Методические рекомендации по расследованию преступлений связанных с допущением дефектов медицинской помощи при оказании медицинских услуг

По решению Солнечногорского городского суда обвиняемый Иванов отстранён от занимаемой должности. Прокуратура намерена в кратчайшие сроки направить данное уголовное дело в суд.

Ввиду преступного действия (бездействия) врачей, для жизни и здоровья пациентов наступают тяжкие последствия.

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников.

Анализ различных точек зрения на квалификацию «медицинской ошибки» таких ученых как: А.П. Громов, И.О. Концевич, И.Ф. Крылов, М.Н. Малеина, И.Ф. Огарков, Е.И. Чазов, и др., позволили разработать автору свою квалификацию медицинской ошибки и обосновать необходимость законодательного закрепления гражданско-правовой ответственности медицинских работников за субъективные причины медицинских ошибок (самолюбие, тщеславие, самоуверенность врача, невнимательное отношение к больному, недостаточная квалификация медицинского работника и т. д.). Причины таких ошибок носят личностный характер, т. е., за причинением определенной медицинской ошибки стоит конкретное лицо в данной сфере - педиатр, хирург, медсестра, анестезиолог и т. д., поэтому именно они, а не медицинское учреждение, должны нести персональную (личную) гражданско-правовую ответственность. В случае причинения вреда здоровью граждан по объективным причинам (неправильная организация амбулаторного приема, методы транспортировки, отсутствие специальной диагностической аппаратуры, лекарственных препаратов и т. д.) обосновывается необходимость предусмотреть гражданско-правовую ответственность лечебных учреждений и их руководителей, которые не имеют права на регрессный иск к медицинскому персоналу, так как нельзя привлекать к ответственности медицинский персонал из-за недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специальным оборудованием либо лечебными препаратами. Все это приводит к отрицательным последствиям для жизни и здоровья пациентов.

Из-за врачебной ошибки новорожденная девочка стала инвалидом (Тюменская обл.).

В Тюменской области на основании заключения прокурора суд взыскал в пользу 4-летней девочки и ее матери компенсацию морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи. Об этом 5 сентября корреспонденту сообщили в пресс-службе прокуратуры Тюменской области. В августе 2004 года молодая женщина поступила на дородовую госпитализацию в государственное лечебно-профилактическое учреждение "Областная клиническая больница".

24 августа 2004 года у нее начались роды, которые врачи решили принимать консервативным способом. Вместе с тем в процессе родов появились показания к проведению операции кесарево сечение, однако врачом не были приняты меры к своевременному проведению такой операции.

В целях компенсации 4-летней девочке и ее матери нравственных страданий, вызванных некачественным оказанием медицинской помощи, Ленинский районный суд г. Тюмени на основании заключения прокурора взыскал с Тюменской областной клинической больницы 450 тыс. рублей.

Жительница Читы получит от больницы 100 тыс. руб. компенсации за смерть новорожденного ребенка.

Центральный районный суд города Читы удовлетворил требования жительницы краевого центра о взыскании с Областной детской клинической больницы денежной компенсации морального вреда в сумме 100 тысяч рублей, причиненного смертью ее новорожденного ребенка. Об этом 22 августа сообщили в пресс-службе прокуратуры Забайкальского края.

Как отметила помощник прокурора Центрального района города Читы, женщина обратилась в суд с иском к данному лечебному учреждению еще в ноябре 2002 года и только сейчас по нему принято судебное решение.

Требования матери умершего ребенка были обоснованы тем, что в августе 2002 года она родила недоношенного мальчика в родильном доме №2 города Читы, в связи, с чем 20 августа его без матери перевели в отделение реанимации для новорожденных в Читинскую областную детскую клиническую больницу. При этом взятые у него анализы показывали отсутствие инфекционного заболевания. Однако 26 августа ей стало известно, что состояние ее ребенка резко ухудшилось и у него обнаружено наличие сальмонеллезной инфекции. 1 сентября малыша перевели в городскую инфекционную больницу, где на следующий день он умер.

