплатно. Государство на это идёт. Всё медицинские работники у нас учатся через определённый промежуток времени, то есть они достаточно высоко квалифицированные сотрудники, чтобы в полном объёме оказать помощь, как беременной, так и гинекологической больной. [прил 4]

Всё вышесказанное показывает, что роль планирования семьи огромна в решении проблемы сохранения семьи, сохранения здоровья детей, т.к. здоровье ребёнка формируется не только с момента зачатия, но значительно раньше, со здоровья его родителей, в первую очередь, матери. [10]

При сложившийся демографической ситуации и большей частью неблагоприятных условиях труда защита здоровья беременной женщины и её потомства может проводиться путём полного отстранения её от работы со 100% материальной компенсацией всего периода беременности. [27]

Глава администрации города Набережные Челны говорит о необходимости использования специальных финансово-экономических мер, стимулирующих увеличение числа детей, решении жилищной проблемы молодых семей, ликвидации чрезмерной загруженности женщин, необходимости пересмотреть режим работающих матерей, обеспечив их льготным временем для того, чтобы они уделяли больше внимания воспитанию и оздоровлению своих детей. [55]

Чтоб повлиять на демографическую ситуацию, в администрации города Набережные Челны подготовлено постановление, согласно которому, на крупных городских рынках решено открыть кабинеты профосмотров для женщин. Этот шаг связан с тем, что раньше медики связывали младенческую смертность с вредными условиями труда на КамАЗе. Сейчас в числе тех, кто теряет детей: женщины работающие на рынке, домохозяйки. Кроме того, несмотря на достижения медицинской науки и техники, многие женщины детородного возраста из-за занятости, загруженности на работе, в быту, больших очередей в поликлиниках, годами не посещают гинекологов и онкологов, а затем у них обнаруживают запущенный рак. [30]
Главный педиатр города А. Зотов на одном из городских совещаний отметил, что на 125622 детей в набережных Челнах приходится 92 педиатра в поликлиниках это составляет 58% от нормативов. На 35 участках вместо врачей - фельдшеры, что благополучным не назовёшь. Челны - единственный город в республике, где в школах нет врачей, а в 7 учебных заведениях нет даже медсестёр.

Выход есть: предоставлять врачам жильё и ежемесячную доплату. [34]

По Всемирной конвенции о правах ребёнка, ребёнком считается тот, кто не справил своё 18-летие. Россия, которая стремится стать полноправным членом цивилизованного сообщества, приняла такие нормы. Забот педиатрам прибавилось, в детских поликлиниках стали появляться вполне зрелые люди обоих полов. Работать с ними, конечно же, надо по иному, чем привыкли большинство детских врачей.

Но далеко не во всех детских поликлиниках в наличии «узкие специалисты», к примеру, гинекологи, психологи, токсикологи… А ведь просвещение общества направленное на подъём его культуры, его оздоровление, надо с юношей и дев младых начинать, поздно просвещать застарелых пьяниц с наркоманами. [60]

Но дети, подростки и молодёжь редко читают прессу и обременяют себя просмотром телепередач просветительной направленности. Значит, надо шире использовать электронные средства массовой информации. Значит, надо больше времени посвящать такой работе в школах и вузах. Мировой опыт показывает, что в борьбе за здоровый образ жизни молодого поколения и рок-концерты хороши, и публичные высказывания эстрадных кумиров. Главное не зацикливаться на бумажных планах, говорить с молодёжью на понятном ей языке, используя любые возможности для просветительских бесед. ЮНИСЕФ (всемирная организация поддержки молодого поколения) выдвинула идею создания медицины благожелательной к ребёнку, у Татарстана есть шанс стать благожелательной к молодёжи республикой. [58, 60]

Платное образование и здравоохранение являются сильнейшими депрессивными факторами для молодых. [8]

Р. Туфетулова зам. председателя Комиссии по социальным вопросам и делам молодёжи РТ считает, что прежде всего нужно менять отношение гос-ва и общества по всем демографическим проблемам. У нас нет единой системы и единого органа координирующего ведомств по охране материнства и детства, охране здоровья матери и ребёнка, поддержки семьи, конечно можно оправдаться тем, что во всей России до сих пор не разработана единой программы в сфере охраны материнства и детства, да и та ориентирована на финансовую поддержку со стороны. ООН сулит на эти цели 35млрд. долларов, однако, почему нам не перенять опыт Башкортостана. Не богаче нас, но там сами взялись решать свои проблемы. Денежное пособие на ребёнка там составляет 1000 рублей, а если в семье более 5 детей, то 1500. Новорождённому государство даёт приданое, в которое входит и коляска, и телевизор.

