Становление и развитие земской медицины в Курской губернии в середине 60-х годах ХІХ – начале ХХ века

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В КУРСКОЙ ГУБЕРНИИ В СЕРЕДИНЕ 60-Х ГГ. XIX - НАЧАЛЕ XX ВВ.

КРАСНОБОРОДЬКО КИРИЛЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Специальность 07.00.02 - Отечественная история

Курск 2010

Диссертация выполнена на кафедре истории Отечества Курского государственного университета

Научный руководитель: доктор исторических наук, профессор

Салтык Галина Александровна

Официальные оппоненты: доктор исторических наук, профессор

Друговская Александра Юрьевна

кандидат исторических наук

Коротеева Наталья Николаевна

Ведущая организация:Вятский государственный университет

Защита состоится 28 января 2011 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.104.04 в Курском государственном университете по адресу: 305000, г. Курск, ул. Радищева, д.33, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Курского государственного университета.

Автореферат разослан 23 декабря 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Постников Н.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Задачи превращения России в лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения. С одной стороны, растет ценность здоровья среди приоритетов общества, возникают новые медицинские и социальные технологии, связанные с изменениями в демографической структуре населения. С другой - существенно повышаются возможности реально влиять на показатели здоровья населения, о чем свидетельствуют значительные успехи в борьбе с наиболее опасными для жизни заболеваниями, достигнутые в развитых странах. Сегодня основной целью государственной политики в России в области здравоохранения является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. (Утверждена распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р) // ЗАО «Центр управленческих, экономических и правовых инициатив «Стратегия» [официальный сайт]. URL: http://www.strategy-center.ru (дата обращения 02.10.2009 г.).

Определяющим фактором в развитии страны во второй половине XIX в. явились коренные изменения в жизни общества, связанные с введением земских органов самоуправления и передачей в их ведение «заботы о народном здравии». В этой связи значительно повысился интерес к истории земской медицины, благодаря которой в практике появилось участковое обслуживание сельского населения, была внедрена бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, стало развиваться санитарно-профилактическое направление, сосредоточившее внимание врачей на проблемах предупреждения болезней и т.д. Изучение и использование исторического опыта земской медицины важно для организации современного здравоохранения, в руководстве которым должны учитываться компоненты как государственного, так и регионального подхода.

Объектом исследования являются медицинские учреждения, содержавшиеся на средства земств и организуемые ими, вместе с работавшим в них соответствующим медицинским персоналом.

Предмет - деятельность органов самоуправления Курской губернии по развитию земской медицины во второй половине XIX - начале XX вв.

Хронологические рамки диссертационного исследования охватывают период эволюционного развития земства - с 1865 г. по 1914 г. Выбор нижней хронологической границы объясняется тем, что 1865 г. - год введения земских учреждений в Курской губернии. Определение верхней хронологической границы объясняется тем, что Первая мировая война существенно сказалась на условиях развития российского общества, что отразилось на деятельности земств в области обеспечения населения медицинской помощью.

Географические рамки диссертации ограничены территорией Курской губернии, которая являлась типичным аграрным регионом, где земское «Положение» 1864 г. было введено вскоре после его обнародования. Они были связаны, прежде всего, с мероприятиями по лечебному и санитарному делу. Кроме того, губерния имела большое административное деление - 15 уездов, многие из которых граничили с Харьковской, Воронежской, Орловской, Черниговской и Полтавской губерниями. Именно здесь проходил мощный поток трудовой миграции, который влиял на уровень эпидемических заболеваний в Курской губернии. Исследование позволило выявить общее и особенное в организации земской медицины, как на уездном, так и на губернском уровнях, что представляется весьма важным.

Методологическую основу исследования составили принципы историзма, объективности и научности, позволяющие рассмотреть процесс формирования земско-медицинских органов Курской губернии в закономерном и последовательном развитии и провести беспристрастный анализ их деятельности по организации медицинской помощи и профилактике заболеваний с учетом конкретных исторических условий, что, в свою очередь, определило систему методов. В работе над диссертацией использовались сравнительно-исторический, проблемно-хронологический, историко-типологический, статистический, историко-генетический и структурно-функциональный методы.

Степень изученности проблемы. Целесообразно выделить три основных периода: дореволюционный (вторая половина XIX - начало ХХ вв.), советский (с 1918-1991 гг.) и современный - с начала 1991 г. до настоящего времени.

Дореволюционный период. Традиционно в российской историографии исследователи земской медицины выделяют два этапа. На первом этапе (70-е - 90-е гг. XIX в) историками исследуемой проблемы были врачи, земские служащие, работавшие в органах самоуправления и публицисты. В их работах говорилось о важности развития земской медицины, признавалась ее уникальность, а также акцентировалось внимание на проблемах, с которыми сталкивались земства при организации медицинской помощи населению Жданов М. Из деревни: Практический взгляд на современные преобразования особенно на земские учреждения, на положение дворян и сельского хозяйства в южных губерниях: Курской, Черниговской и Екатеринославской. - СПб, 1865; Молессон И.И. Земская медицина. - Казань,1871; Капустин М.Я. Главные основания проекта сельской земской больницы. - СПб., 1874; Португалов В.О. Вопросы общественной гигиены. - СПб., 1873; Абрамов Я.В. Что сделало земство, и что оно делает. - СПб., 1889 и др..

Многие аспекты деятельности земств по становлению и развитию медицинской и санитарной работы отражены в трудах А.И. Васильчикова, М.Я. Капустина и др. Васильчиков А.И. О самоуправлении. Сравнительный обзор русских и иностранных земских и общественных учреждений: в 2-х т. Т. II. - СПб., 1872; Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. - СПб, 1889. В коллективной работе Е.А. Осипова, И.В. Попова и П.П. Куркина Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.П. Русская земская медицина. Обзор развития земской медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии. - М., 1899 и др., отдельно представлены основные направления деятельности Московской земской медико-санитарной организации, послужившей в дальнейшем образцом для земских губерний, в том числе и Курской.