В ходе судебного расследования представители родильного дома №2 и Областной детской клинической больницы иск не признали. Однако имеющимися в деле доказательствами было подтверждено, что инфицирование новорожденного произошло в период его пребывания в первом отделении Областной детской клинической больницы, где в период с 20 по 31 августа 2002 года никто из посторонних лиц, кроме работников этого лечебного учреждения, доступа к ребенку не имел.

В связи с этим по решению суда больница обязана возместить истице причиненный моральный вред.

3. Уголовно-правовая (юридическая оценка) врачебной ошибки, дефектов медицинской помощи, профессиональных нарушений повлекших совершение преступления медицинским работником в сфере медицинских услуг

Уголовный кодекс РБ отразил иерархию ценностей, таким образом, как это принято в развитых демократических государствах: сначала интересы личности, и в первую очередь жизнь и здоровье человека, и лишь потом интересы общества и государства. Вместе с тем очевидно, что медицинский работник, будь то медицинская сестра, врач-ординатор либо заведующий отделением, при оказании медицинской помощи конкретному пациенту выполняет сугубо профессиональные обязанности и не обладает ни организационно-распорядительными, ни административно-хозяйственными полномочиями, присущими должностному лицу. Кроме того, существенным образом изменилась оценка деяний, выражающихся в неоказании помощи больному, которые теперь рассматриваются как преступление только при причинении больному по неосторожности вреда здоровью средней тяжести, либо тяжкого вреда здоровью, либо смерти.

Под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно-опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для их жизни. Обычно относят к таким преступлениям умышленные и неосторожные деяния, совершенные медиками в нарушение профессиональных обязанностей и причинившие существенный вред здоровью отдельных людей, здравоохранению и интересам государства. Большинство учёных - юристов, считает более полным и точным следующее определение врачебного преступления: "Общественно опасное, противоправное, виновное и наказуемое деяние, посягающее на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство пациентов, их имущество, которое совершается медицинским работником в нарушение закона, моральных, профессиональных или служебных обязанностей, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам правового государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения, повлекшие гибель или тяжкие увечья пациента, существенный материальный и моральный ущерб".

Не менее противоречиво в специальной литературе освещен вопрос о том, какие конкретно преступления (составы преступлений) медицинских работников следует считать "профессиональными".

Отсутствие единых взглядов на проблему уголовной ответственности медицинских работников вряд ли способствует выработке действенной системы государственных и общественных мер, направленных на профилактику подобных преступлений. По мнению учёных, выделение "профессиональных преступлений медицинских работников" в самостоятельную группу и их отграничение от всех иных преступлений, совершаемых в сфере оказания медицинской помощи, которые не связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников, является крайне важным как для права, так и для медицины.

Следует отметить, что действующее белорусское уголовное законодательство не выделяет преступления медицинских работников в самостоятельную группу. Это требует соответствующего анализа уголовно-правовых норм. Сущность профессиональной медицинской деятельности заключается в оказании медицинской помощи больному, надлежащем осуществлении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в целях охраны его жизни и здоровья. Поэтому необходимым признаком анализируемых преступлений является наличие четкой связи между совершением медицинским работником общественно опасного деяния, посягающего на жизнь или здоровье пациента, и нарушением им при этом своих профессиональных обязанностей.

Именно совокупность признаков - общность объекта преступного посягательства (жизнь и здоровье людей) и наличие специального субъекта (медицинского работника) - позволяет конкретно очертить интересующий нас перечень составов профессиональных преступлений медицинских работников.