Башкирские медики, объездив всю Башкирию, обследовали всех женщин детородного возраста, провели диагностику заболеваний, предложили варианты лечения.

Ещё один пример. В Якутии в 1996году собрали лучших российских специалистов и разработали специальную программу сохранения генофонда, и рождаемость стала повышаться. Сейчас рождаемость превысила Татарстанскую на 12тыс. новорожденных на 1000 человек. Почему бы в Татарстане не разработать такую программу. [58]

Таким образом, рассматривая различные точки зрения на проблему снижения численности населения (в стране, регионе, городе Набережные Челны), в условиях низкого уровня рождаемости, высокого уровня смертности, увеличении числа абортов (в том числе среди несовершеннолетних), несмотря на то, что государство обеспечивает право человека на жизнь, я придерживаюсь следующего мнения о путях решения социальной проблемы.

Дело государства - создать такие условия, чтобы семья хотела заводить детей, для этого в политике государства должны быть учтены интересы семьи, для этого в первую очередь нужны: стабильная работа, достойная зарплата, нормальные жилищные условия, заинтересованность людей в собственном будущем. Так называемые детские пособия в сегодняшнем варианте не решат проблем. Кроме того, [64] увеличение числа и размеров социальных пособий не только не может решить проблему снижения рождаемости, но даже сколько-нибудь серьёзно на неё повлиять. По свидетельствам учёных-демографов, нет ни одной страны в мире, где таким путём удалось бы кардинальным образом переломить ситуацию. Особенно настойчиво это пытались сделать французы и бельгийцы, однако рождаемость в Бельгии и во Франции, гораздо ниже чем в США, где никто даже не слышал о семейной политике.

Более того, даже при максимальной социальной поддержке можно говорить не о приросте населения, а о его минимальных потерях. [64]

Государственная политика должна исходить прежде всего из интересов человека и семьи, а потом уже из экономических интересов, которые создают основу для жизни людей, а не наоборот.

Эксперт в области демографии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Акопян, считает, что политику нужно строить правильно, исходя из реальных демографических показателей и перспектив. Необходима реструктуризация всей социальной сферы. Если детей стало вдвое меньше, чем 10 лет назад, значит уже не нужно пять школ, а нужна только одна, автобус между деревнями, хорошая дорога и интернат. [14]

Центр экономических и социальных исследования (ЦЭСИ) при Кабинете министров, занимающийся исследованием этой проблемы, пришёл к выводу, что надо сосредоточиться не на решении демографической проблемы как таковой, а на проблемах низких доходов, отказных детей и высокой преступности.

Во-первых, люди должны получать зарплату, достаточную, чтобы содержать не только себя, но и неработающую супругу и столько детей, сколько они хотели бы иметь.

А во-вторых, государство должно позаботиться об отказных детях, оставленных в роддомах и воспитать их полноценными членами общества, чтобы они не пополнили армию преступников, как это происходит большей частью сейчас. [64]

Приложение 3

Отчёт по результатам исследования «Право на жизнь - основное право человека»

Чтобы проследить тенденции, складывающиеся в социально-демографической обстановке города, было проведено сравнение основных социально-демографических показателей по городу за последние четыре года.

Изучив динамику и характер основных социально-демографических показателей: численность населения, рождаемость, смертность, естественный прирост, детская смертность, материнская смертность, статистику браков, разводов, количество абортов за исследуемый период 1999-2002 года, можно выявить следующие закономерности:

Таблица 1. Динамика численности населения

Численность населения	1999 тыс. чел	2000 тыс. чел	2001 тыс. чел	2002 6мес. тыс. чел
Г.Наб.Челны	517,1	515,9	515,2	515,1
Татарстан	3784	3782,4	3777	3771,1
РФ	146693,3	145924,9	144819	143600

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Вывод: за период 1999-2002год численность населения в городе Набережные Челны, как в регионе и в Российской Федерации в целом, продолжает сокращаться. За последние 3,5 года население РФ уменьшилось на 3093 тыс. чел.; население РТ уменьшилось на 12.9 тыс. чел., Набережных Челнов на 2,0 тыс.чел.