В начале ХХ в. становление земской медицины рассматривалось через призму взаимодействия земских учреждений с губернской администрацией и правительством Джаншиев Г.А. Эпоха великих реформ. - СПб, 1905 г.; Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. - М., 1910; Френкель З.Г. Очерки врачебно-санитарного дела. СПб., 1913; Трутовский В. Современное земство. - Пг., 1914 и др.. Крупнейшим исследованием этого времени является четырехтомная работа Б.Б. Веселовского, посвященная истории органов местного самоуправления. Вопросам земской медицины автор уделил внимание в первом и четвертом томах Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. Т. I-IV. - СПб., 1909-1911. . В работе он представил информацию о тенденциях и условиях функционирования земско-медицинских учреждений.

В сборнике статей, подготовленном к юбилею земских учреждений, сделан акцент на основных перспективах развития земской медицины Юбилейный земский сборник / под ред. З.Г. Френкеля, Б.Б. Веселовского. - СПб, 1914. . Широкий спектр проблем, связанных с деятельностью земств, затронут в работах И.П. Белоконского, М.Д. Загряцкого и др. Белоконский И.П. Земство и конституция. - М., 1910; Загряцков М.Д. Земская служба и третий элемент. - М., 1917; Львов Г.Е., Полнер Т.И. Наше земство и 50 лет его работы. - М., 1917 и др.

Таким образом, в конце ХIХ - начале ХХ вв. был сделан существенный задел в истории земской медицины. Авторы публикаций предприняли первую попытку обобщить накопленный материал. Являясь непосредственными участниками событий, они излагали проблемы и достижения земской медицины «со знанием дела». Вместе с тем, абсолютное большинство работ имело описательный характер, местами напоминая сводные обзоры статистических данных.

Значительная часть публикаций относится ко второму - советскому периоду. В первые годы Советской власти бывшие земские врачи в своих исследованиях освещали только те мероприятия земств, которые можно было использовать в медицинской практике новой России Пять лет советской медицины: 1918-23. - М., 1923; Санитарное просвещение. Сб. 1. - М., 1925; Скороходов Л.Я. Краткий очерк истории русской медицины. - Л., 1926 и др.. Долгое время над исследователями довлел тезис В.И. Ленина о том, что земство являлось «…пятым колесом в телеге государственного управления…» Ленин В.И. Гонители земства и Аннибалы либерализма // Полное собрание сочинений: в 55-ти томах. Т. 5. изд. 5. - Л., 1983. - С. 35.. В 1930-е годы в связи с этим земство рассматривалось как противник рабочих. С подобных позиций история их деятельности была освещена в работах А.Л. Шефера и А.С. Карасева Шефер А.Л. Органы «самоуправления» царской России. - Куйбышев, 1939; Карасев А.С. Земщина и ее опасность для здравоохранения // За социалистическое здравоохранение. - 1934. - № 8. - С. 3-10.. Упоминания о земской медицине встречались редко в докладах о состоянии советского здравоохранения. Иногда подчеркивались достижения, которых удалось добиться в его организации по сравнению с земской медициной См., напр.: Доклад тов. Третьякова о здравоохранении // Курская правда. - 1935. - 12 января. - С. 8-12;Страшун И.Д. Советское здравоохранение к 15-й годовщине Октября. - М., 1932; Куркин П.И. Рождаемость и смертность в капиталистических государствах Европы. - М., 1938..

Серьезное изучение земства советскими учеными-историками началось в середине 1950-х - 1960-е годы. В этот период появились работы В.В. Гармизы, Л.Г. Захаровой и др. Гармиза В.В. Подготовка земской реформы 1864 г. - М., 1957; Захарова Л.Г. Земская контрреформа 1890-х гг. - М., 1968 и др., посвященные земским реформам 1860-1890-х гг. Среди работ историков медицины в первую очередь нужно отметить труды П.Е. Заблудовского Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. - М., 1956 и др., в которых уделялось внимание санитарно-статистическим обследованиям земств на местах. И лишь в 1960-е годы историки обратили внимание на деятельность земских врачей^.Петров Б.Д. Очерки истории отечественной медицины. - М., 1962; Очерки истории русской общественной медицины (К столетию земской медицины): сб. ст. - М., 1965; Левит М.М. Становление общественной медицины в России. - М., 1974 и др.. Интересна, на наш взгляд, монография Л.Н. Карпова Карпов Л.Н. Земская санитарная организация. - Л.,1964., в которой проанализировано санитарная деятельность земских врачей: приводились данные о борьбе с эпидемиями, перечислялись меры, проводимые земствами по предупреждению заразных заболеваний. Он акцентировал внимание на активной деятельности первых земских санитарных врачей - И.И. Моллесона, М.Я. Капустина и др.

Следует также выделить работу А.С. Георгиевского Георгиевский А.С. Медицинская общественность и военная медицина в освободительной войне. - М., 1978., в которой он анализирует процесс подготовки врачебных кадров в России накануне введения земских учреждений. Объектом исследования Н.М. Пирумовой Пирумова Н.М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала ХХ в. - М., 1986. стала земская интеллигенция: ее состав, общественные взгляды, профессиональные организации медиков и др. Завершался советский период обобщающим трудом Г.А. Герасименко Герасименко Г.А. Земское самоуправление в России. - М., 1990., посвященном исследованию основных направлений в деятельности земств. Автор подчеркивал, что благодаря усилиям органов местного самоуправления значительно возросло число амбулаторий, больниц, аптек в провинции, важным результатом деятельности земских медиков было снижение уровня смертности крестьянского населения. По его мнению, земские медики не только лечили крестьянское население, но и с помощью практики двигали вперед науку.

В целом, советская историография не потеряла интерес к проблемам развития земской медицины. К тому же была значительно расширена проблематика научных исследований. Тем не менее, в работах этого периода история земской медицины представлена однобоко, деятельность земских врачей оценивалась преимущественно тенденциозно. Взгляд на проблему имел определенную идеологическую направленность.