Действующий УК РБ содержит ограниченный перечень таких "профессиональных" составов. К их числу относятся составы, предусмотренные ч. 1 и 2 ст. 161 (неоказание помощи больному), ст. 162 ненадлежащее исполнение мед. работником своих профессиональных обязанностей, ст. 163 принуждение к даче органов или тканей для трансплантации, ст. 164 нарушение порядка проведения трансплантации, ст. 335 незаконное врачевание, ст. 336 нарушение сан - эпидемиологических правил. Таким образом, действующим УК РБ предусмотрено всего лишь шесть подобных преступлений. Отнесение к числу профессиональных преступлений медицинских работников других посягающих на жизнь и здоровье людей преступлений, совершаемых в сфере оказания медицинской помощи, в том числе умышленных преступлений (например, умышленное причинение вреда здоровью, принуждение к изъятию органов и тканей для целей трансплантации и т. п.), по мнению учёных, абсолютно необоснованно. Во-первых, действующий УК РБ не предусматривает медицинского работника в качестве специального субъекта в составах иных преступлений против жизни и здоровья. Во-вторых, наличие преступного умысла, направленного на причинение смерти либо вреда здоровью пациента, само по себе исключает "профессиональный" характер содеянного. При этом очевидно, что в процессе совершения такого преступления никакой речи об исполнении профессиональных обязанностей не идет. Использование же при совершении умышленного преступления профессиональных медицинских знаний, навыков, возможностей, доверия, оказанного лицу как медицинскому работнику, медицинского оборудования либо инструментов для достижения преступного результата может квалифицироваться в зависимости от конкретных обстоятельств как способ совершения преступления (например, умышленное убийство путем передозировки лекарственного средства), орудие преступления (например, при использовании с целью убийства медицинского инструментария или медицинской аппаратуры), средства совершения преступления (например, при использовании с преступной целью автомобиля скорой медицинской помощи), либо характеризовать личность преступника, выступая как обстоятельство, отягчающее наказание. Все это никакого отношения к профессиональным правонарушениям медицинских работников не имеет.

Общий обзор обозначенных выше составов профессиональных преступлений медицинских работников позволяет охарактеризовать их следующим образом.

Во-первых, все эти преступления касаются лишь специального субъекта, имеющего особое правовое положение и социальную роль, связанные с его профессией. К числу таких специальных субъектов, безусловно, относятся и медицинские работники - врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушерки и т. д., имеющие непосредственное отношение к оказанию медицинской помощи. Существенными признаками медицинского работника как специального субъекта рассматриваемых преступлений являются:

1) наличие предусмотренного законом права на занятие профессиональной медицинской деятельностью, в том числе на оказание медицинской помощи соответствующего вида;

2) наличие законно возложенной обязанности по оказанию медицинской помощи. Только наличие двух указанных признаков в своей совокупности является основанием для признания лица специальным субъектом рассматриваемых преступлений. Такое положение вещей исключает из числа субъектов этих преступлений, например, бывших медицинских работников, находящихся на пенсии, лиц, имеющих высшее или среднее профессиональное медицинское образование, но не работающих по специальности, а также медицинских работников, находящихся в трудовом отпуске.

Во-вторых, важнейшим признаком объективной стороны рассматриваемых преступлений является совершение лицами медицинского персонала деяний, характеризующихся как неоказание помощи больному (ст. 161 УК РБ) либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей (ст. 162 УК РБ). Они могут быть совершены путем бездействия (т. е., пассивного поведения), когда виновное лицо уклоняется от совершения действий, которые оно может и обязано совершить, либо путем совершения объективно неправильных действий (т. е., активного поведения). Анализируемые уголовно-правовые нормы имеют бланкетный вид, поэтому для оценки деяний как неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей необходимо установить их несоответствие:

а) правовым нормам, закрепленным в установленном законом порядке в таких нормативных актах, как стандарты оказания медицинской помощи, инструкции, методические рекомендации и т. п.;

б) правилам оказания медицинской помощи при той или иной патологии, которые, хотя и не получили жесткого нормативного закрепления, но, будучи выработанными медицинской наукой и практикой, являются общепризнанными в медицине.

В-третьих, по структуре все эти составы преступлений являются материальными, то есть обязательно предусматривают наступление тех или иных вредных последствий:

а) смерть;

б) тяжкий вред здоровью;

в) вред здоровью средней тяжести;

г) заражение ВИЧ-инфекцией.

Наступление иных последствий, например легкого вреда здоровью, не образует состава профессионального преступления. При отсутствии же последствий либо необходимой причинной связи, даже, несмотря на "неправильность" деяний медицинских работников, уголовная ответственность по рассматриваемым составам преступлений исключается.