Таблица 2. Статистика рождаемости

Рождаемость	1999г.	%о	2000г.	%о	2001	%о	2002 6м.	%о
Н.Челны	4560	8,8	4804	9,3	4836	9,4	3200	9,5
Татарстан	35073	9,3	35554	9,4	35881	9,5	18591	9,7
РФ (тыс. чел)	1214,7	8,3	1259,4	8,7	1337	9,3	834,6	9,6

Рис. 6

Таблица 3. Статистика смертности населения

Смертность	1999г	%о	2000г	%о	2001г	%о	2002 6м	%о
Н.Челны	3390	6,6	3678	7,1	3797	7,6	2408	7,9
Татарстан	46679	12,4	49625	13,1	50234	13,3	26029	14,0
РФ тыс.чел.	2144	14,6	2247	15,3	2358	16,2	1213.5	16,9

Рис. 7

Таблица 4. Естественный прирост населения

Естественный прирост	1999	%о	2000	%о	2001	%о	2002 6м.	%о
Н.Челны	1170	2,3	1107	2,0	1004	1,7	792	1,6
Татарстан	-11606	-3,1	-14071	-3,8	-14353	-3,8	-7438	-4,0
РФ тыс.ч.	-929.3	-6,4	-987.6	-6,9	-1021	-6,9	-378.9	-7,3

Рис. 8

Вывод: оценка демографической ситуации в городе Набережные Челны, в Республике Татарстан и Российской Федерации за последние годы неоднозначна.

С одной стороны, с 1999 года по 2002 год отмечается довольно стабильный рост рождаемости как в Челнах (8.8%о в 1999 году - 9.5%о в 2002 году); так и в Татарстане (9.3%о в 1999 году - 9.7%о в 2002 году); и в России (8.3%о в 1999 году - 9.6%о в 2002 году).

Вместе с тем сохраняется рост смертности населения. Её уровень остаётся более высоким, чем уровень рождаемости как в Челнах (6.6%о в 1999 году - 7.9%о в 2002 году), так и в Татарстане (12,4%о в 1999 году - 14,0%о в 2002 году), и в России (14,6%о в 1999 году - 16,9%о в 2002 году).

Это сохраняет ситуацию естественной убыли населения в Татарстане и Российской Федерации, составившую за исследуемый период в Татарстане -2747 человек (-0.7%о), в России -91,7тыс. человек (-0,5%о).

В городе Набережные Челны отображается та же ситуация с естественным приростом населения как во всём государстве, как в Республике Татарстан, в которых сохраняются тенденции снижения уровня естественного прироста населения, связанные как с уменьшением количества рождаемости, так и с увеличением смертности населения.

Единственное, что, в городе Набережные Челны первоначально была искусственно создана популяция молодых людей, за счёт этого рождаемость выше смертности, но она снижается. Естественный прирост уменьшился, в общем, с 1999 года по 2002год на 166 человек (0,3%о).

Естественный прирост населения идёт лишь в 12 регионах России и составляет 7,2 %о в целом. В 29 регионах РФ число умерших в 2 - 3,1 раза превышает число родившихся.

Таблица 5. Статистика младенческой смертности

Смертность	1999 %о	2000 %о	2001 %о
Н.челны	11.6	11.4	10.6
РТ	14.2	14.8	12.6
РФ	16.9	15.3	15.0

Рис. 9

Таблица 6. Младенческая смертность за период 1999 г.

Россия	16,9 %0
США	7%0
Канада	6%0
Зап. Европа	6%0
Германия	5%0

Рис. 10

Вывод: в отличии от общей смертности населения, младенческая смертность сохраняет тенденцию к снижению в Челнах, Татарстане и Российской Федерации. Уровень младенческой смертности снизился за исследуемый период на 1,0%о в Набережных Челнах, 1.6%о в Татарстане, 1,9%о в России.

Но, несмотря на устойчивые положительные тенденции в снижении показателя младенческой смертности, уровень его всё же остаётся высоким.

Российская Федерация в 10-12 раз превышает европейские страны по уровню младенческой смертности. [35]

Таблица 7. Статистика материнской смертности

Материнская смертность	1999 (%)	2000 (%)	2001 (%)
Показатель материнской смертности	41.58	42.52	54.23
Число случаев	2	2	3

Рис. 11

Вывод: материнская смертность - один из основных показателей репродуктивного здоровья женщин. В городе Набережные Челны он колеблется от 41,6% в 1999 году до 54,2% в 2001 году т.е. за исследуемый период тенденций к снижению не имеет.