Современный этап изучения истории земской медицины связан с кардинальными изменениями в общественно-политической жизни страны в начале 1990-х годов. Уход от идеологического единообразия позволил исследователям увеличить круг изучаемых проблем, привлечь ранее недоступные источники, существенно расширить методологическую базу. Кроме того, заметно усилилась практическая значимость исследований земских учреждений Лаптева Л.Е. Земские учреждения в России. - М.,1993; Королева Н.Г. Земство на переломе (1905-1907 гг.). - М.: Наука, 1995; Горнов В.А. Историография истории земства России: отечественные исследования второй половины 1940-х - начала 1990-х годов. - Рязань, 1997 и др. , что было вызвано произошедшими изменениями всей политической системы российского государства, и в том числе в организации самоуправления. земской медицина власть общедоступность

Некоторые разделы монографии М.Б. Мирского Мирский М.Б. Медицина в России XVI - XIX веков. - М.,1996. посвящены развитию земской медицины в конце XIX - начале XX в. Автор представил развернутую характеристику развития медицины в земских губерниях, с объективных позиций оценил достижения земств в этом направлении. По его мнению, на рубеже веков был сделан серьезный рывок вперед в деле развития массового здравоохранения в стране. Земский опыт в медицинском обслуживании населения он назвал «национальным достоянием России». Большой интерес представляют работы Л.А. Жуковой, убедительно доказавшей, что земская медицина создавалась в процессе взаимодействия земства и властей, которые также были заинтересованы в улучшении организации медицинского обслуживания Жукова Л.А. Земское самоуправление и бюрократия в России: конфликты и сотрудничество (1864-1917 гг.). - М.,1998..

Существенный вклад в изучение земского движения внесла коллективная работа «Земское самоуправление в России, 1864-1918», в которой отражен исторический опыт развития земского самоуправления в России, а также показана деятельность земств в социально-экономической области, в том числе и в области медицины Земское самоуправление России (1864-1918): в 2-х кн. Кн. 1. - М., 2005; Кн. 2. - М., 2006. . Следует отметить серию статей историков медицины Егорышева И.В. Истоки медицины городских самоуправлений в России (XVIII-первая половина XIX века) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №3. - С. 58-59; Шерстне- ва Е.В. О финансовой деятельности приказа общественного призрения // Там же. - 2003. - №5. - С. 62 и др. , которые на страницах медицинских журналов начали поднимать важные вопросы по истории становления основ современного здравоохранения.

Во многих регионах России активно изучается опыт земской медицины Селезнева В.Т. Очерки по истории медицины в Пермской губернии. - Пермь, 1999; Волкова Т.И. Ярославское земство в развитии народного образования и здравоохранения в губернии (1865-1918 гг.). - Ярославль, 1998; Кузьмин В.Ю Власть, общество и земская медицина (1864-1917 гг.). - Самара, 2003 и др.. Исследователи стараются показать уникальность и особенности каждой губернии в ее становлении и развитии Галкина Н.Н. Становление и развитие здравоохранения в Вятской губернии в 60-90-е годы XIX в.: Дис. … канд. ист. наук. - Екатеринбург, 1997; Арутюнов А.Ю. Земская медицина в Московской губернии во второй половине XIX-XX вв.: Дис. … канд.ист.наук. - М., 2000; Истомина С.Ю. Земская медицина Тамбовской губернии (1864-1917 гг.).: Дис. … канд. ист. наук. - Тамбов, 2003; Назаров В.В. Деятельность земских учреждений в области здравоохранения в 60-е годы XIX - начале XX века.: Дис. … канд. ист. наук. - Саратов, 2003; Никитина А.В. Становление и развитие земской медицины в Уфимской губернии в последней четверти XIX - начале XX вв.: Автореф. дис. … канд. ист. наук. - Уфа, 2009. и др..

В.Ю. Кузьмин Кузьмин В. Ю. История земской медицины России и влияние на нее государства и общественности:1864-февраль 1917 гг.: Дис. … д-ра ист. наук. - Самара, 2005. свою работу посвятил анализу взаимодействия власти, общества и земства по строительству системы земского медицинского обслуживания в масштабах европейской части России. В ней он подчеркнул, что интенсивное развитие медицины в земских губерниях совпало с периодом жизни страны в мирное время. Интересны, на наш взгляд исследования, в которых авторы анализируют причины, повлиявшие на становление земской медицины и развитие здравоохранения страны в целом Захарян А.Г. Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков: Автореф. дис. … канд. ист. наук. - М., 2008 и др..

Таким образом, за последние годы были ликвидированы многие пробелы в изучении темы. Наметились новые направления в ее разработке.

В историко-краеведческой литературе первые сведения о становлении и развитии земской медицины в Курской губернии появились в конце ХIХ в. Капустин М.Я. Несколько слов о земской санитарной деятельности, о задачах медицинской статистики в Курской губернии // Еженедельник Суджанского земства. - 1883. - № 43-44. - С. 4-6; Термитов А. Земство и уездная медицина // Там же. - 1883. - №. 29. - С. 5-8.; № 30. - С. 2-5; № 31. - С. 5-8 и др. Особо следует выделить работы В.И. Долженкова, в которых автор уделил особое внимание санитарному состоянию Курской губернии и его влиянию на смертность населения Долженков В.И. Ближайшие задачи медицинской статистики в нашей губернии // Еженедельник Суджанского земства. - 1883. - № 38. - С. 1-4 ; Он же: О связи между Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова и местными врачебными обществами. - СПб., 1894 и др.. В начале советского периода в 1920-е годы были опубликованы воспоминаниях бывших земских врачей, работавших в системе советского здравоохранения В.Д. Ястремский Из истории холерных эпидемий в Курской губернии // Вестник Курского Губздравотдела. - 1920. - №2. - С. 8; Курский Врачебно-санитарный сборник. - 1924. - № 1 и др. .