В-четвертых, субъективная сторона всех рассматриваемых преступлений характеризуется виной исключительно в форме неосторожности (в виде самонадеянности или небрежности), прямое указание на то, что содержится в самих уголовно-правовых нормах. Интеллектуальный элемент вины выражается либо в предвидении медицинским работником лишь абстрактной возможности наступления общественно опасных последствий и нежелании их наступления (при самонадеянности), либо в не предвидении возможности наступления таких последствий вообще (при небрежности). Волевой же элемент заключается в необоснованном расчете на предотвращение общественно опасных последствий вследствие неправильной оценки реальных факторов (при самонадеянности) либо в отсутствии вообще каких-либо волевых усилий по предотвращению таких последствий (при небрежности). Указанная особенность субъективной стороны рассматриваемых преступлений явилась поводом для обозначения в литературе вины медицинских работников в совершении этих преступлений как "профессиональная неосторожность".

В-пятых, анализ рассматриваемых преступлений с точки зрения степени общественной опасности свидетельствует о том, что преступления, предусмотренные (причинение смерти по неосторожности), (заражение ВИЧ-инфекцией), (неоказание помощи больному), относятся к категории преступлений средней тяжести. Максимальное наказание за совершение таких преступлений не превышает 6 лет лишения свободы. Преступления же, предусмотренные ч. 1 ст. 161 УК РБ (неоказание помощи больному), относятся к категории преступлений небольшой тяжести. За их совершение наказание не превышает 2 лет лишения свободы.

Важной характеристикой рассматриваемых составов преступлений является то, что они являются квалифицированными. Это свидетельствует о том, что законодатель рассматривает наступление вреда для жизни и здоровья людей вследствие нарушения профессиональных обязанностей как отягчающее обстоятельство. юридический правовой закон

При этом за совершение данных преступлений законодателем предусмотрено, и дополнительное наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, усиливающее тяжесть основного уголовного наказания. Таким образом, законодатель счел необходимым установить за совершение подобных "профессиональных" деяний более строгое наказание, подчеркнув тем самым большую степень их общественной опасности.

Заключение

1. врачебные ошибки - неправильные действия, бездействия врача, которые имеют место при исполнении им своих профессиональных обязанностей;

2. природа - это источник, причины непосредственного возникновения объекта, предмета, (дефектов медицинской помощи), его развития, существование. Врачебные ошибки - причины возникновения дефектов медицинской помощи;

3. врачебные ошибки делятся на релевантные и нерелевантные. Как и все преступления, преступления связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи имеют внешнюю и внутреннюю сторону (объективную и субъективную), а также свой объект и субъект. Объективная сторона включает в себя: деяние (действие либо бездействие), последствия, причинную связь, а также такие факультативные признаки как место, время, способ и обстановку совершения преступления. Субъективная сторона как медицинских, так и других преступлений - это психическое отношение лица к совершаемому преступлению, которое выражается в форме умысла или неосторожности;

4. умысел может быть прямой или косвенный, неосторожность - небрежность и самонадеянность;

5. классификация противоправных деяний медицинских работников с точки зрения уголовного, административного, гражданско-правового и дисциплинарного аспекта, осуществляется в зависимости от причинённого вреда и наступивших последствий;

6. уголовный кодекс РБ отразил иерархию ценностей, таким образом, как это принято в развитых демократических государствах: сначала интересы личности, в первую очередь жизнь и здоровье человека;

7. все эти преступления касаются лишь специального субъекта, имеющего особое правовое положение и социальную роль;

8. важнейшим признаком объективной стороны рассматриваемых преступлений является совершение лицами медицинского персонала деяний, характеризующихся как неоказание помощи больному (ст. 161 УК РБ) либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей (ст. 162 УК РБ). Они могут быть совершены путем бездействия (т. е., пассивного поведения), когда виновное лицо уклоняется от совершения действий, которые оно может и обязано совершить, либо путем совершения объективно неправильных действий (т. е., активного поведения);

9. по структуре все эти составы преступлений являются материальными, то есть обязательно предусматривают наступление тех или иных вредных последствий, перечень которых также является исчерпывающим;

10. субъективная сторона всех рассматриваемых преступлений характеризуется виной исключительно в форме неосторожности (в виде самонадеянности или небрежности), прямое указание на то, что содержится в самих уголовно-правовых нормах;

11. анализ рассматриваемых преступлений с точки зрения степени общественной опасности свидетельствует о том, что преступления, предусмотренные (причинение смерти по неосторожности), (заражение ВИЧ-инфекцией), (неоказание помощи больному), относятся к категории преступлений средней тяжести.