Показатель материнской смертности остаётся стабильно высоким - 50,2 в 1999 году, 51,6 в 1993 году, в среднем по России, и более чем в 2,5 раза (а по сравнению с некоторыми странами США и Европы в 4-5 раз) превышает среднеевропейский показатель. [33, 35, 76]

При изучении структур материнской смертности, 35,8% смертей предотвратимы ещё 35,3% условно предотвратимы, и только 28,9% случаев отнесено к непредотвратимым. На Западе на первом месте стоят непредотвратимые потери. [33]

Сегодня каждая 3-я женщина, умирающая во время беременности, умирает от аборта.[13]

Таблица 8. Статистика браков

Кол-во браков	1999	%о	2000	%о	2001	%о	2002 6м.	%о
Н.Челны	2500	4.8	2639	5,1	3235	6,3	1945	3,8
РТ тыс.	21.5	5.6	22.9	6,1	24.1	6,3	12,6	3.3
РФ тыс.	911.2	6.2	897.3	6,1	926	6,3	467.5	3.3
Несов-х Н.Челны	50		26		32		39

Рис. 12

Таблица 9. Статистика разводов

Кол-во разводов	1999	%о	2000	%о	2001	%о
Н.Челны	2085	4,0	2213	4,3	2552	4,9
РТ тыс.	11.4	3,0	13.4	3,6	15.9	4,2
РФ тыс.	532.5	3,6	627.7	4,3	695.8	4,8

Рис. 13

Вывод: сохраняется тенденция роста браков при одновременном росте разводов.

В Набережных Челнах за исследуемый период число браков возросло с 4,8%о до 6,3%о, увеличение кол-ва браков в Татарстане с 5,6%о до 6,3%о, по России коэффициент брачности возрос с 6,2%о до 6,3%о,.

Количество браков среди несовершеннолетних в Набережных Челнах снизилось с 50 в 1999 году до 32 в 2001 году, но отмечен их рост за первое полугодие 2002 года до 39.

В бракоразводных процессах сохраняется тенденция роста, как по России (коэффициент разводимости увеличился с 3,6%о в 1999 году до 4,8%о в 2001 году), так и по Татарстану (коэффициент разводимости увеличился с 3,0%о в 1999 году до 4,2%о в 2001 году), так и в городе Набережные Челны (коэффициент разводимости увеличился с 4,0%о в 1999 году до 4,9%о в 2001 году).

Таблица 10. Статистика родов и абортов по городу Наб.Челны

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Женщин ферт.возраста	165758	60.8	165975	61.1	164252	60.8	163856	60.8
Подростки от женщин фертильного возраста	23163	13.9	24251	14.6	20800	12.6	26120	15.9

Рис. 14

Таблица 11

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Число абортов на 1000 женщин ферт.возраста	11882	71.7	11815	71.2	11539	70.2	10678	65.1
В т.ч. у подростков на 1000 женщин ферт возр	1297	55.3	1218	50.2	1201	57.7	1123	42.9

Рис. 15

Таблица 12

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Аборты у первобеременных	1557	13.1	1539	13.0	1705	14.7	1616	15.1

Рис. 16

Таблица 13

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Аборты по социальным показаниям	190	-	135	-	149	-	160	-
Криминальные (умерло женщин)	13 5	-	11 3	-	9 3	-	3 1	-

Рис. 17

Таблица 14

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Количество родов	5079	-	4803	-	5107	-	5517	-
Роды у подростков	592	11.7	535	11.1	467	9.1	550	9.9

Рис. 18

Таблица 15 Соотношение родов и абортов

Наименование	1997	%	1999	%	2000	%	2001	%
Роды к абортам	1 : 2.33		1 : 2.45		1 : 2.25		1 : 1.90

Выводы: город Набережные Челны, Республика Татарстан не являются оазисом на фоне негативных процессов, происходящих в России. Особенно наглядно они выражены в показателях числа родов и абортов за период 1999-2002 года.

Показатель абортов (на 1000 женщин фертильного возраста) увеличился в городе Набережные Челны с 58%о в 1997 году до 71%о в 2000 году.

Причины этого явления в кризисном состоянии экономики, падении уровня жизни в условиях социальной незащищённости населения. [10, 35, 40, 51]

Кроме того, в городе в 1997 году прекратилась выдача гормональных контрацептивов через Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), через кабинеты планирования семьи поликлиник. В 2001 году возобновлена работа с гормональными контрацептивами - что привело к снижению количества абортов в городе до 65%о. [48, 76 - 79]

За исследуемый период в городе Набережные Челны заметна тенденция к росту подростковой беременности, что происходит в результате того, что за последнее десятилетие подростки значительно изменили своё отношение к сексу, считая, что ему надо уделять такое же внимание как учёбе или работе, не предохраняясь от беременности и не подозревая о тех последствиях, к которым это может привести. [73]