Интерес исследователей к земской тематике усилился в начале 1950-х гг. Заслуживает внимание публикация В.Ф. Качаева, в которой представлено дореформенное состояние организации медицины Курской губернии Качаев В.Ф. Состояние здравоохранения в Курском наместничестве и в Курской губернии в XVIII и в 1-й половине XIX века // Труды Курского государственного медицинского института. - Курск, 1958. - С. 89-91.. Отдельные сведения о земской медицине можно найти в очерках о губернском центре и местной периодической печати См.. напр: Курск. Очерки истории города. - Курск, 1957. - С. 79-84; Здравоохранение в старом Курске // Курская правда. - 1957. - 28 февраля. - С. 4 и др..

Особо следует выделить исследование М.А. Язвина Язвин М.А. Очерки по истории здравоохранения Курской области: в 3-х ч. Ч. 1. - Воронеж, 1965. , которое стало первым обобщающим трудом по истории здравоохранения края. Используя широкий корпус печатных материалов, он показал историю его становления, в том числе - медицинское направление в деятельности земских учреждений.

Из публикаций 1970-1980-х гг. вызывает интерес книга Байбаков Ю.И. Дореволюционное прошлое Курской областной больницы // Очерки истории Курской областной клинической больницы №1. (К 200-летию со дня основания). - Курск, 1980. - С. 12-34; Страницы истории города Курска. - Воронеж, 1981 и др., в которой показана значимость губернской земской больницы и ее место в сети лечебных заведений губернии.

Современный этап изучения истории исследуемой проблемы открыли статьи В.Ю. Байбакова. Исследование И.Т. Шатохина было посвящено анализу социального состава, численности и образовательному уровню медицинской интеллигенции. Отдельные аспекты истории земской медицины освещены в работах М.С. Лагутича Байбаков В.Ю. О мероприятиях органов земского самоуправления по улучшению демографической и санитарной статистики в Курской губернии // Проблемы исторической демографии и исторической географии Центрального Черноземья и запада России. - М.-Брянск, 1996. - С. 95-98 и др.; Шатохин И.Т. Провинциальная интеллигенция России в к. XIX - нач. XX вв. (по материалам Курской губернии): Дис. … канд.ист.наук. - М., 1999; Лагутич М.С. Истоки районного здравоохранения. - Льгов, 2001. - С. 81-84 и др..

Существенный вклад в изучение исследуемой проблемы внесли работы А.Ю. Друговской и Л.С. Гатиловой. В своих работах они уделили внимание формированию лечебной базы земской медицины - организации медицинских участков, строительству сельских больниц в уездах Курской губернии, а также показали роль земств в оказании бесплатной помощи населению. Заслуживает внимания и статья, посвященная одному из ведущих организаторов земской медицины - В.И. Долженкову Друговская А. Ю. Из истории земской медицины в Курском крае во 2_й половине XIX в. // Вопросы истории и краеведения. - Курск, 1999. - С. 129-132; Она же: Василий Иванович Долженков - организатор земской медицины // Роль Курского земства в культурной и научной жизни Курской губернии (1864-1918 гг.): Материалы научн.-практ. конф. / под ред. В. Л. Богданова. - Курск, 2006. - С. 47-50; Гатилова Л.С., Друговская А.Я. Роль земства в оказании бесплатной медицинской помощи населению // Земства, Советы, муниципалитеты. Исторический опыт и современность. Материалы. Всеросс. научн.-практ. конф. - Иваново, 2005. - С. 21-25 и др. . Особо была отмечена деятельность Общества Курских врачей и работа бесплатной лечебницы.

Интерес представляют исследования Н.Н. Коротеевой Коротеева Н.Н. Аптечное дело в Курской губернии в сер. XIX - нач. XX вв.: Дис. … канд. ист. наук. - Курск, 2004; Она же: История аптечного дела в Курском крае. - Курск, 2003; Она же. Земская фармация в Курской губернии (1865-1917). - Курск, 2006; Она же История фармации (XVI-XX вв.) - Курск, 2007 и др., в которых проанализированы принципы организации земского аптечного дела. На большом фактическом материале она рассмотрела проблему развития фармации в Курской губернии, показала те трудности, которые испытывали земства при открытии своих аптек. При этом была подчеркнута важность бесплатной раздачи лекарств не только бедным слоям населения.

Ряд проблем, связанных с историей земской медицины Центрального Черноземья рассматривается в работах А.С. Третьяк Третьяк А.С. История земской медицины и ветеринарии в Центральном Черноземье: 1865-1914 гг.: Дис. … канд. ист. наук. - Курск, 2009 и др. : подготовка медицинских кадров, работа съездов врачей, призрение душевнобольных. Вместе с тем деятельность уездного земского медицинского персонала Курской губернии раскрыта фрагментарно и требует корректировки.

Таким образом, историографический обзор показал, что, несмотря на наличие большого количества работ, как в масштабах всей страны, так и на уровне региона, ряд проблем остался вне поля зрения ученых. Поэтому история земской медицины Курской губернии нуждается в более глубоком осмыслении, конкретизации фактического материала и уточнений.

Целью диссертации является исследование деятельности Курского земства в области медицинского обслуживания населения, комплексное изучение процесса становления и функционирования земско-медицинских учреждений в 60-е гг. XIX - начале XX вв.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд задач:

- определить уровень состояния медицины в Курской губернии к концу дореформенного периода:

- исследовать организационно-правовые и управленческие аспекты деятельности земств в области медицины и санитарии;

- проанализировать уровень подготовки медицинского персонала в земствах и выявить его роль;

- охарактеризовать деятельность губернского и уездных земств по формированию и совершенствованию системы медицинского обслуживания сельского населения во второй половине XIX - начале XX вв.

- проследить развитие санитарно-профилактического направления в деятельности земств Курской губернии.