К сожалению, врачебные ошибки распространены в медицинской практике, и чтобы искоренить их, необходимо объединить усилия, как врачей, так и представителей закона, чтобы в этой благородной профессии не было неблагоприятных исходов.

Библиографический список

1. Акопов В.И. Медицинское право / В.И. Акопов. - Минск: 2000, - 200 с.

2. Бердичевский Ф.Ю. Основные вопросы расследования преступных нарушений медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей (криминалистическое и уголовно-правовое исследование) / Ф.Ю. Бердичевский. - Москва: 1966, - 177 с.

3. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей / Ф.Ю. Бердичевский. - Москва: 1970. - 300 с.

4. Баулин Ю.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния / Ю.В. Баулин. - Харьков: 1991, - 125 с.

5. Богоудинова О.Е. Уголовная ответственность медицинских работников / О.Е. Богоудинова. - Казань: 2002, - 95 с.

6. Бородин С.В. Преступления против жизни / С.В. Бородин. - Москва: 1999, - 345 с.

7. Витер В.И. Юридическая и экспертная оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В.И. Витер. - Ижевск: 2007, - 108 с.

8. Волженкин Б.В. Служебные преступления / Б.В. Волженкин. - Москва: 2000, - 205 с.

9. Глашев А.А. Медицинское право / А.А. Глашев. - Москва: 2004, - 70 с.

10. Дунаевская Л.Г. Особенности начального этапа расследования преступлений, связанных с оказанием медицинской помощи / Л.Г. Дунаевская. - Киев 2006. - 377 с.

11. Кибальник А.Г. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников / А.Г. Кибальник. - Москва: 2006, - 215 с.

12. Козаев Н.Ш. Обоснованный риск как обстоятельство, исключающее преступность деяния / Н.Ш. Козаев. - Ставрополь: 2001, - 107 с.

13. Комментарий к Уголовному кодексу Республики Беларусь.

14. Красиков А.Н. Преступления против личности / А.Н. Красиков. - Саратов: 1999, - 200 с.

15. Лукашов А.И. Уголовное право Республики Беларусь. Особенная часть / А.И. Лукашов. - Минск: Тесей. 2001, - 470 с.

16. Леонтьев О.В. Нарушение норм уголовного права в медицине / О.В. Леонтьев. - Москва: 2002, - 470 с.

17. Маляева Е.О. Уголовно-правовые проблемы медицины / Е.О. Маляева. - Нижний Новгород: 2004, - 300 с.

18. Мохов А.А. Врачебная ошибка социально - правовой аспект / А.А. Мохов. - Волгоград: 2004, - 240 с.

19. Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть. / А.В. Наумов. - Москва: 2004, - 115 с.

20. Овчинский В.С. Криминология и биотехнологии / В.С. Овчинский. - Москва: 2005, - 123 с.

21. Орехов В.В. Необходимая оборона и иные обстоятельства, исключающие преступность деяния / В.В. Орехов. - Москва: 2003, - 117 с.

22. Пристансков В.Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений / В.Д. Пристансков. - Казань: 2000, - 300 с.

23. Рубис А.С. Справочное пособие: криминалиста, судьи, прокурора, следователя / А.С. Рубис. - Минск. Академия МВД: 2007, - 733 с.

24. Стеценко С.Д. Врачебная ошибка и несчастные случаи на практике работ учреждений здравоохранения. Правовые аспекты / С.Д. Стеценко. - Москва: 2006, - 450 с.

25. Сидорович Ю.С. Медицинская ошибка, как основание гражданско-правовой ответственности / Ю.С. Сидорович. - Москва: 2005, - 240 с.

Размещено на Allbest.ru