Источниковая база. Для выполнения поставленных в работе задач были изучены как опубликованные, так и неопубликованные источники.

Первую группу источников представляют архивные материалы. Проанализировать действия государственной и местной власти по развитию медицинского обслуживания помогли материалы, извлеченные из фондов Государственного архива Российской Федерации (ГАРФ). В фонде 102 «Департамент полиции» было обращено внимание на работу агентов и сведения, которые они доставляли в департамент: о работе Пироговских съездов врачей, высказываниях В.И. Долженкова, анализ периодической печати См., напр.: Агентурная записка об освещении в периодической печати деятельности земств в связи с их 50-летием и о праздновании юбилея. // ГАРФ. Ф.102. ОО. 1914 г. Д. 56 т. 1.. В личных фондах Великой княгини Елены Павловны (Ф. 647), Н.П. Милюкова (Ф. 579), А.А. Макарова (Ф. 570), М.В. Челнокова (Ф. 810), изучались документы, повествующие о деятельности земств, государства и профессиональных объединений медиков по вопросам организации работы земских медиков в мирное и военное время См., напр.: Журналы заседания междуведомственной комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства 1912-1913 гг. // Там же. Ф. 570. Оп. 1. Д. 19 и др..

Особый пласт документов отложился в Государственном архиве Курской области (ГАКО), где нами были изучены материалы 21 фонда (Ф. 1, 3, 4, 32, 33, 39, 54, 67, 153, 155, 165, 239, 258, 421, 440, 441, 442, 448, 720, 1642, Р-842). Так, в Ф. 1. «Канцелярия Курского губернатора» интерес представляли циркуляры министерства внутренних дел, переписка губернатора с земствами, присутственными местами и министерствами, жалобы ведомств и частных лиц губернатору на деятельность земств и врачей и т.д. Документы, сосредоточенные в Ф. 39. и Ф. 239. («Курской губернской земской управы» и «Уездных земских управ») дают представление об основных направлениях деятельности земских учреждений, в том числе содержат сведения о строительстве лечебниц, а также рассказывают о проведении земствами мероприятий по борьбе с эпидемиями. Ценными, на наш взгляд, являются документы врачебного отделения (Ф. 33), где имеются списки земских врачей, отчеты ревизий врачебного инспектора и т.д. Важная информация была изъята из фондов личного происхождения Лукьянчиков А.И. Историческое исследование о В.И. Долженкове // ГАКО. Ф. Р-842. Оп. 1. Д. 8..

Ко второй группе источников относятся нормативно-правовые документы: законы Российской империи, указы, положения, уставы, правила, высочайше утвержденные программы и др. Они позволяют судить о юридической регламентации деятельности самого земства, земских медицинских структур и надзорных органов, а также дают возможность проследить государственную политику в области здравоохранения. Особое значение имеют «Положения о земских учреждениях» (1864, 1890 гг.), «Временные правила для губернских и уездных земских учреждений» (1864 г.), «Временный устав лечебный заведений» (1851 г.), «Устав врачебный», «Устав общественного призрения» 1857 г. и последующих редакций и т.д. См., напр.: Положение о губернских и уездных земских учреждениях 1 января 1864 г. // Полное собрание законов Российской империи. Собр. 2. Т. XXXIX. Отд-е 1. - СПб., 1867. - № 40457. - С. 1-14; Свод законов Российской империи. Т. XIII. Устав врачебный. - СПб., 1905.

В работе также использовались опубликованные источники: журналы губернского и уездных земских собраний, доклады и отчеты земских управ о своей деятельности См. напр.: Журналы заседаний XXXI очередного Курского губернского земского собрания и экстренного 18 января 1896 г. - Курск, 1896; Сборник постановлений Белгородского уездного земского собрания с 1866 по 3 марта 1896 г. - Курск, 1899; Свод постановлений Курского губернского земского собрания с 1903 по 1913 гг. (включительно). - Курск, 1915., протоколы губернской санитарной комиссии, губернского и уездных врачебных и санитарных советов См., напр.: Протоколы заседания Курской губернской земской санитарной комиссии. - Вып. I. - Курск, 1883; Сборник протоколов заседаний губернского и уездных врачебных советов за 1896 г. - Курск, 1899.. В них содержится информация по вопросам организации лечебной и санитарной работы в губернии. Статистические и справочные сборники, отчеты медицинских учреждений и лечебных заведений, а также хроники событий позволили точно определить количество лечебных заведений, численность медицинского персонала, больных и т.д. См., напр.: Приложение ко всеподданнейшему отчету по Курской губернии 1880 года. - Курск, 1881; Обзор Курской губернии за 1900 год. - Курск, 1901; Памятная книжка Курской губернии на 1892 год. - Курск, 1892; Курский сборник с путеводителем по городу Курску. Вып. V. - Курск, 1907; Курский адрес-календарь на 1914 год. - Курск, 1914; Медицинский отчет по психиатрической больнице Курского губернского земства за 1912 г. - Курск, 1913. Глубже проанализировать процесс эволюции губернской земско-медицинской организации позволили труды съездов земских врачей См., напр.: Труды I губернского съезда по медицинским вопросам Курского земства. - Курск, 1882; Труды VIII съезда земских врачей и представителей земств Курской губернии. - Курск, 1902.. Заслуживают внимания и работы профессиональных объединений медиков См., напр.: Труды Общества Курских врачей за 1912-1913 гг. - Курск, 1915; Отчет о деятельности Курского отдела Всероссийской лиги для борьбы с заболеваниями туберкулезом. - Курск, 1912. .

Важным источником являются обзоры деятельности Комитета министров, которые позволяют понять взгляд высших чиновников на проблемы организации здравоохранения в стране и самоуправление в земских губерниях Исторический обзор деятельности Комитета министров. / Сост. И.И. Тхоржевский. Т. IV. - СПб., 1902 и др. .

Интерес представляет отчет сенатора Н.А. Зиновьева о результатах ревизии земских учреждений Курской губернии в 1904 г., отражающий некоторые направления в развитии земско-медицинской организации Курской губернии Отчет по ревизии, произведенной в 1904 году сенатором Н.А. Зиновьевым: в 2-х т. - Т. 2. - СПБ., 1906..

Важной группой источников являются периодические издания - общероссийские, губернские, уездные. Как правило, в журналах и газетах публиковались сводки по распространению эпидемических заболеваний в губернии, давались практические советы по профилактике и лечению заболеваний и т.д. См., напр.: Ведомость о ходе болезни дифтерита в Курской губернии // Курские губернские ведомости. - Ч. неоф. - 1883. - № 44. - С. 1; К вопросу о разработке данных о движении населения // Врач. 1900. - № 15. - С. 453-454; О санитарно-исполнительных комиссиях // Правительственный вестник. - 1893. - № 65. - С. 1-3. Ряд изданий носил исключительно медицинский характер и представлял интерес для узкого круга читателей - врачей и персонала См., напр.: Свод сведений, полученных от гг. земских врачей об эпидемических болезнях в Курской губернии за 1886 г. - Курск, 1887; Свод сведений о ходе и распространении важнейших заразных болезней в Курской губернии. № 1-12. - Курск, 1899; Врачебно-санитарная хроника Курской губернии. - 1906. - № 1-6.. Привлекался и такой вид источников как мемуары и воспоминания, позволившие понять повседневную жизнь земских врачей и социокультурную атмосферу того времени Рейн Г.Е. Из пережитого 1907-1918 гг.: в 2-х томах. - Т. 1. - Берлин, 1935; Мицкевич С.И. Записки врача-общественника. - М., 1967 и др..

В совокупности используемые материалы представляют собой информационный массив, вполне достаточный для реализации цели и задач данного исследования.

Научная новизна заключается в том, что автором одним из первых в отечественной историографии осуществлено комплексное исследование истории становления и развития земской медицины в Курской губернии в период реформ 60-70-х гг. XIX в. и до начала Первой мировой войны.

На большом фактическом материале определены исторические условия появления и становления земско-медицинских органов и их структура; акцентировано внимание на процессе перехода к земской медицине; исследовано формирование правовой базы; проанализировано финансовое положение и особенности финансирования ее в уездах, представлено состояние лечебной базы; выявлен социальный состав, численность и образовательный уровень медицинского персонала; показана динамика развития земской медицины в 15 уездах Курской губернии и т.д.

Предпринята попытка установить эффективность деятельности губернского и уездных земств по организации медицинской помощи населению, тем самым было определено соотношение степени распределения лечебных заведений по территории исследуемого региона и обеспеченность населения стационарной и амбулаторной помощью. В научный оборот введены достоверные данные о заболеваемости и смертности населения, показан социальный эффект работы органов самоуправления в сельской местности.

Практическая значимость диссертации заключается в том, что материалы могут быть использованы в научной, преподавательской работе, при разработке курсов по истории медицины, краеведения, а также для написания учебников, учебных и учебно-методических пособий по данным направлениям.

Апробация работы. Основные положения, идеи, выводы диссертационной работы отражены в 13 публикациях автора общим объемом 5 п.л. и изложены на международных, всероссийских и региональных конференциях и в сборниках работ в Курске (2006), Белгороде (2006), Воронеже (2007, 2008), Пензе (2007, 2010), Санкт-Петербурге (2007), Сумах (2009), Москве (2010), в том числе 2 статьи опубликованы в журналах из перечня ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав (шести параграфов), заключения, источников и литературы, приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, предмет, объект, хронологические и географически рамки исследования, дается историографический обзор, формулируются цель и задачи работы, характеризуются источники, научная новизна и практическая значимость диссертации.

В первой главе «Социально-культурные факторы становления земской медицины» состоящей из двух параграфов, проводится анализ дореформенного уровня медицинской помощи в Курской губернии, а также организационно-правовой структуры земской медицины.

В первом параграфе «Состояние медицинской помощи в дореформенный период» показано административно-территориальное устройство региона, его национальный и религиозный состав, существенно влиявший на организацию помощи в исследуемой губернии.

В начале XIX в. в состав Курской губернии входили 18 городов, из них 15 с уездами и 3 заштатных. Природно-климатические условия предопределили состав населения и способ ведения хозяйства. Соответственно, среди населения преобладали крепостные и казенные крестьяне. По данным за 1838 г., казенные и крепостные крестьяне составляли внушительную армию аграрных работников - 87 %. По национальному составу преобладали великороссы - 90%. Население в Курской губернии к этому времени составило 1442288 человек и с момента последней переписи 1782 г. выросло почти вдвое Военно-статистическое обозрение Российской Империи. Т. XIII. Ч 3. Курская губерния. - СПб., 1850. Табл. 11; Список населенных мест Российской Империи. XX. Курская губерния. - СПб., 1868. - С. XXXVIII..

Крайне неблагоприятные социально-гигиенические условия, в которых находилось население исследуемого региона, недоступность качественного профессионального лечения стали причиной высокого уровня заболеваемости и смертности. Свирепствовали эпидемии дифтерии, брюшного и сыпного тифа, скарлатины, сифилиса, холеры, оспы, дизентерии, гриппа. Например, в 1848 г. холерой заболело 84031, а умерло 31197 человек, что составило 37,1% от всех заболевших Журнал XL очередного губернского земского собрания 1905 года. - Курск, 1905. - С. 455.. Несмотря на это рост числа населения губернии продолжал расти поступательно за счет высокой рождаемости. В 1859 г. общее число жителей Курской губернии составило 1820783. При этом число родившихся было 93212, а число умерших составило 66982 Памятная книжка Курской губернии на 1860 г. - Курск, 1860. - С. 181, 207, 219.. Однако обращает на себя внимание большой процент детской смертности от общего числа умерших (от 1 месяца до 10 лет).

Анализ дореформенного состояния медицинской помощи в Курской губернии позволяет сделать вывод о том, что уровень организации лечебных заведений не соответствовал научным требованиям, фактически отсутствовала система санитарных мероприятий, ощущалась острая нехватка квалифицированных медицинских кадров. Например, к 1865 г. их насчитывалось - 50, из них 13 уездных и 14 городовых врачей жили в городах и несли в основном медико-полицейские функции Земско-медицинский сборник. Вып. IV. Курская губерния. - М., 1891. - С. 2.. Материалы архивов свидетельствуют о том, что сельское население относилось к медицинским работникам с недоверием и зачастую обращалось за помощью к знахарям, шептунам, священникам и отставным солдатам.

Больницы находились в ведении городских дум. Приказ общественного призрения в основном финансировал губернскую больницу, дом умалишенных и богадельню. К примеру, в 1863 г. на их содержание было выделено 22600 руб. Труды Курского губернского статистического комитета. Вып. 1. - Курск, 1863. - С. 65. Исследование показало, что уездные городские больницы существовали исключительно на средства, поступавшие за лечение больных военного и гражданского ведомства, пособий из земских повинностей, пожертвований частных лиц. Но даже после передачи их в ведение Приказа (1851 г.) ситуация с финансированием оставалась напряженной: не хватало помещений, кроватей и др. Приказ выделял на них деньги по остаточному принципу. Так, в 1855 г. было предусмотрено всего 1430 руб., которые шли в основном на наем помещений. Поэтому к 1865 г. из 14 уездных больниц только 2 размещались в собственных зданиях. По отзывам врачей у населения они вызывали антипатию ГАРФ. Ф 647. Оп. 1. Д. 358. Л. 1..

Для оказания медицинской помощи государственным крестьянам губерния была поделена на округа, в которых были организованы фельдшерские пункты, нерегулярно посещаемые окружными врачами. Забота о здоровье крепостных крестьян целиком ложилась на плечи помещиков. В некоторых имениях были открыты частные больницы. В исследуемом регионе они имелись в восьми уездах. В остальных семи - были открыты только богадельни.

Во втором параграфе «Организационно-правовые и управленческие аспекты деятельности земско-медицинской службы» исследуется роль основных органов самоуправления в функционировании, контроле и управлении земской медициной и регламентация ее деятельности.

В 1864 г. в Российской империи было введено «Положение о губернских и уездных земских учреждениях». В число 34 губерний вошла и Курская губерния. Закон вводился на ее территории с 1865 г. В качестве необязательной повинности земства должны были заниматься «в хозяйственном отношении и в пределах, законом определенных, в попечении … о народном здравии Положение о губернских и уездных земских учреждениях // Полное собрание законов Российской империи. Т. XXXIX. Отд-е 1. - Спб, 1867. - №40457. - Ст. 2. - П. 7. - С. 2.».

Непосредственное управление земской медициной в губерниях возлагалось на земские управы, которые функционировали совместно с правительственными учреждениями, «облеченными» административной властью. Медицинскими вопросами в губернии, как и ранее, занимался врачебный инспектор, возглавлявший новое объединенное учреждение - врачебное отделение губернского правления ГАКО. Ф. 1. Оп. 1. Д. 1210. Л. 4.. Кроме того, распорядительные функции имело Общее присутствие губернского правления. Правительство регламентировало деятельность земств посредством Уставов, циркуляров в области медицины.

Огромную роль в становлении земской медицины Курской губернии сыграли съезды земских врачей. По нашему мнению дискуссионным является вопрос об их количестве. Нами было установлено, что на территории Курской губернии за рассматриваемый период (1865-1914 гг.) было проведено 10 съездов, (1875 г., 1876 г., 1882 г., 1883 г., 1888 г., 1890 г., 1893 г., 1896 г., 1899 г., 1902 г.) тогда как ранее считалось, что их состоялось только 8 См.: Язвин М.А. Указ соч. С. 41-42; Третьяк А.С. История земской медицины и ветеринарии в Центральном Черноземье: 1865-1914 гг.: Дис. … канд. ист. наук. … С. 52; Веселовский Б.Б. Указ. соч. Т. I. С. 302..

Интересно, что в 1882 г. в работах съездов принимал участие земский врач Малоархангельского уезда Орловской губернии А.А. Липоман, а в 1902 г. санитарный врач Воронежского губернского земства Н.И. Тезяков. Всероссийские и губернские съезды врачей консолидировали земских врачей и врачебную общественность не только Курской, но и соседних губерний. На них разрабатывались планы по организации земской медицины, введение правильных и удобных приемов регистрации наблюдаемых, разработка способов предохранения от эпидемий и т.д.

С 1880-х гг. при уездных земских управах создавались врачебные и санитарные советы и комиссии, наделенные преимущественно совещательными функциями. Каждое земство самостоятельно определяло их состав. Губернский врачебный совет возник только в 1884 г. на «осколках» губернской санитарной комиссии (1882 г.) при губернской земской управе, секретарем которой являлся известный врач-гигиенист М.Я. Капустин. Связующим звеном между земско-медицинскими органами губернии являлось медико-статистическое бюро.

К концу XIX в. оформилась полная структура органов, отвечающих за развитие земской медицины: на губернском уровне распорядительным органом являлось губернское земское собрание, исполнительными - земская управа и медико-статистическое бюро; совещательными - съезды земских врачей губернии и съезды врачей межуездных участков, губернский врачебный совет. В каждом уездном земстве - земское собрание, земская управа и коллегиальные органы (врачебные или санитарные советы и комиссии). Но указанная структура не сохранилась в данном виде. В 1906 г. от нее отпали важные звенья - съезды земских врачей и медико-статистическое бюро.

Кроме того, вопросами санитарного характера ведали общее присутствие губернского правления и губернские и уездные санитарно-исполнительные комиссии, состоящие из представителей администрации и земств.

Во второй главе «Материальное и кадровое обеспечение земской медицины» рассмотрены проблемы финансирования мероприятий, проводившихся земскими учреждениями, дана характеристика медицинского персонала.

В первом параграфе «Создание лечебной базы и ее развитие» показаны основные расходы уездных земств, роль губернского земства в финансировании уездной медицины и степень участия в нем городских управлений, частных лиц и благотворительных организаций.

В Положении 1864 г. они были отнесены к разряду необязательных, то есть производимых на усмотрение самих земских учреждений. Правительство содержало только штаты врачебного отделения и правительственных уездных врачей. На протяжении исследуемого периода земства Курской губернии получали систематические отказы о финансировании своих мероприятий. Исключением являлось выделение в 1879 г. средств на борьбу с эпидемией дифтерита в Курской губернии - 50 тыс. руб., из которых только 723 руб. 33 коп. было потрачено на организации санитарных отрядов в двух уездах - Старооскольском и Грайворонском Приложение ко всеподданнейшему отчету за 1880 г. - Курск, 1881. - С. 44.. Как правительственное пособие в марте 1902 г. Курское губернское земство получило 253 тыс. руб., на строительство психиатрической лечебницы в деревне Сапогово.

Следует отметить, что в 1870-1880-е гг. некоторые траты несли сельские общества. Выделяемые ими средства шли на жалованье оспопрививателей, наем помещений для амбулаторий, оплату транспорта персоналу. И только с конца 1880-х гг. земства взяли на себя практически все затраты по организации медицинской помощи в уездах. Для реализации своих функций земства собирали налоги с населения в виде губернского и уездного сбора.

В целом, материалы исследования показали, что медицина постепенно становилась одной из приоритетных статей расходов уездных земств. С середины 1880-х гг. они составили 341 тыс. руб., то есть 31,3% от общей сметы расходов, а из всех необязательных - 54,7% Краткий исторический очерк деятельности земств Курской губернии за 35 лет. - Курск, 1902. - С. 35.. Несмотря на неравномерность земских доходов по уездам процент затрат на здравоохранение был практически одинаков и колебался от 25 до 30 % от общей сметы. Из них. В 1914 г. они составили 2150523 руб. 41 коп., из них губернским земством было затрачено 849181 руб. 44 коп., а уездными - 1301341 руб. 97 коп. Необходимо подчеркнуть, что в отличии от Воронежской и Тамбовской губерний затраты земств на душу населения в Курской ни разу не снижались и достигли в 1914 г. 1 руб. 46 коп. См.: Веселовский Б.Б. Указ. соч. Т. I. С. 422; Обзор Курской губернии за 1914 г. … С. 51, 84.

Основными лечебными заведениями земства являлись городские больницы, которые во второй половине 1860-х гг. были переданы приказом общественного призрения органам самоуправления. Губернское земство в основном тратило средства на развитие своих лечебных заведений: соматическую и психиатрическую больницы, при этом расход в 1914 г. достиг 421 тыс. руб. - 12 и 37,6% соответственно. Кроме того, оно также выдавало кредиты и пособия уездным земствам на медицинские нужды. С 1896 г. выделяемые ими средства шли на строительство сельских больниц, а с 1903 г. заразных бараков. Однако помощь, оказываемая по всем необязательным направлениям, привела к дефициту губернского земского бюджета и соответствующему постепенному сворачиванию данных мероприятий с 1906 г.

Часть расходов шла на содержание шести межуездных участков, медико-статистического бюро, оспопрививательного института, закупку лекарств, сывороток, инструментов и расходы по борьбе с эпидемиями, жалованье персоналу, текущий и капитальный ремонт лечебниц и др.

Материальная база уездной земской медицины состояла из собственных и наемных городских и сельских стационаров, амбулаторий, выездных пунктов и приемных покоев, число которых постоянно возрастало по мере того, как земства открывали новые участки.

В целом, исследование показало, что за 50 лет своего существования органы самоуправления смогли создать большую лечебную базу: 109 медицинских участков с 70 больницами (16 городских и 54 сельских), то есть их число увеличилось в 5,7 и 5 раз соответственно по сравнению с 1870 г. Количество коек в земских лечебных заведениях возросло с 400 до около 2600, включая около 1000 коек психиатрической больницы Подсчитано по: ГАКО. Ф. 33. Оп. 2. Д. 16716; Обзор Курской губернии за 1914 г. … С. 58. Вместе с тем, созданная лечебная база не всегда соответствовала предъявляемым требованиям.

Второй параграф «Подбор и обучение земского медицинского персонала» посвящен характеристике кадрового состава и уровня квалификации земских медицинских служащих.

После введения земских учреждений к ним на службу могли перейти медицинские чины бывшего приказа общественного призрения и палаты государственных имуществ. Архивные материалы свидетельствуют о том, что в первые пореформенные годы ощущалась острая нехватка врачей в сельской местности. Поэтому в земствах привлекались в основном совместители - уездные, городовые, частные врачи. Так, в 1869 г. на службе уездных земств числилось всего 10 врачей. Из них - 6 приходилось на 3 уезда - по 2 врача в каждом (Льговский, Корочанский и Обоянский) Подсчитано по: ГАКО. Ф. 1. Оп. 1. Д. 1649. Л. 64-285.. Практика совмещения продолжалась даже с появлением большего количества «особых» земских врачей. Обязанности, персонала определялись специальными инструкциями, утверждаемыми земствами См.: ГАКО. Ф. 440. Оп. 1. Д. 40. Л. 38-38 об., Труды IV съезда земских врачей… С. 31-32.. Важным являлся вопрос усовершенствования знаний медицинского персонала. Так, в 1914 г. Щигровский земский врач Н.А. Флеров в Петрограде сумел посетить курсы у 10 профессоров Журналы заседаний L очередного Щигровского уездного земского собрания за 1914 год. - Курск, 1915. - С. 158-164..